胃十二指肠疾病病人的护理案例分析ppt

排气后，可拔除胃管
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（二）术后护理
4.禁食、输液护理 5.鼓励早期活动 6.饮食护理
• 拔胃管后当日可饮少量水或米汤；如无不适，
第2日进半量流质饮食，每次50～80m1；第3日进 全量流质，每次100～150m1；进食后无不适，第4 日可进半流质饮食。食物宜温、软、易于消化， 少量多餐。开始时每日5～6餐，逐渐减少进餐次
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【治疗原则】
（1）胃溃疡手术适应证 ①内科治疗3个月以上仍不愈合的顽固性 溃疡，或愈合后短期内又复发者 ②发生急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃 疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者 ③溃疡巨大（直径＞2.5cm）或高位溃疡 ④胃十二指肠复合性溃疡 ⑤胃溃疡癌变或不能排除癌变者
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【治疗原则】
（2）十二指肠溃疡手术适应证
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3.胃的血管
胃的动脉来源于腹腔动脉干及其分支
• 胃小弯动脉弓 • 胃大弯动脉弓 • 胃短动脉 • 胃后动脉
胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入 门静脉
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4.胃的淋巴引流
• 腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋 巴液
• 幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部 淋巴液
• 幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧 淋巴液
• 发生穿孔、内科无法控制的出血、瘢 痕性幽门梗阻
• 正规内科治疗无效的顽固性溃疡
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2．手术方式
（1）胃大部切除术 （2）高选择性迷走神经切断术
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（1）胃大部切除术
➢ 毕（Billroth）Ⅰ式胃大部切除术 ➢ 毕（Billroth）Ⅱ式胃大部切除术 ➢ 胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术
防、观察和护理
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第二十六章 胃十二指肠疾病病人的护理
第一节 解剖和生理概要 第二节 胃十二指肠溃疡及并发症 第三节 胃癌
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第一节 解剖生理概要
1.胃的位置与形态：位于食管和十二指肠 之间，为一弧形囊状器官
2.胃壁结构
• 黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层
胃腺：由功能不同的细胞组成
• 主细胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原 • 壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子 • 黏液细胞分泌碱性因子
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治疗溃疡的原理
①切除了整个胃窦部黏膜，消除了由 于胃泌素引起的胃酸分泌；
②切除了大部胃体，使分泌胃酸和胃 蛋白酶原的腺体数大为减少，使神 经性胃酸分泌也有所减少；
③切除了溃疡本身及溃疡的好发部位。
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（2）迷走神经切断术
理论依据是： ①切断了迷走神经，消除了神经性胃
酸分泌，从根本上消除了导致十二 指肠溃疡发生的主要因素； ②消除了迷走神经引起的胃泌素分泌， 减少了体液性的 为4部分
• 球部：溃疡 的好发部位
• 降部：后内 侧中下1/3交 界处为十二 指肠乳头
• 水平部 • 升部
十二指肠的生理
✓ 接受胃内食糜以及胆汁、胰液
✓ 分泌的十二指肠液含多种消化酶
✓ 分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、 促胰液素等肠道激素
第二节胃十二指肠溃疡及并发症
外科护理学
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第二十六章 胃十二指肠疾病病人的护理
学习目标
识记：
1.说出胃十二指肠的解剖生理特点 2.复述胃十二指肠溃疡、胃癌的病因和病理生理特点
理解：
1.说明胃十二指肠溃疡、胃癌的临床特点 2.比较胃十二指肠溃疡并发症的临床表现 3.解释胃十二指肠疾病的处理原则
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学习目标
运用：
1.为胃十二指肠溃疡并发症病人提供护理 2.为胃十二指肠疾病手术病人实施并发症的预
因等因素
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【病理】
• 好发部位
➢ 胃溃疡多发生于胃小弯 ➢ 十二指肠溃疡主要发生在球部
• 呈圆形或椭圆形，可深达黏膜下层 • 可引起出血或穿孔、幽门梗阻
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【临床表现】
（1）十二指肠溃疡症状
• 餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛 • 进食后腹痛可暂时缓解 • 服用抗酸药物或进食能使疼痛缓解或
停止 • 腹痛具有周期性发作的特点 • 压痛点在脐部偏右上方
数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。
胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer）是指发生于胃十二指肠的局 限性圆形或椭圆形的全层钻膜缺损。
因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作 用有关，故又称为消化性溃疡 （pentic ulcer）。
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【病因】
1.幽门螺杆菌(helicobacter pylori, HP）感 染
2.胃酸分泌异常 3.胃黏膜屏障破坏 4.其他包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡
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迷走神经切断术式
①迷走神经干切断术 ②选择性迷走神经切断术 ③高选择性迷走神经切断术 ④保留交感神经的壁细胞迷走神经切
断术
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【常见护理诊断/问题】
1.疼痛 与胃十二指肠黏膜受侵蚀、手术创 伤有关
2.潜在并发症 出血、十二指肠残端破裂、 吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合征 、 胃排空障碍、胃小弯坏死和穿孔、腹泻 等。
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【护理措施】
（一）术前护理
1.心理护理 2.饮食护理
给予高蛋白、高热量、丰富维生素易消化的饮 食
术前1日进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮
3.术日晨留置胃管
以防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于术 中操作，减少手术时腹腔污染
（二）术后护理
1.病情观察 2.体位 3.引流管护理
➢ 妥善固定 ➢ 保持引流通畅 ➢ 观察并记录引流液的性质、色、量 ➢ 维持适当压力 ➢ 术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门
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【临床表现】
（2）胃溃疡症状
• 腹痛多为餐后痛 • 进食后疼痛不能缓解，有时反而加重 • 服用抗酸药物疗效不明显 • 容易复发 • 易发生大出血、急性穿孔和恶变 • 压痛点在剑突与脐间的正中线或略偏左
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【辅助检查】
1.内镜检查
➢ 是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法
2．X线钡餐检查
➢ 可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光 滑、整齐的龛影或见十二指肠球部变形
• 胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋 巴液
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5.神经支配
• 交感神经主要抑制胃的分泌和运 动，并传出痛觉
• 副交感神经来自左、右迷走神经， 主要促进胃的分泌和运动
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【胃的生理】
1.胃的运动 • 完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排 空 • 混合性食物从进食至胃完全排空约需4～6 小时
2.胃液分泌 • 正常成人每日胃液分泌量约1500～2500 ml • 基础分泌（消化间期分泌） • 餐后分泌（消化期分泌）