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病理学园地：十二指肠溃疡穿孔（一）——病例分析病史摘要患者，男，38岁，医生。
突然上腹剧痛，并放射到肩部，呼吸时疼痛加重3小时，急诊人院。
20多年前开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴返酸、嗳气，有时大便隐血（+）。
每年发作数次，多在秋冬之交和春夏之交，或饮食不当时发作，服硷性药物缓解。
5年前疾病发作时解柏油样大便，人软，无力，进食后上腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为食物，经中药治疗后缓解。
人院前3天自觉每天15时～16时及22时上腹不适，未予注意。
人院前3小时突然上腹部剧痛，放射到右肩部，面色苍白，大汗淋漓人院。
体格检查脉搏110次／min，血压13．3／8kPa。
神清，呼吸浅快，心肺（-），腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛，反跳痛。
腹部透视：双膈下积气。
临床诊断：十二指肠溃疡穿孔。
急诊手术。
行胃大部切除术。
分析题：1．你同意临床诊断吗？为什么？2．若在十二指肠溃疡处作一组织切片，镜下可见哪些病理变化？3．用病理学知识解释疾病发展过程中所出现的症状和体征，以及所发生的并发症。
参考答案：1、同意。
病史；周期性上腹部疼痛，表现为饥饿痛、午夜痛；反酸、喛气；餐后疼痛加剧、伴呕吐；突然上腹痛、板样腹、上腹部压痛、反跳痛；腹部透视双膈下积气。
以上内容均支持该诊断。
2、镜下病变：由内向外分4层：渗出层、坏死组织层、肉芽组织层、瘢痕层。
瘢痕组织中的小动脉常发生增殖性动脉内膜炎；溃疡底部神经节细胞及神经纤维变性断裂，神经纤维断端呈小球状增生而疼痛。
十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部，前壁或后壁。
溃疡小，直径多在1cm以内。
形态与胃溃疡相似。
3、酸胃酸刺激后幽门括约肌痉挛→反酸呕吐；胃内容物排出困难使食物在胃内发酵及消化不良→喛气；溃疡底部毛细血管破裂→大便隐血(+)；穿孔→上腹部突然疼痛；穿孔胃内容物流出→急性弥漫性腹膜炎→腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛，反跳痛；穿孔气体溢出→双膈下积气。
十二指肠溃疡穿孔一 | 二。
胃十二指肠溃疡穿孔28例分析作者：王奋明等来源：《现代养生·下半月版》 2015年第6期王奋明侯建华王丽霞内蒙古乌海市人民医院普外科内蒙古自治区乌海市 016000【摘要】目的：研究胃十二指肠溃疡穿孔的治疗方法。
方法：选择在笔者所在医院接受治疗的28 例十二指肠溃疡穿孔的病例，采取单纯修补术再配合药物治疗和单用药物治疗，分析疗效。
结果：本组28 例患者无死亡及再穿孔的病例，术后1 个月，28 例患者的溃疡愈合率达到92.86%(26/28)。
术后1 年，患者溃疡愈合率达100.0%。
未出现因为溃疡复发而再手术的病例。
结论：合理选择治疗十二指肠溃疡穿孔的方法，可以明显地提高术后溃疡愈合率，并且会显著降低溃疡的复发率。
本研究中分别采用单纯修补术与保守治疗急性穿孔，比较并评估两组术式的临床疗效，现报道如下。
【关键词】胃十二指肠溃疡；穿孔；临床l 临床资料与方法1.1 一般资料本组病例中，男26 例、女2 例。
发病年龄最大68 岁，最小16 岁，平均46 岁，穿孔前有溃疡病史16 例，病程3 个月-30 年。
1.1.1 手术治疗组行单纯修补术联合药物治疗。
全身麻醉，术前插入胃管，胃肠减压，沿上腹正中切口，用吸引器吸尽溃疡灶周围食物残渣与腹腔内积液及胃内容物，充分暴露溃疡穿孔部位，沿胃或胃十二指肠壁纵轴距穿孔边缘约0.5cm 处的间断全层缝合，最好用4 号或7 号丝线缝3 针（分别为上、中、下），再游离一段大网膜将其覆盖与穿孔处。
用温生理盐水溶液将腹腔内冲洗干净，除净后于盆腔放置引流管一根，另戳孔引出，依次缝合关闭腹腔。
术后对患者采用常规制酸剂，抗感染药物与其他胃肠减压药物治疗，保持体内水电解质的平衡，患者恢复正常饮食后，采用吹气实验，判断该患幽门螺杆菌是否阳性，采用质子泵抑制剂和/ 或三联疗法抑制患者体内酸的产生。
1.1.2 保守治疗组入院后立即给予半卧位、禁食水、胃肠减压，经鼻孔插入胃管，持续负压吸引；吸氧；静脉输液、营养支持，维持水电解质及酸碱平衡；供应充足能量。
