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血糖监测与管理PPT课件
血糖监测与管理
汇报人：xxx
2024-02-28
目录
• 血糖监测基本概念与重要性 • 常用血糖监测方法介绍 • 家庭自我血糖管理技巧与注意事项 • 医院专业团队在血糖管理中作用 • 新型技术在血糖监测中应用前景 • 总结回顾与展望未来工作方向
01
血糖监测基本概念与重要性
血糖定义及正常范围
血糖定义
护士执行医嘱并观察病情变化
准确执行医生的药物治疗
01 医嘱，确保用药安全
定时测量患者的血糖、血
03 压等指标，记录病情变化
指导患者进行正确的自我
02
血糖监测和记录
及时向医生汇报患者病情
04
及治疗效果
营养师提供个性化膳食建议
根据患者的身高、体重、 劳动强度等制定个性化的 膳食计划
指导患者选择低糖、低脂 、高纤维的食物，控制总 热量摄入
05
前景
可穿戴设备在实时监测中优势
便捷性
可穿戴设备可随身携带，方便用户随时监测血糖 水平。
实时性
提供实时血糖数据，帮助用户及时了解血糖波动 情况。
个性化
可根据用户需求和健康状况定制监测方案。
人工智能辅助诊断系统发展趋势
自动化分析
利用人工智能技术自动分析血糖数据，减轻医生工作负担。
精准预测
基于大数据分析，预测用户未来血糖变化趋势，提供个性化干预 建议。
糖化血红蛋白检测
反映长期血糖控制情况
糖化血红蛋白水平与近2-3个月内的 平均血糖水平相关，是评估长期血糖 控制情况的重要指标。
需要定期检测
由于糖化血红蛋白的生成和分解需要 一定时间，因此需要定期（如每3个 月）进行检测以了解血糖控制情况。
不受短期波动影响
汇报人：xxx
2024-02-28
目录
• 血糖监测基本概念与重要性 • 常用血糖监测方法介绍 • 家庭自我血糖管理技巧与注意事项 • 医院专业团队在血糖管理中作用 • 新型技术在血糖监测中应用前景 • 总结回顾与展望未来工作方向
01
血糖监测基本概念与重要性
血糖定义及正常范围
血糖定义
护士执行医嘱并观察病情变化
准确执行医生的药物治疗
01 医嘱，确保用药安全
定时测量患者的血糖、血
03 压等指标，记录病情变化
指导患者进行正确的自我
02
血糖监测和记录
及时向医生汇报患者病情
04
及治疗效果
营养师提供个性化膳食建议
根据患者的身高、体重、 劳动强度等制定个性化的 膳食计划
指导患者选择低糖、低脂 、高纤维的食物，控制总 热量摄入
05
前景
可穿戴设备在实时监测中优势
便捷性
可穿戴设备可随身携带，方便用户随时监测血糖 水平。
实时性
提供实时血糖数据，帮助用户及时了解血糖波动 情况。
个性化
可根据用户需求和健康状况定制监测方案。
人工智能辅助诊断系统发展趋势
自动化分析
利用人工智能技术自动分析血糖数据，减轻医生工作负担。
精准预测
基于大数据分析，预测用户未来血糖变化趋势，提供个性化干预 建议。
糖化血红蛋白检测
反映长期血糖控制情况
糖化血红蛋白水平与近2-3个月内的 平均血糖水平相关，是评估长期血糖 控制情况的重要指标。
需要定期检测
由于糖化血红蛋白的生成和分解需要 一定时间，因此需要定期（如每3个 月）进行检测以了解血糖控制情况。
不受短期波动影响
糖尿病的控制目标
糖尿病的控制目标
一、糖尿病的控制目标二、糖尿病常见的并发症三、糖尿病应该怎么预防
糖尿病的控制目标1、糖尿病的控制目标
老年人空度血糖可控制在7.8mmol/L以下,餐后2小时血糖可控制在11.1mmol/L以下,并由营养科医生进行营养指导饿坚持经常锻炼活动。
血糖空腹,4.4～6.1mmol/L,≤7.0mmol/L。
>7.0mmol/L。
非空腹,4.4～8.0mmol/L,≤10.0mmol/L >10.0mmol/L。
糖化血红蛋白,160/95mmHg。
2、糖尿病的病理病症
2.1、多尿。
是由于血糖过高,超过肾糖阈(8.89～10.0mmol/L),经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收,形成渗透性利尿,血糖越高,尿糖排泄越多,尿量越多,24h尿量可达5000～10000ml,但老年人和有肾脏疾病者,肾糖阈增高,尿糖排泄障碍,在血糖轻中度增高时,多尿可不明显。
2.2、多饮。
主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高,加之多尿,水分丢失过多,发生细胞内脱水,加重高血糖,使血浆渗透压进一步明显升高,刺激口渴中枢,导致口渴而多饮,多饮进一步加重多尿。
3、糖尿病的临床表现
3.1、典型症状:三多一少症状,即多尿、多饮、多食和消瘦。
3.2、不典型症状:一些2型糖尿病患者症状不典型,仅有头昏、乏力等,甚至无症状。
有的发病早期或糖尿病发病前阶段,可出现午餐或晚餐前低血糖症状。
3.3、急性并发症的表现:在应激等情况下病情加重。
可出现食欲减退、。
关于血糖课件ppt
控制盐分摄入
总结词
详细描写
减少盐分的摄入，控制食物中的钠含量，避免食用过多 的腌制食品和高盐食品。
适量运动
总结词
坚持适量运动，保持身体健康
详细描写
每周进行至少150分钟的中等强度有 氧运动，如快走、骑车、游泳等， 增强心肺功能和代谢水平。
总结词
公道安排运动时间和强度
详细描写
根据个人情况公道安排运动时间和强 度，避免过度疲劳和受伤。
1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病等， 其中2型糖尿病最为常见。
糖尿病症状
糖尿病诊断
多饮、多尿、多食、体重降落等，部分患 者无明显症状。
通过血糖检测、OGTT实验等手段进行诊断 。
低血糖症
01
02
03
04
低血糖定义
低血糖是指血糖水平低于正常 范围（一般为<2.8mmol/L） ，导致一系列症状的出现。
血糖控制的目标与策略
血糖控制目标
根据个体差异，制定公道的血糖控制目标。对于糖尿病患者，目标应 遵循医生建议，以下落并发症风险。
饮食控制
公道安排膳食，控制糖分、脂肪摄入量，增加膳食纤维等低热量、高 营养素食物的摄入。
运动锻炼
定期进行有氧运动，如快走、跑步、游泳等，有助于提高身体代谢水 平，下落血糖。
早期干预
对于已经出现糖耐量特殊的人群，应及早采取干预措施， 如改变生活方式、控制饮食等，以预防糖尿病的产生。
糖尿病的治疗方法
饮食治疗
公道安排饮食，控制热 量摄入，保持营养均衡
。
运动治疗
适量运动，增强身体免 疫力，减轻体重，改进
胰岛素抵抗。
药物治疗
对于需要药物治疗的患 者，应在医生指导下选
血糖控制目标
Excellence（NICE）英国国家卫生医疗质量标准署
精选可编辑ppt
19
妊娠期间血糖控制标准
• 空腹，餐前，或睡前血糖3.3-5.3mmol/L， 餐后1小时≤7.8 mmol/L；或餐后2小时血糖 ≤6.7mmol/L； HbA1c尽可能控制在6.0%以 下。
• ——《2010中国糖尿病指南讨论版》
2.术中处理
• （1）对于既往仅需单纯饮食治疗或小剂量 口服降糖药物即可使血糖控制达标的2型糖 尿病患者，在接受小手术时，术中不需要 使用胰岛素。
• （2）在大中型手术术中，需静脉应用胰岛 素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为 5.0-11mmol/L。
精选可编辑ppt
24
3.术后处理
• （1）在患者恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉 输注，恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射。
精选可编辑ppt6201源自 ADA 指南精选可编辑ppt
7
2、青少年血糖控制目标
精选可编辑ppt ——《2010中国糖尿病指南讨论版8 》
2011ADA指南
5.6-10.0mmol/L 6.1-11.1mmol/L
5.0-10.0mmol/L 5.6-10.0mmol/L
5.0-7.2mmol/L
pregnancy. • Do not offer rapid optimisation of glycaemic control
until after retinal assessment and treatment are completed.
•
——National Institute for Health and Clinical
•
——柏胜玲《老年糖尿病患者的血糖控制》
危重症患者的血糖管理PPT
紧急处理
对于严重的高血糖或低血糖患者，应立即采取紧 急措施，如静脉注射胰岛素或葡萄糖溶液等。
危重症患者的血糖管理效果评估
评估指标
01
根据患者的具体情况，制定合理的评估指标，如血糖控制目标
达成率、低血糖发生率等。
评估方法
02
采用回顾性分析、前瞻性观察等方法，对患者的血糖管理效果
进行评估。
评估结果处理
总结词
高血糖危象是指血糖水平过高引起的急性代谢紊乱综合征。
详细描述
危重症患者的高血糖危象可能导致脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失 调和感染等并发症，严重时可引起昏迷甚至死亡。
解决方案
及时监测和控制血糖水平，采取有效措施降低血糖，如使用胰岛素、 调整饮食和补液等。
患者教育不足
01
总结词
患者教育不足是指患者及其家属对糖尿病和血糖管理的知识了解不足。
低血糖事件
总结词
低血糖事件是指血糖水平过低导致的一系列症状和体征。
详细描述
危重症患者常常需要严格控制血糖水平，但过度控制血糖 可能导致低血糖事件，对患者的神经系统和心血管系统造 成损害。
解决方案
密切监测血糖水平，及时发现和处理低血糖事件，同时调 整胰岛素用量和饮食方案，以避免低血糖的发生。
高血糖危象
03
根据评估结果，对患者的血糖管理方案进行调整，以提高管理
效果。
04 危重症患者的血糖管理工 具与技术
血糖监测设备
血糖监测设备是危重症患者血糖管理 的重要工具，能够实时监测患者的血 糖水平，为医生提供及时准确的数据。
指尖血糖仪操作简单、方便快捷，但 需要频繁采血；持续血糖监测仪能够 提供连续的血糖数据，减少采血次数， 减轻患者痛苦。
血糖控制目标
⑶餐后指尖血糖峰值<10.0mmol/L
成人糖尿病患者血糖、血压以及血脂控制目标
• ⑴A1C
<7.0%
• BP
<130/80mmHg
• 血脂：LDL
<2.6mmol/L
• 其他治疗目标：
Ⅰ、对于没有合并CVD的糖尿病患者，血脂控制的目标是 LDL-C<100 mg/dl（2.6 mmol/l）
Ⅱ、对于合并有CVD的糖尿病患者，建议使用大剂量他汀类 药物使LDL-C<70 mg/dl（1.8 mmol/l）
mmol/L。 如无高血糖症状，标准 1～3 应该再次检测证 实。
诊断标准的变化
• 糖尿病诊断标准（7版教材）：糖尿病症状加任意时间血
浆葡萄糖≥11.1 mmol/L（200mg/dl），或FPG ≥7.0 mmol/L（126mg/dl）或OGTT 2h PG ≥11.1 mmol/L （200m（FPG） ≥7.0 mmol/L(126mg/dl)。空腹的 定义是至少8 小时未摄入热量
• 3、 OGTT 试验中 2 小时血糖≥11.1 mmol/L。试验应按照
世界卫生组织（WHO）的标准进行， 用含 75 g 无水葡萄 糖溶于水中作为 糖负荷。
• 4、有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1
Ⅲ、TG<150 mg/dl（1.7 mmol/l），男性HDL-C>40 mg/dl （1.0 mmol/l），女性HDL-C>50mg/dl（1.3 mmol/l）。
使用他汀类药物控制LDL-C达标仍是首要目标。
糖尿病控制目标和开始干预起点
• 1、A1C 6.5%
• 2、BP
130/80mmHg
糖尿病血糖监测ppt课件
医生没有对监测结果采取措施
经常外出不方便
工作忙，没时间
自我监测的重要性
自我监测的内容
自我监测的目的 坚持自我监测失败的原因？ 如何才能坚持自我监测？
自我监测是血糖达标的保证
健康生活 到百年
•如何监测血糖
试纸的检查
• 检查试纸筒号码与密码牌号码是否一致 • 查看试纸有效期、有无潮湿、氧化变色
血糖监测操作一
测血糖的注意事项
• 二、在测指血的时候需要消毒 测试前手指的皮肤准备推 荐用温水和皂液清洗手指,或 用酒精棉签消毒,两种方法都 可以。美国糖尿病协会推荐用 肥皂、流水洗手作为指血测血 糖前的皮肤准备。 但不论哪一种方法都必须 记住:手指一定要在干燥状态 下取血,也就是说温水和皂液 清洗后要凉干手指,酒精消毒 后要等酒精完全挥发后再用采 血笔刺破手指,保证测量的准 确。
坚持自我监测失败的原因？
如何才能坚持自我监测？
自我监测的目的—达标
糖尿病治疗不达标的后果 —严重并发症
心肌梗死 糖尿病足
脑梗死
自我监测的重要性 自我监测的内容 自我监测的目的 坚持自我监测失败的原因？ 如何才能坚持自我监测？
血糖值判定自己是“好人”或“坏 人”
监 测 失 败 的 原 因
血糖仪好像控制了自己的生活
自我监测的重要性 自我监测的内容 自我监测的目的 坚持自我监测失败的原因？ 如何才能坚持自我监测？
监测的内容
血糖
糖化 血红蛋白 危险因素
（血压、血脂、 体重、眼底等）
监测血糖的时间点
空腹/餐前 餐后2小时 睡前 夜间 有低血糖症状时 剧烈运动前
பைடு நூலகம்最常用的四个时间点
血糖监测时间
空腹血糖 指禁食8小时以上，一般测定隔夜晚餐至早 餐前的血糖，采血前不用降糖药、不吃早 餐、不运动情况下的血糖情况。 餐后血糖 从进第一口餐时计时（不能从餐中或餐后 计时），满两小时的血糖情况。 夜间凌晨血糖 一般指凌晨0-3点血糖
血糖控制目标
6、心、脑血管意外病人血糖控制目标
• （1）急性缺血性脑卒中（脑梗死）血糖控制目标 • 高血糖：约40%的缓则存在脑卒中后高血糖，对预后不 利。目前公认应对脑卒中后高血糖进行控制，但对采用何 种降糖措施及目标值仅有少数RCT，还无最后结论。 • 低血糖：脑卒中后低血糖发生率较低，尽管缺乏对其处理 的临床经验，但因低血糖可直接导致脑缺血损伤和水肿加 重，对预后不利，故应尽快纠正低血糖。 • 推荐意见：血糖超过11.1mmol/L时给予胰岛素治疗；（2） 血糖低于2.8mmol/L时给予10%-20%葡萄糖口服液口服或 注射治疗。 • ——《2010中国急性缺血性脑卒中诊疗指南》
2011 ADA指南
• Older adults who are functional, cognitively intact, and have significant life expectancy should receive diabetes care using goals developed for younger adults. (E)
妊娠期间血糖控制标准
• 空腹，餐前，或睡前血糖3.3-5.3mmol/L， 餐后1小时≤7.8 mmol/L；或餐后2小时血糖 ≤6.7mmol/L； HbA1c尽可能控制在6.0%以 下。
• ——《2010中国糖尿病指南讨论版》
Blood glucose targets and monitoring
2.术中处理
• （1）对于既往仅需单纯饮食治疗或小剂量 口服降糖药物即可使血糖控制达标的2型糖 尿病患者，在接受小手术时，术中不需要 使用胰岛素。 • （2）在大中型手术术中，需静脉应用胰岛 素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为 5.0-11mmol/L。
术前术后血糖的控制目标
▪ 资料显示术前检查被遗漏的 DM 患者，缺乏术前有效血糖控制， 术后病死率比正常人高 18 倍，比接受良好治疗的 DM 患者高 3 倍。 合理的血糖监测和调控是围术期管理的重要组成部分，应当得到 重视。
术前评估与术前准备
一、术前评估 1.既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、目 前的治疗方案、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。 ▪ 糖化血红蛋白 HbAlc 反映采血前三个月的平均血糖水平，可用于
术前评估与术前准备
五、术后血糖管理 1、推荐正常饮食的患者控制 • 餐前血糖 ≤ 140 mg/dl(7.8 mmol/L)。 • 餐后血糖和随机血糖 ≤ 180 mg/dl(10.0 mmol/L)。
术前评估与术前准备
2、禁食期间血糖 ≤ 180 mg/dl(10.0 mmol/L)，不建议过于严格的血糖控制. 3、术中和术后血糖控制在 140 mg/dl(7.8 mmol/L)～180 mg/dl(10.0 mmol/L) 较为合适。 4、在 PICU 过渡期间血糖达到 72 mg/dl(4.0 mmol/L)～216 mg/dl(12.0 mmol/L) 范围可转回病房。 5、术后 ICU 住院时间 ≥ 3 日的危重患者，推荐血糖目标值 ≤ 150 mg/dl(8.4 mmol/L)。
术前术后血 糖的控制目 标
副标题
前言
▪ 血糖异常是围术期的常见问题，一方面手术创伤本身促进血糖升 高，另一方面围术期经常使用的激素、含糖营养液、长期禁食等 进一步增加血糖异常的风险。
▪ 围术期血糖异常增加术后患者的死亡率，增加术后感染、伤口不 愈合以及心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间。
前言
术前筛查糖尿病和评价血糖控制效果。若 ≤ 7% 者提示血糖控制满 意，如＞8.5% 建议推迟手术。
术前评估与术前准备
一、术前评估 1.既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、目 前的治疗方案、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。 ▪ 糖化血红蛋白 HbAlc 反映采血前三个月的平均血糖水平，可用于
术前评估与术前准备
五、术后血糖管理 1、推荐正常饮食的患者控制 • 餐前血糖 ≤ 140 mg/dl(7.8 mmol/L)。 • 餐后血糖和随机血糖 ≤ 180 mg/dl(10.0 mmol/L)。
术前评估与术前准备
2、禁食期间血糖 ≤ 180 mg/dl(10.0 mmol/L)，不建议过于严格的血糖控制. 3、术中和术后血糖控制在 140 mg/dl(7.8 mmol/L)～180 mg/dl(10.0 mmol/L) 较为合适。 4、在 PICU 过渡期间血糖达到 72 mg/dl(4.0 mmol/L)～216 mg/dl(12.0 mmol/L) 范围可转回病房。 5、术后 ICU 住院时间 ≥ 3 日的危重患者，推荐血糖目标值 ≤ 150 mg/dl(8.4 mmol/L)。
术前术后血 糖的控制目 标
副标题
前言
▪ 血糖异常是围术期的常见问题，一方面手术创伤本身促进血糖升 高，另一方面围术期经常使用的激素、含糖营养液、长期禁食等 进一步增加血糖异常的风险。
▪ 围术期血糖异常增加术后患者的死亡率，增加术后感染、伤口不 愈合以及心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间。
前言
术前筛查糖尿病和评价血糖控制效果。若 ≤ 7% 者提示血糖控制满 意，如＞8.5% 建议推迟手术。
糖尿病患教ppt课件
血管病变
启动
血糖
进展
结局
尚在代谢正常状态 基因？ 环境？
代谢综合征 胰岛素抵抗
心脑血管疾病 肾病
视网膜病变
8
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Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b)
糖尿病的临床表现
• 典型症状：三多一少
多尿
糖尿病健康教育
内容提要
❖用正确信息武装自己 ❖糖尿病基础知识 ❖糖尿病的综合治疗 ❖接受正确的糖尿病教育 ❖全家齐努力，对抗糖尿病
2
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迷信传言害苦人
传言说：某某药物能彻底治愈糖尿病
怎么办？！
传言不可信，害苦自己，更连累家人
3
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4
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多饮
多食
体重减轻
• 不典型症状：
伤口不容易愈合
视力减退
下肢麻木
皮肤瘙痒
• 有些2型糖尿病患者可能没有任何临床症状
9
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中国2型糖尿病防治指南（2009年科普版）
糖尿病分哪几型？
临床分型
1型糖尿病 (5%) 2型糖尿病 (>90%) 妊娠糖尿病
特异型糖尿病
疾病特点或类型
• β细胞被破坏，常导致胰岛素绝对缺乏
• 胰岛素抵抗及（或）胰岛素分泌缺陷
• 是在妊娠期间被诊断的糖尿病
• 胰岛β细胞功能遗传性缺陷 • 胰岛素作用遗传性缺陷 • 胰腺外分泌疾病 • 内分泌疾病 • 药物或化学品所致糖尿病 • 感染所致 • 不常见的免疫介导糖尿病 • 其他与糖尿病相关的遗传综合征
启动
血糖
进展
结局
尚在代谢正常状态 基因？ 环境？
代谢综合征 胰岛素抵抗
心脑血管疾病 肾病
视网膜病变
8
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Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b)
糖尿病的临床表现
• 典型症状：三多一少
多尿
糖尿病健康教育
内容提要
❖用正确信息武装自己 ❖糖尿病基础知识 ❖糖尿病的综合治疗 ❖接受正确的糖尿病教育 ❖全家齐努力，对抗糖尿病
2
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迷信传言害苦人
传言说：某某药物能彻底治愈糖尿病
怎么办？！
传言不可信，害苦自己，更连累家人
3
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4
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多饮
多食
体重减轻
• 不典型症状：
伤口不容易愈合
视力减退
下肢麻木
皮肤瘙痒
• 有些2型糖尿病患者可能没有任何临床症状
9
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中国2型糖尿病防治指南（2009年科普版）
糖尿病分哪几型？
临床分型
1型糖尿病 (5%) 2型糖尿病 (>90%) 妊娠糖尿病
特异型糖尿病
疾病特点或类型
• β细胞被破坏，常导致胰岛素绝对缺乏
• 胰岛素抵抗及（或）胰岛素分泌缺陷
• 是在妊娠期间被诊断的糖尿病
• 胰岛β细胞功能遗传性缺陷 • 胰岛素作用遗传性缺陷 • 胰腺外分泌疾病 • 内分泌疾病 • 药物或化学品所致糖尿病 • 感染所致 • 不常见的免疫介导糖尿病 • 其他与糖尿病相关的遗传综合征
危重症患者的血糖管理.ppt课件
建议将危重病人血糖水平维持于7.8~10 mmol/L
血糖控制可以总结为过去是“七 （mmol/L ） 上八（mmol/L ） 下” 现在是“ 八九不离十 （mmol/L)
ppt精选版一科
14
胰岛素使用方案
第一步 ： 起始胰岛素输注速率
血糖
起始胰岛素速度
mmol/L
单位/小时
10.1-13.3
2
13.4-16.7
急性肾衰竭
延长机械通气 输血需求 败血症和伤口感染
缺血/梗塞 心律失常
急应 慢
性 并 发 症
激 性 高 血 糖
性 并 发 症
血液动力学损害
Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
ppt精选版一科
肾病 神经病变 视网膜病变
脑血管意外
5
危重症患者的高血糖发生因素
2013 ACP指南修订了对住院患者的血糖控制目标值 的推荐
最佳实践建议： 1.内科或外科重症监护病房应用胰岛素治疗时，控制血糖目标是7.8～ 11.1mmol/L(140~200mg/dL) 2.应避免血糖低于7.8mmol/L(<140mg/dL)，因为血糖低于该目标时， 低血糖危害性增加
Qaseem A, et al. Inpatient Glycemic Control: Best PracticepApdtv精ic选e F版rom一t科he Clinical
>6.1mmol/L ------ >11.1mmol/L
ppt精选版一科
3
高血糖、低血糖以及血糖波动是ICU危重症患者死亡 的危险因素
高Te血x糖t in here
血糖波动
血糖控制可以总结为过去是“七 （mmol/L ） 上八（mmol/L ） 下” 现在是“ 八九不离十 （mmol/L)
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14
胰岛素使用方案
第一步 ： 起始胰岛素输注速率
血糖
起始胰岛素速度
mmol/L
单位/小时
10.1-13.3
2
13.4-16.7
急性肾衰竭
延长机械通气 输血需求 败血症和伤口感染
缺血/梗塞 心律失常
急应 慢
性 并 发 症
激 性 高 血 糖
性 并 发 症
血液动力学损害
Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
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肾病 神经病变 视网膜病变
脑血管意外
5
危重症患者的高血糖发生因素
2013 ACP指南修订了对住院患者的血糖控制目标值 的推荐
最佳实践建议： 1.内科或外科重症监护病房应用胰岛素治疗时，控制血糖目标是7.8～ 11.1mmol/L(140~200mg/dL) 2.应避免血糖低于7.8mmol/L(<140mg/dL)，因为血糖低于该目标时， 低血糖危害性增加
Qaseem A, et al. Inpatient Glycemic Control: Best PracticepApdtv精ic选e F版rom一t科he Clinical
>6.1mmol/L ------ >11.1mmol/L
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3
高血糖、低血糖以及血糖波动是ICU危重症患者死亡 的危险因素
高Te血x糖t in here
血糖波动
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• 老年糖尿病患者并有心脑血管疾病时，或经常出 现低血糖者，这类患者承受不了强化治疗引起的
低血糖风险，应根据个体情况及用药经验，血糖
保持在既不发生低血糖危险又不导致高血糖与脱 水症状，通常的水平是空腹：7—9mmol／L，餐 后2 h：8—11．1 mmol／L，HbAlc：7．0％～ 7．5％，防止出现各种急慢性并发症，保证生活 质量。
• 血糖
理想
良好
差
• （mmol/L）空腹 4.4-6.1 ≤7.0
＞7.0
•
非空腹 4.4-8.0 ≤10.0
＞10.0
• HbA1c（%）
6.5
6.5-7.5
＞7.5
•
——《2007年中国糖尿病指南》
•
《2010中国糖尿病指南讨论版》
2011ADA指南
• ●Lowering A1C to below or around 7% has been shown to reduce microvascular and neuropathic complications of diabetes and, if implemented soon after the diagnosis of diabetes, is associated with long-term reduction in macrovascular disease. Therefore, a reasonable A1C goal for many nonpregnant adults is <7%. (B)
《2010中国糖尿病指南讨论版》
• 餐前血糖控制在3.9-6.5mmol/L（70117mg/dL），餐后血糖在8.5mmol/L以下 （<153.0mg/dL）范围，HbA1c控制在 7.0%以下（用胰岛素治疗者），在避免低 血糖的情况下尽量控制在6.5%以下。
• Agree individualised blood glucose targets for selfmonitoring.
• Glycemic goals for older adults not meeting the above criteria may be relaxed using individual criteria, but hyperglycemia leading to symptoms or risk of acute hyperglycemic complications should be avoided in all patients. (E)
• 75岁以上老年或合并有心、脑、肾和肝脏 等重要脏器病变者，空腹血糖≤8.0 mmol/L 或餐后血糖≤12.0 mmol/L。
• 其他老年患者可控制在空腹血糖 ≤7.0mmol/L或餐后血糖≤10.0 mmol/L
•
——《加拿大糖尿病调查委员会》
国内学者的意见
• 空腹血糖≤8.1mmol/L以下 • 餐后血糖≤11.1 mmol/L以下 • ——王丽兰《浅谈老年治疗的特殊性》
• Offer monthly HbA1c • Advise women to aim for an HbA1c below 6.1%, if
2011 ADA 指南
2、青少年血糖控制目标
——《2010中国糖尿病指南讨论版》
2011ADA指南
5.6-10.0mmol/L 6.1-11.1mmol/L
5.0-10.0mmol/L 5.6-10.0mmol/L
5.0-7.2mmol/L
5.0-8.3mmol/L 3、老年人血糖控制目标• 老年糖尿病的治疗原则与一般成人糖尿病 相似，但应考虑到老年人的特点。尽管血
• 1．对于年龄在70岁以上新发现的2型糖尿 病患者。即使身体基本状况比较好，无心 脑血管及微血管并发症，不应强化控制血 糖水平，保持在空腹血糖6—7 mmol／L之 间，餐后血糖8—9 mmol／L左右，HbAlc 为6．5％一7．0％即可，以防止严重低血 糖的发生而影响心脑功能。
• ——柏胜玲《老年糖尿病患者的血糖控制》
•
——柏胜玲《老年糖尿病患者的血糖控制》
4、糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病
• 糖尿病合并妊娠
• 妊娠前的准备
•
2011ADA指南
• A1C levels should be as close to normal
as possible (<7%) in an individual patient
before conception is attempted. (B)
生，而非强化治疗控制血糖。血糖控制目
标应遵循个体化原则，可略宽于一般成人。
•
——《2010中国糖尿病指南讨论版》
2011 ADA指南
• Older adults who are functional, cognitively intact, and have significant life expectancy should receive diabetes care using goals developed for younger adults. (E)
糖控制是重要的，但减少其心脑血管风险 和事件的治疗,如控制血脂，血压以及阿司 匹林抗血小板治疗所获得的益处甚至大于 严格控制血糖。
•
——《2010中国糖尿病指南讨论版》
• 因老年人对低血糖耐受差，特别在病程长 ，已有高危心脑血管风险的老年患者，低
血糖可以诱发心，脑血管事件，甚至导致
死亡。因此在治疗中重点是避免低血糖发
• Advise women who need intensification of hypoglycaemic therapy to increase the frequency of self-monitoring to include fasting and a mixture of pre- and postprandial levels.
浅谈各类人群 血糖控制目标
• 1、普通成人血糖控制目标 • 2、青少年血糖控制目标 • 3、老年人血糖控制目标 • 4、糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病血糖控
制目标
• 5、围手术期病人血糖控制目标 • 6、心、脑血管意外病人血糖控制目标 • 7、危重病人血糖控制目标
1、普通成人血糖控制目标
• 血糖控制状态分类