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多发性骨折以及失血量判断医学PPT

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失血量的评估ppt课件

失血量的评估ppt课件


3
3040% ＞120 下降 下降 3040
4
＞40% ＞140 下降 下降 ＞35
呼吸频率（bpm） 1420 精神状态 少许紧张
紧张、意识模糊 意识模糊、燥动
ATLS的休克分级（4级）
1
失血量% 心率（bpm） ＜15% ＜100
2
1530% ＞100
3
3040% ＞120
4
＞40% ＞140
人员估计的量为50150 ml。

结论是“医护人员估计的失血量明显不足”。

评估失血量的临床方法：

“经验的目测法” 依据重要的生命体征（Vital signs）
ATLS的休克分级（4级）
1
失血量% 心率（bpm） 血压（mm Hg） 脉压 ＜15% ＜100 正常 正常或升高
2
1530% ＞100 正常 下降 2030 紧张
创伤部位与失血量的估计
肋骨骨折（每根）150 ml
骨盆骨折 3000 ml 手掌大小伤口 500 ml 股骨闭合性骨折1500~2000 ml
胫骨闭合性骨折 500 ml
61/189

评估失血量的临床方法：

“经验的目测法” 依据重要的生命体征（Vital signs） 创伤的AIS（abbreviated injury scale）法 血红蛋白/血球压积（Hb/Hct）
10
20
时间（小时）
THANK
YOU
SUCCESS
•

对创伤失血性休克的研究发现：

只有当收缩压＜80 mm Hg,实验室所检测到的血红蛋白\血球压积
才会出现明显的下降,死亡率才会出现显著的增加。
《多发性骨折》PPT

《多发性骨折》PPT


心理支持
骨折可能导致情绪困扰 和焦虑，因此心理支持 也是康复过程中重要的
一环。
日常活动训练
指导患者进行日常活动 训练，如穿衣、洗澡、 如厕等，以恢复日常生
活能力。
05
预防与护理
预防措施
加强锻炼
保持身体健康，增强骨骼和肌肉的力 量，有助于预防骨折。
注意安全
遵守交通规则，正确使用安全带和头 盔，避免高风险活动等，以降低意外 骨折的风险。
研究方法
目前多发性骨折的研究主要采用实验 法、观察法和临床研究等方法。这些 方法能够帮助研究者深入了解骨折的 病理生理过程，探究骨折治疗的最佳 方案，提高骨折患者的康复效果和生 活质量。
研究成果
经过多年的研究，多发性骨折领域取 得了一系列重要的研究成果。例如， 研究者发现了多种与骨折风险相关的 基因和分子标记物，为预防和治疗多 发性骨折提供了新的思路和方法。同 时，研究者还开发出多种新型的骨折 固定和治疗方法，显著提高了骨折患 者的康复效果和生活质量。
由于骨折部位的骨骼结构改变 ，骨传导音可能会减弱或消失 。医生可以通过叩诊来检查这 一体征。
皮下瘀斑
骨折可能导致皮下出血，形成 明显的瘀斑。瘀斑的颜色和范 围可能因骨折类型和严重程度
而异。
并发症
感染
多发性骨折患者容易发生感染，尤其是在开放性骨折或手 术干预后。感染可能出现在伤口部位、植入物或周围组织 中。
研究进展
新型治疗方法的探索
近年来，研究者致力于探索新型的多发性骨折治疗方法。例如，组织工程技术和细胞治疗 等新型治疗方法的出现为多发性骨折的治疗提供了新的可能。这些方法能够促进骨折部位 的愈合，减少并发症的发生，提高患者的康复效果和生活质量。
骨折愈合机制的深入了解
(医学课件)失血量的评估

(医学课件)失血量的评估


2
3
根据血红蛋白的浓度，可大致推测失血量。
血红蛋白(Hb)测定
通过红细胞比容的下降，可更准确地反映失血程度。
红细胞比容(Hct)测定
通过白细胞计数、血小板计数等指标，辅助判断失血的程度和失血的原因。
血液常规检查
03
检查体征
检查患者的脉搏、血压、呼吸等生命体征，以了解患者的全身情况。
临床评估方法
01
详细描述
轻度失血通常无明显症状，表现为皮肤苍白、口渴、头晕、乏力等，血压和心率正常。
一般无需紧急治疗
轻度失血一般无需紧急治疗，可采用保暖、平卧、保持呼吸道通畅等措施，及时送往医院治疗。
中度失血
出现明显症状
总结词
中度失血通常会出现明显症状，如口渴加重、心悸、乏力、头晕等，血压和心率减缓。
详细描述
需要紧急治疗
观察症状
观察患者是否有头晕、乏力、面色苍白等贫血症状，以评估失血程度。
02
询问病史
询问患者是否有出血史、月经史等，以辅助判断失血的原因。
影像学检查
超声检查
通过腹部或其他部位的超声检查，可发现腹腔内出血、盆腔出血等不易发现的出血部位。
根据失血程度制定治疗方案
03
轻度失血
无明显症状
总结词
详细描述
总结词
评估难度大
在患者入院时应立即进行快速全面的评估，包括病史、体征、实验室检查等。
快速评估
对患者伤情应进行动态观察，随时调整治疗方案，防止失血量过高或过低。
动态观察
多发伤患者的评估
高龄患者的评估
重视体征
高龄患者往往存在多种基础疾病，对失血量的耐受能力下降，应重视患者的生命体征变化。
关注胎儿
多发性骨折护理查房PPT医学课件

多发性骨折护理查房PPT医学课件

O6:排便正常
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21
P7:有引流低效的危险：
I7：
1.妥善固定各引流管道，放置适当位置，避免受压、 扭曲、折叠。
2.密切观察引流液的量、性状、颜色。 3.翻身时动作应轻柔避免引流管的牵拉。 4.准确记录引流量。
O7：未发生引流低效
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22
胸腔闭式引流的护理
1.严格无菌操作、妥 善固定
❖ 继续给予营养丰富、清淡、易消化饮食，适当增加 粗纤维的食物，保持大便通畅。指导病人多食含钙 高的食物，如牛奶、海米、虾皮等，以促进骨折愈 合。
❖ 避免感冒，室内经常通风换气，保持空气清新。
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34
健康宣教
循序渐进的锻炼防止：骨质疏松症、骨折延迟愈合、 关节粘连、关节囊挛缩、关节僵直及肌肉萎缩等。
I3:
1.常用物品置病人床旁易取到的地方。 2.及时提供便器，协助大小便并做好便后的清洁卫生。 3.协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。 4.指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。 5.及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理 活动。
O3：病人的生活需要得到满足，自理能力逐步恢复。
编辑版ppt
出 血 7小时余”之主诉入院
患者入院前7小时从约4米高楼上坠落，致左腿畸 形.疼痛. ，不伴受伤当时意识障碍，无胸闷气短， 无鞍区疼痛.麻木。急呼120送入我院，入院时患 者神志清楚，BP:100/69mmHg，X线片提示，左股 骨粗隆间骨折，右股骨下段粉碎性骨折。给予包 扎伤口并夹板外固定患肢，给予快速补液的同时 立即转入我科。
O ： 9 病人未出现上述并发症
编辑版ppt
27
潜在并发症
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28
健康宣教
(医学课件)失血量的评估

(医学课件)失血量的评估


补充血容量
失血过多可能导致血容量不足，需要 补充适当的液体，如生理盐水或血浆 。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征，以及意识状态和尿量等指 标。
预防感染
失血患者容易感染，应采取必要的预 防措施，如保持环境清洁、严格执行 无菌操作等。
健康教育
提高公众对失血的认识，了解失血的 危害和预防措施。
提醒公众注意身体的异常症状，如贫 血、乏力、头晕等，及时就医检查和 治疗。
指导公众在发生失血时如何正确应对 ，包括止血、呼救、等待救援等。
THANKS
谢谢您的观看
(医学课件)失血量的评估
汇报人： 2023-12-23
目录
• 引言 • 失血量的评估方法 • 失血对机体的影响 • 失血性休克的诊断与治疗 • 预防与护理01引言Fra bibliotek失血的定义
失血
指血液从身体内流失，无法得到 及时补充的现象。
失血量
指在一定时间内流失的血液总量 。
失血的症状和体征
症状
头晕、乏力、心悸、面色苍白、口渴 、尿少等。
定期检查身体，及时发现并处 理潜在的疾病或损伤，以预防 失血。
保持健康的生活方式，包括均 衡的饮食、适度的运动和充足 的休息，以增强身体的免疫力 和抵抗力。
在进行可能引起失血的活动或 手术前，与医生进行充分的讨 论并采取必要的预防措施。
护理要点
及时止血
在发生失血时，应迅速采取措施止血 ，如使用止血带或压迫止血。
肾功能损害
长期慢性失血可能对肾功能造成不可逆的损害。
水电解质紊乱
失血可能引起水、电解质紊乱，如低钾、低钠等。
04
失血性休克的诊断与治疗
诊断标准
多发性骨折以及失血量判断ppt课件

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PPT学习交流
9
• 止血、快速容量复苏 四肢血管损伤主要指征:如肱骨髁上骨折、肘关节 脱位、股骨双骨折、胫骨平台骨折、膝关节脱位、股骨双骨折、胫骨平 台骨折、膝关节脱位和骨盆骨折、脱位等。这些部位的骨折和脱位易造 成血管损伤的原因为骨折部位与血管临近，造成骨折的暴力可直接作用 于血管，且断端往往能直接损伤这些伴行血管。另一原因这些部位的血 管比较固定，受伤时容易被拉断或撕裂。大动脉走行部位的开放性损伤， 伤口有搏动出血或活动性出血。动脉损伤后远端皮肤苍白、发凉、毛细 血管充盈减慢或消失，远端动脉搏动明显减弱或消失；静脉损伤，远端 肢体肿胀、青紫、动脉搏动减弱，毛细血管充盈快。局部有大血肿或逐 渐增大的血肿，张力高或伴有休克。局部止血的方法有：指压与包扎止 血、局部压迫止血、填塞止血、止血带止血及穿抗休克裤。骨折给予简 单外固定。局部止血同时给予扩容治疗、快速输血补液可选平衡液，
;
PPT学习交流
39
胸 壁软化区的反常呼吸运动
PPT学习交流
41
临床表现
1 症状：局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧； 部分患者有气促、咳嗽、咳血痰症状严重者出现不同程度的呼 吸困难和循环障碍。
2 .体征：局部肿胀、压痛、骨摩擦感（与软组织挫伤鉴别）。 发生连枷胸时出现反常呼吸运动、皮下气肿及血气胸相应体征 。
30％之间。骨盆骨折出血量約 500－5000ml
• 肱骨干骨折(fractureofhumeralshaft)占全身骨折的1.31%。肱骨
骨折出血量約 100－800ml
• 股骨转子下骨折，发生率占髋部骨折的10%～34%。死亡率约
8.3%～20.9%。
• 股骨粗隆间骨折死亡率约为15～20％ • 胫腓骨干骨折在全身骨折中约占9.45％。其中以胫腓骨双骨折最
术中失血量评估

术中失血量评估

传承·创新·厚德·奉献
结论
目前已有较多的方法能够对术中失血量进行评估，每种方法对应适应 的病况都可以取得不错的效果。熟练的掌握每种方法，能够指导医护工作 者对术中失血量进行准确的评估。
建议及展望
虽然目前已有较多的方法能够对术中失血量进行评估，但单一的品谷 方法往往只能够进行粗略的评估，评估结果不够准确。联合多种方法进行 多方面的评估可能使得计算结果更为准确。目前人工智能技术已经应用于 各行各业，如何结合人工智能方法对术中失血量进行智能化、自动化评估 可能是未来发展的重点。
传承·创新·厚德·奉献
观察法
观察法是根据对患者具体的受伤情况及身体状况进行观察后，对失血 量进行评估：
成人单一股骨骨折：内出血约800～1500ml； 成人一侧胫骨骨折：内出血约400～1000ml； 骨盆环骨折合并后腹膜血肿：内出血约2000～4000ml。
若有以下凡有以下情况之一者，要有：
血容量估计法； 观察法评估失血量； 监测生命体征估计失血量； 休克指数评估失血量； Hb或Hct测定评估失血量； 称重法与面积法。
传承·创新·厚德·奉献
估计血容量（BV）
可根据不同性别、年龄及身体状况对患者的血容量进行评估，其中红 细胞占2/5，血浆占3/5。
➢ 失血量=（Hct术前-Hct测定值）×BV/Hct（术前） ➢ 失血量=⊿Hb×400ml ⊿HB=HB(失血前)-Hb（失血后）
称重法与面积法
浸血纱布中出血量的计算，通常采用称重法，即：
失血量(g)=揩净全部失血后的纱布重量－干纱布重量(g) 1g=1ml，血液浸湿面 积按10×10cm为10ml 即：1cm²为1ml。
传承·创新·厚德·奉献
传承·创新·厚德·奉献
✓ 皮肤苍白、口渴； ✓ 颈外静脉塌陷； ✓ 快速输入平衡液1000ml，血压仍不回升； ✓ 一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。
多发性骨折ppt课件

多发性骨折ppt课件

遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂、观察、记录降温结果。 ⑤ 保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。
留置尿管的护理
严格无菌操作
妥善固定尿管
位置：低于膀胱
观察记录引流尿液量、 色、性状
会阴护理
健康宣教
注意：导管固定贴贴在大
腿内下侧，尿管从腿下 引出，预防患者拔管。
4: 有营养失调的危险
护理目标：预防下肢静脉血栓形成 护理措施:
1. 严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化。 2. 每日测量并记录患肢不同平面周径，并与健侧周径相比
较。
3. 皮下注射低分子肝素钙。 4. 多饮水，使血液稀释。
下肢血栓的类型： 股青肿：发病急骤,下肢深静脉血栓形成后患肢剧烈胀痛,
整个下肢广泛性严重肿胀呈青紫色,伴有瘀斑、水疱、肢 体发凉,股动脉搏动减弱,足背动脉和胫后动脉肖失。
既往患抑郁症6年，否认高血压、心脏病.糖尿病史： 否认结核等其他传染病史：否认药物食物过敏史：否 认手术外伤史：无输血史：预防接种史不详，否认家 族有遗传性疾病。
病例介绍： 患者神志清，能正确回答问题， T:36.5 ℃、P:85次/分、R:18次/分、
BP:95/55mmHg，面色苍白，肢体末梢冰凉，周身多处开放伤口，
①耐药性葡萄球菌繁殖成优势菌而发生腹泻，偶尔发生致死 性葡萄球菌脓毒血症；
②变形杆菌和假单胞菌生长旺盛并侵入组织发生肾炎或膀胱 炎；
③白色念珠菌大量繁殖，引起肠道、肛门或阴道感染，也可 发展成全身感染；
④艰难梭菌在结肠内大量繁殖，并产生一种肠毒素及细菌毒 素，导致假膜性肠炎。
菌群失调的相关内容
病例介绍： 因术后持续发热，曾给予布洛芬0.2常规口服。先后给予青霉素类、
骨折失血量的判断

骨折失血量的判断

骨折失血量的判断
根据骨折部位评估失血量
判断休克的程度及估计失血量
休克程度轻（代偿期）中重神志清醒淡漠模糊
肤色、温度苍白、劂冷灰白、湿冷
浅静脉收缩、变细萎陷如索状
脉搏(bpm) 稍快100~120
>120 ，细弱
BPs 正常70~90 <70 ，脉压更窄
尿量正常尿少
<25ml/h
估计失血量
（ml）
600~800 800~1600 >160 失血量占总血容量(%) 20 35 >40
休克指数估计失血量
休克指数
估计失血量（ ml）
占血容量（ %）
0.6~0.9
< 500~750 <20
1.0~1.5
1000~1500 20~30
1.5~
2.0
1500~2500 30~50
> 2.0 2500~3500 >50~70 休克指数 =心率/ 收缩压（ mmH）g （正常值0.54 ± 0.02 ）
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。

失血量的评估.ppt

失血量的评估.ppt


时间（小时）
24～48
对创伤失血性休克的研究发现： 只有当收缩压＜80 mm Hg,实验室所检测到的血红蛋白\血球压积 才会出现明显的下降,死亡率才会出现显著的增加。
急性失血的Hb与低血容量相关的死亡率
死亡率 41.6%
低血容量相关的死亡率(%)
41.0
死亡率 6%
5.4
2.0
12.8 11.9
昆医附一院重症医学科的评估方法： 预测正常的血容量 准确判断实际的Hb
失血量的计算：
⊿Hb × 400 mL
⊿Hb = Hb失血前 – Hb失血后
问题的提出：
临床研究表明：
急性失血时，血常规所检测的血红蛋白\血球压积（Hb/Hct） 是不真实的。
如何准确判断病人实际的Hb，就成为评估失血量的关键因素。
创伤部位与失血量的估计
肋骨骨折（每根）150 ml 骨盆骨折 3000 ml 股骨闭合性骨折1500~2000 ml 胫骨闭合性骨折 500 ml
61/189
手掌大小伤口 500 ml
评估失血量的临床方法：
“经验的目测法” 依据重要的生命体征（Vital signs） 创伤的AIS（abbreviated injury scale）法 血红蛋白/血球压积（Hb/Hct）
伴随急性失血的增多，HR 与SBP均呈现相似的下降。
心率呈现“双相”变化
BP
HR
假死状态
死亡
10 20 30 40 ＞50
失血量（占总体血量的%）
急性失血的相对缓脉
多个回顾性创伤急性失血的临床研究报告显示相对缓脉的发生率超 出了我们的想象: 肢体创伤或腹部锐性创伤的病人，SBP< 100 mm Hg，HR< 100 bpm 的发生率是25/71例(35%) 。
骨折失血量的判断

骨折失血量的判断

骨折失血量的判断
根据骨折部位评估失血量
判断休克的程度及估计失血量
休克程度轻（代偿期）中重神志清醒淡漠模糊
肤色、温度苍白、劂冷灰白、湿冷
浅静脉收缩、变细萎陷如索状
脉搏(bpm) 稍快100~120
>120 ，细弱
BPs 正常70~90 <70 ，脉压更窄
尿量正常尿少
<25ml/h
估计失血量（ml）600~800 800~1600 >160
失血量占总血容量(%) 20 35 >40
休克指数估计失血量
休克指数
估计失血量（ml）
占血容量（%）
0.6~0.9
< 500~750 <20
1.0~1.5
1000~1500 20~30
1.5~
2.0
1500~2500 30~50
> 2.0 2500~3500 >50~70 休克指数=心率/ 收缩压（mmH）g （正常值0.54 ± 0.02 ）
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力
就一定可以获得应有的回报）。

骨折失血量的判断

骨折失血量的判断
根据骨折部位评估失血量
肱骨干骨折100-800ml
尺桡骨骨折50-400ml
骨盆骨折500-5000ml
股骨干骨折300-2000ml
胫腓骨骨折100-1000ml
判断休克的程度及估计失血量
休克程度轻(代偿期) 中重神志清醒淡漠模糊
肤色、温度苍白、劂冷灰白、湿冷
浅静脉收缩、变细萎陷如索状
脉搏(bpm) 稍快 100~120
>120，细弱
BPs 正常 70~90 <70，脉压更窄
尿量正常尿少
<25ml/h
估计失血量(ml) 600~800 800~1600 >160
失血量占总血容量(%) 20 35 >40
休克指数估计失血量
休克指数估计失血量（ml）占血容量（%）
0.6~0.9 < 500~750 <20
1.0~1.5 1000~1500 20~30
1.5~
2.0 1500~2500 30~50
≥2.0 2500~3500 ≥50~70
休克指数=心率/收缩压（mmHg）（正常值0.54± 0.02）
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。

骨折失血量的判断

骨折失血量的判断
根据骨折部位评估失血量
肱骨干骨折100-800ml
尺桡骨骨折50-400ml
骨盆骨折500-5000ml
股骨干骨折300-2000ml
胫腓骨骨折100-1000ml
判断休克的程度及估计失血量
休克程度轻(代偿期) 中重
神志清醒淡漠模糊
肤色、温度苍白、劂冷灰白、湿冷
浅静脉收缩、变细萎陷如索状
脉搏(bpm) 稍快 100~120 >120，细弱
BPs 正常 70~90 <70，脉压更窄
尿量正常尿少 <25ml/h
估计失血量(ml) 600~800 800~1600 >160
失血量占总血容量(%) 20 35 >40
休克指数估计失血量
休克指数估计失血量（ml）占血容量（%）
0.6~0.9 < 500~750 <20
1.0~1.5 1000~1500 20~30
1.5~
2.0 1500~2500 30~50
≥2.0 2500~3500 ≥50~70
休克指数=心率/收缩压（mmHg）（正常值0.54± 0.02）
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。

可复制、编制，期待你的好评与关注）。

(医学课件)多发性骨折以及失血量判断ppt演示课件

.
13
止血、快速容量复苏
四肢血管损伤主要指征:如肱骨髁上骨 折、肘关节脱位、股骨双骨折、胫骨平台骨折、膝关节脱位、 股骨双骨折、胫骨平台骨折、膝关节脱位和骨盆骨折、脱位等。 这些部位的骨折和脱位易造成血管损伤的原因为骨折部位与血 管临近，造成骨折的暴力可直接作用于血管，且断端往往能直 接损伤这些伴行血管。另一原因这些部位的血管比较固定，受 伤时容易被拉断或撕裂。大动脉走行部位的开放性损伤，伤口 有搏动出血或活动性出血。动脉损伤后远端皮肤苍白、发凉、 毛细血管充盈减慢或消失，远端动脉搏动明显减弱或消失；静 脉损伤，远端肢体肿胀、青紫、动脉搏动减弱，毛细血管充盈 快。局部有大血肿或逐渐增大的血肿，张力高或伴有休克。局 部止血的方法有：指压与包扎止血、局部压迫止血、填塞止血、 止血带止血及穿抗休克裤。骨折给予简单外固定。局部止血同 时给予扩容治疗、快速输血补液可选平衡液， .
.
42
辅助检查
1. 影像学检查：胸部X线和CT检查可显示肋 骨骨折断裂线、断端错位，确定骨折部位、性 质、有无血气胸。 2 实验室检查: 出血大量者，血常规检查示血 红蛋白和血细胞比容下降。
.
43
处理原则
闭合性肋骨骨折
闭合性多根多处肋骨骨折 开放性肋骨骨折
.
44
处理原则
闭 • 镇痛:1）固定，是最好的止疼方法。 合 性 单 处
.
24
动脉损伤的常见部位：
（1）上臂——肱动、静脉损伤； （2）前臂——桡和尺动、静损伤； （3）手部——掌深弓和掌浅弓动、静损伤； （4）大腿——股动、静损伤； （5）腘部——腘动、静损伤； （6）小腿——胫后或胫前动、静损伤； （7）足部——足背或足底弓动、静损伤。
.
25

失血量的评估ppt课件


Gross JB. Et al./ Anesthesiology 1983; 58(3): 277-80.
整理版课件
38
如何估计出血的速度：
快速的补液试验：
对创伤病人，快速输注1-2L乳酸林格氏液（45-60 mL/min），血压回升， 提示出血的速度15 mL/min。否则出血速度>60 mL/min。
Thompson D, et al./Am Emerg Med 1990; 19:268-75.
创伤中心收治的创伤失血病人，HR< 100 bpm的发生率是217/750 例(28.9%)。
Demetriades D, et al./J Trauma 1998; 45: 534-9.
整理版课件
14
整理版课件
11
伴随急性失血的增多，HR 与SBP均呈现相似的下降。
整理版课件
12
心率呈现“双相”变化
BP
HR
假死状态
死亡
10 20 30 40 ＞50
失血量（占总体血量的%）
整理版课件
13
急性失血的相对缓脉
多个回顾性创伤急性失血的临床研究报告显示相对缓脉的发生率超 出了我们的想象: 肢体创伤或腹部锐性创伤的病人，SBP< 100 mm Hg，HR< 100 bpm 的发生率是25/71例(35%) 。
急性失血的相对缓脉
腹部创伤以及腹腔出血的病人更易发生相对缓脉： 动物实验研究表明，切断腹腔迷走神经丛后，实验动物在急性失 血时SBP呈现下降，而没有心率的减缓。
Acta Physiol Scand 1970; 80(suppl): 22A-23A.
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评估失血量的临床方法：

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病史简介
右小腿中段胫前约5cm×6cm创面，皮肤全层裂开，触之可 见大量暗黑色血凝块溢出；右小腿皮肤感觉迟钝；右足背动 脉微弱，末梢循环尚可。左小腿前后侧均可见大面积皮下淤 血、表皮坏死，少量血性渗出，皮肤感觉麻木。左侧足背动 脉可触及，末梢循环可。
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半月板、内外侧副韧带损伤，右膝内侧半月板损伤，右胫骨 皮下血肿。
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修订诊断
多发伤 1.左胫骨近端粉碎骨折 2.左锁骨骨折 3.右胫腓骨近端粉碎骨折(开放性) 4.肋骨骨折(左1-6，右1-2) 5.左耻骨上支骨折 6.左肺挫裂伤 7.左侧胸腔积液 8.双膝关节损伤 9.脑室扩张 10.多处软组织损伤术后 (2017-09-20)
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拟行手术方案： 左锁骨骨折切开复位内固定术+左胫骨骨
折切开复位内固定术+右胫骨骨折切开复位内 固定术
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拟行手术方案：
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拟行手术方案：
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病例汇报
病史简介
患者，徐某某，男，40岁，以“车祸伤后全身多处
骨折11天”为主诉入院。
患者自诉11天前被汽车撞伤，由120送入XX人民医院，行 CT检查示血气胸、左1-6肋骨骨折、右1-2肋骨骨折。X线示 左锁骨骨折、左胫骨干骺端粉碎骨折、右胫腓骨近端粉碎骨 折。急诊给予软组织损伤清创缝合，骨折暂行保守治疗(具 体不详)。现患者为求进一步诊治前来我院，门诊以“多发 骨折”为诊断收入我科。

骨折失血量的判断

骨折失血量的判断
根据骨折部位评估失血量
肱骨干骨折 100-800ml
尺桡骨骨折 50-400ml
骨盆骨折 500-5000ml
股骨干骨折 300-2000ml
胫腓骨骨折 100-1000ml
判断休克的程度及估计失血量
休克程度轻(代偿期 )中重神志清醒淡漠模糊
肤色、温度苍白、劂冷灰白、湿冷
浅静脉收缩、变细萎陷如索状
脉搏 (bpm)稍快100~120
>120，细弱
BPs正常70~90<70，脉压更窄
尿量正常尿少
<25ml/h
估计失血量 (ml)600~800800~1600>160
失血量占总血容量 (%)2035>40
休克指数估计失血量
休克指数估计失血量（ ml）占血容量（ %）
0.6~0.9< 500~750<20
1.0~1.51000~150020~30
1.5~
2.01500~250030~50
≥2.02500~3500≥50~70
休克指数 =心率 / 收缩压（ mmHg）（正常值 0.54 ± 0.02 ）
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努
力就一定可以获得应有的回报）。

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多发性开放性骨折病人的处理概括起来就是抢救生命、防 残、恢复受伤器官的功能。对受伤部位的局部处理主要是:
（1）止血，减少血容量的丢失。 （2）清创，清除异物及失活或将要失活组织，减少毒素吸
收和感染的发生。
（3）复位和固定骨折，恢复解剖关系，最大限度保留功能。 （4）修复和闭合伤口，恢复软组织及皮肤的解剖完整性最
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止血、快速容量复苏 四肢血管损伤主要指征:如肱骨髁上骨折、肘关 节脱位、股骨双骨折、胫骨平台骨折、膝关节脱位、股骨双骨折、胫 骨平台骨折、膝关节脱位和骨盆骨折、脱位等。这些部位的骨折和脱 位易造成血管损伤的原因为骨折部位与血管临近，造成骨折的暴力可 直接作用于血管，且断端往往能直接损伤这些伴行血管。另一原因这 些部位的血管比较固定，受伤时容易被拉断或撕裂。大动脉走行部位 的开放性损伤，伤口有搏动出血或活动性出血。动脉损伤后远端皮肤 苍白、发凉、毛细血管充盈减慢或消失，远端动脉搏动明显减弱或消 失；静脉损伤，远端肢体肿胀、青紫、动脉搏动减弱，毛细血管充盈 快。局部有大血肿或逐渐增大的血肿，张力高或伴有休克。局部止血 的方法有：指压与包扎止血、局部压迫止血、填塞止血、止血带止血 及穿抗休克裤。骨折给予简单外固定。局部止血同时给予扩容治疗、 快速输血补液可选平衡液，
加强对神志，生命体征的观察，必要时监测中心静脉压及记录24 小时出入量。

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加强观察，分辨疼痛原因 针对不同产疼痛原因，对症处理，切忌盲目给予止痛剂。 药物镇痛 疼痛轻者，通过分散或转移其注意力，如冷敷，按摩等。
在进行各项护理操作时，必须动作轻柔，移动病人前先做 好解释工作。
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•病 史：受伤经过、急救处理措施 外力的性质、大小、方向
全身表现 1.休 克
2.体温异常 3.合并损伤
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1．一般处理 2．伤口包扎 3．妥善固定 4．迅速运输
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1．复 位 2．固 定 3．功能锻炼
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全面评估病人心理状态 发生骨折时，不但引起皮内、筋骨、 脏腑的创伤，而且还会导致精神及心理上的创伤。如果不能 及时地发现和处理好这种精神、心理上的负担，将会影响骨 折的愈合。护士要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安 慰工作。解除病人思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良 好的心态配合治疗。全身多发性骨折患者，失血性休克改善 后，为确保病人有效地翻身预防褥疮，我们做每一项护理操 作，包括基础护理，均作详细的解释和安慰病人，取得病人 的合作。鼓励伤者要正视现实，树立起战胜疾病的信心，必 要时展示既往成功救治病例的图片资料、实物模型等，消除 其紧张焦虑忐忑不安的心理，主动积极配合治疗与护理。
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多发骨折是一种严重的损伤，随着工业和交通运输业的发 展，呈逐年增加的趋势。多发骨折的特点是外力大，伤情 重，合并症多，易漏诊。而开放性骨折多伴有大量失血， 更显得凶险，死亡率高。
多发开放性骨折不是几种骨折的叠加，而是一种对全身影 响大，病理生理变化极为显著的合并伤，可以是一种直接 威胁生命的创伤，早期对病情正确评估及选择最佳治疗方 法是治疗骨折的关键。在紧急抢救中往往需要医护人员的 紧密合作，多发开放性骨折病人的护理工作显得尤其重要。
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1．保持心理健康，提高自护能力 2． 维持呼吸循环等正常生理功能 3． 满足基本生活需要 4． 保持骨折固定效果 5． 积极预防并发症 6． 指导功能锻炼
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一般护理
病室要求：硬板床
休息及体位：功能卧位
生活护理：多饮水、多吃粗纤维食物
病情观察：维持患肢血液灌注。四“P”征 疼痛（pain) 苍白 (pale) 无脉搏(pulse) 麻痹(plegia)
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建立规律的生活习惯，定时进餐。 鼓励病人多饮水，增加膳食纤维，防止便秘。 按骨折三期饮食调护原则进行饮食调护。
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LOREM
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全面评估病人心理状态 发生骨折时，不但引起皮内、筋
骨、脏腑的创伤，而且还会导致精神及心理上的创伤。如果 不能及时地发现和处理好这种精神、心理上的负担，将会影 响骨折的愈合。护士要针对病人的复杂心理，及时做好解释、 安慰工作。解除病人思想负担，树立战胜疾病的信心，保持 良好的心态配合治疗。全身多发性骨折患者，失血性休克改 善后，为确保病人有效地翻身预防褥疮，我们做每一项护理 操作，包括基础护理，均作详细的解释和安慰病人，取得病 人的合作。鼓励伤者要正视现实，树立起战胜疾病的信心， 必要时展示既往成功救治病例的图片资料、实物模型等，消 除其紧张焦虑忐忑不安的心理，主动积极配合治疗与护理。
大程度保留或再建原有的功能。
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接诊病人后，迅速评估病人情况，了解病人的全身情况，及
时查清患者的神志、呼吸、脉搏、血压、瞳孔变化。按时测
量生命体征；对有贫血、电解质紊乱、凝血功能差，均应纠
正。迅速建立有效的静脉通道，行锁骨下静脉穿刺，估计失 血量（如:骨盆骨折失血约1000～5000ml，股骨干骨折失血约 500～2000ml，胫腓骨骨折失血约500～2000ml，胸部损伤多 发肋骨骨折失血约1000～4000ml，肱骨干骨折失血约300～ 1000ml），扩容、快速输血，同时给予心电监护、吸氧、 CVP、保留尿管记录每小时尿量，全面评估病人全身情况，制 定出有效的抢救和护理措施。