性传播疾病的口腔表征 PPT课件

临床表现
一、 后天梅毒 1．一期梅毒（primary syphilis） 主要症状是硬下疳(hard chanere)。最易出现硬下疳的部位是生 殖器，其次是口腔。
下疳为黄红至暗红的圆形或椭圆形单个溃疡，边缘整齐，略隆起， 界限清楚，上覆棕黄色薄痂，无痛。溃疡基底平坦，触之有软骨 样硬结，故称硬下疳。 2．二期梅毒（secondary syphilis） （1）梅毒性口炎（附图） （2）梅毒粘膜斑：
病
因
免疫缺陷，爱滋病病毒感染。
人类免疫缺陷病毒感染的口腔表现
一）真菌感染 口腔念珠菌病是真菌感染代表。
临床表现为红斑型、假膜型、增生型白色念珠菌病及 口角炎。
二） 病毒感染
1） 口腔毛状粘膜白斑：其损害为斑块状或皱褶状， 有时因过度增生而产生毛茸茸如地毯样表现。（见附图）
附图
2） 口腔疱疹：常见的有单纯疱疹和带状疱疹。
病 因
感 染 淋 病 双 球 菌 ， 亦 称 为 奈 瑟 淋 球 菌 （ Neisseria gonorrhoeae）。
临床表现
男性淋病，主要是尿道炎，20%可无症状。 女性淋病，约60%可无症状。急性淋病患者可表现为淋 球菌性宫颈炎，淋菌性尿道炎和淋菌性前庭大腺炎等。
淋菌性口炎和咽炎，主要表现为全口粘膜充血、发红， 有浅表溃疡，并覆有黄白色假膜，假膜易于擦去呈现出血性 创面。
附图： 梅毒性口炎
3．三期梅毒（tertiary synhilis） 三期梅毒的特点为病程缓慢三期梅毒的口腔粘膜损害 主要是三期梅毒舌炎、舌白斑和树胶样肿。
树胶肿（ gumma ）：并称梅毒瘤或梅毒肿，为典型晚 期梅毒损害，是三期梅毒的标志。
上腭的梅毒瘤可导致硬软组织穿孔。舌部树胶肿多为 弥散性间歇性炎症，呈分叶状伴沟裂与乳头萎缩，有时萎 缩的边缘并发白色角化病或白斑。

口 腔
口腔损害中最为常
念
见，疾病早期就表
珠 菌
现出来。
病
2）组织胞浆菌病：
发生于舌、腭、颊
部的慢性肉芽肿或 较大溃疡、坏死
组 织 胞
浆
菌
病
２．病毒感染 1）毛状白斑:全身免疫 严重抑制的征象之一， 是ＨＩＶ感染者的一种 特殊口腔损害
特点 ① 双侧舌缘的白或 灰白斑块，可蔓延舌背 腹 ② 呈垂直皱褶，有 的毛茸状，不能被擦去
哈钦森三联征：哈钦森牙、神经性耳聋和间质性 角膜炎
【诊断】 根据详细而确切的病史、
全身各系统的检查 正确可靠的实验室检查结果进行诊断
【治疗】 专科医生治疗
第三节 尖锐湿疣
黏膜表面出现凹 凸不平，呈乳头 状、菜花状、鸡 冠状的赘生物， 肉色或苍白色
治疗
对HIV的治疗应从以下方面由专科医师进行： １．提供健康教育和心理咨询 ２．抗病毒治疗：早期、持久、联合用药的原则 ３．免疫治疗，应与抗病毒治疗联合应用 ４．针对机会性感染和肿瘤进行治疗 ５．支持、对症治疗
第九章 第一节梅毒
[定义]是由苍白螺旋体引起的一种慢性性传播疾 病，也是一种复杂的全身性疾病
传染途径
传染源：病人、无症状病毒携带者 传播途径
１．性接触传染 主要途径，约占75%-85% ２．血液传播 ３．母婴传播 握手、共同进餐、同一房间生活、办公、接电话、 便具不造成传播
2002年世界艾滋病日：相互关爱，共享生命 (Live,let Live)。
HIV感染的口腔表现
1、真菌感染 1）口腔念珠菌病：
[病因]苍白螺旋体：属厌氧微生物、横断分裂繁 殖，离开人体不易生存，耐寒力强 杀灭：煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂均可 人是梅毒的唯一传染源 性接触、胎盘传染

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无痛性结节，暗红 色。中心液化破溃 后， 穿孔组织坏死， 形成大溃疡。
树胶肿
25 NEXT
诊断
1.病史：不洁性接触史 配偶、性伴患梅毒史 梅毒皮损史和治疗史 家族史 2.体检：粘膜、皮肤
26 NEXT
3. 实验室检查
（1）梅毒螺旋体检查：早期梅毒（快速， 可靠） （2）梅毒血清学检查
1）免疫学基础 IgM、IgG、反应素 2）临床常用检查方法 RPR＋TPHA
32
32
HIV主要侵犯/破坏CD4＋T淋巴细胞, 导致 机体细胞免疫功能受损/缺陷, 使人体发生各 种严重的感染和肿瘤,最终导致死亡。
艾滋病是一种病死率极高的严重传染病 ,
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• （3）其他病变：包括前额圆凸、上颌骨短 小、马鞍鼻、下颌骨突出、高弓腭、桑椹 齿、Higoumenakis征（锁骨内1／3增厚）、 佩刀胫、舟形肩胛、Clutton关节、腔口周 围裂纹（口角和鼻周线状瘢痕，系早期面 部皮损继发细菌感染所致）、皮肤粘膜树 胶肿、精神发育迟缓和脑积水。 • 上腭和鼻中隔穿孔
• 树胶肿 ，可侵犯口鼻黏膜，初为小结节，继而 缓慢扩大，中心软化，形成溃疡，可造成组织缺 损和口鼻相通。 • 是晚期梅毒发生的非特异性肉芽肿样损害，好 发于皮肤、粘膜、骨、肝，但也可累及任何器官。 • 萎缩性舌炎 舌乳头萎缩，伴 • 主要表现为舌乳头消失，光滑，黏膜红 沟纹，并发舌背
白斑
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• （2）皮肤损害 • 结节性梅毒疹和树胶肿。 • 结节性梅毒疹 结节黄豆大小，红褐色质硬， 可坏死软化形成溃疡。 • 树胶肿 初为深在结节，可与皮肤粘连，成 暗红色斑，中央可软化溃疡并流出粘稠树 胶状脓液。 • （3）其他损害 梅毒性骨膜炎和骨树胶肿、 梅毒性主动脉炎和主动脉瘤、肝树胶肿、 脊髓痨和眼疾。

(3) ＋(3) ＋(1)
NEXT
2.抗机会性感染和恶性肿瘤 3.全身疗法：心理治疗、支持治疗
营养治疗、对症治疗
NEXT
七. 预防 消除传染源，切断传播途径
BACK
免疫功能抑制的早期征象。 好发部位：腭部、舌背、颊 红斑型：红色斑点或斑块 假膜型：乳白色斑块，可擦除 增生型：白色斑块，不能去除 口角炎：皲裂、湿白糜烂
淋病双球菌 又名 奈瑟淋球菌，G-双球菌 （Neisseria gonorrhoeae) PPNG 产青霉素酶淋球菌
生活力：不耐干燥和高温 杀灭方法：干燥、煮沸、一般消毒剂
NEXT
三. 临床表现
• 尿道炎 • 淋菌性口炎：急性粘膜炎表现－充血、 溃疡、假膜，唾液增加
NEXT
四. 诊断
病史（接触史），临床表现 实验室检查（分泌物涂片，淋球菌培养）
且持续腹泻（每日达3~5次）1个月以上。 ③卡氏肺囊虫性肺炎。 ④卡波西肉瘤。 ⑤明显的霉菌或其他条件致病菌感染。
NEXT
五．鉴别诊断
毛状白斑与LK、HK、LP鉴别。
NEXT
六．治疗
1.抗病毒疗法 三大类14种药物
(1)核苷类逆转录酶抑制剂 (2)非苷类逆转录酶抑制剂 (3)蛋白酶抑制剂 “鸡尾酒疗法”――联合疗法 方案：(1) ＋(1) ＋(2)
NEXT
五. 鉴别诊断
病原菌 易患人群 口腔表现 病损部位 全身反应
诊断
球菌性 口炎
急性假膜性念 急性坏死性溃 珠菌性口炎 疡性龈口炎
淋菌性 口炎
NEXT
六. 治疗
1.原则：注意有无其他性病及支原体、 衣原体感染
2.常用药：头孢曲松（首选药） 青霉素：由于耐药菌株的出现， 已不作首选药。

2.二期梅毒粘膜斑：LK、HK、DLE、LP等。 3.三期梅毒腭部树胶肿：牙源性脓肿。
NEXT
各种溃疡的鉴别
年龄性病 溃疡特征
好发部位 病理
全身情况 自限性 复发性
重型RAU 中青年 深，黄红 凹痛
口腔后部
慢性炎症 较好
有 有
创伤性溃疡 青少年 边缘可隆起 形态与损伤 因子契合
唇、颊、舌
慢性炎症 好
舌乳头萎缩， 伴沟纹，并发 舌背白斑 三期梅毒舌炎
BACK
切缘呈半月形，切缘长度小于颈缘 哈钦森牙
BACK
第二节. 淋病 (gonorrhea)
一. 流行病学
1.流行情况（高发年龄、我国情况） 2.流行环节
传染源：淋病患者 传播途径
性接触传播 间接传播：淋病患者分泌物、便盆、浴巾
NEXT
二. 病因
无 无
结核性溃疡 中青年 深，周围轻 度浸润，鼠 噬状，底部 有肉芽组织
唇、前庭沟
结核结节 肺结核体征
无 无
恶性溃疡 硬下疳
老年
中青年
深，浸润， 边缘可隆起， 周围硬， 基底触诊有 边缘不整 软骨样硬结， 齐，底部 无痛 菜花状
粘膜危险 唇、舌、生
区
殖器
细胞癌变 血管内膜炎
恶病质、 好 体弱
无
有
无
无
NEXT
• 特异性梅毒血清试验
TPHA 梅毒螺旋体血球凝集试验
原理： 检测IgG抗体
报告： 定性 阴性 阳性
定量 滴度 1:80 ~ 1:5120
适用： 诊断二期梅毒(100％)
三期梅毒及晚期潜伏梅毒(95-98％)
不宜作为观察疗效、判定复发或
再感染
NEXT

BACK
淋菌性口炎（黏膜充血发红）
BACK
四. 诊断
病史（接触史），临床表现 实验室检查（分泌物涂片，淋球菌培养）
NEXT
五. 鉴别诊断
球菌性 口炎
急性假膜性念 急性坏死性溃 珠菌性口炎 疡性龈口炎
淋菌性 口炎
病原菌 金葡菌
念珠菌
易患人群 卫生差
婴儿
螺旋体、 梭杆菌
免疫力低下
淋球菌 不洁性接触史
契合
噬状，底部 缘不整齐， 触诊有软
有肉芽组织 底部菜花状 骨样硬结，
无痛
部 口腔后部 唇、颊、舌 位
唇、前庭沟 粘膜危险区 唇、舌、 生殖器
病 慢性炎症 慢性炎症 理
结核结节
细胞癌变 血管内膜 炎
全 较好
好
身
肺结核体征 恶病质、体 好 弱
NEXT
2.二期梅毒粘:LK、DLE、LP
Treatment Principles
三. 临床表现
分期
临床表现
急性感染 发热 期
抗HIV抗体 CD4细胞数mm3
±
正常
无症状感 无明显症状 染期
＋
逐渐下降
艾滋病期 鹅口疮，毛状白斑，持
＋
续性全身淋巴结肿大，
机会性感染，恶性肿瘤
＜ 200
NEXT
AIDS口腔表现
(1)真菌感染：
口腔念珠菌，荚膜组织胞浆菌
NEXT
免疫功能抑制的早期征象。 好发部位：腭部、舌背、颊 红斑型：红色斑点或斑块 假膜型：乳白色斑块，可擦除 增生型：白色斑块，不能去除 口角炎：皲裂、湿白糜烂
性传播 血液传播：输血、移植、吸毒、医源性 母婴传播：胎传、产道、哺乳
NEXT

• 女性淋病，宫颈炎，尿道炎、前庭大腺炎 等。 • 宫颈口糜烂，白带多带脓血，尿频，血 尿，及腺体肿大、疼痛等症状。
淋菌性口炎和咽炎
• 淋菌性口炎:粘膜充血、发红，浅表溃疡， 覆有黄白色假膜。唾液分泌增加，粘稠， 为急性炎症的表现。 • 淋菌性咽炎:咽干、不适，扁桃体充血、肿 大等急性咽炎表现 。
临床表现
• 皮肤：梅毒疹，包括斑丘疹、丘疹、斑疹 及脓疱疹； • 口腔：粘膜斑\粘膜炎； • 全身症状：头痛、咽痛、发热、骨痛、关 节痛及肝脾肿大等； 本期感染力强，血清反应阳性。
口腔表现
• 梅毒炎：充血，糜烂，溃疡，表面覆以假 膜。 • 梅毒粘膜斑：好发于唇，损害呈灰白色、 光亮而微隆的斑块，直径约为0.3~1.0cm 的圆形、椭圆形或环形的损害，易发生糜 烂，溃疡，但无痛。
三期梅毒---树胶肿
• 感染后3~4年，其发生原因是早期未经治 疗或治疗不足。
特
点Hale Waihona Puke 结节性梅毒疹：多见于面部、四肢、躯干等 部位。扁平或豌豆大小的棕红色结节。 树胶肿：三期梅毒的标志, 又称梅毒瘤 • 可多发或散在，但一般常为孤立性病变。 • 初起为无痛性结节，暗红色，逐渐增大， 直径可达3~5cm。 • 中心软化、破溃、穿孔，组织广泛坏死， 形成境界清楚、无疼痛感的大溃疡。
口腔表现
• 累及舌、颊、唇、腭、牙龈等。 • 细小淡红色丘疹，表面凹凸不平，易发生 糜烂，触之易出血，乳头状增生. • 裂缝中，在口周皮肤胡须部位的疣常因剃 须而发生扩散有臭味，脓性分泌物。
鉴别诊断
应与以下疾病鉴别： 1．迷脂腺症 2．乳头状增生 3．乳头状瘤 4．鳞状细胞癌
第四节
艾
滋
病
• 爱滋病又称获得性免疫缺陷综合征。 • 人类免疫缺陷病毒（HIV）传染病。 • 主要通过性接触或血及血制品等传染。其 特点是引起人体细胞免疫功能严重缺陷， 导致顽固性条件感染和少见恶性肿瘤，最 终死亡 。

单纯疱疹多见
⑴⑵⑶⑷⑸⑹
第十一章 生物素-亲合 素放大技术
第一节 生物素的理化性质与标记 一、活化生物素 二、活化生物素标记蛋白质
第二节 亲合素、链霉亲合素的理化性质与标记 一、理化特性 二、亲合素（或链酶亲合素）的标记
第三节 生物素-亲合素系统的特点 一、灵敏度 二、特异性 三、稳定性 四、适用性 五、其他
第四节 生物素-亲合素系统的应用 一、生物素-亲合素系统基本类型及原理 二、生物素-亲合素系统在酶免疫测定中的应用 三、生物素-亲合素系统在荧光免疫技术中的应用 四、生物素-亲合素系统在放射免疫测定中的应用 五、生物素-亲合素系统在分子生物学中的应用
思考题 小结
第一节 生物素理化性质与标记
➢维生素H ➢动、植物组织中广泛 分布,卵黄和肝含量高 ➢MW 244.31kD.
菜花状及鸡冠状 d.口腔尖锐湿疣：好发于舌背、唇、牙龈、頬、腭
等；表现为单个或多个小结节，可逐渐增多或融 合，呈菜花状、乳头状，色正常或苍白色 e.多数无自觉症状
诊断：病史、临床表现和实验室检查 鉴别诊断：
1.迷脂症 2.乳头状增生：炎性乳头状增生 ⑴最常发生于腭部和义齿边缘龈頬沟 ⑵病损表现多个乳头状增生 ⑶组织学上多个乳头突起，中心为结缔组织，
诊断：病史、临床检查及实验室检查结果 实验室检查： 1.梅毒螺旋体检查：早期梅毒皮肤粘膜损害 2.梅毒血清学实验：诊断梅毒的必须检查方法，
对潜伏梅毒血清学诊断尤为重要 3.脑脊液检查：神经梅毒 4.分子生物学技术检测：先天梅毒和神经性梅毒 鉴别诊断： 1.唇、舌硬下疳与鳞癌 2.二期梅毒粘膜斑与白色角化病、白斑、盘状红
（一）获得性梅毒（后天梅毒）
1. 一期梅毒：主要症状为硬下疳和淋巴结肿大 a.潜伏期：平均2~4周 b.好发部位：外生殖器 c.表现：圆形或椭圆形单个无痛性溃疡，直径 1 ~ 2cm，周边隆起，基底平坦，肉红 色，周围有炎性红晕 d.硬下疳经3 ~ 8周可自愈，留疤痕或色素沉着 e.局部淋巴结肿大，消退较硬下疳晚 f.梅毒血清实验（＋）

RPR 快速血浆反应素环状卡片试验
NEXT
治疗
1.原则：早诊断，早治疗，药量足 有规则、勤随访 2.常用药：青霉素（首选） 普鲁卡因青霉素G 80万U/支 肌注，1#/qd，连续10~15天 苄星青霉素 240万U/支 肌注， 1#/qw，共2~3次 强力霉素，红霉素
NEXT
3.疾病控制及随访
第一年每3个月复查一次，以后每年复查 一次，连续2~3年。
2岁后发病，无传染性，心血管梅毒罕 见而骨骼、感觉器官（眼、耳）受累多见。 （1）Hutchinson三联征：包括间质性角膜 炎、Hutchinson齿 和神经性耳聋。 （2）神经梅毒：约1／4～1／3未治疗患儿 发生无表现神经梅毒，有表现神经梅毒罕见。
（3）其他病变：包括前额圆凸、上颌骨短 小、马鞍鼻、下颌骨突出、高弓腭、桑椹 齿、Higoumenakis征（锁骨内1／3增 厚）、佩刀胫、舟形肩胛、Clutton关节、 腔口周围裂纹（口角和鼻周线状瘢痕，系 早期面部皮损继发细菌感染所致）、皮肤 粘膜树胶肿、精神发育迟缓和脑积水。 上腭和鼻中隔穿孔
无痛性结节，暗红 色。中心液化破溃 后， 穿孔组织坏死， 形成大溃疡。
树胶肿
NEXT
诊断
1.病史：不洁性接触史 配偶、性伴患梅毒史 梅毒皮损史和治疗史 家族史 2.体检：粘膜、皮肤
NEXT
3. 实验室检查
（1）梅毒螺旋体检查：早期梅毒（快速， 可靠） （2）梅毒血清学检查
1）免疫学基础 IgM、IgG、反应素 2）临床常用检查方法 RPR＋TPHA
临床表现
1、先天性梅毒 怀孕四周，经胎盘传播
2、后天性梅毒
NEXT
早期先天梅毒 （2岁以内发病）
与后天二期梅毒损害相似