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病理学园地：十二指肠溃疡穿孔（一）——病例分析病史摘要患者，男，38岁，医生。
突然上腹剧痛，并放射到肩部，呼吸时疼痛加重3小时，急诊人院。
20多年前开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴返酸、嗳气，有时大便隐血（+）。
每年发作数次，多在秋冬之交和春夏之交，或饮食不当时发作，服硷性药物缓解。
5年前疾病发作时解柏油样大便，人软，无力，进食后上腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为食物，经中药治疗后缓解。
人院前3天自觉每天15时～16时及22时上腹不适，未予注意。
人院前3小时突然上腹部剧痛，放射到右肩部，面色苍白，大汗淋漓人院。
体格检查脉搏110次／min，血压13．3／8kPa。
神清，呼吸浅快，心肺（-），腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛，反跳痛。
腹部透视：双膈下积气。
临床诊断：十二指肠溃疡穿孔。
急诊手术。
行胃大部切除术。
分析题：1．你同意临床诊断吗？为什么？2．若在十二指肠溃疡处作一组织切片，镜下可见哪些病理变化？3．用病理学知识解释疾病发展过程中所出现的症状和体征，以及所发生的并发症。
参考答案：1、同意。
病史；周期性上腹部疼痛，表现为饥饿痛、午夜痛；反酸、喛气；餐后疼痛加剧、伴呕吐；突然上腹痛、板样腹、上腹部压痛、反跳痛；腹部透视双膈下积气。
以上内容均支持该诊断。
2、镜下病变：由内向外分4层：渗出层、坏死组织层、肉芽组织层、瘢痕层。
瘢痕组织中的小动脉常发生增殖性动脉内膜炎；溃疡底部神经节细胞及神经纤维变性断裂，神经纤维断端呈小球状增生而疼痛。
十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部，前壁或后壁。
溃疡小，直径多在1cm以内。
形态与胃溃疡相似。
3、酸胃酸刺激后幽门括约肌痉挛→反酸呕吐；胃内容物排出困难使食物在胃内发酵及消化不良→喛气；溃疡底部毛细血管破裂→大便隐血(+)；穿孔→上腹部突然疼痛；穿孔胃内容物流出→急性弥漫性腹膜炎→腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛，反跳痛；穿孔气体溢出→双膈下积气。
十二指肠溃疡穿孔一 | 二。
胃十二指肠溃疡穿孔28例分析作者：王奋明等来源：《现代养生·下半月版》 2015年第6期王奋明侯建华王丽霞内蒙古乌海市人民医院普外科内蒙古自治区乌海市 016000【摘要】目的：研究胃十二指肠溃疡穿孔的治疗方法。
方法：选择在笔者所在医院接受治疗的28 例十二指肠溃疡穿孔的病例，采取单纯修补术再配合药物治疗和单用药物治疗，分析疗效。
结果：本组28 例患者无死亡及再穿孔的病例，术后1 个月，28 例患者的溃疡愈合率达到92.86%(26/28)。
术后1 年，患者溃疡愈合率达100.0%。
未出现因为溃疡复发而再手术的病例。
结论：合理选择治疗十二指肠溃疡穿孔的方法，可以明显地提高术后溃疡愈合率，并且会显著降低溃疡的复发率。
本研究中分别采用单纯修补术与保守治疗急性穿孔，比较并评估两组术式的临床疗效，现报道如下。
【关键词】胃十二指肠溃疡；穿孔；临床l 临床资料与方法1.1 一般资料本组病例中，男26 例、女2 例。
发病年龄最大68 岁，最小16 岁，平均46 岁，穿孔前有溃疡病史16 例，病程3 个月-30 年。
1.1.1 手术治疗组行单纯修补术联合药物治疗。
全身麻醉，术前插入胃管，胃肠减压，沿上腹正中切口，用吸引器吸尽溃疡灶周围食物残渣与腹腔内积液及胃内容物，充分暴露溃疡穿孔部位，沿胃或胃十二指肠壁纵轴距穿孔边缘约0.5cm 处的间断全层缝合，最好用4 号或7 号丝线缝3 针（分别为上、中、下），再游离一段大网膜将其覆盖与穿孔处。
用温生理盐水溶液将腹腔内冲洗干净，除净后于盆腔放置引流管一根，另戳孔引出，依次缝合关闭腹腔。
术后对患者采用常规制酸剂，抗感染药物与其他胃肠减压药物治疗，保持体内水电解质的平衡，患者恢复正常饮食后，采用吹气实验，判断该患幽门螺杆菌是否阳性，采用质子泵抑制剂和/ 或三联疗法抑制患者体内酸的产生。
1.1.2 保守治疗组入院后立即给予半卧位、禁食水、胃肠减压，经鼻孔插入胃管，持续负压吸引；吸氧；静脉输液、营养支持，维持水电解质及酸碱平衡；供应充足能量。
十二指肠溃疡护理案例分享1.十二指肠溃疡患者需要注意些什么？2.胃与十二指肠溃疡患者的日常起居调养注意事项3.十二指肠溃疡的护理措施有哪些4.十二指溃疡怎么治求大神帮助5.4000字的长文，给你一套系统的调理方案，手把手教你调理胃溃疡6.内科护理病例分析十二指肠溃疡患者需要注意些什么？一、改善饮食习惯，消除过度的精神紧张胃液分泌增多，粘膜变弱，造成胃或十二指肠的内壁溃烂或受伤，就是胃或十二指肠溃疡，原因是不规律的饮食习惯或过度紧张等。
主要症状是上腹疼痛。
此外，还会感到胸口闷烧、胃消化不良，若因溃疡而出血时，大便会呈黑色，也有吐血或贫血现象。
十二指肠溃疡最明显的症状是空腹或夜间时腹痛，而胃溃疡是在饭后2-3小时内，心窝处会疼痛。
同时，胃会有勒紧的不适感及胸口闷烧等。
溃疡恶化出血时，大便会呈黑色。
胃出血时也会吐血，此时的血如同咖啡渣滓的颜色。
出血量多时，会导致贫血。
若有由溃疡转成出血性的征兆时，要马上接受医生诊断治疗，胃溃疡或十二指肠溃疡穿孔（胃或十二指肠的壁上开孔）致内容物溢出可演变成为膜炎。
腹部会突然剧烈疼痛，肚子变硬。
此外，若有恶心、呕吐或心窝四周有胀满及消化不良的感觉时，可能是胃和十二指肠之间的幽门溃疡，也可能是幽门狭窄致食物无法通过。
溃疡大多不会演变成癌症，不过，两者初期的症状都很类似。
因此须接受精密的检查和诊断。
治疗时，大都不须开刀，而是制酸剂的药物治疗。
不过，停止服药后很容易复发，所以必须长期服药。
日常的饮食也要注意，以易消化的食物为主，避免刺激性物质，吃七分饱，维持规律、正常的饮食习惯。
溃疡虽然容易治疗，但是出容易复发。
除饮食要注意外，烟、酒，都要限制，保持充足的睡眠、适度的运动及消除过度的紧张，是基本有效的方法。
二、含丰富的维生素C，可强化胃壁的马铃薯马铃薯含丰富的维生素C、钾、钙均衡的矿物质，而且有淀粉，即使加热，维生素C也不易被破坏，方便摄取。
三、南瓜有助于健胃整肠南瓜有丰富的维生素C及胡萝卜素（即维生素A），其果实、花、种子、叶子都有药效，淀粉多，煮食后仍含丰富的维生素C。
案例分析作业
患者女，28岁，2014年01月06日以“间断性中上腹腹痛2年余，加重伴左下腹腹痛半年”为主诉平诊入院，患者2年前无明显诱因出现腹痛，未予治疗，半年前加重，现为进一步治疗来我院。
查体：T:36.6℃,p:79次/分，BP：126/76mmHg。
上腹部剑突下有压痛、左下腹压痛，腹平坦，无腹壁静脉曲张、无压痛、反跳痛，腹部柔软无包块。
行胃镜检查:1萎缩性胃窦炎2胆汁反流。
问题：
1、最可能的诊断：胃十二指肠急性穿孔
2、护理诊断及医护合作问题：
(1)疼痛与十二指肠粘膜受侵蚀或胃肠内容物对腹膜的刺激及手术创伤有关。
(2)恐惧/焦虑与疾病知识缺乏、环境改变及担心手术有关
(3)营养失调：低于机体需要量与摄入不足及消耗增加有关
(4)有体液不足的危险与禁食、穿孔后大量腹腔渗出液、幽门梗阻病人呕吐而致水、电解质丢失有关
3、术前护理：
（1）饮食护理病人应立即禁食、水，胃肠减压，减少胃肠内容物继续流入腹腔。
（2）体液平衡的护理根据医嘱及时补充液体和应用抗生素，
维持水、电解质平衡和抗感染治疗。
（3）心理护理及时安慰病人，缓解紧张情绪，解释相关疾病和手术知识。
4、健康教育：
(1)术后一年内胃容量受限，饮食应定时，定量，少量多餐，营养丰富，逐部过度为正常饮食。
少食腌、熏制食品，避免进食过冷、过硬、过烫、过辣及油炸食物。
（2）告知病人注意休息、避免过劳，保持乐观情绪，同时劝告病人放弃吸烟喝酒等对身体有害的不良习惯。
（3）遵医嘱指导病人服用药物的时间、方法、剂量及药物副作用。
（4）告知病人及家属有关手术后期可能出现的并发症的相关知识。
十二指肠溃疡病史1．病史摘要：王××，男，66岁。
主诉：呕血8小时。
患者于8小时前无明显诱因突感头昏、心慌，既而呕出咖啡渣样物质约400ml，伴恶心、上腹不适及乏力，排黑便一次，量约120ml。
发病过程中，患者无发热、头痛及咳嗽、咳痰，小便色正常，量偏少。
既往有“冠心病”病史5年，持续服用“消心痛”及“复方丹参片”，症状控制良好。
无肝炎和糖尿病等疾病史，无腹部手术史，亦无特殊烟酒嗜好。
2．病史分析：(1)呕血及黑便的原因，首先应排除由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸道疾病所致的咯血。
病史采集应着重了解呕血的诱因、颜色、有无便血，并准确估计出血量，判断周围循环状况，然后结合最常见病因依次考虑为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎及胃癌。
(2)伴随症状及进一步辅助检查可为明确出血原因与部位提供重要线索。
如中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有一定周期性与节律性，多为消化性溃疡；中老年人，慢性上腹痛，疼痛无明显规律性，厌食及消瘦者，应警惕胃癌；有肝炎病史，伴食欲不振、乏力、腹胀，全身皮肤黏膜黄染，提示肝硬化门脉高压；近期有服用非甾体类抗炎药物史、大面积烧伤、颅脑手术、严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃黏膜病变。
(3)病史特点：①呕血无先兆症状，为突发性，呈咖啡渣样并伴有黑便。
②伴有头昏、心慌、乏力等全身症状。
体格检查1．结果：T 36.5℃，P 90次／分，R 19次／分，Bp 100／60mmHg。
自动体位，面色苍白，神志清楚，查体合作；全身皮肤无黄染及出血点，无肝掌与蜘蛛痣，左锁骨淋巴结无肿大；睑结膜苍白，巩膜无黄染；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区无杂音；腹平软，无腹壁静脉怒张，无胃或肠蠕动波，上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，浊音界存在，移动性浊音(一)，双肾区无叩击痛，鸣音活跃，无血管杂音。
2．体检分析：(1)查体特点：上腹部有压痛，为何种性质尚需进一步寻找临床证据；肠鸣音活跃应考虑消化道继续出血的可能性，结膜苍白提示存在贫血。
