消化性溃疡临床路径

临床护理路径在消化性溃疡中的应用发表时间：2013-04-28T10:25:53.857Z 来源：《中外健康文摘》2013年第5期供稿作者：李萍张洁华王见英[导读] 目的研究分析临床护理路径在消化性溃疡中的应用。

李萍张洁华王见英(安徽省淮北市中医医院 235000)【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0242-02【摘要】目的研究分析临床护理路径在消化性溃疡中的应用。

方法选取2011年1月～2012年1月消化性溃疡的患者128例，根据其护理路径分为实验组(64例)和对照组(64例)，对照组患者采用药物治疗，实验组患者在对照组基础上应用个性化、人性化的护理措施。

观察两组疗效。

结果实验组痊愈的患者有36例(56.25%)，好转的有17例(26.56)，总有效率为95.31%；对照组分别为20例(31.25%)，23例(35.94%)，76.69%。

结论消化性溃疡患者在药物治疗的基础上应用个性化、人性化的临床护理方法取得了良好的效果，体现了护理的重要性。

【关键词】临床护理消化性溃疡消化性溃疡(Peptic Ulcer，PU)主要指发生与胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种常见病、多发病。

酸性胃液对食物消化的同时对胃粘膜也有同样的刺激，是溃疡形成的主要原因。

溃疡可发生在食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠等，但绝大多数溃疡发生在胃和十二指肠。

本文就临床护理路径在消化性溃疡中的应用效果做研究分析。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年1月～2012年1月消化性溃疡的患者128例。

128例患者中男82例，女46例，年龄27～66岁，平均年龄46.7岁，病程7个月～21年。

其中胃溃疡63例、十二指肠溃疡58例、其他7例。

根据其护理路径分为实验组(64例)和对照组(64例)，对照组患者采用药物治疗，实验组患者在对照组基础上应用个性化、人性化的护理措施。

两组患者的年龄、性别、病程等方面没有统计学意义，可参与比较。

消化性溃疡中医临床路径总结与分析xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•引言•文献回顾•消化性溃疡中医临床路径总结•消化性溃疡中医临床路径分析•消化性溃疡中医临床路径优化建议•结论与展望01引言1目的和背景23消化性溃疡是临床常见的慢性、周期性、节律性的上腹疼痛。

中医临床路径是中医临床诊疗的规范化流程，通过对病证进行综合评估，制定相应的诊疗方案，以提高临床疗效。

本研究旨在总结分析消化性溃疡的中医临床路径，以期为临床治疗提供参考和依据。

研究方法和范围01通过收集和分析国内相关文献资料，了解消化性溃疡的中医临床路径及诊疗方案。

02对文献资料进行综合分析，归纳总结消化性溃疡的中医病因病机、辨证分型、治疗方法及疗效评估等方面的内容。

03本研究主要采用文献综述和综合分析相结合的方法进行研究。

02文献回顾中医临床路径发展中医临床路径是中医治疗方法的重要参考和指导，其发展经历了多个阶段，从最初的以经验治疗为主，逐步发展到以临床实践指南和中医临床路径为主导的治疗模式。

消化性溃疡中医临床路径的起源与发展消化性溃疡是一种常见的消化道疾病，中医在治疗消化性溃疡方面有着丰富的经验。

随着中医治疗方法的不断完善，消化性溃疡中医临床路径也应运而生。

消化性溃疡中医临床路径历史回顾消化性溃疡中医临床路径现状分析消化性溃疡中医临床路径的特点消化性溃疡中医临床路径具有整体观念、辨证论治、个体化治疗的特点。

它强调了整体与局部的统一、病理与生理的统一、治疗与调养的统一。

消化性溃疡中医临床路径的疗效评估在消化性溃疡中医临床路径中，疗效评估是非常重要的环节。

通过对患者疗效的评估，可以及时调整治疗方案，提高治疗效果。

观察患者的症状改善情况是评估消化性溃疡中医临床路径疗效的重要方法之一。

通过对患者症状的改善情况进行分析和比较，可以客观地评价治疗效果。

临床症状改善情况实验室检查结果是评估消化性溃疡中医临床路径疗效的另一个重要指标。

通过对患者进行实验室检查，可以了解患者的病理生理状态，从而更好地判断治疗效果。

胃十二指肠溃疡临床路径一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南1.临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等。

2.胃镜检查提示存在溃疡或X线钡餐检查提示龛影。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南1.基本治疗：包括调整生活方式、注意饮食、避免应用致溃疡药物等。

2.药物治疗：根据病情选择降低胃酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、根除Hp药物、对症治疗药物。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7胃十二指肠溃疡疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必须完成的检查：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胃镜检查及粘膜活检（包括Hp检测）；（4）心电图、胸片。

2.诊断有疑问者可查：（1）血淀粉酶、血浆胃泌素水平、肿瘤标记物筛查；（2）13C-或14C-呼气试验；（3）腹部超声、立位腹平片、X线钡餐、上腹部CT或MRI。

（七）胃镜检查。

1.入院前未检出者，应尽早进行，对胃溃疡病灶常规作活检。

2.检查前禁食6-8小时。

3.如选择无痛内镜，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。

临床护理路径在消化性溃疡病患者中的效果分析【摘要】目的：探讨对消化性溃疡患者采用临床护理路径的临床效果。

方法：选择2015 年11 月-2016 年11 月在医院就诊经临床病理学检查及临床治疗证实的消化性溃疡患者90 例，采用随机数字法，每组平均分配45 人，对照组进行常规护理，试验组进行临床护理路径。

对两组患者采取不同护理措施后，评估两组患者心理情绪变化、平均住院疗程及花费费用、对护理质量满意度进行评估。

结果：根据抑郁自评量表和焦虑自评量表进行评估，治疗前两组评分无显著性差异（p>0.05）, 治疗后试验组评分明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组平均住院时间、住院费用都远远少于对照组；对照组护理质量总体满意度（77.78%）明显低于试验组（95.60%），两组差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：对于消化性溃疡患者，采用临床护理路径新模式，患者病情恢复快，住院时间短，减轻患者住院负担，提高了患者生活质量，值得临床推广并应用。

【关键词】消化性溃疡；临床护理路径；效果分析胃和十二指肠溃疡是临床常见的消化系统疾病，根据社会资料调查显示大约有十分之一的人有过消化性溃疡，而且该病程长，反复发作，是典型身心疾病，此病发生与患者日常生活密切相关如不合理饮食习惯、滥用药物等，加重患者的病情，对患者及其家属的生活质量也造成了一定影响[1]。

随着社会的进步，患者对医疗水平不在局限于仅仅采取药物治疗，更注重临床护理质量协同。

某院根据临床消化性溃疡患者情况，制定了个案护理，从患者入院开始到患者出院为止，建立坐标轴，以患者住院时间为横坐标，以入院指导、入院诊断、辅助检查、临床用药、护理措施、健康宣教、出院计划为纵坐标绘制曲线即为临床护理路径[2]。

为了探讨临床护理路径对消化性溃疡患者恢复的临床效果，特地在某院治疗消化性溃疡患者中挑选出90例，将资料统计后加以分析，汇报结果如下：1 资料与方法1.1 临床资料选择2015 年11 月-2016 年11 月在某院就诊经胃镜或消化道钡餐透视检查确诊消化性溃疡患者90 例，将其随机分为对照组和试验组，每组45 人。

消化内科6种疾病临床路径变异原因分析及措施消化内科作为一个重要的临床科室，涉及到多种常见疾病。

随着医疗水平的提高和疾病预防的推广，各类消化内科疾病的临床路径也在逐渐偏离标准化。

在此，我们将分析疾病临床路径变异的原因，并提出相应的措施，以期提高临床治疗效果。

一、肝硬化原因：由于肝硬化的多样性和重症程度差异，医院内不同患者的临床表现和治疗效果存在差异。

同时，在一些医院中，医生的医疗观念和临床治疗标准存在一定的差异。

措施：为了提高临床治疗效果，医疗机构应该建立肝硬化的标准化诊疗方案，并根据患者的实际情况进行个性化的治疗。

同时应加强医务人员的疾病知识学习，提升其对疾病的识别和判断能力。

二、消化性溃疡原因：消化性溃疡的病因复杂，患者病情急剧变化，容易导致诊疗路径的变异。

另外，不同医生对疾病的认识和临床处理也存在误差。

措施：诊疗路径应以标准化治疗为基础，并制定区别疾病不同病程的技术细节，以及全面超级检查和协商合作等治疗方案。

在治疗中，更应强化医护人员的培训，掌握疾病的先进治疗方法，提高医护技能。

三、胃癌原因：胃癌早期症状隐蔽，临床路径歪曲度较大。

同时，医生的专业知识水平、临床经验和治疗方法等因素也会影响诊疗路径的变异。

措施：制定规范化的胃癌诊疗方案，包括分级诊断、剂量的控制，以及术后支持等措施。

在医护人员的训练中，应重视胃癌早期诊断和治疗，利用先进技术检测和预测，以提高胃癌的治疗效果。

四、慢性胃炎原因：慢性胃炎患者多方面异常，但不同患者病程、病情鉴别、诊疗方法等条件也会影响临床路径的歪曲度。

措施：建立慢性胃炎标准化医疗团队，制定一系列实用、有效的诊疗方案，建立规范化的治疗路径，采用新技术新方法制定更加严格地质量控制标准，加强对部分严重病例的团队会诊。

五、炎性肠病原因：炎性肠病具有多种临床表现和病情，不同患者诊断方法和治疗方案的不同也会影响炎性肠病的临床路径。

措施：规范炎性肠病的治疗标准，制定针对不同患者的诊疗方案，建立多专业科室组成的专业团队，同时加强医护人员的疾病诊疗知识的学习。

消化性溃疡临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为消化性溃疡（ICD10：27.904）二、诊断依据：根据《常见病中西医结合诊疗常规》（广东科技出版社，2003年11月第1版、2008年3月第二次印刷）、《实用内科学》（人民卫生出版社，2005年5月第12版第49次印刷）等文献1．本病患者临床表现不一，多数表现为中上腹反复发作性节律性疼痛，少数患者无症状，或以出血，穿孔等并发症的发生作为首要症状。

除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多，烧心、反胃、反酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。

2．溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符，少数患者可有贫血和营养不良的体征。

3．内镜检查是确诊消化性溃疡的主要方法，在内镜直视下可确定溃疡的部位，大小，形态与数目，结合活检病理结果，判断良恶性溃疡以及溃疡的分期。

日本学者将消化性溃疡的胃镜表现分为三期:活动期(A期),又分为A1及A2两期。

A1:圆形或椭圆形,中心覆盖白苔,常有小出血,周围潮红,有炎症性水肿;A2:溃疡面覆盖黄或白色苔无出血,周围炎症水肿减轻。

愈合期(H期), 又分为H1及H2两期。

H1：溃疡周边肿胀消失粘膜成红色，伴有新生毛细血管；H2：溃疡变浅，变小，周围粘膜发生皱褶。

瘢痕期（S期），也分为S1及S2两期。

S1：溃疡白苔消失，新生红色粘膜出现（红色瘢痕期；S2：红色渐变为白色（白色瘢痕期）。

4．X线钡餐检查钡剂填充溃疡的凹陷部分所造成的龛影是诊断溃疡的直接征象。

在正面观，龛影呈圆形或椭圆形，边缘整齐，因溃疡纤维组织的收缩四周粘膜皱襞成放射状向龛影集中，直达龛影的边缘。

由于溃疡周围组织的炎症和局部痉挛等，局部组织有激惹现象。

溃疡愈合时，疤痕收缩使局部发生变形，十二直肠球部可呈三叶草形，花瓣样等变形，这些均是溃疡的间接征象。

5.HP感染的检测方法分侵入性和非侵入性两大类，前者需在内镜下取胃粘膜活检。

包括组织涂片或切片染色镜检、尿素酶实验、细菌培养、聚合酶链反应等；非侵入性检查主要有13C或14C标记的尿素呼吸试验，血清学试验和粪HP抗原检测等。

2013年胃疡（消化性溃疡）中医临床路径实施方案路径说明：本路径适合于西医诊断为消化性溃疡A1期、A2期的患者；胃疡（消化性溃疡）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为溃疡西医诊断：第一诊断为消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）（ICD-10编码为：K25.901、K26.901、K27.901）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009 年）。

（2）西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008 年，黄山）。

2.疾病分期（1）A1 期：胃镜下见溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。

（2）A2 期：胃镜下见溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。

3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃疡（消化性溃疡）诊疗方案”。

胃疡（消化性溃疡）临床常见症候：肝胃不和证脾胃气虚证脾胃虚寒证肝胃郁热证胃阴不足证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃疡（消化性溃疡）诊疗方案”和“中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009 年）”。

1、诊断明确，第一诊断为胃疡（消化性溃疡）。

2、患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合胃疡和消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）（ICD-10编码为：K25.901、K26.901、K27.901）的患者。

2.疾病分期为A1期、A2期的患者。

3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4.有特殊原因的消化性溃疡，如胃泌素瘤等；有溃疡并发症者，如出血、穿孔、癌变、幽门梗阻等的患者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。