心内科PDCAppt课件
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心内科PDCA
PDCA循环管理法在降低抗 生素使用率中的应用
六病区
P（plan）
改进方案 原因分析
主题选定
主题选定： “F”阶段—现7.0%
2013年我科抗生素使用率为27.2%
抽查病历发现存在用药指征不严格及过度用药情况
主题选定： “F”阶段—现状调查阶段
1-11月平均
37.00%
25.95%
“A”阶段： PDCA前后抗生素使用率对比表
PDCA前后抗生素使用率 60.00% 50.00%
使用率
40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 月份 2014年 2015年
1
61
1201268
高传流
大叶性肺 炎
COPD伴 感染
是
头孢西丁、 左氧
舒普深
13
合理
送检
2
57
1505955
张老头
是
10
合理
送检
3
38
1103393
高人启
肺部感染
是
复仙安
9
合理
送检
4
39
1506210
赵不迁
肾衰合并 肺部 感染
是
先舒
6
合理
送检
5
43
1505995
赵运来
肺实变
是
复仙安
10
合理
送检
“C”阶段-督促阶段：1-6月份PDCA前后抗生素均值对
D（do）
“D”阶段—（Do the improvement， datacollection，and analysis）—实施阶段
六病区
P（plan）
改进方案 原因分析
主题选定
主题选定： “F”阶段—现7.0%
2013年我科抗生素使用率为27.2%
抽查病历发现存在用药指征不严格及过度用药情况
主题选定： “F”阶段—现状调查阶段
1-11月平均
37.00%
25.95%
“A”阶段： PDCA前后抗生素使用率对比表
PDCA前后抗生素使用率 60.00% 50.00%
使用率
40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 月份 2014年 2015年
1
61
1201268
高传流
大叶性肺 炎
COPD伴 感染
是
头孢西丁、 左氧
舒普深
13
合理
送检
2
57
1505955
张老头
是
10
合理
送检
3
38
1103393
高人启
肺部感染
是
复仙安
9
合理
送检
4
39
1506210
赵不迁
肾衰合并 肺部 感染
是
先舒
6
合理
送检
5
43
1505995
赵运来
肺实变
是
复仙安
10
合理
送检
“C”阶段-督促阶段：1-6月份PDCA前后抗生素均值对
D（do）
“D”阶段—（Do the improvement， datacollection，and analysis）—实施阶段
心内科跌倒案例PDCA
心内科患者跌倒PDCA案例2019年4月21日患者自行去厕所，因地面湿滑，光线暗，不慎摔倒。
原因分析（Plan）头脑风暴法2019年4月26日组织全科医护人员进行头脑风暴讨论分析.改进措施（Do）1、入院时进行风险评估，筛查高危患者，将评估情况告知家属或病人，让家属时刻陪伴，做好相关安全措施。
2、加强护理人员培训，增强护士对高危患者的防范意识。
3、保持病房整洁，物品放于可取处，过道通畅。
4、责任护士对高危病人有警示标示并严格交接班，按时巡视病房，及时观察病人的动态变化，预见性的做好相关防范措施。
5、卫生间悬挂“防跌倒”警示标示。
6、护士长检查督促保洁员工作，保持地面干燥整洁。
7、卫生间地面问题及时发现并联系相关人员处理。
8、及时更换照明设施，增加光亮度。
9、明确各部门和各级人员职责。
10、对家属进行宣教。
11、科室悬挂防跌倒宣教流程图。
改进效果（Check）1、责任护士能够动态评估。
2、对高危患者能严格交接班，采取防跌倒有效措施。
3、健康教育宣教到位，患者及家属了解陪护的重要性。
4、增设安全标语，提高了住院环境的安全性。
5、存在的问题及时发现并纠正。
6、各职能部门督导检查落实到位。
7、跌倒事件未再发生。
持续改进（Act）1、改进效果明显。
2、巩固有效成果。
3、存在问题进行分析。
4、进入下一个PDCA循环，持续改进。
PDCA循环由于人人参与管理，调动了护士工作的积极性，强化了责任心，增强了安全意识，从终末质量控制向环节质量控制转变，同时体现了以人为本，一切以患者为中心的服务意识，使护理工作从简单地完成变成对患者全方位和全程的护理，确保了护理质量始终处在一个良性循环轨道中。
心血管内科pdca循环ppt
P 阶段
即根据顾客的要求和组织的方针，为 提供结果建立必要的目标和过程。
1
2
3
4
择课题、分析现状、找出问题
强调的是对现状的把握和发现问题 的意识、能力，发现问题是解决问 题的第一步，是分析问题的条件。
出各种方案并确定最佳方案
区分主因和次因是最有效解决问题 的关键
PDCA的循环过程
对策制定完成后就进人了实验、验证阶段也就是做的阶段。 在这一阶段除了按计划和方案实施外，还必须要对过程进 行测量，确保工作能够按计划进度实施。同时建立起数据 采集，收集起过程的原始记录和数据等项目文档。
A 阶段
即确认实施方案是否达到了目标。
1
2
标准化，固定成绩；标准化是维持企业治理现状不下滑， 积累、沉淀经验的最好方法，也是企业治理水平不断提升 的基础。可以这样说，标准化是企业治理系统的动力，没 有标准化，企业就不会进步，甚至下滑。
继续循环至
P阶段
PDCA的循环特点
处理阶段是PDCA循环的关键。因为处理阶段就是 解决存在问题，总结经验和吸取教训的阶段。该阶 段的重点又在于修订标准，包括技术标准和管理制 度。没有标准化和制度化，就不可能使PDCA循环 转动向前。
把没有解决或新出现的问题转下一个PDCA 循环去解决。
PDCA的循环过程
定目标，分析产生问题的原因
找准问题后分析产生问题的原因至 关重要，运用头脑风暴法等多种集 思广益的科学方法，把导致问题产 生的所有原因统统找出来。
制定对策、制定计划
有了好的方案，其中的细节也不能 忽视，计划的内容如何完成好，需 要将方案步骤具体化
C 阶段
即确认实施方案是否达到了目标。
1
2
效果检查，检查验证、评估效果；"下属只做你检查的工 作，不做你希望的工作"IBM的前CEO郭士纳的这句话将 检查验证、评估效果的重要性一语道破。
心内科PDCA PPT
沟通因素
科主任与科室医师缺乏 沟通
问题的根本原因分析：
实施阶段（D阶段）
1.科室通过早交班及质量小组活动强调加强病历质控工作的重要 性
2.科室组织开展管理学工具的培训
检查阶段（C阶段） 通过整改，病历质控数量和质量均得到明显提 升，科内组长各医师相互修改病历。
整改阶段（A阶段） 1.进一步加强科室病历培训，尤其是科主任加强 对科室人员的质控培训 2.组长医师进一步加强对主管医师病历的督查 3.进一步完善电子病历的模块，使其更为人性化
病历质控现状案例分析
心血管内科
1
问题聚焦
2
现状与原因
3
PDCA循环
4
总结
FOCUS-PDCA 案例分析
监测项目：归档质控完成情况的案例分析 预期目标：科室医师均能按规定进行病历质控 问题叙述：病历质控存在简单，效果不佳的情况
1.使用工具：检查表 2.标准选择：科主任每周二下午五点开展病历质控， 其中科主任、质控员完成终末病历环节质控，并进行总 结。 3.收集分析数据：
2015年1月-12月科室归档病历质量控制数量分析
问题的根本原因分析
环境因素
科室奖惩力度不够
管理因素
核心制度未能有效落实
临床工作繁忙， 医生工有待提高
人员因素
科室病历质量管理小组活动效率低
病案室与临床之间 缺乏有效沟通
病
考核力度不够
历
质
量
管
理
缺
陷
科主任未能有效履行监管职责
自该制度实行以来，我科室病案首页填写错误率显著下降，成绩显著
感谢聆听！
结束
科主任与科室医师缺乏 沟通
问题的根本原因分析：
实施阶段（D阶段）
1.科室通过早交班及质量小组活动强调加强病历质控工作的重要 性
2.科室组织开展管理学工具的培训
检查阶段（C阶段） 通过整改，病历质控数量和质量均得到明显提 升，科内组长各医师相互修改病历。
整改阶段（A阶段） 1.进一步加强科室病历培训，尤其是科主任加强 对科室人员的质控培训 2.组长医师进一步加强对主管医师病历的督查 3.进一步完善电子病历的模块，使其更为人性化
病历质控现状案例分析
心血管内科
1
问题聚焦
2
现状与原因
3
PDCA循环
4
总结
FOCUS-PDCA 案例分析
监测项目：归档质控完成情况的案例分析 预期目标：科室医师均能按规定进行病历质控 问题叙述：病历质控存在简单，效果不佳的情况
1.使用工具：检查表 2.标准选择：科主任每周二下午五点开展病历质控， 其中科主任、质控员完成终末病历环节质控，并进行总 结。 3.收集分析数据：
2015年1月-12月科室归档病历质量控制数量分析
问题的根本原因分析
环境因素
科室奖惩力度不够
管理因素
核心制度未能有效落实
临床工作繁忙， 医生工有待提高
人员因素
科室病历质量管理小组活动效率低
病案室与临床之间 缺乏有效沟通
病
考核力度不够
历
质
量
管
理
缺
陷
科主任未能有效履行监管职责
自该制度实行以来，我科室病案首页填写错误率显著下降，成绩显著
感谢聆听！
结束
医院PDCA管理课件完美版PPT
一、PDCA的内涵及实质是什么
--P方案 --D执行 --C检查 --A行动
方案，有针对 执行，实地去做
性地制定方案
实现方案中的
确定活动方针
内容
和目标 Plan DO
行动, Action 总结出成功 经验和失败教训， 稳固成绩，克服 缺点
Check
检查，监测、
分析总结执行计 划的结果，注意 效果，找出问题
〔二〕PDCA的四个阶段和八个步骤
四、A〔Action〕行动或处理阶段
总结成功的经验和失败的教训，纳入相应的标准、程序、制度，稳固成绩， 克服缺点。
第7步：将有效措施标准化并在科室推广实施 根据检查的结果进行总结，把成功的经验和失败的教训都纳入有关标准、规 程、制度之中，稳固已经取得的成绩。在涉及更改标准、程序、制度时应慎 重，必要时还需要进行屡次PDCA循环加以验证。 第8步：将上一循环未解决的问题带入下一循环
〔一〕医院为什么要做PDCA 〔二〕PDCA的四个步骤和八个阶段 〔三〕可以从哪些方面着手做PDCA 〔四〕各类型问题及事件的PDCA比较
〔一〕医院为什么要做PDCA
1、PDCA适用于全院、全员
不仅适用于医院整体质量管理，也同样适 用于医院各处、科室、个人等各项工作的 持续改进；
通过PDCA把医院各项工作有机联系起来， 彼此协同，互相促进。
PDCA介绍
PDCA循环模式作为科学的工作程 序，最早由美国的统计学家休哈特提 出，1950年由戴明博士带到日本，在 推行全面质量管理工作中进行广泛的 应用，被称为戴明环。
主要内容
一、PDCA的内涵及实质是什 么
二、如何在实际工作中运用PDCA 三、医院PDCA实践案例分析
一、PDCA的内涵及实质是什么
心内科 品管圈QCC汇报 提高规范化口服给药执行率 适用于总结计划 成果汇报 简约PPT模板
• 绿色的树叶：代表我们是一支为 科室发展而团结一致、永不停歇、 生机勃勃的护理团队。
• 水滴：寓意点滴关爱如细细春雨 轻轻滋润病人的心田。
Part 02
圈内成员
Members of the circle
QCC成员
圈成员 辅导员
圈长
王女士、尹先生、沈先生、 郭女士
魏先生：此处输入详细介绍
罗女士：此处输入详细介绍
40%
20% 10%
负责人
魏立平 罗士梅
罗士梅
郭丹丹
王素花 沈洁
魏立平 尹俊
罗士梅
郭丹丹
罗士梅 魏立平
王素花 尹俊
王素花 沈洁
罗士梅 魏立平
王素花 尹俊
罗士梅 沈洁
Part 05
现况把握
Grasp the current
计划拟定
应用一周时间调 查了心血管内科服用 口服药病人2050例次， 不规范发放共1618例 次。
Part 06
目标设定
goal
setting
目标设定
口服药发放不规范率 =1618/2050 =0.79 现况值=规范化发放率
=1-0.79 =21%
完成期限+目标项目 +目标值
护士口服药规范化发放 执行率
目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况
值X圈能力X改善重点） =21%-（ 21% X
0.6X0.88） =10%
03
人很少天生就是管理者或领导者， 尤其临床人员，QCC提供一个 训练管理的思维平台，机会是给 准备好的人
工作是人生的一部份，
02
让自己的工作变的愉悦，
需大家团体思考与进行
活动结束后可将案例写
• 水滴：寓意点滴关爱如细细春雨 轻轻滋润病人的心田。
Part 02
圈内成员
Members of the circle
QCC成员
圈成员 辅导员
圈长
王女士、尹先生、沈先生、 郭女士
魏先生：此处输入详细介绍
罗女士：此处输入详细介绍
40%
20% 10%
负责人
魏立平 罗士梅
罗士梅
郭丹丹
王素花 沈洁
魏立平 尹俊
罗士梅
郭丹丹
罗士梅 魏立平
王素花 尹俊
王素花 沈洁
罗士梅 魏立平
王素花 尹俊
罗士梅 沈洁
Part 05
现况把握
Grasp the current
计划拟定
应用一周时间调 查了心血管内科服用 口服药病人2050例次， 不规范发放共1618例 次。
Part 06
目标设定
goal
setting
目标设定
口服药发放不规范率 =1618/2050 =0.79 现况值=规范化发放率
=1-0.79 =21%
完成期限+目标项目 +目标值
护士口服药规范化发放 执行率
目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况
值X圈能力X改善重点） =21%-（ 21% X
0.6X0.88） =10%
03
人很少天生就是管理者或领导者， 尤其临床人员，QCC提供一个 训练管理的思维平台，机会是给 准备好的人
工作是人生的一部份，
02
让自己的工作变的愉悦，
需大家团体思考与进行
活动结束后可将案例写
心内科品管圈 PPT
心内科品管圈
爱心圈
圈名：爱心圈 寓意：爱护、呵护我们的心脏
绿色的树叶：代表我们是一支为了科室发展而
团结一致、永不停歇、生机勃勃的护理团队。
红色的心：代表了我们科的优势病种，也代表
我们用爱心、诚心、细心、耐心、恒心为病人提 供最优质的护理服务。
红色的十字架：代表我们医疗行业医者仁心。
绿色的手：代表我们拥有精湛技术的双手，托
的成就感
第二部分
爱心圈活动计划表
项目
30℅
40℅
20℅ 10℅
起病人的生命与希望。
圈员合影
第一部分
亲和图 评价法
头脑风暴法 QC手法
团体投票 法
优先次序 矩阵
流程图
查检表
记名式团体技巧法
选定主题的方法
围绕科室经常出现的问题，结合科室工作特点， 小组成员共提出5个需要解决的质量问题
1
加强患者的健康教育
2
提高血气穿刺的成功率
3
完善交班报告的连续性、完整性
圈员合影第一部分亲和图评价法流程图查检表记名式团体技巧法头脑风暴法qc手法团体投票优先次序矩阵选定主题的方法围绕科室经常出现的问题结合科室工作特点小组成员共提出5个需要解决的质量问题加强患者的健康教育大家学习辛苦了还是要坚持大家学习辛苦了还是要坚持继续保持安静继续保持安静本圈圈员使用头脑风暴法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力采用评价计分法选定主题
4
降低留置针非计划性拔管率
5
提高连续心电监护病人的依从性
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
本圈圈员使用头脑风暴法，充分发挥大家的 主观能动性和丰富的想象力，采用评价计分 法选定主题。
评价说明
备注：（评价计分方式：优5分，良3分，差1分，品管圈7人参与选题过程）
爱心圈
圈名：爱心圈 寓意：爱护、呵护我们的心脏
绿色的树叶：代表我们是一支为了科室发展而
团结一致、永不停歇、生机勃勃的护理团队。
红色的心：代表了我们科的优势病种，也代表
我们用爱心、诚心、细心、耐心、恒心为病人提 供最优质的护理服务。
红色的十字架：代表我们医疗行业医者仁心。
绿色的手：代表我们拥有精湛技术的双手，托
的成就感
第二部分
爱心圈活动计划表
项目
30℅
40℅
20℅ 10℅
起病人的生命与希望。
圈员合影
第一部分
亲和图 评价法
头脑风暴法 QC手法
团体投票 法
优先次序 矩阵
流程图
查检表
记名式团体技巧法
选定主题的方法
围绕科室经常出现的问题，结合科室工作特点， 小组成员共提出5个需要解决的质量问题
1
加强患者的健康教育
2
提高血气穿刺的成功率
3
完善交班报告的连续性、完整性
圈员合影第一部分亲和图评价法流程图查检表记名式团体技巧法头脑风暴法qc手法团体投票优先次序矩阵选定主题的方法围绕科室经常出现的问题结合科室工作特点小组成员共提出5个需要解决的质量问题加强患者的健康教育大家学习辛苦了还是要坚持大家学习辛苦了还是要坚持继续保持安静继续保持安静本圈圈员使用头脑风暴法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力采用评价计分法选定主题
4
降低留置针非计划性拔管率
5
提高连续心电监护病人的依从性
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
本圈圈员使用头脑风暴法，充分发挥大家的 主观能动性和丰富的想象力，采用评价计分 法选定主题。
评价说明
备注：（评价计分方式：优5分，良3分，差1分，品管圈7人参与选题过程）
心内科pdca-ppt课件
原因分析
改进方案
主题选定： “F”阶段—现状调查阶段
1
2014年我科抗生素使用率为37.0%
2
2013年我科抗生素使用率为27.2%
3
抽查病历发现存在用药指征不严格及过度用药情况
主题选定： “F”阶段—现状调查阶段
2013和2014年抗生素使用率
40.00%
使用率 20.00%
0.00%
2013年抗生 素使用率 2014年抗生 素使用率
0.00% 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 月份
2014年 2015年
“A”阶段： PDCA前后抗生素均值对比
2014与2015年抗生素使用率对比
40.00% 30.00% 使用率 20.00% 10.00%
0.00%
2014年 2015年源自2014年 2015年2
科室通过培训，学习抗菌药物的使用相关知识，并从多方位 层面解读如何抗菌药物。
3
成立科室抗菌药物的使用权限，严格按照分级管理权限用药，定期
抽查本科室人员用药情况，并与考核挂钩。
D（do）
“D”阶段—（Do the improvement，datacollection，and analysis）—实施阶段
科室制度考核不到位发现问题科室反馈不到位科室客观因素科室政策因素培训不到位科室人员因素利益驱动过度使用心衰急发多合并感染监管强度不够抗菌药物知识缺乏立场不坚定部分患者要求用季节性发病院内交叉感染抗生素使用率上升制度不严原因分析
PDCA循环管理法在降低抗生素使 用率中的应用
六病区
P（plan）
主题选定
2
2.低年资医师专业知识有限，对使用抗菌药物不能合理掌握适应证及用法。
心内三科品管圈PPT课件
心血管内三科护理品管圈主题一览表
主 题 选 定
心血管内三科选题理由
பைடு நூலகம்
患者 医院 护士
为病人提供完整，严谨的护理服务，保障其生 命安全。
确保护理工作的连续性和针对性，提高患 者的满意度。
学习实用品管工具来解决护理工作中 遇到的难题，使大家感受到共同学习 的快乐。
心血管内三科选题理由 对患者而言：
1对患者而言：为病人提供完整，严谨的护 理服务，保障其生命安全。
品管圈会议
• 会议时间：2014年3月1日 • 会议内容：确定活动主题
圈的介绍
圈名：
爱。呵护圈
成立日期
2014年3月1日
圈长
李丽娟
辅导员
张静斐
圈员：冷 冰、刘晓凡、史 美、刘丹丹、邵静宜、赵晓静、 隋 红、陈 奇、顾向梅、王 迪、刘冰青
所属单位：郑州大大学第五附属医院心血管内三科
主要工作： ◎以病人为中心的责任制整体护理 ◎提供专业、优质的护理服务，符合护理质量安全的要求 ◎以获得最佳治疗效果为目标，有效落实各项护理工作，为患者提 供安全护理 ◎关注患者的身心感受，提供舒适、整洁、安全的病房环境
!
xx
标准化
xx
Click To Edit Title Style
术后医嘱
评估患者皮肤情况
选择合适的工具
健康教育
评估手术部位 观察及巡视
结束
xx
加强巡视及观察
加用气垫床
加强健康宣教
对于局部已经形成的水肿，并 用50%硫酸镁热敷或理疗，加 强观察，触摸局部皮肤张力及 温度，术后确认穿刺部位，对
穿刺部位加压包扎。
评估手术部位
握
↓
选择合适的工具
运用PDCA提高冠心病患者药物依从性讲座PPT课件
运用PDCA提高冠心病 PCI术后患者服 药依从性
广州市中西医结合医院 内二科
2021
1
组员介绍
2021
2
主题设定
1 降低患者住院天数 2 提高住院患者满意度 3 降低住院患者跌倒发生率 4 提高冠心病PCI术后患者服药依从性
2021
3
选定
主题选定
2021
4
主题
提高患者服药的依从性
2021
5
规范流程，按时完成
负责人：陈蓓蓓 实施时间：2018年2月3日 至6月1日
1、患者知晓率明显提升 2、临床操作混乱，流程不规范
2021
13
对策实施2
改善前：出院病人无随访 对策内容：
加强随访，责任到人
及时加强随访过程中 的督导工作，简化流 程，总结经验
负责人：何洪钟 实施时间：2月3—6月1日
1、出院随访率明显提 高 2、未及时记录、分析、 总结随访过程中患者 出现的问题
D 什么时候想起就什么时候吃 B 继续服药
C 停药一段时间，待不良反应消失后在继续服药 D 立即停药
13 服药期间，你会按医生的建议控制你的饮食习惯吗？
A会
B 不会
14.出院后是否坚持服药？
A会
B 不会
15 什么原因会使你遵从医生的建议用药？（多选题，每项 2.5 分）
A 医生服务态度很好，且确实有水平，可以信赖
B.自身对该药了解的很清楚
C.审查该药的企业是著名企业，且概要各类认证齐全
D.药物疗效明显
2021
7
现状把握
2021
8
要因分析
病人
不理解、不知情 费用高
医护人员
健康宣教力度不够 缺乏职业责任感
广州市中西医结合医院 内二科
2021
1
组员介绍
2021
2
主题设定
1 降低患者住院天数 2 提高住院患者满意度 3 降低住院患者跌倒发生率 4 提高冠心病PCI术后患者服药依从性
2021
3
选定
主题选定
2021
4
主题
提高患者服药的依从性
2021
5
规范流程，按时完成
负责人：陈蓓蓓 实施时间：2018年2月3日 至6月1日
1、患者知晓率明显提升 2、临床操作混乱，流程不规范
2021
13
对策实施2
改善前：出院病人无随访 对策内容：
加强随访，责任到人
及时加强随访过程中 的督导工作，简化流 程，总结经验
负责人：何洪钟 实施时间：2月3—6月1日
1、出院随访率明显提 高 2、未及时记录、分析、 总结随访过程中患者 出现的问题
D 什么时候想起就什么时候吃 B 继续服药
C 停药一段时间，待不良反应消失后在继续服药 D 立即停药
13 服药期间，你会按医生的建议控制你的饮食习惯吗？
A会
B 不会
14.出院后是否坚持服药？
A会
B 不会
15 什么原因会使你遵从医生的建议用药？（多选题，每项 2.5 分）
A 医生服务态度很好，且确实有水平，可以信赖
B.自身对该药了解的很清楚
C.审查该药的企业是著名企业，且概要各类认证齐全
D.药物疗效明显
2021
7
现状把握
2021
8
要因分析
病人
不理解、不知情 费用高
医护人员
健康宣教力度不够 缺乏职业责任感
心内科PDCA
2015年1月-12月科室归档病历质量控制数量分析
问题的根本原因分析
环境因素
科室奖惩力度不够
管理因素
核心制度未能有效落实
临床工作繁忙， 医生工作欠仔细
质控管理员对病历质量 责任意识有待提高
人员因素
科室病历质量管理小组活动效率低
病案室与临床之间 缺乏有效沟通
病
考核力度不够
历
质
量
管
理
缺
陷
科主任未能有效履行监管职责
检查阶段（C阶段） 通过整改，病历质控数量和质量均得到明显提升，科 内组长各医师相互修改病历。
整改阶段（A阶段） 1.进一步加强科室病历培训，尤其是科主任加强对科室人 员的质控培训 2.组长医师进一步加强对主管医师病历的督查 3.进一步完善电子病历的模块，使其更为人性化
自该制度实行以来，我科室病案首页填写错误率显著下降，成绩显著
病历质控现状案例分析
心血管内科
1
问题聚焦
2
现状与原因
3
PDCA循环
4
总结
FOCUS-PDCA 案例分析
监测项目：归档质控完成情况的案例分析 预期目标：科室医师均能按规定进行病历质控 问题叙述：病历质控存在简单，效果不佳的情况 1.使用工具：检查表 2.标准选择：科主任每周二下午五点开展病历质控，其中科主任、 质控员完成终末病历环节质控，并进行总结。 3.收集分析数据：
季度（2015年）
120
125
130
135
病案首页填写 错误率（%）
14.3 16.0 13.3 11.4
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沟通因素
科主任与科室医师缺乏 沟通
问题的根本原因分析：
问题的根本原因分析
环境因素
科室奖惩力度不够
管理因素
核心制度未能有效落实
临床工作繁忙， 医生工作欠仔细
质控管理员对病历质量 责任意识有待提高
人员因素
科室病历质量管理小组活动效率低
病案室与临床之间 缺乏有效沟通
病
考核力度不够
历
质
量
管
理
缺
陷
科主任未能有效履行监管职责
检查阶段（C阶段） 通过整改，病历质控数量和质量均得到明显提升，科 内组长各医师相互修改病历。
整改阶段（A阶段） 1.进一步加强科室病历培训，尤其是科主任加强对科室人 员的质控培训 2.组长医师进一步加强对主管医师病历的督查 3.进一步完善电子病历的模块，使其更为人性化
自该制度实行以来，我科室病案首页填写错误率显著下降，成绩显著
病历质控现状案例分析
心血管内科
1
问题聚焦
2
现状与原因
3
PDCA循环
4
总结
FOCUS-PDCA 案例分析
监测项目：归档质控完成情况的案例分析 预期目标：科室医师均能按规定进行病历质控 问题叙述：病历质控存在简单，效果不佳的情况 1.使用工具：检查表 2.标准选择：科主任每周二下午五点开展病历质控，其中科主任、 质控员完成终末病历环节质控，并进行总结。 3.收集分析数据：
季度（2015年）
120
125
130
135
病案首页填写 错误率（%）
14.3 16.0 13.3 11.4
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沟通因素
科主任与科室医师缺乏 沟通
问题的根本原因分析：
心血管内科品管圈成果汇报内容完整护理课件
04
护理质量改善前后效果 对比
护理效果指标评价
护理效果指标
包括患者病情控制率、并发症发 生率、护理操作合格率等，用于 评估护理质量改善前后的效果。
数据分析
对各项指标进行数据收集、整理 和分析，对比改善前后的差异， 明确护理质量提升的具体表现。
患者满意度调查结果
调查设计
采用问卷调查的方式，针对患者对护理服务的满意度进行调查，包括服务态度、护理技 能、沟通交流等方面。
05
未来展望与改进计划
持续质量改进的必要性
医疗质量的持续提升
通过持续的质量改进，可以不断完善医疗服务流程，提高医疗质 量和患者满意度。
应对复杂多变的医疗环境
随着医疗技术的快速发展和患者需求的多样化，持续质量改进是应 对复杂医疗环境的关键。
提升医院整体竞争力
通过持续的质量改进，医院可以提升自身的服务水平和品牌形象， 增强市场竞争力。
品管圈活动的实施流程
确定主题
通过集体讨论，确定品管圈活 动的主题。
实施计划
按照计划逐步实施，确保各项 措施得到有效执行。
组建品管圈
根据工作需要，组建适合的心 血管内科品管圈。
制定计划
制定详细的实施计划，包括目 标、时间安排、人员分工等。
总结成果
对品管圈活动进行总结，评估 成果，总结经验教训。
02
进步率分析
对护理质量的进步程度进行量化分析。
通过计算各项护理质量指标的进步率，评估品管圈活动对护理质量的提升程度， 进一步证明活动的有效性。
活动成效总结
对整个品管圈活动的效果进行总结。
在汇报的结尾部分，需要对品管圈活动的整体效果进行总结，提炼活动的成功经验和不足之处，为今后的品管圈活动提供借 鉴和改进方向。同时，也可以提出对未来工作的展望和计划。
应用pdca循环缩短心内科平均住院 ppt课件
⑤.其他因素，新技术、新业务开展不积极，医疗资源不能及时 共享，医疗争议，纠纷等导致出院时间延长。
患方因素
医院因素
医技科室因素
慢性疾病、院 前诊断不明 的患者
年龄、基础疾 病、合并症等
各种制度执行 不佳
院内感染
部分检查 项目不能 及时跟进
危重病人、患者 要求继续住院
患方因素
诊疗规范落实不到 位，治疗方式多样
3.9对住院超过30天的患者，应重点大查房，对其长时间住院原因进行全科讨论，分 析明确目前诊断，是否存在诊治疑难问题及过度诊疗现象，服务诊疗不合理等情况， 并制定下一步治疗计划和措施。
3.10推动临床路径及单病种的实施，加强本科急性ST段抬高心肌梗死的临床路径管 理，定期对变异、退出原因进行分析，及时与医务科、信息科等相关科室协商，修 正临床路径。
部分患者期望痊 愈后出院。
新技术、新业 务开展不积 极
技术有待提高
医务人员因素
其它因素
部分检查项目 暂无开展
延迟出院
医疗资源不能及时共 享，医疗争议，纠纷等。
1、Play—计划
结合本科2014年—2016年患者的平均住院日，本科开展“降低平均住院日”的质量 持续改进计划。经过全科医务人员开会分析、讨论，现计划将2017年年度平均住院 日缩短为8.0天。
应用PDCA循环缩短心内科平均住院日
心内一科 2017-11-17
③.医务人员因素，诊疗规范落实不到位，治疗方式多样、不规 范， 诊疗方案不周全等直接影响诊疗进程；医务人员技术水平 有待提高。
④.辅助科室因素，部分检查项目往往需要预约甚至节假日不开 展，检验报告不能按时收到，某些特殊检查时间长，如心脏B 超提前一天甚至需要更长时间预约，床旁B超暂Biblioteka 开展等都可 导致患者住院时间延长。
患方因素
医院因素
医技科室因素
慢性疾病、院 前诊断不明 的患者
年龄、基础疾 病、合并症等
各种制度执行 不佳
院内感染
部分检查 项目不能 及时跟进
危重病人、患者 要求继续住院
患方因素
诊疗规范落实不到 位，治疗方式多样
3.9对住院超过30天的患者，应重点大查房，对其长时间住院原因进行全科讨论，分 析明确目前诊断，是否存在诊治疑难问题及过度诊疗现象，服务诊疗不合理等情况， 并制定下一步治疗计划和措施。
3.10推动临床路径及单病种的实施，加强本科急性ST段抬高心肌梗死的临床路径管 理，定期对变异、退出原因进行分析，及时与医务科、信息科等相关科室协商，修 正临床路径。
部分患者期望痊 愈后出院。
新技术、新业 务开展不积 极
技术有待提高
医务人员因素
其它因素
部分检查项目 暂无开展
延迟出院
医疗资源不能及时共 享，医疗争议，纠纷等。
1、Play—计划
结合本科2014年—2016年患者的平均住院日，本科开展“降低平均住院日”的质量 持续改进计划。经过全科医务人员开会分析、讨论，现计划将2017年年度平均住院 日缩短为8.0天。
应用PDCA循环缩短心内科平均住院日
心内一科 2017-11-17
③.医务人员因素，诊疗规范落实不到位，治疗方式多样、不规 范， 诊疗方案不周全等直接影响诊疗进程；医务人员技术水平 有待提高。
④.辅助科室因素，部分检查项目往往需要预约甚至节假日不开 展，检验报告不能按时收到，某些特殊检查时间长，如心脏B 超提前一天甚至需要更长时间预约，床旁B超暂Biblioteka 开展等都可 导致患者住院时间延长。
医学医院PDCA管理PPT培训课件
目录 02 HOW 如何在实际工作中运用PDCA
03 HOW PDCA案例中的七大工具
04
SHOW
医院PDCA实践案例分享
医院为什么要做PDCA
PDCA适用于全院、 全员
PDCA能够 促进问题的解决
PDCA能够促进工 作阶梯式上升
PDCA的四个阶段和八个步骤
何事、何地 何人、何时 为何、如何做 （5W1H）
因果图图例
案例：出院带药种类多
科室管理 医生因素
重视不足
对药品的适应证不了解
没有形成良好的学习氛围
趋利
考核不严格
培训、讨论不及 时，重视不足
管理措施没有及时跟进
社会因素
不合理 用药
医院管理 外部环境
从鱼骨分析图中可清晰看出，各项形成不合理用药的 因素按关联性分布，形成问题的根本因素已清晰显示在鱼 骨图中。
逐个详加分析。
制定措施，提出行动计划 第4步 措施和活动计划要详尽具体
第3步 找出主要的影响因素 在诸多因素中，找出 影响质量的最主要、 最直接的因素。
PDCA的四个阶段和十个步骤
1.主题选定
2.活动计划拟定
3.把握现状
PLAN计划
4.目标设定
基
5.要因分析
没
本
6.对策拟定
有
步
DO执行
效
7.对策实施与检讨
B超、腔镜
环：就是医院诊疗中的各种环境（医院内部环境、社会外部环境）
采用“头脑风暴法” 什么是头脑风暴法？也称智力激励法，由美国的“奥 斯本”提出，是一种创造能力的集体训练法。
四大要素：①以医院科室为单位，全体成员组织 在一起，科主任或护士长主持
②大家自由平等 ③每个成员无所顾忌表达自己的观点 ④说的人不怕讥讽、批评、指责；听的 人不能讥讽、批评、指责 要充分发扬民主，召集有关人员，集思广益。
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沟通因素
科主任与科室医师缺乏 沟通
原因分类 医生因素 患者因素
引起问题的原因 对于病案首页填写不够重视，导致错填、
漏填
工作繁忙 不清楚患者所属地邮政编码
不提供身份证 不清楚户籍详细地址
负责人 主管医师 主管医师
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实施阶段（D阶段）
1.科室通过早交班及质量小组活动强调加强病历质控工作的重要 性 2.科室组织开展管理学工具的培训
2015年1月-12月科室归档病历质量控制数量分析
问题的根本原因分析
环境因素
科室奖惩力度不够
管理因素
核心制度未能有效落实
临床工作繁忙， 医生工作欠仔细
质控管理员对病历质量 责任意识有待提高
人员因素
科室病历质量管理小组活动效率低
病案室与临床之间 缺乏有效沟通
病
考核力度不够
历
质
量
管
理
缺
陷
科主任未能有效履行监管职责
检查阶段（C阶段） 通过整改，病历质控数量和质量均得到明显提升，科内组长各医师相互 修改病历。
整改阶段（A阶段） 1.进一步加强科室病历培训，尤其是科主任加强对科室人员的质控培训 2.组长医师进一步加强对主管医师病历的督查 3.进一步完善电子病历的模块，使其更为人性化
自该制度实行以来，我科室病案首页填写错误率显著下降，成绩显著
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问题聚焦
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现状与原因
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PDCA循环
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总结
FOCUS-PDCA 案例分析
监测项目：归档质控完成情况的案例分析 预期目标：科室医师均能按规定进行病历质控 问题叙述：病历质控存在简单，效果不佳的情况 1.使用工具：检查表 2.标准选择：科主任每周二下午五点开展病历质控，其中科主任、质控员完成终末病 历环节质控，并进行总结。 3.收集分析数据：
季度（2015年） 抽查例数
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130
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病案首页填写 错误率（%）
14.3 16.0 13.3 11.4
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科主任与科室医师缺乏 沟通
原因分类 医生因素 患者因素
引起问题的原因 对于病案首页填写不够重视，导致错填、
漏填
工作繁忙 不清楚患者所属地邮政编码
不提供身份证 不清楚户籍详细地址
负责人 主管医师 主管医师
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实施阶段（D阶段）
1.科室通过早交班及质量小组活动强调加强病历质控工作的重要 性 2.科室组织开展管理学工具的培训
2015年1月-12月科室归档病历质量控制数量分析
问题的根本原因分析
环境因素
科室奖惩力度不够
管理因素
核心制度未能有效落实
临床工作繁忙， 医生工作欠仔细
质控管理员对病历质量 责任意识有待提高
人员因素
科室病历质量管理小组活动效率低
病案室与临床之间 缺乏有效沟通
病
考核力度不够
历
质
量
管
理
缺
陷
科主任未能有效履行监管职责
检查阶段（C阶段） 通过整改，病历质控数量和质量均得到明显提升，科内组长各医师相互 修改病历。
整改阶段（A阶段） 1.进一步加强科室病历培训，尤其是科主任加强对科室人员的质控培训 2.组长医师进一步加强对主管医师病历的督查 3.进一步完善电子病历的模块，使其更为人性化
自该制度实行以来，我科室病案首页填写错误率显著下降，成绩显著
1
问题聚焦
2
现状与原因
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PDCA循环
4
总结
FOCUS-PDCA 案例分析
监测项目：归档质控完成情况的案例分析 预期目标：科室医师均能按规定进行病历质控 问题叙述：病历质控存在简单，效果不佳的情况 1.使用工具：检查表 2.标准选择：科主任每周二下午五点开展病历质控，其中科主任、质控员完成终末病 历环节质控，并进行总结。 3.收集分析数据：
季度（2015年） 抽查例数
1
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14.3 16.0 13.3 11.4
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