开放性凹陷性颅骨骨折一期整复探讨
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开放性粉碎性颅骨骨折治疗方法比较王皓【摘要】开放性、粉碎性颅骨骨折一直是临床的治疗重点,且近年来发病率有不断增高的趋势.治疗方式也由传统的一期清创,二期修复发展为在彻底清创的基础上行一期修复的方法 ,且一期修复多采用自体骨和钛合金材料.本文主要比较了传统的手术方法与自体骨、钛合金一期修复手术方式优缺点,为临床治疗方式的选择提供一定的依据.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2017(023)003【总页数】3页(P159-161)【关键词】颅骨骨折;一期修复;自体碎骨;钛合金【作者】王皓【作者单位】灯塔市中心医院神经外科,辽宁灯塔 111300【正文语种】中文开放性粉碎性颅脑骨折是临床神经外科经常遇到的情况,随着现代交通运输与工业建筑行业的迅速发展有显著上升的趋势,且多伴有开放性颅脑损伤。
开放性颅脑损伤是指各种因素导致头皮、颅骨及颅内结构同时损伤,并使颅腔与外界直接相通的一类疾病[1],在美国,该类颅脑损伤占全部颅脑损伤的10%,在中国,该比例则超过了17%[2],且仍在逐年上升。
开放性粉碎性颅脑骨折由于使颅腔与外界相通,打破了颅内原有的平衡,并易引起脑水肿等多种并发症,严重影响着人们的生活质量。
如何进行临床手术治疗,预防并发症的出现,改善预后及提高患者的生活水平一直是临床医生亟需解决的问题。
本文就开放性粉碎性颅脑骨折的传统治疗方法和一期修复手术作一简单比较,以期为进一步规范开放性粉碎性颅脑损伤的手术策略提供依据。
开放性粉碎性颅骨骨折的骨片由于外部原因可能受到污染而导致感染且难以复位,传统的治疗方法是一期彻底清创,摘除碎骨片,3~6个月后行二期手术,进行颅骨修补术,以期降低一期手术的感染率。
由于颅骨长时间缺损会造成不同程度的颅骨缺损综合征,研究表明颅骨缺损时皮瓣松弛,导致颅内容物随体位变化而发生移动;大气压可直接作用于下方的脑皮层,甚至可以影响到硬脑膜窦内的压力,由于颅内生理平衡的打破而导致颅脑功能发生紊乱,引起相关的临床神经症状。
新生儿颅骨凹陷骨折治疗方法的探讨孙宁;张庆江;詹江华;马骁;魏中南【摘要】目的探讨新生儿颅骨凹陷骨折的治疗方法.方法回顾性分析本院神经外科自2005年1月至2014年12月收治并确诊的40例新生儿颅骨凹陷骨折患儿的临床资料,分析治疗方式的选择及手术方法,随诊患儿预后.结果 36例患儿行新生儿颅骨凹陷骨折复位术,术后7 d痊愈出院,随访1~3年,颅骨形态正常,骨质正常,无一例癫痫发生.4例未经手术治疗患儿,颅骨自行复位时间在4~7个月,其中1例在颅骨未复位之前出现癫痫症状.结论新生儿凹陷骨折复位术能够达到快速恢复颅骨结构的目的,减少颅骨对脑组织的压迫时间,改善患儿预后,比保守治疗更具优势.%Objective To explore the treatment of skull depression in neonates. Methods A total of 40 neonates of skull depression fracture were recruited from January 2005 to December 2014. Their clinical data were collected and analyzed with regards to surgical approaches and outcomes. Results Among them, 36 cases underwent depressed fracture reduction and were discharged at Day 7 post-operation. During a follow-up period of 1-3 years, skull shape and contour were normal and there was no epileptic seizure. Four cases were treated conservatively and skull self-reduction occurred within 4-7 months. One case developed epileptic seizure before skull reduction. Conclusion Surgical reduction of depression fracture may achieve a rapid recovery of skull structure, reduce the time of brain compression and improve the prognosis in neonates.【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2017(016)005【总页数】4页(P496-498,502)【关键词】颅骨;凹陷骨折;新生儿;复位术【作者】孙宁;张庆江;詹江华;马骁;魏中南【作者单位】天津市儿童医院外科天津市,300074;天津市儿童医院外科天津市,300074;天津市儿童医院外科天津市,300074;天津市儿童医院外科天津市,300074;天津市儿童医院外科天津市,300074【正文语种】中文颅骨发生骨折时,如颅骨外板的塌陷程度超过颅骨内板的平面,称为颅骨凹陷骨折。
凹陷性颅骨骨折临床路径-(县医院版)一、凹陷性颅骨骨折临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为凹陷性颅骨骨折(开放性、闭合性)(ICD-10:S02.902)行开颅凹陷性颅骨骨折清除术或骨折复位术。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编,湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编,人民卫生出版社)。
1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编,湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编,人民卫生出版社)。
1.开颅凹陷骨折清除及骨折复位术手术原则:(1)闭合性颅骨骨折:①儿童乒乓球样凹陷骨折,不伴有神经机能障碍,无需手术治疗;②儿童颅骨凹陷骨折较大较深,在全麻下行钻孔、凹陷骨折撬起复位术;③成人颅骨凹陷骨折≤5cm,深度≯0.5cm,不伴有神经缺损症状和体征的患者,无需手术治疗;④成人颅骨凹陷骨折>5cm,深度>1cm的患者,行手术治疗;⑤患者出现意识障碍,双侧瞳孔不等大等脑疝表现,行急诊手术。
(2)开放性颅骨骨折:①有开放性伤口的患者,立即手术治疗;②颅骨骨折参考闭合性颅骨骨折适应症处理。
2.禁忌症:(1)有严重心脏病或严重肝肾功能不全等,全身状况差,不能耐受手术者;(2)有凝血功能障碍的患者。
3.手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病),需向患者或家属交待病情;如不同意手术,应当充分告知风险,履行签字手续,并予严密观察。
(四)标准住院日为≤14天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合(ICD-10:S02.902)凹陷性颅骨骨折疾病编码;2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;同时合并脑挫裂伤、硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿等患者不进入此路径。
颅骨骨折的分类
颅骨骨折是指头部受到外力作用导致颅骨发生断裂或破裂的情况。
根据骨折的具体位置和性质,颅骨骨折可以分为以下几种分类:
1. 线性骨折:最常见的一种骨折类型,颅骨出现直线型的裂纹,通常不造成片段移位。
2. 开放性骨折:也称为复合性骨折,是指颅骨骨折伴有头皮或其他软组织的开放性创伤,可能会引起感染和其他并发症。
3. 粉碎性骨折:颅骨在受力下发生多个碎裂片,通常伴有严重的脑损伤和颅内出血。
4. 凹陷性骨折:颅骨局部向内凹陷,通常由较小的外力引起,如头部碰撞固定物体等。
5. 蝶窦骨折:指颧骨和筛骨之间的蝶窦区域发生骨折,可能会影响眼睛、面部神经和听力等。
6. 基底骨折:指颅底骨骨折,常见于头部严重撞击或颅骨受力导致的骨折,可能引起脑神经损伤、脑脊液漏等。
具体的颅骨骨折类型还需通过医学专业的影像检查和诊断来确认。
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颅骨凹陷性骨折整复的方法分析摘要】目的:探讨颅骨凹陷性骨折整复的方法效果。
方法:选取2014年1月—2015年12月收治的颅骨凹陷性骨折患者60例,采用游离骨瓣成型手术整复法治疗的方法效果进行分析。
结果:60例患者经手术治疗均取得良好的疗效,术中过程顺利,对周围其他组织损伤少,外观塑形良好。
结论:游离骨瓣成型整复法有安全简便,骨瓣固定可靠、骨折愈合好等优点,可以避免凹陷性骨折撬抬复位的并发症。
【关键词】颅骨凹陷性骨折;游离骨瓣成型手术;整复方法【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2017)13-0063-02凹陷性骨折是颅盖骨折的一种特殊类型,凹陷性骨折好发于额骨和顶骨,多为全层凹陷,少数仅为内板凹陷。
骨折部位的切线位X线摄片可显示骨折陷入颅内的深度。
多数颅骨凹陷性骨折应采用手术治疗[1]。
手术的目的在于清创、清除碎骨片对脑组织的压迫,改变局部血液循环,修补硬脑膜以减少癫痫的发病率。
选取2014年1月—2015年12月收治的颅骨凹陷性骨折患者60例手术治疗方法进行分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的颅骨凹陷性骨折患者60例,其中男40例,女20例,年龄16~50岁,平均年龄27.5±3.5岁。
均为外伤患者,致伤原因:车祸32例,打击伤20例,跌伤8例。
骨折部位:顶部25例,额顶部21例,颞顶部14例。
新鲜骨折54例,陈旧性骨折6例。
分别有不同程度的头痛、头晕、恶心呕吐等颅内压增高表现。
全部病例均经头颅CT检查及手术确定,骨折范围均≥3cm×4cm,深度>1cm,合并硬膜外出血20例,硬脑膜破裂伴有局限性脑损伤及少量硬膜下出血12例。
1.2 方法单纯小面积颅骨粉碎性凹陷性骨折患者,采用局部麻醉;面积较大或合并颅内血肿、脑挫裂伤者则行气管插管全身麻醉。
手术多采用马蹄形切口,翻起皮瓣,检查骨折情况。
在超出骨折区域1cm范围内钻骨孔4个(钻孔多少取决于骨折部位,如跨静脉窦者则应按跨窦骨瓣开颅的方法钻六孔),逐一用线锯或铣刀锯开形成包括粉碎性骨折区域在内的游离骨瓣。
颞顶部颅骨凹陷性颅骨骨折15例整复体会摘要:目的:探讨颞顶部颅骨凹陷性颅骨骨折整复体会。
方法:对我院收治的15例颞顶部颅骨凹陷粉碎性骨折患者进行手术整复,观察总结其临床疗效。
结果:15例患者均术后头颅外形良好,术后4周内行颅脑ct检查2次,未见骨瓣膨出、移位及凹陷,符合正常颅骨弧度,恢复正常的解剖结构和生理功能,经手术整复后近远期均取得满意的疗效。
结论:第一时间内对患者进行颅骨骨折修补整复,解除脑组织受压改善脑供血恢复脑积液正常循环及头颅形态,从而达到解除患者心身疾苦。
该手术方式操作相对简单,适用基层县医院推广,能取得较好社会效益和经济效益。
关键词:凹陷粉碎性骨折手术整复【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)12-0108-01颅骨骨折因不同类型不同部位不同程度,造成不同程度脑组织受压,影响脑供血和正常脑积液循环,产生不同临床症状和体征,导致患者出现头痛头晕甚至出现肢体活动障碍及头颅形态改变,给患者带来心理障碍与精神上的痛苦。
近五年本院共收治了15例颞顶部颅骨凹陷粉碎性骨折患者。
经手术整复后近远期均取得满意的疗效。
现将其操作及体会简述如下,希望能对和笔者一样工作在基层县医院同仁有所帮助。
1资料与方法1.1临床资料。
选择近五年我院收治的15例颞顶部颅骨凹陷粉碎性骨折患者,男性11例,女性4例;50-65岁3例,18-49岁8例,10-17岁4例;交通事故致伤5例,工伤事故7例,其它致伤3例,开放性损伤11例(其中4例有骨碎片嵌入脑组织内并有脑组织外溢)。
术前均行头颅x线和ct扫描诊断为粉碎性凹陷性颅骨骨折。
合并轻度脑挫伤都者五例,10例颅内未见明显异常,骨折范围均在家2×3-5×6厘米左右。
凹陷深度8mm-15mm所有病例gcs评分在于11-15分。
除1例合并有单侧下肢轻度单瘫外其余病例无其它神经定位体征。
所有受术者都要按照颅脑手术进行严格消毒处理。
骨科骨折手法整复方法:一:整复要求和时间整复是治疗骨折的重要步骤和方法,骨折对位的好坏,对固定、练功及骨折愈合和功能的恢复有者密切的联系。
通常对复位的要求有三种。
1:解剖或接近解剖学对位:对于骨折病人,要尽力通过手法整复,达到解剖学或接近解剖学对位。
所谓解剖学或接近解剖学对位,即骨折经整复后,所有的移位完全或接近完全被矫正。
对位对线完全良好或接近完全良好,愈合后能够完全恢复原有功能。
2:功能对位:对于较复杂的骨折或不稳定性骨折,经手法整复不能达到解剖学或接近解剖学对位时,要争取达到功能对位。
所谓功能对位,即指骨折整复后,重迭、旋转、成角、分离移位得到矫正,肢体力线正常,长短相等,仅存有侧向移位,但移位范围不能超过骨干直径的1/3,干骺端部位的骨折,侧向移位范围不能超过骨端直径的1/4.骨折愈合后,肢体功能可以恢复到满意程度,不影响工作中及生活上的需要。
3:一般对位:对于老年或体弱及有慢性疾患者,骨折后对位差点是可以的。
骨折愈合后,虽有轻度畸形,只要关节活动好,能够自理生活即可。
儿童伤员因塑形力强,要求标准与成人不同,如股骨肱骨干骨折,可允许成角移位15度,旋转移位5度,重迭移位2厘米以内。
对整复时间的要求,原则上争取尽早进行,达到一次正确复位。
最好在伤后反应性肿胀以前,即伤后1~4小时内进行整复。
此时,复位操作容易,且不因整复迟延而破坏新生骨,有利于骨折愈合。
如就诊已晚,应根据具体情况而定。
一般程度的肿胀,仍可进行复位,但对局部肿胀严重者,不宜勉强整复。
如发生张力性水泡,应在无菌操作下将水泡刺破,放空泡液,纱布包扎。
经适当的临时固定、抬高患肢,待2~3日肿胀稍减后,再行整复。
但前臂及肱骨髁上骨折伴有严重肿胀、刺痛、手指不能伸屈活动者,不应等待,应查明原因,及时采取改善血液循环的有效措施,以防发生缺血性肌挛缩。
如系开放性骨折,可根据具体情况,在清创缝合后,按闭合性骨折处理,争取一次复位成功。
如伤员合并休克、昏迷以及内脏和中枢神经系统损伤时,需在全身情况稳定后,方可整复骨折。