慢性肾衰患者的营养治疗-PPT文档资料

• 其它杂豆类：蚕豆、豌豆、红豆以及花 生、瓜子等坚果含很高的植物蛋白质和 钾、磷等，需要严格控制蛋白质、钾、 磷的患者尽量不吃
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食物含蛋白质和热量大约如下：
类别每份重量（克） 热量（千卡）蛋白质（克） 谷薯类25（0.5 两） 90 2.0 蔬菜类500（1 斤） 90 5.0 水果类200（4 两） 90 1.0 大豆类25（0.5 两） 90 9.0 奶类160（3 两） 90 5.0 肉蛋类50（1 两） 90 9.0 硬果类15（1/3 两） 90 4.0 油脂类10（1 匙） 90 —
如何诊断营养不良
• 体重低于理想体重的80% • 血浆白蛋白低＜4.0g/dl • 转铁蛋白＜200mg/dl • 胆固醇＜150mg/dl
如何矫正营养不良
• 尽可能通过增加进食予以解决，必要时 可以采用管饲的方法 ，甚至静脉补充 营养物质 。 • 透析患者每天热量摄入一般应达到30 ～35 kcal/kg，蛋白摄入量为1.2～ 1.3 g/kg
低盐饮食 控制在正 常范围
低盐饮食 控制在正常 范围
控制在正常范 围
依化验
依化验
依化验
尿量少=前一天尿 +500ml
水
尿量正常不限
优质蛋白质(High Quality Protein)
包括动物蛋白质中蛋、奶 、肉、鱼等及大豆蛋白被 称为优质蛋白
青豆、黄豆、黑豆称为大 豆类
（公卫学院预防专业教科书吴坤编营养与食 品卫生学第5版第12页）
慢性肾衰患者的营养治疗
营养
• 营养：营——经营、谋求，养— —养生、养身。 • 经营谋求养生之道。 • 膳食营养与人民生活息息相关， 合理膳食是健康的基础。
营养素
• 人体为了维持生命和健康， 保证正常的生活与劳动，每天必 须摄取一定数量食物以获取多种 必须的营养物质，这些营养物质 在营养学称为营养素。营养素包 括蛋白质、脂类、碳水化合物、 维生素、矿物质、微量元素、 肉碱。
饮食教育
水盐控制的方法
• 减轻口渴：水杯有刻度，有计划饮水、不进 或少进高盐的食物 如味精、蚝油、酱油咸菜 、熟食。饮品中加入薄荷叶、柠檬片。将饮 品制成冰块含化、木糖醇口香糖 • 分餐：先盛出少盐的饮食，再加盐家人吃 • 正确估算食物重量和含水量 • 用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增 加食欲
饮食中注意的问题
• 高钾血症 • 高磷血症
钾的平衡
食物，自小肠吸收 肾脏 90% 肠道 10% 汗液
高钾血症的危害
• 心脏:心率减慢;心室纤颤;
心跳骤停
• 肌肉：手足感觉异常、疼痛、肌肉
中国居民膳食指南
• 每天吃奶类、豆类或其制品 • 经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和 荤油 • 多吃蔬菜、水果和薯类 • 食量与体力活动相平衡，保持适宜的体重 • 食物多样、谷类为主 • 吃清淡少盐的膳食 • 如饮酒应限量 • 吃清洁卫生不变质的食物
食物多样 谷类为主
吃清洁卫生 不变质 的食物
透析患者营养不良发生的原因
• 透析前已存在营养不良 • 营养物质摄入减少 • 代谢及内分泌紊乱 • 血清瘦素水平增高 • 感染、充分 • 透析中营养成分丢失：每次透析 可造成5~8克氨基酸、5克肽、 20~30克糖、少量水溶性维生 素丢失。 • 应用肝素刺激脂肪分解 • 炎症反应
如饮酒 应限量
多吃蔬菜 水果薯类
中国居民 膳食指南
吃清淡 少盐的膳 食
适量体力活动 要平衡 保持适宜体重
常吃奶类 豆类或 其制品
经常吃适量 的鱼禽蛋 瘦肉少吃 肥肉荤油
慢性肾衰患者的营养现状
• 慢性肾衰患者存在着不同程度的 蛋白质能量营养不良。 • 30%为轻到中度营养不良， • 6%~8%可达重度， • 透析患者营养不良发生率 30%~60%。
不同时期肾病饮食管理
CKD 1、2期 CKD 3期 CKD 4期 CKD 5期透 前 /d
蛋白质
0.75g/kg/
d
0.75g/kg 0.6g/kg/ 0.6g/kg
/d d
热量 钠 磷 钾
高热量 低盐饮食
高热量
低盐饮食 控制在正 常范围
30~35kcal /kg/d (≥60Y）
35kcal/kg /d (<60Y)
营养素的功能
• 供给能量，构成机体组织，调节 生理功能。蛋白质构成机体组织 结构为主，脂肪与碳水化合物以 供给肌体能量为主，维生素以调 节代谢为主。
中国居民平衡膳食宝塔
• • • • • 油脂类 25g 奶及奶制品类100g 豆类及豆制品50g 畜禽肉类50~100g 鱼虾类50g,蛋类 25~50g • 蔬菜类400~500g • 水果类100~200g • 谷类300~500g
营养不良的危害
• 增加住院率，延长住院日。 • 心衰、心梗等并发症多发且严重，临床 预后差 • 肾功能恶化进展加速，生存期缩短。 • 伴随营养不良的患者进入透析后，死亡 率比营养状况良好的患者会明显增高
什么是营养治疗？
• 能够根据疾病的特点，给病人制订各种 不同的膳食配方，通过增强机体抵抗力 ，促进组织修复，纠正营养缺乏，来达 到辅助诊断及辅助治疗的目的。
肾病病人可以吃豆制品吗？
• 大豆含蛋白质35~40%
• 含丰富的必需氨基酸，与谷类食物互 补 • 抗氧化、降血脂、抗溶血、抗菌、抑 制肿瘤 • 可以吃豆制品
饮食推荐
关于6g盐的解释
无盐饮食的定义： 全天所有食物含钠量在3克左右，除烹调时 禁用食盐、酱油、咸菜等外，还禁用加减 的食物。 每天摄入钠2000mg，相当于6g盐 因此让病人每天用盐2~3g
注： 低钠盐为高钾盐 低钠酱油为高钾酱油
饮食推荐
病人摄入水量
每天摄入液体量=尿量ml+500ml 排水的途径：尿液、汗液、粪便、呼吸 蒸发
摄入水：主副食、青菜、水果、饮料、 输液 （每天除额外饮入的液体外饮食中水约 1000ml）
食物的含水量
• 含水100%：鲜奶、饮料、茶水、水 • 含水90%以上：粥、汤、豆腐、新鲜 蔬菜和水果 • 80%±：酸奶、冰激凌、稠粥 • 70%±：米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉 、蛋、豆腐、摊饼 • 30%±：馒头、饼干、面包、面条、 各种肉类熟食、粉丝、腐竹、点心、干 货（做熟）。