产后出血350例临床分析

产后出血302例分析目的探讨产后出血原因、相关因素和防治措施，降低孕产妇死亡率。

方法对2002年1月～2012年12月在灌南县人民医院住院分娩的302例产后出血病例资料进行回顾性研究并进行统计学分析。

结果产后出血发生率1.55%，发生原因依次为宫缩乏力（84.11%），胎盘因素（13.91%），软产道损伤（1.65%），凝血功能障碍（0.3%）。

剖宫产产后出血发生率高于阴道分娩，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论产后出血是产科最常见最危急的并发症之一，发生率较高，与多种因素有关，尤其以宫缩乏力为主，推广计划生育，加强孕期宣教及孕期管理，严格掌握剖宫产指征，提高助产技术，采取有效防治措施，科学护理，可降低产后出血发生，降低孕产妇死亡率。

标签：产后出血；相关因素；防治措施产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是产科最常见和最危险的并发症，严重者可造成失血性休克、继发性垂体前叶功能减退甚至死亡。

世界卫生组织2005年公布的一项数据显示，每年全球约1400万妇女发生PPH。

在每年52.9万例孕产妇死亡病例中，PPH占25%～30%[1-2]。

PPH在不同发达程度的地区其发生率不同，在北美发生率只有2%～6%，在不发达国家高达10.45%，是亚洲和非洲孕产妇死亡的首要原因，也是我国孕产妇死亡的首位原因。

因此，如何有效地防治产后出血仍是目前产科亟待解决的课题。

PPH是指胎儿娩出后24h 内失血量超过500ml，发病率占分娩总数的2%～3%，由于分娩时收集和测量失血量有一定难度，目测出血量经常低估了实际的出血量，估计失血量偏少，实际发病率更高[3]。

其中80%发生在产后2h以内[4]。

现对我院2002～2012年发生的302例产后出血进行回顾性分析，总结产后出血的相关病因以及有关防治措施的体会。

1 资料与方法1.1 一般资料2002年1月～2012年12月我院住院分娩产妇19 512 例，产后出血302例，发生率1.55%。

产后出血34例临床分析产后出血(是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。

产后出血是产科的严重并发症，严重威胁产妇的生命，占我国孕产妇死亡的首位，产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，由于测量和收集血量的主观因素较大，实际发病率更高。

减少产后出血的发病率，降低孕产妇死亡率，现对我院2009年住院产妇产后出血的发病率，病因顺位、治疗效果进行研究分析如下：1临床资料1.1 一般资料 2009年我院住院分娩产妇381例，发生产后出血34例，其中初产妇31例，经产妇3例，年龄最大35岁，最小20岁，自然分娩7例，占20.6%，其中胎盘粘连5例，宫缩乏力1例，胎盘粘连合并宫缩乏力l例；阴道手术助产7例，占20.6%，其中子宫收缩乏力性出血4例，宫颈裂伤2例，胎盘粘连1例；子宫下段剖宫产术20例，占58.8%，其中子宫收缩芝力性出血17例，合并妊娠高血压综合征7例，合并前置胎盘1例，累计子宫收缩乏力性出血22例，占64.7%，胎盘粘连出血6例，占17.6%，宫颈裂伤性出血2例，占5.4%，子宫收缩乏力合并胎盘粘连1例，合并症3例，34例产后出血患者均已治愈，无死亡及并发症发生。

1.2 方法针对原因迅速止血，补充血容量，纠正休克及防治感染。

加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速最有效的止血方法。

按摩子宫是最简单有效的促进子宫收缩。

用缩宫药。

缩宫素10～20U肌内注射或静脉推注，或加入液体中静脉滴注，以维持子宫处于良好的收缩状态。

出血不止时，可经腹壁向脊柱方向压迫腹主动脉，亦可经子宫后壁压迫腹主动脉，可获得暂时效果，为采取其他措施争得时间。

压迫时间一般不超过20min，只能作为术前的应急措施。

以上治疗无效时，可行宫腔填塞。

对于难以控制并危及产妇生命的产后出血，是控制产科出血最有效的手段。

各种止血措施无明显效果，出血未能控制，在输血、抗休克的同时，即行子宫次全切除术或全子宫切除术。

2结果产后出血发病率4.0g%。

产后出血原因及相关危险因素临床分析产后出血是妇产科医生在助产过程中常常会遇到的常见急症之一。

在大部分情况下，产后出血可以通过早期预防和高效治疗避免严重后果。

然而，在某些情况下，出血可能会导致产妇失血过多甚至危及生命。

因此，对于产后出血的原因和相关危险因素的了解对于妇产科医生来说至关重要。

1.产后出血的分类产后出血可分为原发性产后出血和继发性产后出血。

原发性产后出血是指生产过程中或者分娩后的24小时内出现的骨盆内失血超过500ml或者引起血压下降的情况。

而继发性产后出血则是指产妇血液量在分娩后24小时内回复正常后再次出现的失血现象。

2.原发性产后出血的原因（1）子宫收缩不良：子宫收缩不良是导致产后出血最常见的原因之一。

通常，子宫松弛、收缩无力或者未完全收缩所造成的失血可能会导致出血量增加。

（2）子宫肌腺增生：子宫肌腺增生是一种罕见的病变，约有1-3%的产妇会在孕期产生此病变。

在严重病例中，子宫内膜增生甚至会向肌层下生长，导致出血增加。

（3）分娩外伤：分娩外伤包括分娩道或生殖器官的裂伤、撕裂等。

当这些伤口破裂，失血量往往会增加。

（4）前置胎盘：前置胎盘会导致分娩的困难并导致出血量增加。

（1）子宫肌腺增生：在产后期间，子宫松弛可能会导致血液凝固难以形成，产生震颤或疼痛，引起出血。

（2）感染：子宫壁感染也可能会导致产后出血。

（3）冲击性出血：在撤除胎盘后，剩余组织物可能会刺激子宫收缩并引起血液凝固。

如果阴道中有血块或血凝块，母体的冠状动脉狭窄或心脏杂音都会导致产后出血。

（1）产妇36岁以上。

（2）多胎妊娠。

（3）分娩过程长时间。

（4）既往曾有子宫内膜异位症。

（5）孕前体重过轻或者孕期过度体重增加。

（6）贫血或其他血液疾病。

（7）瘢痕子宫或其他子宫异常。

（8）先兆子痫或其他妊娠合并症。

（9）孕期接受产前检查不足。

（10）使用草药或非授权草药。

总之，了解产后出血的原因和相关危险因素具有重要的临床意义。

正确掌握并治疗产后出血，可有效降低产妇死亡率和并发症发生率，保障母婴的健康。

产后出血的临床分析目的：探讨产后出血的临床病因及治疗措施。

方法：对46例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：本组46例患者采取保守治疗治愈43例，经保守治疗出血无法控制而行子宫切除3例，无死亡病例。

结论：产后出血重在预防，必须加强产前筛查及孕期保健，一旦发现产后出血的迹象，及时准确的判断引起产后出血的原因，并采取正确的治疗措施，进行止血及补血抢救治疗。

标签：产后出血；病因；治疗；产后出血的发生率是衡量产科质量的重要标准之一[1]，是指胎儿娩出后24小时内出血量达到或超过500ml者[2]。

是产科常见的严重并发症，可继发产褥感染、垂体功能低下以及贫血等，为孕产妇死亡的主要原因[3]。

产后出血发病急且来势凶猛，常常危及产妇的生命，所以正确处理产程，加强产前保健能够有效的降低产妇的死亡率。

我科于2014年1月～2015年10月收治46例产后出血病例，现总结报告如下1 资料与方法1.1一般资料本组46例患者，年龄19～42岁，平均28.5岁；初产妇43例，经产妇3例；出血量700～2500ml；所有患者均符合产后出血诊断标准。

1.2产后出血的诊断标准产后出血是指胎儿娩出后24h内产妇失血量超过500ml。

分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血[4]。

1.3产后出血的测量方法阴道分娩：胎儿娩出后立即用聚血盆接血直到产后2h，用量杯测量后读数据，用称重法测量被血污染的纱布以及产单的血量，回病房后使用一次性计血量产妇纸称重法测量产妇24h内的出血量；剖宫产：负压瓶中除去羊水量+手术中纱布的称重法测量，回病房后出血测量使用一次性计血量产妇纸称重法测量产妇24h内的出血量。

2 结果2.1 产后出血的病因：子宫收缩乏力34例、胎盘因素8例、软产道损伤3例、凝血功能障碍1例。

2.2 转归：采取保守治疗治愈43例，经保守治疗出血无法控制而行子宫切除3例，无死亡病例。

3 讨论产后出血仍然是现在产科主要的并发症及孕产妇死亡的原因之一，产后出血发生率为2%-3%。

医院产后出血相关因素的临床分析目的观察分析产后出血的相关因素及对应的处理方法，总结其临床意义。

方法选取笔者所在医院2009年10月～2011年10月产后出血的产妇84例，对其临床病历资料进行回顾性分析。

结果在所有引起产后出血的原因中，以子宫收缩乏力所占比例最高，引起子宫收缩乏力相关因素有胎盘因素、产妇精神紧张、前置胎盘等因素引起产后出血发生率最高，与其它因素比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，针对性地对高危妊娠的产妇进行孕产期检查及健康教育，对预防产后出血尤为重要；标签：子宫收缩乏力；产后出血；相关因素产后出血指的是产妇在胎儿顺利娩出后的24 h内，其阴道出血量超过500 mL。

产后出血是产后并发症中最为常见且最为严重的一种，出现产后出血后往往容易合并其他并发症，若处理不及时或处理不当，产妇子宫切除率及死亡率较高，是产科的危重症之一，已引起了产科医务人员的普遍重视。

一般来说，产后出血的主要原因是由于产后宫缩乏力所致，以产后阴道出现持续性少量出血或者急性大出血的现象为主要临床表现，严重时可出现休克。

对于产后出血，预防是关键，对症治疗是原则。

本研究通过观察分析产后出血的相关因素及对应的处理方法，总结临床意义，现报道如下。

1?资料与方法1.1?一般资料选取笔者所在医院2009年10月～2011年10月产后出血的产妇84例，年龄23～38岁，平均（27.5±1.4）岁，孕周37～41周，平均（37.4±3.3）周，按照孕次分为：孕次＞2次13例，孕次≤2次71例；按照分娩方式分为：阴道产48例，剖宫产36例；按照孕产期并发症分为：胎盘早剥16例，巨大儿10例，前置胎盘23例，胎盘植入3例，所有产妇的产后出血均超过500 mL，合并失血性休克有1例，由于胎盘植入导致产后大出血，抢救无效后死亡1例。

1.2?诊断方法（1）产妇在产后已顺利娩出胎盘，但子宫明显松弛，在宫腔中有较多的血液积聚，也就是说产后的阴道出血量极少，此时需要警惕产妇因产时失血量过多，可能会导致产后子宫收缩乏力的出现，对此类产妇应密切留意其产后的阴道流血量，同时监测其宫缩情况。

Ｐ值　＜０．０１　＜０．０ｌ　（０．０ｌ　＜０．０ｌ　３．讨论　肋间臂神经为第二肋间神经的外侧皮支的分支，通常为上支与上千与臂内侧皮神　经联合构成，可有第三或第一肋间神经的外侧皮支参加穿行于腋静脉下方的脂肪组织　内，于前侧胸壁移行处即胸长神经前方２—３ｃｍ穿出第二肋间，直径约２ｒａｍ。自胸外侧静　脉前方或后方横跨背阔肌前缘进入上臂后内侧，主要分布于腋窝后方及上臂后内侧皮　肤［２］。　在常规的乳腺癌改良根治术中，ＩＣＢＮ恰好横跨腋窝脂肪淋巴组织，对彻底清扫腋　窝淋巴组织造成不便，故往往为了彻底清扫腋窝而放弃对ＩＣＢＮ的保留，患者术后常有　患侧上臂内侧及腋下区麻木、胀痛、烧灼感甚至针刺感等不适，在一定程度上降低了患　者的生活质量，腔镜辅助下的乳腺癌腋窝淋巴结清扫术，在减少腋窝创伤的前提下［３］，　进一步保留了ＩＣＢＮ。　

该研究选取６２例腔镜辅助下乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的患者，根据其术中肋间臂　神经的情况，随机分为保留ＩＣＢＮ的实验组３２例和切除ＩＣＢＮ的对照组３０例，由结果可　知，实验组与对照组于术后２周、术后１月、术后３月、术后６月在上臂内侧及腋窝皮肤　感觉方面均存在显著差异（Ｐ＜０．Ｏ１），有统计学意义。因而，进行腔镜辅助下腋窝淋巴　

２０１５年第２期　清扫术，保留ＩＣＢＮ对患者术后上臂内侧及腋窝感觉的恢复有重大意义。　综上所述，腔镜辅助下腋窝淋巴结清扫术中保留ＩＣＢＮ能有效的减轻患者术后患侧　上臂内侧及腋窝感觉异常及疼痛程度，因此，有目的的在术中予以保留，能够提高患者　后的生活质量，当然，由于腋窝细小神经分布复杂［４］，需要广大外科医生熟悉腋窝神　鳍解剖知识，术中仔细辨认，尽可能对此神经予以保留。　

参考文献　［］　骆成玉．张键．林华等．电视乳腔镜乳腺癌腋窝淋巴结清扫８６例临床分析【Ｊ】．中　华医学杂志，２００３，４１１（２２）：３７—３８。　【：］马希波．乳腺癌改良根治术一种新的入路保留胸前神经和肋阃臂神经６０例临床　分析【Ｊ】．实用医技杂志，２００８，１５（２３）：３１０８。　［：］　柳朝晖．乳腔镜下乳腺癌腋窝淋巴清扫的临床意义【Ｊ】．中国现代医生，２０１０，４８　（１６）：１５８。　［　］　史小丹．徐卫国．乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经和胸前神经的研究进展　【Ｊ】．中华乳腺病杂志．电子版，２０１０，４（１）：４２－４８。