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神经系统体格检查-诊断学课件

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最全面【人卫版第九版诊断学体格检查第九章神经系统检查】课件

最全面【人卫版第九版诊断学体格检查第九章神经系统检查】课件
第十页，共四பைடு நூலகம்二页。
● 诊断学（第9版）
（八）副神经
支配胸锁乳突肌及斜方肌。副神经受损时，向对侧转头(zhuǎn tóu)及同侧耸肩无力或不能， 同侧胸锁乳突肌及斜方肌萎缩。
（九）舌下神经(shéxià-shénjīng)
检查时嘱病人伸舌，注意观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动。单侧舌下神经麻痹时伸 舌舌尖偏向病侧，双侧麻痹者则不能伸舌。
尤其以腓肠肌和三角肌表现明显
第十三页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（二）肌力(jī lì)
肌力的记录采用0～5级的六级分级法。 ➢ 0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩 ➢ 1级仅测到肌肉收缩，但不能产生(chǎnshēng)动作 ➢ 2级肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面
➢ 3级肢体能抬离床面，但不能抗阻力
（七）舌咽神经(shéyān-shénjīng)、迷走神经
1.运动 观察病人张口发“啊”音时悬雍垂是否居中，当一侧神经受损时，该侧软腭上抬减弱，悬
雍垂偏向健侧；双侧神经麻痹时，悬雍垂虽居中，但双侧软腭上抬受限，甚至完全不能上抬。
2.咽反射 有神经损害(sǔnhài)者则患侧反射迟钝或消失。
3.感觉 舌后1/3的味觉减退为舌咽神经损害。
熟悉
运动(yùndòng)功能的检查方法；感觉功能的检查方法。
了解
自主神经功能检查方法。
第三页，共四十二页。
第一节
脑神经检查(jiǎnchá)
第四页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（一）嗅神经
检查时采用病人熟悉的、无刺激性气味的物品，先后(xiānhòu)检查两侧鼻孔对气味的嗅觉。嗅觉功能障碍如 排除鼻黏膜病变，可见于同侧嗅神经损害。

诊断学课件：第三篇 体格检查 第九章 神经系统检查

诊断学课件：第三篇 体格检查 第九章 神经系统检查
病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其 同时用力收缩其他肌肉以转移注意力。
1、肱二头肌反射
• 正常反应为肱二头肌 收缩，前臂快速屈曲。
• 反射中枢在颈髓5～6 节
2、肱三头肌反射
• 反应为肱三头肌收缩， 前臂稍伸展。
• 反射中枢在颈髓6～ 7节
3、桡骨骨膜反射
• 正常反应为屈肘、前 臂的旋前。
• 反射中枢在颈髓5～6 节
Oppenheim
Gordon
霍夫曼征 (Hoffmann’s sign)
拇指和其他手指掌屈， 为阳性。
由于中指深屈肌受到牵 引而引起。一般较多见 于颈髓病变。
四、脑膜剌激征
检查内容、方法与阳性表现 1. 颈强直 2. Kerning sign 3. Brudzinski sign
临床意义
（向内、向上及向下），瞳孔及对光反射，调 节反射
• Ⅳ滑车神经:眼球向外下运动 • Ⅵ外展神经:眼球向外运动
• Ⅴ三叉神经：
– 面部感觉： – 角膜反射： – 运动功能：咀嚼动作、张口动作
• Ⅶ面神经：
– 运动功能：额纹、眼裂、鼻唇沟、口角是否对称 皱额、闭眼、露齿、微笑、鼓腮动作
– 味觉检查：
• Ⅷ位听神经：听力及前庭功能
下降（肌肉松软，伸屈肢体时阻力低，关节活动
范围增大） 多见于下运动神经元（周围神经炎、前角灰质 炎）、小脑病变、肌源性病变等
（三）不自主运动
意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所产生的 无目的的异常动作，多为锥体外系损害的表现
表现
✓ 震颤：静止性：帕金森 意向性：小脑疾患
✓ 手足徐动 ✓ 舞蹈样运动
3、病理反射检查
（一）浅反射检查（刺激皮肤或粘膜）
• 检查内容及方法

神经系统体格检查PPT课件

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神经系统体格检查
全面、系统、重点突出 从头到脚 对称部位比较
检查工具
叩诊锤 棉签 大头针 音叉 双规仪 电筒 压舌板 眼底镜 近视力表 试管
一般检查
一、意识状态 （1）嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒 （2）昏睡：熟睡状态，较强刺激可唤醒简单答题 （3）昏迷：不能唤醒
1）浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生 命体征多无改变
6、位听神经：分为蜗神经和前庭神经
称、悬雍垂是否居中 （1）视力：国际标准视力表
①髌阵挛：病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住髌骨上缘，突然向下方推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的股四头肌腱 被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。
嘱患者发“啊” 嘱患者闭目，检查者用手按压患者一侧鼻孔，用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味
（1）运动： 注意点：检查时须排除因疼痛、关节强直或肌张力过高所致的活动受限
2、提睾反射
有无声音嘶哑、 0级：完全瘫痪；
1、肌力（0-5级）：六级记录法
饮水呛咳、吞咽困难 1、痛觉
（1）嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒 角弯曲，检查者将患者小腿
双侧腭弓是否对 （2）视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时作视野计测定
2、快复轮替试验：嘱患 者前臂快速旋前和旋后， 或一手用手掌、手背连续 交替拍打对侧手掌。
运动系统检查
四、共济运动
3、跟膝胫试验：患者取仰 卧位，抬起一侧下肢至一定 高度，用足跟置于对侧膝盖 上，再沿胫骨前缘下移。
4、闭目难立（Romberg） 征：嘱患者双足并拢站立双 手向前平伸同时闭目。①后 索病变：出现感觉性共济失 调，睁眼站立稳，闭眼时不 稳，称为Romberg征（+）； ②小脑病变：睁眼闭眼均不 稳，闭眼更明显。

神经系统体格检查PPT课件

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神经系统体格检查
河源市人民医院神经内科 何锦照
1
神经系统体格检查的内容

★
一般状态 颅神经 运动功能 感觉 反射 特殊体征和自主神经功能
检查前要准备一些必须的工具
2
体格检查的顺序
一般按身体自上而下的 部位顺序检查。
肢体检查
运动—感觉—反射
检查后汇总
3
一般检查
4
一般检查
9
Ⅱ 视神经 optic n.(3)
视野：眼睛固定不动,正视前方时所能 看到的空间范围 解剖生理：视N(起源圆锥、圆柱) → 视通路 →视皮质枕叶贯穿全脑
对照法 视野计测定法
10
11
全盲：视网膜、视神经：单眼、双眼
盲侧光
双颞侧偏盲：视交叉 （bitemporal hemianopia） 对侧同向偏盲：视 束 （homonymous hemianopia）
光反射通路：视网膜→视神经→视交叉→视束→中脑顶盖前 区→E-W核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约 肌（瞳孔变小） 23 ↘ 睫状肌（晶体变厚）
Ⅴ 三叉神经 trigeminal n.(1) 性质 — 混合性 一般躯体感觉性 → 头面部皮肤及粘膜 特殊内脏运动性 → 咀嚼肌
眼神经
•三叉神经诸感觉核 中枢突 三叉神经节 周围突 •三叉神经运动核 上颌神经 下颌神经
19
动眼神经麻痹 ( 右 ) 的临床 表现 眼肌麻痹：上睑下垂、 向内、上、下转动不 能→眼外斜视 复视：麻痹侧、外侧 像 瞳孔变化：瞳孔散大、 光反射消失 调节反射消失：注视 近物时，无眼球会聚 及瞳孔缩小反应
20
滑车神经麻 痹的临床表
现
21

神经系统查体(讲课)PPT精选课件

神经系统查体(讲课)PPT精选课件
• 缺氧性脑病：即去皮层综合征，有特殊表 现：双上肢屈曲、双下肢伸直，有正常睡 眠周期（网状上行激活系统未受损），无 意识睁眼、闭眼，可有视物跟踪及无意识 呼叫，可有无意识咀嚼和吞咽动作。常见 于缺氧性脑病。
18
特殊类型意识障碍
无动性缄默：又称去传入状态或者醒状昏迷， 主要为脑桥背盖部或丘脑病变导致网状上 行激活系统及前额叶－边缘系统损害所致。 表现为对外界刺激无意识反应，四肢不能 动，可有无目的的睁眼或者眼球运动，睡 眠觉醒周期可保留或有改变，如呈睡眠过 度状态，常伴有自主神经功能紊乱如多汗、 体温高等，无锥体束征。
• 昏睡：表现为意识障碍较前加重，高声呼 喊或较强的疼痛刺激方能唤醒，能简单回 答，但经常错误，不能配合检查；停止刺 激后很快转入深度睡眠状态；
• 昏迷：不论何种刺激均不能转入清醒状态。 分有以下三种。
16
• 浅昏迷：不能唤醒，强痛刺激如压眶等时 有反应，生理反射正常存在，（腹壁反射 可消失），生命体征平稳（皮层抑制）
全身查体
神经系统查体
6
神经查体的格式
• 意识状态
• 颅神经 • 运动系统检查 • 感觉系统检查 • 反射系统检查
7
一. 意识状态检查
• 清醒度和注意力 • 定向力 • 记忆力 • 语言功能 • 计算力
8
1. 清醒度和注意力
清醒度：对刺激的反应能力
注意力: 正数6位数 倒数4位数 (538792)
19
鉴别昏迷
• 闭锁综合征：又称去传出状态，为桥脑腹 侧面病变导致锥体束受损，除I、II、III颅神 经外其余颅神经功能障碍（四肢和桥脑及 其以下脑神经均瘫痪），患者意识清楚， 但仅能通过眼球运动和外界交流。
20
神经查体的格式
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言语障碍的鉴别
构音障碍：
言语表达阶段所包括的各结构的损害或生 理过程的失用所造成的言语表达障碍。 上运动神经元损害：假性球麻痹特点 下运动神经元损害：喉返N麻痹等 小脑病变：呐吃，吟诗样，爆破音 肌肉病变： 重症肌无力；
三、颅神经的检查
（一嗅神经 Olfactory nerve
解
剖
嗅丝嗅球嗅 束内 / 外侧嗅 纹额叶内侧皮 层 / 颞叶钩回 扣带回，杏仁核， 海马回，灰结节， 乳头体，僵核， 丘脑前核等
失语症：
运动性失语：Broca下区损害 完全性，不完全性（单词/电报样） 感觉性失语：Wernicke氏区损害 语言混乱，答非所问，喋喋不休 混合性失语：运动+感觉 命名性失语：枕叶和颞叶交界区病损 意义性失语：角回和缘上回病变 复杂语句结构不理解- -饭前洗手？xx碰xx 被动语态理解困难--苹果被小孩吃了 失读/失写症：角回/额中回后部受损 失算症：左侧枕顶区病损
一、意识状态与精神状态
精神状态
• 环境接触： 意识状态：昏迷（深，中度，浅） 昏睡，嗜睡，清醒 意识模糊 / 谵妄 定向能力：对时间，地点，人物的 辩识能力。
• 智能情况： 记忆：远期记忆， 近期记忆， 记忆的保持力 计算：100-7=？-7=？-7 判断：鸭子~鸡 坚硬~生硬 常识：首都， 人物，重要事件 思维：贫乏，中断，强迫，联想转移 • 情感： 低落，忧郁，焦虑，紧张，欣快 • 行为： 冲动，刻板，违拗 • 知觉： 幻觉，错觉
（二）视神经 optic nerve
解剖
视锥/视杆细胞视N 视交叉视束 外侧膝状体视放射 枕叶 中脑顶盖前区EW核 动眼N 对光反射
检 查
• 视力：视力表，数指，手动，光感 • 视野：视野计，对向法， 毛巾中断法，假击 • 眼底：视乳头 对向法视野检察 视网膜 动静脉比例 静脉搏动
神经系统体格检查
• 神经系统检查是全身体格检查中的 一个重要部分。 • 神经系统疾病诊断包括两部分： 定位诊断和定性诊断 • 准确的神经系统检查---获取神经系 统阳性体征---神经系统定位诊断 • 详细的病史采集---定性诊断
神经系统检查内容
• • • • • • • 意识状态与精神状态 语言功能 颅神经 运动神经 神经反射 感觉神经 脑膜刺激症
上直肌
下直肌 上斜肌 下斜肌
上转
下转 下转 上转
内转、内旋
内转、外旋 外转、内旋 外转、外旋
复视
同向性 --虚象位于患眼同侧（外直肌） 交叉性 --虚象位于患眼对侧（内直肌） 单眼复视 -- 眼部疾病
协调运动
1、侧方注视麻痹：
一侧内直肌和另侧外直肌麻痹，但两眼聚 合时，内直肌仍可收缩。 随意侧方注视中枢（额中回后部8区） 不能主动侧视，但能跟随 视反射侧方注视中枢（枕叶皮层17，18，19区） 有随意动作，不能跟随 脑桥注视中枢（旁展核） 常伴展N核病变，出现 同侧外展不能，持续时间长
突出：甲亢，眶内肿瘤，海绵窦A-V瘘 凹陷：Horner 征 偏斜：侧视中枢病变 （额中回后部病变 -- 注视病灶侧； 副展核病变 -- 注视病灶对侧）
3、眼球活动
检察六个方位； 同向运动； 协调运动，集合运动 核间性眼肌麻痹
眼外肌的动作（原始位）
眼外肌名称 外直肌 内直肌 主要动作 外转 内转 次要动作 — —
眼 底
• 视乳头边缘，色泽， 生理凹陷， • 视网膜渗出出血， • 动静脉比例（2 ：3）， • 静脉搏动
（三）动眼N，滑车N，外展N oculomotor nerve trochlear nerve abdect nerve
解 剖
• 动眼N： 中脑上丘大脑脚海绵窦眶上裂 提上睑肌，上下内直肌，下斜肌。 副交感N（EW核）瞳孔括约肌 • 滑车N： 中脑下丘前髓帆交叉海绵窦 眶上裂 上斜肌 • 外展N： 桥脑颞骨岩尖海绵窦眶上裂 外直肌
检察内容
1、眼裂大小相等？ 2、眼球位置； 3、眼球活动； 4、复视； 5、瞳孔； 6、两眼幅辏 7、眼球震颤
1、眼裂大小
眼裂大 ： 眼轮匝肌麻痹（面N） 眼睑下垂：Muler肌麻痹(交感N)--Horner症 提上睑肌麻痹(动眼N) 肌源性--眼型肌病， 重症肌无力 癔病性--无代偿性皱额
2、眼球位置
2、垂直注视麻痹：
见于脑干头端病变 垂直注视中枢--上丘： 头端：顶盖区；Darkschewitsch核。 ----双侧动眼神经上部----上视 尾端：动眼神经核下部----下视 松果体肿瘤；（常伴阿罗氏瞳孔） 四叠体胶质瘤： Parinaud症群：垂直注视麻痹 瞳孔对光反应消失 两眼幅辏消失
集合运动
二、言语功能
二。言语功能
• 言语感受功能检查： 声音言语的理解：词意的理解（单词） 句子的理解 相关意义的理解（兄弟的父亲~~） 时间和空间的理解（左手摸右耳） 文字言语的理解：（阅读理解力）词义，句子 • 言语表达功能检查： 说话能力：自动化言语，物体命名，表述 书写能力：自动化书写，听写抄写，作文
方
法
两侧分 开检查， 忌用酒精， 氨水，醋 酸等
意 义
• 嗅觉丧失：炎症（鼻炎，颅底蛛网膜炎）， 无嗅脑畸形，嗅器老化， 前颅凹筛板处骨折（伴鼻漏） 额叶眶面肿瘤（Foster-kennedy征） • 嗅觉过敏：应用士的宁，苯丙胺，可卡因后 • 嗅觉倒错：脑外伤，脊髓痨，孕妇 • 幻嗅： 癫痫，精分症，颞叶海马钩回病变
由于内侧纵束病变而产生不完整的凝视瘫痪， 称为核间性麻痹。
眼球活动异常的部位鉴别
1。核上性麻痹： 为眼外肌协同运动麻痹，两眼不能同 时偏向一侧，同时向上，向下；聚合或 回到中央。但两眼的作用仍然是平衡的， 不产生复视。 病变在大脑皮层或脑干。
调节辐辏反射： 由远视迅速改为向近视时，两眼向中 线会聚，同时瞳孔缩小。 集合运动麻痹：
中脑正中核，Parlia 下核损害：
甲型脑炎，ms
特征：辐辏不能；
但瞳孔调节（瞳孔收缩）存在；
核间性眼肌麻痹
前核间型：凝视中枢（旁展核）至对侧动眼N核病变。 向病侧注视时：对侧内直肌不收缩， 但辐辏正常。 后核间型：旁展核至同侧外展N核病变。 向病侧注视时：同侧外直肌不收缩， 但反射刺激 ，可有外展动作。