心内科PDCA

心内科患者跌倒PDCA案例2019年4月21日患者自行去厕所，因地面湿滑，光线暗，不慎摔倒。

原因分析（Plan）头脑风暴法2019年4月26日组织全科医护人员进行头脑风暴讨论分析.改进措施（Do）1、入院时进行风险评估，筛查高危患者，将评估情况告知家属或病人，让家属时刻陪伴，做好相关安全措施。

2、加强护理人员培训，增强护士对高危患者的防范意识。

3、保持病房整洁，物品放于可取处，过道通畅。

4、责任护士对高危病人有警示标示并严格交接班，按时巡视病房，及时观察病人的动态变化，预见性的做好相关防范措施。

5、卫生间悬挂“防跌倒”警示标示。

6、护士长检查督促保洁员工作，保持地面干燥整洁。

7、卫生间地面问题及时发现并联系相关人员处理。

8、及时更换照明设施，增加光亮度。

9、明确各部门和各级人员职责。

10、对家属进行宣教。

11、科室悬挂防跌倒宣教流程图。

改进效果（Check）1、责任护士能够动态评估。

2、对高危患者能严格交接班，采取防跌倒有效措施。

3、健康教育宣教到位，患者及家属了解陪护的重要性。

4、增设安全标语，提高了住院环境的安全性。

5、存在的问题及时发现并纠正。

6、各职能部门督导检查落实到位。

7、跌倒事件未再发生。

持续改进（Act）1、改进效果明显。

2、巩固有效成果。

3、存在问题进行分析。

4、进入下一个PDCA循环，持续改进。

PDCA循环由于人人参与管理，调动了护士工作的积极性，强化了责任心，增强了安全意识，从终末质量控制向环节质量控制转变，同时体现了以人为本，一切以患者为中心的服务意识，使护理工作从简单地完成变成对患者全方位和全程的护理，确保了护理质量始终处在一个良性循环轨道中。

运用PDCA循环管理法控制心内科住院患者药占比运用PDCA循环管理法降低心内科住院患者药占比现状与原因:1.近些年来国家陆续出台了多项政策，推进医疗卫生体系改革，缓解“看病难、看病贵”等现象。

其首当其冲的是改变以药养医的现况。

2012年10月国务院印发《卫生事业发展“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施的通知》(国发〔2012〕11号)，中就提出要把“药占比等控制管理目标纳入公立医院目标管理责任制。

药占比是指药品收入在医院业务收入中所占的比例，是关系到患者医疗负担的一个重要指标;控制药占比是加强医院行风建设、促进合理用药、遏制医药费用过快增长的重要措施，也是促进医院发展模式转变、向细致化要效应的重要举措;卫生行政部门也将药占比作为医疗机构考核的一项重要指标。

我院从2009年开始将控制药占比提上工作日程，制定了管控药占比的相关规定;本科室积极响应，严格依照医院要求对药占比进行恰当管控，现对本科室近些年药占比情况进行统计，发现本科室2010年、2011年、2012年与2009年药占比均数(52.24?5.75)%相比,明显下降，(,0.05);但是2010年、2011p年、2012年药占比未见明显下降，(,0.05)，见表1。

为实质有效的减轻患p 者医药负担，结合卫生部关于医药卫生体制改革建议及我院关于控制药占比的相关规定，现拟定“降低住院患者药占比的质量持续改进计划”。

x,s表1.2009-2012本科住院患者药占比比较()2009年 2010年 2011年 2012年值 F药占比(%) 52.24?5.75 38.73?7.46 34.18?4.41 33.67?5.55 28.312.根因分析:?.管理因素:缺乏切实有效的监管机制，目前相关规定要求降低药占比，但具体细则尚不完善，相关部门职责不明确，责任落实不到位，使其存在客观盲区;由于个体差异导致即使同病，但也不同医，使其临床科室的合理用药制度的制定困难险阻，缺乏有效的、具有针对性的特定临床科室的合理用药制度。

照组76.9%，比较具有统计学差异（χ2=6.16，P＜0.05）。

2.2护理满意度观察组特别满意38例，满意22例，不满意5例，总满意60例，满意率92.3%。

对照组特别满意26例，满意23例，不满意16例，总满意49例，满意率75.4%。

观察组患者护理满意率为92.3%显著高于对照组75.4%，比较具有统计学差异（χ2=5.18，P＜0.05）。

3讨论肺炎支原体感染是威胁小儿健康较为常见的呼吸系统疾病之一，其在婴幼儿阶段发病率较高，若不及时干预和处理，则易危害小儿健康与安全，致残率和死亡率均较高［4－5］。

小儿支气管肺炎临床主要表现为呼吸困难、气促、咳嗽、发热等表现，以有效排痰、缓解咳嗽以及保持呼吸道通畅、抗生素治疗为主要原则［6］，在此基础上进行个性化护理，有助于患儿治疗有效率的提高。

研究探讨小儿肺炎支原体感染中个性化护理的应用效果。

其结果显示：观察组患者临床总有效率为93.8%显著高于对照组76.9%，比较具有统计学差异（P＜0.05）；观察组患者护理满意率为92.3%显著高于对照组75.4%，比较具有统计学差异（P＜0.05）；因此，小儿肺炎支原体感染中个性化护理临床效果佳，其具有较高临床有效率，护理满意度也较高。

这一结果与国内相关研究相一致［7］。

个性化护理是一种新兴的护理模式，是从患儿入院开始到患儿出院一种全程护理方法，该护理模式符合临床护理工作的实际需要及小儿的治疗及护理需要。

个性化护理改善了传统常规护理的不足，通过护理评估，患儿自身状态提供针对性措施，以科学为基础，以健康、安全为目的［8］，从而提供更高的护理服务。

参考文献［1］陈英，王玲玲，韦翊.小儿肺炎支原体感染中个性化护理的应用效果［J］．中华医院感染学杂志，2014，24（17）：4366－4367.［2］冉双芹.小儿肺炎支原体感染中个性化护理的应用分析［J］．实用临床护理学电子杂志，2017，2（05）：122+124.［3］王小凤.小儿肺炎支原体感染中个性化护理的应用效果观察［J］．现代诊断与治疗，2017，28（07）：1352－1353.［4］张东梅，许艳，白牡丹.个性化护理应用于小儿肺炎支原体感染中的效果观察［J］．世界最新医学信息文摘，2017，17（31）：223.［5］黄壁君.个性化护理在小儿肺炎支原体感染中的应用效果分析［J］．中国实用医药，2018，13（06）：144－146.［6］刁云霞.小儿肺炎支原体感染中个性化护理的应用效果分析［J］．中国冶金工业医学杂志，2018，35（03）：356－357.［7］魏莉.小儿肺炎支原体感染中个性化护理的应用效果研究［J］．中外女性健康研究，2018，16（12）：57+ 108.［8］董梅花.个性化护理在小儿肺炎支原体感染中的应用效果［J］．当代护士（上旬刊），2016，32（07）：76－77.（收稿日期：2018－12－25）应用PDCA循环降低心内科患者静脉输液外渗率李雅倩［摘要］目的探索PDCA循环法降低心内科患者静脉输液的外渗率的应用效果，提高护理满意度。

PDCA循环法在心血管内科住院医师规范化培训中的应用摘要：医院是维护民众体质健康的阵地、医护人员则是人民健康护卫战士，不论在任何一种疾病治疗过程中，临床医师的职业素养与治疗技能水平，都是影响疾病治疗效果的直接因素，因此医院领导层应高度重视住院医师培训，以便通过培训方法改进与优化，培养高水平的合格住院医师，鉴于心血管内科是医院重要科室之一，而且心血管疾病发病率也呈现出逐年提高趋势，所以本文主要分析PDCA循环法在心血管内科住院医师规范化培训中的应用，以供参考。

关键词：PDCA循环法；心血管内科住院医师；规范化培训应用引言受民众饮食结构与生活饮食习惯变化等诸多原因影响，再加上我国逐渐步入老年社会，因此医院临床治疗上的心血管疾病患者越来越多见，很多医院心血管内科通常是人满为患，如此一来，各医院的优质心血管内科住院医师需求随之明显提高，强化心血管内科住院医师培训是培养优质住院医师的有效手段，但是现阶段部分医院在心血管内科住院医师培训工作中存有一些问题，因此很有必要合理转变培训思路与培训方法，可见分析PDCA循环法在该项培训工作中的应用意义重大。

1心血管内科住培存在的问题心血管内科是指以疾病的预防、诊断、治疗和康复为对象的一门医学专业，主要研究与心血管系统有关的疾病。

心血管系统包括心脏、血管和淋巴组织等器官和组织。

心血管内科需要医生具备扎实的专业知识、卓越的技术能力和积极的敬业精神，这些都是为患者提供最佳的诊疗服务的必要的条件。

1.1住培欠缺实效随着社会经济的快速发展以及老龄化社会的影响逐渐加深，在临床医学领域，心血管疾病作为已经成为增长最快的重要疾病类型之一，这种变化会随着老龄化社会程度的进一步加深呈现出快速增长的趋势。

心血管内科住培欠缺实效的问题确实存在，主要表现在以下几个方面：实际操作机会不足：在住院医生的日常工作中，定期参加在手术、急诊等方面的临床操作，是他们获得实践经验的主要途径。

但是由于心血管内科疾病的复杂性和敏感性，这些机会都是有限的，因此医生可能会面临缺乏实际操作机会的情况。

通过PDCA获得更为准确的24小时出入量结果的报告液体是组成人体物质的体液部分，体液又是人体水和电解质的重要组成部分，它构成人体的内在环境。

正常人体的体液保持着恒定的动态平衡，以维持人体的物质代谢及各种生物化学反应的正常进行。

而对心衰患者治疗中，限制钠水的摄入量是治疗的重要辅助措施。

准确记录心衰患者24小时的液体出入量可以直接反映病情的变化，24小时的出入量是否平衡，是反映心功能的一个重要指标，有利于医生对病情的诊疗。

所以，对心血管内科而言，如何准确的记录24小时出入量有着重要的意义。

但是在实际工作中，我们却并不能获得准确的记录结果，甚至是没有引起患者及家属的重视，而收到空白的结果单。

所以在2013年10月始，我们科室通过PDCA来解决这一问题。

首先，针对护士及患者两方面做了两份问卷调查。

本科室共20名护士，能够熟练的掌握24小时出入量意义的60%，自己能够准确记录的50%。

且患者或家属的比例更低，尤其在准确记录上数值为15%。

分析原因1、患者及家属自身的原因1.1、没有重视24小时出入量的记录。

由于对心衰疾病知识的缺乏，导致患者及家属不了解记录24小时出入量的意义。

1.2：、记录缺乏连续性。

由于陪护的家属有时不可能24小时在身边，需要轮转交替。

护士做完健康宣教后，家属之间的交接沟通不及时或不准确。

1.3、文化程度的高低直接决定记录的准确性。

2、护理人员的原因2.1、护士本身对记录24小时出入量的意义掌握不足。

对其重要性认识不深，责任心不足。

多数凭患者及家属提供的单方面资料，凭经验评估出入量。

2.2、护理人员健康宣教不到位。

2.3、护士记录时，仅记录医嘱液体量，对饮食饮水量、粪便及尿液的量缺乏具体的量化标准。

2.4、由于护士不能24小时陪同在患者身边，对陪伴和神志清楚的病人需要他们提供一部分资料，但他们知识缺乏，未能掌握正确的记录方法，不能准确及时记录出入量，或者因为疏忽没有保留排出液，造成漏记、多记、少记。

提高医患沟通CICARE流程的执行率主题选定：时下医院竞争日趋加剧，软服务作为技术之外的附加服务越来越受到医院和患者关注。

以护理为例，除了要求高技术，更讲究高情感的软服务，其质量良莠已不能单一地基于护理技术的高低去评判，还要从患者的感受出发。

而在医疗实践中，护士与患者保持良好沟通，又是护理提供高情感服务的一个落点，它直接关系到患者对护理乃至医院的满意度。

所以，临床护士提供良好的礼仪服务，是撬动护理质量的一个重要杠杆。

要做到良好的医患沟通，遵循C1CARE（COnneCt接触；Introduce介绍；Communication沟通；Ask询问；Response回答；Exit离开）服务流程是个不错的选择。

它主张医护在为患者提供医疗服务的同时,还传递患者被尊重、被接纳、被关爱的感受，时时流淌亲情。

美国加州大学洛杉矶分校综合医院通过临床应用CICARE服务流程，将患者对医护人员的满意度从37%提升至99%。

目前国内许多护士因各种主客观原因，不够重视软服务，从而影响到良好职业形象的塑造，也影响护理服务质量。

因此，我院心内科一病区在创建优质护理病房期间，引入CICARE服务流程并逐步将之融入每一项护理行为中。

现况调查与原因分析:门技巧艮好的行为习惯城芝曼拘敲门时机 巡视病房腴翁流程中依乏一》松口的环节 工作安排不合.反黛匆忙恰叠治疗进出翕房 非患者千犹多 大部分患者年休 IE*A1∙)\ //房门敝开 晤喜多一→.//容黑忘记 /< ----------- 柞・人阖我们根据CICARE 六大步骤设计出调查问卷，目的是了解C1CARE 服务流程执行率（执行率=完全按照CICARE 执行的护理行为■总调查护理行为X1O0%）。

接下来，跟踪调研心内科一病区护士30人次（样本量），同时调查改善前的护理服务满意度。

结果显示，护士对CICARE 的总体执行率只有71%,护理服务满意度是89.6%。

表1改进前CICARE 服务流程执行率分析m 目 去执行次数 百分比里计百介比 n∩% 1 ffi⅞r∏ 96 *>QQ%90。

PDCA循环管理模式在心血管内科预防住院患者跌倒的应用聂立华【摘要】目的：探讨PDCA循环管理模式在预防心血管内科住院患者跌倒/坠床的效果。

方法选取2015年1月~2015年6月心血管内科住院患者为对照组，给予常规护理预防跌倒；选择2015年7月~2015年12月心血管内科住院患者为PDCA组，采用PDCA循环管理模式，比较两组患者跌倒发生率。

结果比较对照组和PDCA组患者的跌倒发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论 PDCA循环管理模式能有效预防心血管内科住院患者跌倒的发生，保障患者的安全。

【期刊名称】《心血管病防治知识（下半月）》【年(卷),期】2016(000)009【总页数】3页(P89-91)【关键词】PDCA;预防;住院;跌倒【作者】聂立华【作者单位】福建医科大学附属泉州第一医院，福建泉州362000【正文语种】中文住院患者跌倒的发生率是临床工作关注的护理质量敏感性指标之一，并已列为医院患者安全目标管理的质量指标［1］。

心血管内科住院患者具有高龄、病情变化快的特点，常有使用利尿剂、降压药、降糖药的特殊药物，跌倒的发生率很高。

PDCA循环管理是由美国质量专家戴明提出的，按照计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）4个阶段不断循环的一种管理工作程序［2］。

减少心血管内科住院患者跌倒的不良事件的发生，2015年7月我科采用PDCA循环管理模式对预防心血管内科住院患者跌倒的发生，取得满意的效果，现报道如下。

1.1 一般资料抽取我院2015年1月～2015年6月心血管内科住院患者715例为对照组，入院后予心血管内科常规护理，跌倒危险因素≥3个的给予悬挂跌倒标志并告知患者注意预防跌倒、家属加强陪伴。

2015年7月～2015年12月心血管内科共收治721例患者为PDCA组，先回顾性分析2015年1月～2015年6月心血管内科发生跌倒不良事件的原因，再采用PDCA循环管理模式。