失血性休克的严重程度

6.休克指数 （脉搏/收缩压）出血、外伤性休克在 急诊室判断出血量（成人较准确），正常值为0.54， 1.0为失血量占循环血量23%（成人1000 ml）；1.5 为33%（失血1500 ml），2为43%（失血2000 ml）
7.休克程度（参考文献划分）有效循环血量（血管内 快速流动血液）突然丧失 20~30%（800~1200 ml）为 轻度休克，30~40%（1200~1600 ml）为中度，40%以 上为重度。
基础监护
包括意识表情、周围循环、指趾 端体温、血压 、心率和尿量的改变。 这些指标都在一定程上说明病情的进 展和休克的转归，详细的动态变化记 录提供着十分重要的治疗依据。
失血性休克的监测
传统的监测主要依据为病史、症状、体征， 包括精神状态改变、皮肤湿冷、血压、尿 量、心 率、中心静脉压(CVP)或肺动脉楔压 等指标。
2.脉搏
90~100 失血 500 ml
100~120
500~1000 ml
>120
>1000 ml
3.收缩压 80~90 失血 500 ml
60~80
500~1000 ml
<60
>1000 ml
4.红细胞压积 30~40% 失血 500 ml
<30
>1000
5.中心静脉压 <5cmH2O 失血>1000ml
• 2.保持呼吸道通畅 • 3，保持比较正常的体温 • 4.镇静镇痛 • 5.给氧
失血性休克的治疗
包括原发病治疗（止血）和纠正 休克（补充血容量）两个方面
原发病的有效治疗是失血性休克 抢救成功的基础。
液体复苏
• 有效血容量降低时休克早期的特征，补充 血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺 氧的关键。先晶体后胶体，同时在连续监 测动脉血压，尿量和中心静脉压的基础上， 结合患者皮温，末梢循环等判断补充血容 量的效果。

紧急救治 — 出血控制
• 在面对不可控的致命性出血时，医生需要在挽救生命和 挽救肢体间做出正确的选择。
• 松开止血带的操作有突然增加出血或再灌注损伤的风险， 即便是在有条件的院内情况下 也应做好充分的快速控制 出血的准备。
止血带使用时的注意事项
• 部位 • 绑扎在出血部位近心端 10 cm 以上非关节部位，如出血 部位不明确，应将止血带打在肢体根部。
• 内介入栓塞止血后应动态评估控制出血的效果、尽早评价残 留缺血病灶对整体的影响，并明确手术治疗的方式与时机。
早期确定性手术
• 任何时候都不能放弃 I 期重建修复手术的可能，也不能将早 期姑息性手术作为手术医生经验与能力不足的补救措施。
• 手术治疗策略的选择也与创伤医生自身能力、医疗环境有极 大的关系，因此建议提高创伤外科医生综合救治能力，提升 创伤中心建设效能，从而在必要时做出更为符合患者利益的 决策。
创伤失血性休克中国急诊专家共识(2023) （一）
前言
• 创伤是青壮年人群的首要死因，约 30%~40% 的创伤 死亡因大量失血所致，失血也是严重创伤后“可预防性 死亡”的主要原因。
• 及时、快速控制出血，纠正失血性休克不仅可以有效减 少严重创伤后继发性损伤所致的并发症，还可以大大降 低“可预防性死亡”的发生。
• 对于创道细长的贯穿伤，特别是颈部难以控制的盲管伤 ，可将 Foley 导管直接插入伤口，通过扩张前端球囊达 到控制出血的目的。
紧急救治 — 出血控制
• 止血带适用于四肢致命性出血的快速控制，包括： • 穿通伤(穿透性、贯通性) • 爆炸伤 • 大面积软组织毁损伤 • 创伤性截肢
紧急救治 — 出血控制
• 止血带的并发症包括： • 神经损伤、肢 体远端缺血再灌注损伤 • 创面感染风险增高 • 骨筋膜室综合征 • 肢体远端丢失(非必要的截肢)

胶体液---右旋糖酐
缺点
胶体液
白蛋白是一种天然的血浆蛋白质,在正常人 构成了血浆胶体渗透压的七五 %～八0 %
作为最常用的天然胶体,来源于人血,因此,应 用时具有一些潜在的不利之处,包括价格昂 贵和理论上传播血源性疾病的风险
胶体液
一. 浓缩红细胞[CRC]和红细胞悬液: 增强运氧能力, 适用于各种急性失血的输血,各种慢性贫血
出血量的临床估计方法
一.放射性同位素测定 为准确可靠的方法,但费时实用 性差,且需特殊设备.常用五一Cr标记红细胞、一二五Ⅰ标 记白蛋白方法.
二.脉搏
九0~一00 失血 五00 ml
一00~一二0
五00~一000 ml
>一二0
>一000 ml
三.收缩压 八0~九0 失血 五00 ml
六0~八0
五00~一000 ml
失血性休克病理生理
实质是机体对有效循环血量锐减所产生的代 偿反应及失代偿过程
一、微循环的变化 二、体液代谢的改变 三、内脏器官的继发性损害
一、微循环的变化
* 微循环收缩期—休克代偿期 * 微循环扩张期—休克抑制期 * 微循环衰竭期—休克失代偿期
休克代偿期 休克抑制期 休克失代偿期
微循环的变化-收缩期-代偿期
皮肤淤血缺血
肾血流量 少尿 无尿
BP 脑缺血
神志淡 漠昏迷
皮肤紫绀 发花
失血性休克分级：
Ⅰ级：失血量＜七五0ml,占血容量比例＜一五%； Ⅱ级：失血量七五0～一五00ml,占血容量比例一五～
三0% Ⅲ级：失血量一五00～二000ml,占血容量比例三0～四
0%； Ⅳ级：失血量＞二000ml,占血容量比例＞四0%.
二.手工分离浓缩血小板[PC-一]和机器单采浓 缩血小板[PC-二]: 作用: 止血 适用于血小板减少所致的出血;血小板功能障 碍所致的出血.

VS
营养支持方案
根据患者病情制定合理的营养支持方案， 包括补充蛋白质、维生素、矿物质等。
预防并发症发生和感染控制
预防并发症
密切观察患者生命体征变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如感染、肾功能不全等。
感染控制
严格执行消毒隔离制度，保持病房环境清洁卫生，防止交叉感染。同时，根据患者病情合理使用抗生素，预防感 染发生。
04
康复训练与功能恢复指导
制定个性化康复计划并实施
01
02
03
评估患者情况
对患者进行全面的评估， 包括病情、年龄、性别、 职业等因素，以制定个性 化的康复计划。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ制定康复计划
根据患者情况，制定具体 的康复计划，包括康复目 标、康复方法、康复时间 等内容。
实施康复计划
按照康复计划，对患者进 行康复训练，包括肢体功 能训练、语言训练、认知 训练等。
03
护理措施及注意事项
心理护理与沟通技巧
心理护理
失血性休克患者往往存在恐惧、焦虑 等心理，护理人员应给予关心和支持 ，增强患者信心。
沟通技巧
与患者及家属保持良好沟通，了解患 者需求，提供必要的帮助和指导。
饮食调整与营养支持方案
饮食调整
失血性休克患者应禁食一段时间，待病 情稳定后逐渐过渡到流质、半流质饮食 。
鼓励患者积极参与康复训练活动
宣传康复知识
向患者宣传康复知识，提 高患者对康复训练的认识 和重视程度。
鼓励患者参与
鼓励患者积极参与康复训 练活动，提高患者的主动 性和积极性。
提供心理支持
对患者进行心理支持，帮 助患者克服康复过程中的 困难和挫折。
定期评估康复效果并调整方案

•
休克的临床表现
• 休克期 : 失血量达20%～40%（800～ 1600ml）。病人表情淡漠、反应迟钝；皮肤黏 膜发绀或花斑、四肢冰冷，脉搏细速（＞120 次/分），呼吸浅促，血压进行性下降（收缩压 90～70mmHg，脉压差＜20mmHg；尿量减少 ，浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长；病人 出现代谢性酸中毒的症状。
休克的分类
（一）低血容量性休克 （二）感染性休克 （三）心源性休克 （四）神经源性休克 （五）过敏性休克
低血容量性休克
•常因大量出血或体液积聚在组织 间隙导致有效循环量降低所致。 其包括创伤性和失血性休克。创 伤性休克如各种损伤（骨折、挤 压综合征）及大手术引起血液和 血浆的同时丢失。失血性休克如 大血管破裂或脏器（肝、脾、肾 ）破裂出血。
失血性休克的护理措施
• • • • （五）预防感染 1、严格执行无菌技术操作流程。 2、遵医嘱全身应用有效抗生素。 3、协助病人咳嗽、咳痰。痰液及分泌物堵 塞呼吸道时，及时予以清除。必要时用α-糜 蛋白酶作雾化吸入，每日4次，有利于痰液 稀释和排出，以防肺部感染的发生。 • 4、保持床单清洁、平整、干燥。病情许可 时，每2h翻身、拍背1次，按摩受压部位皮 肤，以预防皮肤压疮。
失血性休克的护理措施
3、血管活性药物的应用：为提升血压，改善 微循环，应用血管活性药物。应用过程中应 监测血压的变化，及时调整输液速度，预防 血压骤降引起不良后果。使用时从低浓度、 慢速度开始，每5～10min测一次血压。血 压平稳后每15～30min测一次，并按药物浓 度严格控制滴数。严防药物外渗。若注射部 位出现红肿、疼痛，应立即更换滴药部位， 患处用0.25%普鲁卡因封闭，以免发生皮下 组织坏死。血压平稳后，逐渐降低药物浓度 ，减慢速度后撤除，以防突然停药引起不良 反应。常见的血管活性药物：血管收缩剂（ 多巴胺、去甲肾上腺素和间羟胺等）、血管 扩张剂（酚妥拉明、酚苄明、阿托品、三莨 菪碱等）、强心药物（多巴胺、多巴酚丁胺 、西地兰等）

失血性休克
武警重庆总队医院 急诊科 张尚林
一 、定义
失血性休克是指因较大的血管破裂丢
失大量血液，引起循环血量锐减所致 的休克。其特点为静脉压降低、外周 血管阻力增高和心动过速。系最具有 代表性的低血容量性休克
失血性休克的常见病因
严重创伤、骨折、挤压伤等所致的外 出血和内脏（如肝脾）破裂引起内出 血；各种原因如消化性溃疡、急性胃 黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂等 所致的消化道出血；呼吸道出血引起 的咯血；泌尿道出血引起的血尿；女 性生殖道出血引起的阴道流血；腹腔 、腹膜后、纵隔等出血、动脉瘤破裂 出血等内出血。
1、超声检查
1.1 怀疑躯干损伤的患者, 尽早行重点腹部 超声( focused abdominal sonography in trauma, FAST)检查明确有无腹部游离液体 。
在急诊FAST 是一种快速无创诊断腹腔内游离 液体的方法。
大量前瞻性观察研究表明,早期FAST 检查对于 诊断成人及儿童腹腔脏器损伤具有很高的特异性( 0.97 - 1.0) 及精确度( 0.92 -0.99) , 但敏感度较低( 0.56 - 0.71)
严重创伤失血性休克的定义
创伤性大出血指24 小时出血量大于或等于1 个血容量( blood volumes) 或3 小时出血量大于或等于0.5 个血容量。
失血性休克分级：
Ⅰ级：失血量＜750ml，占血容量比例＜15%； Ⅱ级：失血量750～1500ml，占血容量比例15～30% ； Ⅲ级：失血量1500～2000ml，占血容量比例30～ 40%； Ⅳ级：失血量＞2000ml，占血容量比例＞40%。
早期FAST 诊断腹腔出血具有很高的敏感度 (0.92)、特异度(0.95)、及准确度(0.93)。

失血性休克的急救护理失血性休克是一种严重的急性循环衰竭状态，由于大量失血导致循环血量不足，无法满足组织器官的氧供需求。

及时而有效的急救护理对于患者的生命至关重要。

本文将详细介绍失血性休克的急救护理，包括评估患者状况、稳定患者循环、控制失血源、补充液体和输血等内容。

1. 评估患者状况失血性休克患者的症状和体征常包括血压下降、脉搏快而弱、皮肤苍白、出冷汗、四肢湿冷、意识模糊或昏迷等。

在急救护理中，我们需要进行快速而全面的初步评估，包括检查患者的意识状态、呼吸、脉搏、血压、皮肤颜色和湿度等。

2. 稳定患者循环在评估患者状况后，我们需要立即采取措施来稳定患者的循环。

首先，确保患者处于安全的环境中，避免进一步的伤害。

然后，将患者平卧，抬高下肢，以促进血液回流。

同时，给予高流量的氧气，以提高氧合水平。

如果患者有呼吸困难，可以辅助通气或进行气管插管。

3. 控制失血源失血性休克的主要原因是大量失血，因此控制失血源是急救护理的关键步骤。

具体的控制方法取决于失血的部位和原因。

例如，对于外伤性失血，我们可以使用压迫止血、包扎伤口或进行手术修复。

对于内脏出血，可能需要进行介入治疗或外科手术。

4. 补充液体和输血失血性休克患者需要迅速补充液体和输血以恢复循环血量。

在补充液体方面，晶体液和胶体液都可以使用。

晶体液包括生理盐水和林格液，可以迅速扩充血容量。

胶体液则可以提供持续的血浆蛋白，维持血液的胶体渗透压。

输血方面，根据患者的血型和交叉配血结果，选择合适的血液制品进行输注。

5. 监测和支持在急救护理过程中，我们需要密切监测患者的生命体征和临床表现。

这包括持续监测血压、脉搏、呼吸、尿量等指标。

同时，还需要监测患者的血气分析、血液凝血功能和肾功能等实验室指标。

根据监测结果，及时调整治疗方案，保持患者的稳定。

6. 寻找原因和治疗失血性休克的发生往往有其病因，例如外伤、消化道出血、妊娠并发症等。

在急救护理过程中，我们需要尽快找到失血的原因，并采取相应的治疗措施。

失血性休克诊断标准失血性休克是一种严重的临床情况，是由于大量失血导致机体循环血容量急剧减少，引起组织器官灌注不足而出现的一系列症状和体征。

及时准确地诊断失血性休克对于救治患者至关重要。

本文将详细介绍失血性休克的诊断标准，以便临床医生能够及时作出正确的诊断和治疗。

一、临床表现。

失血性休克患者常表现为面色苍白、心率加快、血压下降、皮肤湿冷、四肢发凉、尿量减少等症状。

严重失血还可导致意识障碍、代谢性酸中毒等情况。

此外，患者常有出血病史或外伤史。

二、实验室检查。

1. 血常规，出现贫血，红细胞计数、血红蛋白和红细胞比容下降。

2. 凝血功能，出现凝血酶原时间延长、部分凝血活酶时间延长、纤维蛋白原降低等异常。

3. 血气分析，代谢性酸中毒，动脉血pH降低，二氧化碳分压下降，碱剩余减少。

4. 血清乳酸水平升高。

三、影像学检查。

对于失血性休克患者，常需进行影像学检查，如B超、CT、MRI等，以了解出血部位和出血程度，为后续治疗提供依据。

四、其他辅助检查。

1. 心电图，观察心率、心律、ST段变化等情况，排除心肌缺血。

2. 血流动力学监测，包括中心静脉压、肺动脉楔压、心输出量等指标，评估循环动力学状态。

3. 尿液检查，观察尿量和尿液成分，判断肾脏灌注情况。

综上所述，失血性休克的诊断主要依靠患者的临床表现、实验室检查、影像学检查以及其他辅助检查结果。

在临床实践中，医生应当结合患者的病史、临床表现和各项检查结果，全面分析，准确判断患者是否处于失血性休克状态，以便及时采取相应的治疗措施，争取最佳的救治效果。

因此，对于临床医生来说，熟知失血性休克的诊断标准，对于及时救治患者具有重要意义。

希望本文所述内容能够对临床工作有所帮助。

失血性休克诊治-V1失血性休克是指大量失血导致体内循环血量不足，无法满足组织和器官的需求，从而导致机体功能障碍的一种病理状态。

严重者可危及生命，因此对于失血性休克的诊治显得尤为重要。

本文将介绍失血性休克的诊断与治疗方法。

一、诊断1. 测量生命体征失血性休克最常见的症状是心率快、血压低。

因此应及时测量患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，并进行全面评估患者的情况。

2. 检查体征患者出现一些表现征象，如皮肤苍白、脉搏弱、呼吸急促、出汗等。

这些都是失血性休克的常见体征，诊断时应该注意观察。

3. 使用血液分析通过血液分析可以获得患者的血液指标，如血红蛋白、血细胞比容等，以此来进一步确定患者的失血程度。

二、治疗1. 加强监测应建立起完善的监测体系，及时监测患者的血压、心率、呼吸等基本生命体征的变化，以及各种临床表现。

并采用非创伤性测量方法进行持续动态监测。

2. 输注血制品输注血制品是治疗失血性休克的有效方法之一，根据患者的情况合理选择输注的血制品。

常常使用的是红细胞悬浮液、新鲜冰冻血浆等。

3. 补液失血性休克引起的血容量不足，可采用补液的方法进行治疗。

可以使用乳酸钠液、生理盐水、葡萄糖液等进行补液。

4. 正压吸氧正压吸氧可增加患者的氧供，改善氧气运输。

实际上，氧疗一直被视为失血性休克的保守治疗方法之一。

可以使用面罩方式吸氧，或使用呼吸机进行机械通气处理。

总结：失血性休克因其严重程度和危险性，对于患者的诊断和治疗显得尤为重要。

在治疗上，应该加强患者的监测，及时输注血制品、补液，并进行正压吸氧，以达到有效控制失血性休克的目的。

失血性休克诊断标准失血性休克是一种严重的医学紧急情况，由于急性大量失血导致有效循环血量显著减少引起。

有效循环血量的减少会影响到组织和器官的供氧和养分供应，严重时可导致器官功能衰竭、休克甚至死亡。

及时诊断和治疗对于挽救患者的生命至关重要。

下面将介绍失血性休克的诊断标准。

1. 血压：失血性休克患者的血压常常明显降低，收缩压常低于90 mmHg。

但需要注意的是，在早期失血性休克时，由于代偿机制的存在，血压可能仍然保持正常范围。

因此，仅仅依靠血压作为失血性休克的诊断标准是不可靠的。

2.心率：失血性休克患者的心率通常会明显增快，以应对体循环血量的减少。

心率常常超过100次/分。

3.皮肤：失血性休克患者的皮肤常表现为苍白、湿冷。

由于末梢循环血液不足，血管收缩，皮肤温度下降。

4. 尿量：失血性休克患者的尿量通常明显减少。

正常情况下，尿量至少应该保持在30 ml/h以上。

尿量减少可能是由于肾脏血供不足导致尿量减少。

5.血液检查：血红蛋白和红细胞计数常常明显下降。

一般来说，当血红蛋白水平低于70g/L时，就可以考虑为失血性休克。

另外，还可以通过血气分析来评估失血性休克的严重程度。

血气分析可以评估患者的酸碱平衡和氧合情况。

常用的指标有动脉血氧分压、二氧化碳分压和血pH值。

失血性休克患者的动脉血氧分压常常降低，二氧化碳分压常常升高，血pH值偏酸性。

除了以上的临床表现和体征，支持性的辅助检查也是诊断失血性休克的重要手段。

例如，超声检查可以用于评估患者的血流情况和心脏功能，CT扫描可以用于检测出血部位等。

综上所述，失血性休克的诊断主要依靠临床表现和体征，辅助检查可以作为辅助手段来帮助确定诊断。

早期判断失血性休克的发生和严重程度非常重要，以便及时采取相应的治疗措施。

如果怀疑患者可能存在失血性休克，请尽早就诊并寻求医疗帮助。

失血性休克诊治(1)失血性休克诊治失血性休克是由于急性失血性低血容量所引起的一种急性循环衰竭病理状态，严重威胁患者的生命安全。

早期及时诊治和积极处理对于患者的生命救助至关重要。

一、诊断1.临床表现：体容量大量减少，伴有组织器官灌注不良及代谢物积累，表现为虚脱、意识减退、面色苍白、大汗淋漓、严重的心动过缓或心律失常等。

2.实验室检查：血红蛋白下降、白细胞计数嗜酸性粒细胞增多，血浆及血细胞的密度下降等。

二、治疗1.止血：切断失血源或采用止血剂，如手术治疗、止血带等。

2.输血及补液：根据失血程度、患者病情轻重、病史、实验室检查等因素确定输血补液方案。

3.补充氧气：补充高浓度氧气输送到组织中，以改善组织缺氧状况。

4.抗感染治疗：积极预防、早期发现和控制感染，避免并发症的出现，如肺部感染、泌尿系统感染等。

5.支持治疗：包括心肺复苏、营养支持等，以提高患者的体力和免疫力，增强机体抗病能力。

三、护理1.卧床休息：直到病情稳定，缓慢恢复正常生活。

2.营养支持：合理安排饮食，给予高蛋白、高热量饮食等，创造条件以提高患者免疫力。

3.心理疏导：减轻患者的心理负担，帮助其消除紧张情绪。

4.定期随访：随访治疗效果，监测患者病情，及时发现和处理病情变化。

综上所述，失血性休克是一种严重威胁生命安全的病理状态，在诊治中需要切实认真对待，综合应用体外循环、药物治疗、机械通气等措施，确保及时、科学的救治，以提高治疗效果和患者生命质量。

同时，积极加强护理工作，侧重心理疏导，营养支持等环节，确保患者获得最全方位、最优质量的治疗服务。

八：治疗凝血功能障碍

输新鲜全血、新鲜血浆和冰冻血浆 输注血小板悬液，纤维蛋白原
九：积极防治急性肾衰竭
休克经积极处理且血容量基本补足时应仔 细监测尿量及肾功能，如持续少尿应给 予利尿剂，如尿量仍不增加或已经出现 肾衰竭，应按急性肾衰竭处理
爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”

失血性休克健康 宣教
_
失血性休克 的定义和症 状
失血性休克 的预防措施
失血性休克 的急救措施
失血性休克 的康复护理
失血性休克的定义和症 状
失血性休克的定义
1
失血性休克是指由于 大量失血导致有效循 环血量减少，组织器 官灌注不足，细胞代 谢紊乱，进而引起全 身性功能障碍的一种 临床综合征。
2
3
失血性休克的主要症 状包括：头晕、乏力、 心慌、呼吸急促、冷 汗、面色苍白、四肢 湿冷、血压下降等。
积极参与康 复活动，增 强自信心和 自我价值感
合理饮食
01
增加蛋白质摄入：如瘦肉、鸡蛋、豆腐等
02
补充铁质：如红肉、动物肝脏、绿叶蔬菜等
03
增加维生素C摄入：如柑橘类水果、草莓、猕猴桃等
04
保持水分平衡：多喝水，避免脱水
适度运动
运动原则：循序渐 进，量力而行
运动方式：选择低 强度、有氧运动， 如散步、瑜伽等
失血性休克的严重 程度取决于失血量、 失血速度、患者自 身状况等因素。
4
失血性休克如不及 时救治，可能导致 死亡。
失血性休克的症状
头晕、头痛、 乏力、心慌、
气短等
皮肤苍白、 湿冷、血 压下降等
呼吸急促、 呼吸困难 等
肌肉痉挛、 抽搐等
尿量减少、 口渴、皮 肤干燥等
意识模糊、 昏迷等
失血性休克的危害
02
加压包扎止 血：用干净 的纱布或毛 巾等物品加 压包扎伤口， 减少出血
03
止血带止血： 使用止血带 绑扎受伤肢 体，阻断血 流，减缓出 血
04
抬高受伤部 位：将受伤 部位抬高， 高于心脏水 平，减缓血 液流向伤口
05

ICU护理中的失血性休克处理休克是指机体在受到严重刺激后，由于循环系统的血流动力学失调，导致心脏无法有效地将血液供应到身体各个组织和器官，从而引发一系列严重的生理及病理反应的综合征。

失血性休克是休克的一种常见类型，指由于大量失血而导致的循环血量不足，引起组织灌注不足和循环代偿紊乱的状态。

ICU护理中，对失血性休克的处理至关重要，本文将就该主题进行论述。

I. 休克的定义与分类失血性休克是休克的一种类型，休克还包括感染性休克、心源性休克、神经原性休克等。

休克的定义是指由于血流动力学失调以及组织/器官灌注不足而导致的代谢障碍和继发器官功能不全。

失血性休克是指由于大量失血或创伤导致的休克状态。

II. 失血性休克的病理生理过程失血性休克的发生与一系列病理生理过程密切相关。

首先，大量失血导致循环血量骤减，血压下降，心排出量减少。

机体会通过非特异性代偿机制，例如心率增加，血管收缩，以维持血压。

然而，代偿机制无法消除原发病因，时间越长，代偿越不足，导致严重的循环衰竭和组织灌注不足。

III. 失血性休克的临床表现失血性休克的临床表现可以包括：血压下降，心率增加，皮肤苍白，四肢湿冷，脉搏细速，尿量减少等。

患者可能会表现出焦虑、烦躁、神志淡漠等神经系统症状。

及时的识别和评估这些临床表现对于快速干预至关重要。

IV. 失血性休克的处理原则失血性休克的处理原则包括：迅速止血，补充血容量，纠正代谢紊乱，维持足够的氧供给。

首要任务是迅速止血，通过压迫伤口、外科手术或介入治疗等方式控制出血源。

同时，静脉置管补液以及输血可以有效增加血容量，纠正低血容量状态。

根据失血程度的严重程度，适时使用血浆、红细胞悬液、凝血因子等适当的输血制剂。

此外，呼吸支持、酸碱平衡调节、温度调节等措施也是重要的治疗手段。

V. 失血性休克的并发症及预防失血性休克的处理过程中，可能会出现一系列并发症，如多器官功能障碍综合征，急性呼吸窘迫综合征等。

为预防并发症的发生，应严密监测患者的生命体征、尿量、血压等指标，并及时纠正低血压和组织灌注不足。

休克---失血性休克创伤失血性休克的快速识别主要是根据致伤机制、组织低灌注临床表现以及血乳酸水平等临床指标。

01临床表现代偿期表现：主要以液体丢失，容量血管收缩代偿为主要表现，包括早期的皮肤或面色苍白，手足发凉，口渴，心动过速，精神紧张、焦虑，注意力不集中，烦躁，呼吸加快，尿量正常或减少等。

此时期血压可能正常甚至偏高。

失代偿期表现：组织缺血进一步加重，可能出现神志淡漠、反应迟钝甚至昏迷；口唇、黏膜发绀，四肢湿冷，脉搏细数，血压下降，脉压明显缩小，少尿、无尿，皮肤花斑。

此时期可以出现脏器功能障碍，特别是ARDS，甚至MODS。

02量化判断方法休克指数：休克指数(shock index，SI) 是脉搏(次/min)与收缩压(mmHg)的比值，是反映血流动力学的临床指标之一，可用于失血量粗略评估及休克程度分级。

休克指数的正常值为0.5～0.8，休克指数增大的程度与失血量呈正相关性(表1)。

综合评估法：综合心率、血压、呼吸频率、尿量、神经系统症状等对创伤失血性休克程度进行分级。

创伤失血性休克的监测与进阶评估01一般监测①生命体征：主要对血压、脉搏、呼吸、体温进行监测。

失血性休克的发生与否及其程度取决于机体血容量丢失的量和速度。

心率增快是创伤失血性休克最早的临床表现，但是通过心率评估创伤失血性休克的同时应注意关注其他导致患者心率增快的常见因素如疼痛、发热等。

②尿量：尿量减少，充分补液后尿量仍＜0.5mL/(kg·h)，提示肾脏功能受损。

③皮肤：皮肤湿冷、发绀、苍白、花斑等，毛细血管充盈时间＞2s，提示外周组织低灌注。

④神志状态：意识改变，如烦躁、淡漠、谵妄、昏迷等，是反映脑低灌注的重要指标。

02血流动力学监测对休克患者应立即进行血流动力学监测(表3)。

床旁超声检查可动态评估心脏功能、血管外肺水、下腔静脉变异度等指标。

脉搏指数连续心排血量监测、肺动脉导管作为有创血流动力学监测方法，可在有条件的重症监护单元应用，或用于复杂、难治性休克或右室功能障碍患者。

由于上述微循环变化，虽然微循环内积 有大量血液，但动脉血灌流量将更加减 少，病人皮肤颜色由苍白而逐渐发绀， 特别是口辰和指端。因为静脉回流量和 心输出量更加减少，病人静脉萎陷，充 盈缓慢；动脉压明显降低，脉压小，脉 细速；
心脑因血液供给不足，ATP生成减少， 而表现为心收缩力减弱（心音低），表 情淡漠或神志不清。严重的可发生心、 肾、肺功能衰竭。这是休克的危急状态， 应立即抢救，补液，解除小血管痉挛， 给氧，纠正酸中毒，以疏通微循环和防 止播散性血管内凝血。
失血性休克
临邑县人民医院刘金华
疾病概述
大量失血引起休克称为失血性休克 （hemorrhagic shock）,常见于外伤引起的出 血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇 产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休 克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。 休克往往是在快速、大量（超过总血量的30～ 35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生 的。
临床表现
容量不足超越代偿功能，就会呈现休克综合病 征。 心排出血量减少，尽管周围血管收缩，血压依 然下降。组织灌注减少，促使发生无氧代谢， 形成乳酸增高和代谢性酸中毒。 血流再分布，使脑和心供血能得到维持。血管 进一步收缩会招致细胞损害。血管内皮细胞的 损害致使体液和蛋白丢失，加重低血容量。最 终将会发生多器官功能衰竭。 肠道粘膜对失血性休克引起的来源于肠道的抗 体的防御能力遭到损害，很可能就是肺炎和其 他感染性并发症的重要发病机制。
结果是毛细血管前阻力明显升高，微循 环灌流量急剧减少，毛细血管的平均血 压明显降低，只有少量血液经直捷通路 和少数真毛细血管流入微静脉、小静脉， 组织因而发生严重的缺血性缺氧。脑血 管的交感缩血管纤维分布最少，α受体密 度也低，口径可无明显变化。

8．如果血浆纤维蛋白原水平<lg/L并伴有明显出血， 推荐给予纤维蛋白原制剂或冷沉淀物。纤维蛋白原 的开始剂量为3-4g，或冷沉淀物50mg/kg，后续剂 量由实验室对纤维蛋白原的检查结果决定(1C，一 般推荐)； 9．给予抗纤溶药物：氨甲环酸负荷量10-15mg/kg， 然后l-5mg/kg/hr连续输入：或￡-氨基己酸负荷量 100-150mg/kg，然后15mg/kg/hr连续输入。一旦出 血完全制止，应停止使用抗纤溶药物(2C，极弱推 荐)。
导致休克早期第一死亡高峰： 休克0-2h内早期死亡率可31%
急性失血性 休克
严重低血容量、微循环障碍
全身炎性反应综合征（SIRS）
多器官功能 障碍综合征
导致休克后早期第二死亡高峰： 休克2-24h内早期死亡率增加到45%
死亡
The Journal of trauma 1998,45(3):545-9.


(1)仅对有意识恶化、桡动脉脉搏微弱或摸不到的患 者进行复苏； (2)用少量高渗液体复苏 (3)维持SBP约80～85mmHg

经典的复苏液：平衡盐溶液和生理盐水：
等渗溶液扩容效能及持久性不佳 容易增加组织水肿和肺水肿

7.2%NaCl+ 6%HES（羟乙基淀粉） 200/0.5 250ml
双重作用机制： 7.2%NaCl高渗溶液——提高晶体渗 透压，通过内源性液体转移，促进 组织间液及细胞液进入血管内 6%HES200/0.5——通过维持胶体 渗透压，可延长液体在血管内的维 持时间。




1．尽可能缩短受伤与接受手术的时间间隔(1A，强 烈推荐) 2．在低容量血症未获纠正的情况下，避免使用高 通气或高PEEP(2C，极弱推荐)； 3．除非复苏成功，对出血部位明确的休克伤员应 立即手术(1B，高度推荐)； 4. 不主张用HCT评估出血的严重程度(1B，高度推 荐)，推荐使用血乳酸(1B，高度推荐)和硷缺失(1C， 一般推荐)进行评估；