毒蛇咬伤致急性呼吸衰竭38例救治分析

毒蛇咬伤急诊救治指南（讨论）总则毒蛇咬伤为台州地区常见病之一，蛇毒中毒是一急性、复杂危重临床综合征。

在急诊救治应分秒必争。

早期对不同类别毒蛇咬伤进行病情预测和启动程序化救治方案。

（一）初步评估，有致命现象立即心肺复苏，然后依次判断是否为蛇咬伤、有毒或无毒、何种蛇、蛇毒量，①病史（描述蛇的花纹、色泽、大小、头体尾的形状等、咬伤时间、疼痛或仅有麻木、全身不适症状、现场急救措施），②体格检查（牙痕数量、大小、深浅、牙距，局部伤口出血、皮肤颜色，伤口周围水疱、血疱、淤斑、坏死等，③全身检查（神志、眼征、皮肤黏膜有否出血、心、肺、肝、肾、消化道及神经系统检查），④辅助检查（血、尿常规，心肌酶谱、肝、肾功能，凝血六项检测、心电图、血气分析等），⑤免疫学诊断（酶联免疫吸附检测、天然乳胶凝集抑制试验等）。

（二）再次评估确定蛇种，：①Guardianship心电监护及氧饱和度监测，建立静脉通道，抗蛇毒血清皮试；②Detox切开排毒、冲洗及负压吸引（1：5000高锰酸钾液和双氧水）；③Closed伤口局部及结扎上沿环形封闭（抗蛇毒血清2ml或糜蛋白酶4000u+地塞米松10mg+2%利多卡因5ml+0.9%生理盐水10～20ml），然后解除结扎；④Wet compress25%硫酸镁湿敷；⑤Adrenocorticotropic hormone 甲基强的松龙250mg或地塞米松20mg静注；⑥Antivenin或Serum尽早使用抗蛇毒血清（血清1～4支加入100ml生理盐水中于伤肢结扎上方静滴，先慢后快，半小时内滴完），剂量根据临床表现随症加减；⑦无特异性抗蛇毒血清用药，根据毒蛇的科属，采用同科的抗蛇毒血清多种联用，如眼镜王蛇（眼镜蛇科）用银环蛇及眼镜蛇抗毒血清联用；⑧Allergy过敏反应时，轻者肌注扑尔敏10mg，重者静注地塞米松10mg，吸氧，必要时使用升压药；⑨Severe或complex重型或危重型者，吸氧，呼衰时气管插管，应用大剂量短疗程肾上腺皮质激素（地塞米松40~60mg或甲基强的松龙500mg每天分次静滴）和山莨菪碱40～60mg每天分次静滴，合理选用血管活性药、5%碳酸氢钠等，EICU监护；⑩Chinese Medicine中医辩证庄施治。

机械通气及大黄在抢救毒蛇咬伤致呼吸衰竭的应用目的探讨毒蛇咬伤致急性呼吸衰竭治疗措施。

方法选择毒蛇咬伤致呼吸衰竭患者46例,治疗方法:①机械通气治疗:患者出现呼吸困难或者呼吸浅慢时,及时气管插管行机械通气。

上机模式为辅助/控制通气或同步间歇指令通气,注意观察患者胸廓起伏情况及肺部体征,动态监测脉搏血氧饱和度、X线胸片及血气分析,并视病情变化调整通气参数,使其逐渐达到脱机标准;②生大黄20 g+清水250 ml水煎15 min,管饲,qd,连用3~5 d;③常规治疗:伤口切开排毒及药物局部封闭,及早足量应用抗蛇毒血清等。

结果患者住院时间6~20天,平均(13.4±5.2)d。

通气时间72 h者6例(13.0%)。

治愈44例(95.7%),死亡2例(4.3%)。

死亡者均是就诊时合并多器官功能障碍者。

结论机械通气联合大黄、抗蛇毒血清等集束治疗是抢救毒蛇咬伤致呼吸衰竭有效的方法。

含神经毒或混合毒素引起呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭是毒蛇咬伤急性期的主要死亡原因。

作者应用机械通气联合大黄、抗蛇毒血清等成功抢救毒蛇咬伤致呼吸衰竭46例,现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2004年1月至2008年10月本院急诊科收治毒蛇咬伤致呼吸衰竭患者46例,男27例,女19例,年龄16~67岁,平均(30±9.5)岁。

其中银环蛇咬伤20例,金环蛇咬伤7例,海蛇咬伤3例,眼镜王蛇咬伤9例,眼镜蛇咬伤5例,腹蛇咬伤2例。

毒蛇咬伤后发生呼吸衰竭时间为2~34 h,平均(7.5±4.8)h。

就诊时间:24 h 者5例(10.9%)。

1.2 诊断标准[1]研究对象均符合如下诊断标准:①有蛇咬伤病史或特征性症状、体征;②早期出现头晕、眼花、吞咽困难、声音嘶哑;③出现双眼睑下垂;④呼吸费力,呼吸加快,继而变慢、变浅,甚则呼吸停止;⑤指尖血氧饱和度72 h 者6例(13.0%)。

治愈44例(95.7%),死亡2例(4.3%)。

79例毒蛇咬伤患者的救治与护理【摘要】毒蛇咬伤是一种常见但严重的伤害，可能导致患者出现中毒、休克甚至死亡的情况。

本文对79例毒蛇咬伤患者的救治与护理进行了总结。

在检查和诊断方面，需要充分了解患者的病史和临床表现，进行相关检查确诊。

紧急处理措施包括缓解疼痛、保护患者气道和循环等。

药物治疗和手术治疗是治疗的重要手段，需要根据患者具体情况来选择合适的方法。

在护理措施中，需要密切观察患者病情变化，保持患者心理稳定等。

治疗效果的评估是治疗过程中的重要环节，同时也需要关注预防措施的推广和总结经验教训。

通过对这些患者的救治与护理经验的总结，能够提高对毒蛇咬伤患者的治疗效果和护理质量。

【关键词】毒蛇咬伤、救治、护理、患者、检查、诊断、紧急处理、药物治疗、手术治疗、治疗效果评估、预防措施、总结。

1. 引言1.1 患者情况介绍蛇类毒液含有多种能够破坏生物组织和影响生物体生理功能的毒素，蛇咬伤患者的症状程度取决于所受蛇咬伤的部位、咬伤蛇种类、蛇咬伤时间等多个因素。

在临床工作中，医护人员经常遇到毒蛇咬伤患者，而这些患者的救治和护理工作需要专业的知识和技能。

本文将对79例毒蛇咬伤患者的救治与护理进行探讨，以期能够为广大医护人员提供参考。

患者情况介绍部分将对79例毒蛇咬伤患者的患者情况进行简要介绍，包括年龄分布、性别比例、受伤部位、受伤原因等内容。

通过对这些基本情况的了解，可以更好地认识患者群体的特点，为后续的治疗和护理工作提供参考依据。

本部分还将对毒蛇咬伤的危害性进行分析，提醒医护人员要重视毒蛇咬伤患者的救治工作，避免出现不良后果。

毒蛇咬伤患者的救治与护理工作是一项综合性的工作，需要医护人员的密切合作和精湛技能，希望本文的探讨能够为相关工作提供参考。

1.2 毒蛇咬伤的危害性1. 毒液中含有各种毒素，对人体造成严重伤害。

毒蛇的毒液中含有多种毒素，包括神经毒素、溶血毒素、凝血毒素等，这些毒素会对人体的神经系统、循环系统、呼吸系统等造成不同程度的损害，严重的情况甚至会危及生命。

毒蛇咬伤90例临床救治体会目的对毒蛇咬伤后的急诊救治技术进行探讨。

方法对我院2012年1月-2013年8月间收治的90例毒蛇咬伤患者进行分析，总结救治方法与护理措施。

结果患者经相应治疗与护理措施后疗效满意，治愈88例，死亡2例，治愈率达到97.78%。

结论根据不同种类毒蛇咬伤情况选用对应蛇毒血清联合地塞米松给予迅速治疗，采用合理的护理方法对于毒蛇养伤患者起到很好的效果，值得广大医护人员重视。

标签：毒蛇咬伤；临床救治根据有关资料显示，全世界共有蛇类2500余种，其中有毒的蛇类大概有650种，而区区这650多种蛇却威胁着全球10亿人口的人身安全。

资料显示，每年遭到蛇攻击的人数在30万之多，其中3万人因此失去了生命。

分布在我国的蛇类大概有160多种，其中有毒的大概有48种，大部分分布在两广地区，毒蛇的咬伤发病时间短，并发症较多，病情十分难以控制，一旦出现治疗不及时和方法错误，对患者造成的影响非死即残，难以想象。

2012年1月-2013年8月我院共收治了90例毒蛇咬伤患者，经过我院的及时治疗和精心护理，取得了良好的治疗效果。

1、相关资料与治疗办法1.1一般资料按照毒素分类，毒蛇可分为神经毒素、血液毒素、神经和血液毒素兼有的混合毒素三大类，蛇毒的有效成分不一样，其作用的部位也就相应的不同，最终导致的并发症也不同。

各种毒蛇毒液的毒性强度是不一样的，也可以说差距是非常大的，部分毒蛇咬伤后的死亡率相当高；而有的毒蛇只会引起并发症。

90例毒蛇咬伤患者均为我院2012年1月-2013年8月间收治的，其中男患者48例，女患者42例。

年龄区间在6-70岁之间不等。

年龄区间为10岁以下8例，11-20岁患者34例；21-50岁患者33例；50岁以上患者15例。

就诊时间：1-3月13例，4-6月21例，7-9月30例10-12月26例。

诊断时间：最短20min，慢着数小时甚至数天不等，平均入院时间4h。

咬伤部位：多分布在四肢的各个部位。

毒蛇，咬伤现场急救与急诊治疗我国蛇类有160多种，其中毒蛇约占45%，含有剧毒危害巨大的毒蛇有十余种，这种毒蛇咬伤后能致人死亡，常在夏秋时期与南方森林山区出现；如果在野外、田内劳作时不慎被蛇咬伤，又无法分辨是否是毒蛇种类时，一律按毒蛇咬伤急救来处理。

由于大家对蛇的认知较少，被蛇咬伤会慌张失措，蛇毒发作速度也较快；因此，本文将为广大读者科普毒蛇咬伤现场急救方法以及送入医院后的急诊治疗方法，希望能够帮助读者在紧急时刻起到作用。

1.被毒蛇咬伤后，如何现场急救？被蛇咬伤是我国农村与广大山区的常见疾病之一，在被不明种类的蛇咬伤之后，不能确定是否有毒的情况下，都应该按照有毒处理。

毒蛇的头通常呈三角形，且颈部纤细，尾部短粗，颜色鲜艳，咬人时嘴部大张且牙齿较长。

毒蛇咬伤部位能明显看到两排深且粗的牙痕。

第一：伤者被咬伤后需要紧急制动，控制动作幅度，尽量放低伤口，使伤口低于心脏，尽量避免受伤肢体活动，以免促进淋巴回流；因为蛇毒是通过淋巴回流吸收的，而淋巴回流吸收速度与骨骼肌的泵作用相挂钩。

此时剧烈运动会增强骨骼肌泵作用，这样会加速毒液的扩散。

可以采用担架或背负的方式离开受伤环境，转移伤者到有条件处进行救治。

被咬伤后，不要过于惊慌，应该立即拨打120，详细说出自己的地址，同时应该第一时间记下蛇的显著特征，可以用手机拍照，方便医生分辨蛇的种类，后续指导医院配置相应血清进行针对性的治疗。

第二：立即处理伤口，去除受伤部位所有紧身衣物，避免患肢高度肿胀，造成肢体缺血坏死，有条件的患者可以用清水或者是肥皂水来彻底冲洗伤口，这样能够有效抑制毒液进一步吸收。

如果随身携带了蛇药，可以在患肢近心端到五厘米处皮肤涂抹蛇药，但是要注意不要直接触及伤口.第三：一定要依据肇事蛇的种类来决定是否进行绑扎，如果是被眼镜蛇咬伤的肢体，禁止使用绑扎方法来抑制蛇毒扩散，因为眼镜蛇蛇毒有大量组织坏死因子，在进行绑扎后会导致咬伤处蛇毒浓度过高，会引起组织坏死、坏疸，严重情况下还会引起截肢。

气管插管抢救蛇毒性呼吸肌麻痹28例分析
陈小兰;潘学文
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2004(006)008
【摘要】蛇伤中毒性呼吸肌麻痹引起的急性呼吸衰竭是蛇伤中毒病人死亡的主要原因之一，本院自1998年7月～2003年7月收治毒蛇咬伤病人325例，其中28例出现呼吸肌麻痹，经紧急气管插管、呼吸机治疗取得了满意效果，现报告如下。

【总页数】1页(P655)
【作者】陈小兰;潘学文
【作者单位】313000,浙江省湖州市中医院;313000,浙江省湖州市第一人民医院【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.气管插管气管切开抢救重度有机磷中毒致呼吸肌麻痹16例临床分析 [J], 张成;王介银;张兆林;王瑞玲
2.低钾型周期性麻痹并呼吸肌麻痹的抢救(附9例分析) [J], 黄光强
3.早期气管插管对急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹24例抢救体会 [J], 张峰;董红云
4.早期气管插管对急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹24例抢救体会 [J], 张峰;董红云
5.机械通气为主抢救急性有机磷农药中毒所致呼吸肌麻痹28例临床分析 [J], 王诗钰
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蛇咬伤39例救治分析蛇咬伤是热带和亚热带地区常见的病害之一，我国的毒蛇主要分布在长江以南和西南的各地区。

有资料报道，我国有200 余种蛇，每年被蛇咬伤的病人约10 万人次[1]。

蛇咬伤主要发生在农村，特别是从事野外工作的人群。

我市以山区、丘陵为主，是蛇类出没的高发区。

蛇咬伤多发生在夏秋季节。

毒蛇咬伤时，毒液注入到人体内，可引起全身的中毒症状。

一旦发生，应立即抢救，以提高临床治愈率、降低死亡率和致残率。

其病情一般与蛇的毒性、就诊的时间和处理方式有关。

我院自2008年2月～2013年1月期间共收治了39名蛇咬伤的病人，针对蛇咬伤的特点，我们采取了一系列积极的救治措施，取得了满意效果，现回顾性分析，报告如下：1 临床资料1.1 一般资料以我院2008年2月～2013年1月收治的39名蛇咬伤病人为研究对象，其中男26 例，女13例，年龄最小2岁，最大 65岁，平均(34.1 ±9.6) 岁。

四肢受伤 32例，躯干受伤7 例。

就诊时间最短为0.5 h，最长3d。

临床表现主要为：伤口处牙痕，伤口周围皮肤紫灰色，伤肢疼痛、麻木及肿胀。

病人来诊的症状包括：头昏、眼花、心悸，部分病人有休克、呼吸困难及伤口出血不止等症状。

其中蝮蛇咬伤有24例，五步蛇伤4例，竹叶青蛇伤2例，眼镜蛇伤1例，不明蛇种的病人有8例。

1.2 方法病人一旦诊断明确，在进行血常规、大生化、凝血功能、心电图等检查的同时，立即用生理盐水、双氧水冲洗，碘伏消毒伤口。

用无菌三棱针多处深度刺破伤口，并由近端向远端挤压以挤出伤口周围淤血。

用α-糜蛋白酶、1%利多卡因、地塞米松在伤口周围浸润注射封闭治疗。

将75%乙醇和蛇药粉混合后外敷于肿胀部位，避开伤口，每日换药2～3次。

用血必净消除伤口局部的炎症[2]。

根据毒蛇的种类选择相应的抗蛇毒血清静脉滴注。

给予季德胜蛇药片口服，同时将蛇药片研成粉末用乙醇调成糊状敷于伤口周围及肿胀部分肢体。

在处理过程中，要注意评估病人的病情，重症者应安置在抢救室，给予持续的经皮血氧饱和度、血压、心电监护，监测生命体征，注意病人有无胸闷、发绀等缺氧的表现。

现代护理 Xiandaihuli 《中外医学研究》第18卷 第30期（总第470期）2020年10月及日常生活能力的影响[J].中外医学研究，2019，17（19）：107-108.[11]张丽萍，杨丽霞.脑卒中并发吞咽障碍患者生存质量现状与护理需求分析[J].中国卫生统计，2019，36（3）：403-406.[12]邓敏华，韩聪聪，牛银荷，等.延续护理在提高老年高血压并脑卒中患者治疗依从性、改善生活质量中的作用[J].中国医学创新，2019，16（16）：90-94.[13]熊艳，李萍，李淑萍.行动研究法结合吞糊试验在脑卒中吞咽障碍患者进食中的应用[J].广东医学，2019，40（11）：1640-1643.[14] Hsieh C，Wang S，Chuang Y，et al.Ischemic Stroke Patients ’ Decision-making Process in Their Use of Western Medicine and Alternative and Complementary Medicine[J].Holistic Nursing Practice，2018，32（1）：17.（收稿日期：2020-04-29）　（本文编辑：桑茹南）①福建中医药大学附属人民医院　福建　福州　350004中华眼镜蛇咬伤致严重呼吸衰竭的护理分析黄雁翎①　程明峰①　陈美华①　沈芳华①【摘要】　目的：分析和研究中华眼镜蛇咬伤致严重呼吸衰竭的有效护理方法。

方法：研究对象为2017年1月-2019年10月于笔者所在医院接受治疗的60例中华眼镜蛇咬伤致呼吸衰竭患者，使用随机分组法分为对照组（30例）和观察组（30例）。

经过治疗后，对照组采取常规护理干预，观察组采取针对性护理干预。

对比两组入院处置时间、吸氧时间、住院时间和护理满意度，对比两组干预后血气分析指标，包括动脉氧分压（PaO 2）、二氧化碳分压（PaCO 2）。

蛇伤危重症救治医药在蛇伤危重症救治中的作用毒蛇咬伤一般来说，只要抢救及时，按规范操作，是不会有许多并发症发生的。

但是，在临床中由于许多病人治疗不及时或者治疗不规范，还有就是毒蛇一次排毒量较大而导致了许多并发症和危重症的发生。

毒蛇咬伤危重症主要是：1、呼吸麻痹；2、急性循环衰竭；3、急性肾功能衰竭；4、蛇伤DIC。

一、呼吸麻痹被神经毒类或混合毒类的毒蛇（银环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及海蛇）咬伤中毒的病人往往发生呼吸肌麻痹引起呼吸功能障碍，不能进行有效的气体交换甚至呼吸停止。

这时，除进行气管插管或切开以维持呼吸功能，保持呼吸通畅外，中医中药的应用也是必不可少。

1、用安宫牛黄丸鼻饲，对醒神开窍有良好的效果；2、大蒜液气管內滴入，对预防感染和兴奋呼吸中枢有双重作用；3、对原发病的治疗，用些新鲜的草药外用和清热解毒、醒神开窍的中药胃管给药，可以促进排毒解毒缩短病程；4、独参汤或参附汤能起到扶正益气促使病人康复；5、病人气管內分泌物多时用鲜竹沥去痰；5、针灸的应用，针刺对增强呼吸有明显的效果，舒普荣会长就有专用针灸与中药抢救成功的病例。

二、急性循环衰竭血循类和混合类的毒蛇对血液和循环系统有明显的毒性，容易发生循环衰竭而休克；而神经类的毒蛇咬伤发生呼吸衰竭后也易合并循环衰竭的发生。

此时除补充血容量、改善微循环、纠正酸中毒、提高心输出量和应用一些血管活性物质外，中医药的应用更显的至关重要。

休克早期属气阴两虚多选用生脉散；晚期多属休克亡阳选用独参汤、参附汤或四逆汤有增强抗休克的作用；对阴阳两虚，血压不稳的人可用稳压汤（黄精30，甘草30，羊乳15，附子10）；另外中医的津液学说，在指导抢救循环衰竭的蛇伤病人的作用也不容忽视，患者是火热伤津还是內热伤阴，抑或属津液脱失，还有就是根据舌面燥、涩、糙的不同程度来判断伤津的情况，采取不同的疗法（滋阴生津、生津增液、急下存阴、生津救阴），常常能迅速扭转病机，使抢救成功的几率大增。

分析毒蛇咬伤致多脏器衰竭的急救与护理方法刘细英【期刊名称】《《当代医学》》【年(卷),期】2019(025)026【总页数】3页(P40-42)【关键词】毒蛇咬伤; 多脏器衰竭; 急救处理; 护理方法【作者】刘细英【作者单位】福建省龙岩市第二医院福建龙岩 364000【正文语种】中文被毒蛇咬伤属于一种危急重症疾病，病情发展迅速，如得不到及时救治，蛇毒迅速在体内扩散而影响机体多器官功能，导制机体代谢紊乱，多器官功能衰竭而死亡，对于患者的生命安全造成严重的威胁[1-5]。

其中，毒蛇咬伤致多脏器衰竭问题给临床治疗带来更大的困难[6-8]。

对于这部分患者展开及时的、针对性的急救处理以及科学的护理服务，是提升治疗效果的保障。

本研究对于毒蛇咬伤致多脏器衰竭的急救以及护理方法展开观察，报道内容如下所示。

1 资料与方法1.1 临床资料选取本院2016年1月至2018年8月收治的因毒蛇咬伤导致多脏器衰竭患者80例，病例均满足《中国毒蛇学》[9]中有关标准。

大多发生在夏秋季，蛇的种类有眼睛王蛇、腹蛇、竹叶青，也有不明蛇种类咬伤者，就诊时间为30min～6 h之间，均为下肢咬伤。

患者和家属享有治疗的知情权，同时本院制定正规的知情同意书由患者或者家属签署。

选择随机分组模式，将80例患者分成研究组（40例）以及参照组（40例）。

研究组男26例、女14例，平均年龄（45.2±2.1）岁，咬伤至就诊时间平均为（3.8±0.9）h；参照组男24例、女16例，平均年龄（46.7±2.6）岁，咬伤至就诊时间平均为（3.9±1.2）h。

两组患者的临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对于两组患者均实施及时的急救处理，主要内容为：院前的急救包括适度的结扎肢体，患肢制动以及迅速的排出毒液等。

入院之后，及时的清洗伤口，鉴别好毒蛇的种类排除毒液[10-11]。

参照组的患者实施常规的护理方法，研究组患者在此基础上展开综合护理方法。