牙菌斑堆积的部位

打印本页牙周病学第一单元概述[题目答案分离版] 字体：大中小一、A11、（牙合）创伤所致的牙齿松动特点，除外A.牙槽骨常发生垂直吸收B.探诊有深牙周袋C.牙周韧带间歇呈楔形增宽D.（牙合）创伤消除后，牙槽骨可自行修复E.（牙合）创伤消除后，牙齿松动恢复正常【正确答案】：B【答案解析】：（牙合）创伤与牙周炎的关系：①单纯、短期的（牙合）创伤不会引起牙周袋，也不会引起或加重牙龈的炎症；②（牙合）创伤会增加牙的动度，但动度增加并不一定是诊断（牙合）创伤的唯一指征，因为牙周膜增宽和牙松动可能是以往（牙合）创伤的结果；③当长期的（牙合）创伤伴随严重的牙周炎或明显的局部刺激因素时，它会加重牙周袋和牙槽骨吸收，这种加重作用的真正机制尚不明了；④自限性牙松动在没有牙龈炎症的情况下，不造成牙周组织的破坏。

在牙周炎的治疗中，消除炎症是第一位的；在正畸治疗前必须先治疗已有的牙龈炎症。

总之，可以说牙周炎的始动因子是细菌，疾病的本质是炎症导致的牙周组织破坏，而炎症扩展至牙周支持组织的途径和破坏的程度，则在一定程度上受咬合力的影响，因此，（牙合）创伤是一个重要的局部促进因素。

【该题针对“第十章单元测试”知识点进行考核】2、X线片显示牙槽骨吸收方式和程度的最大缺陷是A.不能显示牙齿近远中的骨质破坏B.不能显示牙槽骨的水平吸收C.不能显示牙槽骨的垂直或角形吸收D.不能显示牙齿颊舌侧骨板的吸收情况E.不能显示牙槽骨的早期骨质破坏【正确答案】：D【答案解析】：在X线片上主要显示牙齿近、远中的骨质情况，而颊舌侧牙槽骨因与牙齿重叠而显示不清晰。

【该题针对“第十章单元测试”知识点进行考核】3、临床常用的、较为可靠的显示牙槽骨吸收方式和程度的方法是A.全口曲面断层片B.根尖片C.X线数字减影技术D.牙周探诊E.手术翻瓣显示【正确答案】：B【答案解析】：牙周组织的X线片检查常用三种投照方法：根尖片、（牙合）翼片及曲面体层片。

根尖片最常用，在我国应用最广的是分角线投照技术。

巴氏刷牙法实验报告巴斯刷牙法(The Bass Method)，又称巴氏刷牙法或水平颤动法，是目前国际卫生组织认为能最有效去除龈缘附近及龈沟内菌斑的方法。

具体方法与步骤如下：首先我们要明确刷牙的重点部位，也就是牙菌斑、牙结石最容易堆积的地方，就是我们的牙齿与牙龈交接的地方，也就是牙颈部。

当然牙齿的每个面都要刷干净，比如咬合面，就是吃东西的那个面，不刷干净容易龋坏的（长虫牙），还有两个牙齿之间相对的邻面，长期食物嵌塞，也会引起龋齿，其实刷牙也不能彻底清理干净的，建议使用牙线，可以看下我的另一篇牙线的使用。

这里说的重点部位——颈部只是特别应该注意的地方，保护牙周健康。

取适量牙膏于牙刷上，牙膏先不要沾水，将刷毛放在牙齿颈部，使牙刷的刷毛与牙齿长轴成45º角，轻轻加压，使部分的牙刷进入两颗牙之间的间隙，然后短距离的水平颤动！之所以叫颤动就是我们水平拉动，水平拉动牙刷的幅度不要过大，水平颤动的幅度不超过2mm.刷牙最好按顺序来，从一侧到另一侧，里外面都要刷（注意牙齿的内侧面也要刷，看最后一张图，两三颗牙齿为一组，这样一组一组地刷，不要遗漏任何牙，每一组水平颤动5-10下后，再将整个牙面拂刷，上面的牙齿从上向下拂刷，下面的牙齿从下向上拂刷，这样就将颈部牙面以及牙间隙里的渣滓刷出，再换下一组，最好与上组牙齿有重复，这样才不至于遗漏。

对于上下前牙的里面，我们横着刷是不方便的，需要将牙刷竖起来，将刷头尾段或前端的刷毛放于牙齿的颈部，轻轻加压上下方向振动刷毛5-10下后，再沿牙面拂刷，同样是，下面的牙齿从下到上，上面的牙齿从上到下，也就是从牙齿颈部到牙齿牙尖顶端拂刷而过，这样整个牙面都顾及。

把每颗牙齿的里外面刷干净后，就轮到咬东西的方面，特别是后牙的咬合面凹凸不平，有很多沟脊，容易残留食物残杂，刷不干净容易引起龋齿(虫牙)。

怎么耍呢？方法还是一样的短距离水平颤动，直接将牙刷刷毛整体放在咬合面上，这个时候，刷毛都是垂直于咬合牙面的！同样一组一组术，保证每一组之间有重复，轻轻加压来回颤动，幅度不超过2mm。

牙菌斑(专业知识值得参考借鉴)一概述牙菌斑是指粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群。

它是由大量细菌、细胞间物质、少量白细胞、脱落上皮细胞和食物残屑等组成。

不能用漱口或用水冲洗的方法把它去除。

因此，现在把菌斑看成是细菌附着在牙石上的一种复杂的生态结构，其与龋病和牙周病的发生有密切的关系。

二病因1.菌斑与龋齿现代学者在描述菌斑与龋齿的关系时指出：“菌斑与龋齿有着较为密切的关系。

”并进一步说明，菌斑量多者患龋病率也较高。

菌斑中细菌种类不同，吸附在牙齿的不同部位，结果都引起各个部位的龋坏。

平滑面龋与菌斑中的变形链球菌有关；根面内菌斑中的链球菌和丝状菌有关；裂沟区的细菌75%～95%是链球菌，尤以血型链球菌为多。

关于变形链球菌致龋的动物实验证明：从龋齿损害中分离出变形链球菌，接种到纯培养的动物牙齿上可致龋坏，并能再次从龋坏中分离出变形链球菌。

2.菌斑与牙周病目前资料一致认为菌斑能够引起牙周病。

试验表明：在彻底清除菌斑后停止口腔的卫生措施，第10天开始出现牙龈炎；如果去除菌斑并恢复口腔卫生措施，1周后牙龄恢复正常。

三临床表现牙龈炎症和出血：牙龈鲜红或暗红色，肿胀，边缘变厚，龈乳头呈圆柱状，质地松软，很容易由于刷牙、吮吸、咬硬物或剔牙而出血；牙周袋形成：牙菌斑时，结合上皮遭到破坏，使牙龈与牙齿分离形成牙周袋；牙槽骨吸收：牙齿松动和移位。

四检查1.菌斑取样体外测定法体外测定菌斑是用精细器械刮取菌斑标本，经过适量稀释，用微型玻璃电极或锑电极直接测定菌斑标本的酸碱度(pH值)。

体外测定菌斑使用的设备简单，简便易行，适用于大批标本调查使用，其结果可靠，重复性好。

2.埋藏电极遥测法是将一个微型玻璃电极埋入离体的牙釉质小块，然后放在受试者的假牙中，使电极的敏感面向着基牙。

埋藏法适用于观察菌斑形成过程中的酸碱度(pH值)的动态变化。

3.显示剂检查法使用菌斑显示剂，在牙菌斑着色的同时测量染色宽度或染色范围。

目前显示剂种类有如下几种；1%或2%碱性复红液，5%红溴汞溶液，5%赤鲜红(四碘荧光素)溶液，1%～2.5%孔雀石绿溶液，4%酒石黄溶液，荧光菌斑显示剂。

牙菌斑 (dental plaque)一、牙菌斑的定义（掌握）二、牙菌斑的分类（了解）三、牙菌斑的基本结构（掌握）四、牙菌斑的组成（了解）五、牙菌斑的形成和发育（掌握六、牙菌斑的物质代谢（了解）七、牙菌斑的致病性（了解）一、定义● 20世纪60年代——存在于牙面或牙周袋内的一个细菌生态环境，细菌在其中生长、发育和衰亡，并进行着复杂的物质代谢活动，在一定条件下，细菌及其产物将会对牙齿和牙周组织产生破坏生物膜（biofilm）●指附着于有生命或无生命物体表面被细菌胞外大分子包裹的有组织的细菌群体。

生物膜是细菌在物体表面形成的高度组织化的多细胞结构，同一菌株的生物膜细菌和浮游生长细菌具有不同的特性。

牙菌斑与生物膜牙菌斑即是牙面上的生物膜，它能够容纳多种多样菌丛生存，其成层的结构和穿通其间的水道和气道，使它能包涵对氧不同敏感性的细菌，这些细菌嵌入在由多糖、蛋白质和矿物质组成的基质中，构成了复杂的生态系，细菌在其中的代谢活动，影响着细菌与宿主之间或细菌菌属之间的动态平衡。

生物膜的作用＊节制细菌代谢活性和保护菌丛抵抗口腔苛刻环境，使细菌在不适合的条件中仍能存留。

＊膜内的多聚物基质起约束网络作用，摄取和收藏食物，控制基质成分的移动速度。

＊膜内高水平的巯基能中和氧基，保护菌细胞免受氧化损伤。

＊浓缩从环境中来的营养物质和其它元素，保留一些遗漏出来的溶解物质。

二、分类（一）根据牙菌斑所在部位1．龈上菌斑（supragingival plaque）位于牙颈部龈缘以上牙面上的菌斑。

包括窝沟菌斑、光滑面菌斑、邻面菌斑、颈缘菌斑。

这种菌斑的结构比较完整，主要细菌是革兰阳性球菌、杆菌。

随着菌斑成熟，革兰阴性球菌、杆菌和丝状菌的数量将增多。

2．龈下菌斑(subgingival plaque)位于龈缘以下，分布在龈沟或牙周袋内，分为附着龈下菌斑和非附着龈下菌斑。

＊附着龈下菌斑（attached subgingival plaque）由龈上菌斑延伸到牙周袋内，附着于牙根面，其结构、成分与龈上菌斑相似，细菌种类增多，主要为格兰阳性球菌及杆菌、丝状菌，还可见少量格兰阴性短杆菌和螺旋体。

可编辑修改精选全文完整版1.牙菌斑的形成进程：（1）取得性薄膜的形成。

完全清洁牙面后，专门快唾液中的一些成份------糖蛋白即吸附于牙面上，形成一层均匀无细胞的薄膜，这层膜即取得性膜。

取得性膜主要来源于唾液，其主要成份包括白蛋白、溶菌酶、唾液淀粉酶、富脯蛋白、免疫球蛋白、粘液素等。

取得性膜选择性地吸附于牙面上，与牙面粘附紧密，正常的刷牙办法不能将其除去。

（2）细菌的粘附与聚集。

取得性膜形成后，一些先锋菌如口腔链球菌、轻链球菌、血链球菌、戈登式链球菌等即借其表面的分子（粘结素）与取得性膜中的分子（受体）彼此作用，粘附于牙面上。

第一是G+轻链球菌、口腔链球菌和血链球菌的定植，2小时内，除上述链球菌外，放射菌属和奈瑟菌也发生定植。

粘附后，先锋菌开始增殖，形成的微菌落先是在牙面上平铺生长，后由于位置受限而向外生长，与牙面垂直排列逐渐形成栅栏样结构。

先锋菌作为进一步定植的底物，其他不同种属的细菌与其发生共聚集，参与共聚集的既有植物凝集素样结构，也有疏水及静电作用。

继发定植菌包括G-具核梭杆菌、中间普式菌和二氧化碳嗜纤维菌属（1~3天）。

已经定植的细菌继续生长，致使菌斑内氧化还原电势降低，而有利于厌氧菌的生长，Pg、弯曲菌属、啮蚀艾肯菌、Aa和密螺旋体等定植并生长，形成稳固的极期菌落，即成熟的牙菌斑。

（3）菌斑的成熟。

现在的牙菌斑成份复杂，既有球菌，又有杆菌、纺锤菌、微丝及螺旋体，而且细菌之间彼此作用形成特殊的结构，即玉米穗样或试管刷样结构。

在极期菌落中，细菌之间存在复杂的彼此作用。

如弯曲菌属产生的琥珀酸可供Pg利用，链球菌属和放线菌属产生的甲酸盐又可供弯曲菌属利用。

梭杆菌属产生的硫胺可被螺旋体利用。

另外，细菌还可一路作用降解寡糖，以完全利用碳水化合物。

2.细菌粘附的机理包括：（1）钙桥学说：以电荷间的静电引力为依据解释细菌和上皮表面或牙表面之间的粘附现象。

（2）脂磷壁酸---葡聚糖---GTF复合体学说：脂磷壁酸和葡聚糖可能是葡糖基转移酶的受体，这些受体将三者结合成复合体，在细菌粘附中起作用。

口腔内科学习题（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.口腔粘膜出现白色斑块或白色网状条纹多由于A、棘层松解B、基底细胞液化变性C、上皮萎缩D、上皮表层过度角化E、粘膜下层非特异性炎症正确答案：D2.牙龈纤维瘤病，哪一项不正确A、累及附着龈B、牙龈颜色正常，坚实C、不发生在乳牙D、牙齿常发生移位E、不发生在无牙合正确答案：C3.急性根尖周炎应急处理正确的是A、在局麻下进行B、开通髓腔，引流根管C、穿通根尖孔D、有脓肿时切开排脓E、以上均是正确答案：E4.糖尿病与牙周病的可能关系是A、糖尿病是牙周病的危险因素之一B、牙周病不会影响糖尿病C、糖尿病与牙周病之间存在双向关系D、A+BE、A+C正确答案：E5.牙周炎与牙龈炎的根本区别是A、PD>3mmB、牙龈炎症的程度C、有附着丧失D、X线片示根周膜增宽E、出现牙龈退缩正确答案：C6.下列疾病属于自身免疫病，除了A、天疱疮B、红斑狼疮C、多形红斑D、类天疱疮E、白塞病正确答案：C7.充填后嵌塞的原因如下，除了A、充填体悬突B、外展隙小C、邻牙有龋坏D、充填时用了成形片E、未恢复接触点正确答案：D8.治疗慢性盘状红斑狼疮可选用A、呔咪呱啶酮B、氯化喹啉C、维甲酸D、氟康唑E、维生素B2正确答案：B9.附着水平的位置与釉牙骨质界相距超过多少时牙周治疗预后较差A、2mmB、1mmC、3mmD、5mmE、4mm正确答案：E10.患者，男，7岁，左上颌中切牙因外伤致牙齿嵌入牙槽窝，最恰当的处理是A、复位后固定B、不处理，定期复诊C、拔除患牙择期修复D、拔出后再植E、拉出嵌入的乳牙复位正确答案：B11.邻牙合洞邻面部分龈方大于牙合方是因为A、防止修复体侧向脱位B、因牙本质小管的排列方向影响C、节约填充材料D、因釉柱的排列方向影响E、防止修复体垂直脱位正确答案：E12.遗传性乳光牙本质的特点是A、常染色体显性遗传B、致病基因初步定位于3号染色体C、致病基因可能是牙本质基质蛋白D、DSPP基因产物同时参与牙釉质和牙本质发育E、家族连续遗传正确答案：A13.影响间接盖髓术预后的因素如下，除外A、适应证的选择B、盖髓剂的用量C、术中的牙髓损伤D、牙髓的修复能力E、全身的健康状况正确答案：C14.口腔粘膜下纤维变性可能与下列什么因素有关A、胃、十二指肠溃疡B、药物过敏C、细菌、病毒感染D、内分泌紊乱E、槟榔子、辣椒子、烟草等长期刺激正确答案：E15.手用器械行龈上洁治术时下列哪项要求不必要A、使用手指和腕部力量向合面方向用力B、洁治前用探针仔细探查牙面的位置C、刀刃与牙面成80°角左右D、正确地握持器械E、稳固的支点正确答案：B16.白血病时牙龈肿大是由于A、牙龈纤维结缔组织增生B、不成熟、无功能的白细胞大量浸润聚集C、牙龈上皮增生D、成纤维细胞增生E、淋巴细胞大量浸润正确答案：B17.牙齿松动最主要的原因是A、牙周翻瓣手术后B、合创伤C、牙周韧带的急性炎症D、牙周炎引起的牙槽嵴的吸收E、女性激素水平的变化正确答案：D18.21岁女性患者，2周前，因16可复性牙髓炎来院做间接盖髓术，术后冷水敏感加重，叩诊（-），近日有自发痛，复诊时应如何处理？A、去暂充物，重新盖髓B、电活力测验C、牙髓治疗D、不处理，继续观察E、X线片检查正确答案：C19.牙内吸收时，牙髓组织变为炎症性肉芽组织，吸收牙齿的哪部分A、釉界牙骨质B、牙本质壁C、根尖狭窄部D、根分歧部E、牙骨质正确答案：B20.食物嵌塞的常见原因，除外A、牙尖过于高陡B、不均匀的磨耗C、两相邻牙边缘嵴高度不一致D、咬合时水平分力使牙齿出现暂时缝隙E、咀嚼食物太硬正确答案：E21.临床上急性根尖周炎的哪一阶段疼痛达到最高峰A、急性根尖周脓肿B、急性骨膜下脓肿C、急性浆液性根尖周炎D、致密性骨炎E、急性黏膜下脓肿正确答案：B22.关于轻度慢性龈缘炎病损描述哪项是错误的A、累及附着龈B、累及龈乳头C、点彩可消失D、累及游离龈E、牙龈色泽改变正确答案：A23.青少年牙周炎牙齿的松动、移位最为明显的是A、下颌磨牙B、上颌磨牙C、下颌前磨牙D、下颌前牙E、上颌前牙正确答案：E24.牙周病的局部促进因素，除外A、创伤性合力B、细菌C、不良修复体D、牙石正确答案：B25.白血病的牙龈病损的治疗原则是A、保守治疗为主、止血、抗感染B、立即彻底清除菌斑和牙石C、使用牙周塞治剂，预防牙龈出血D、根面平整E、切除肥大的牙龈正确答案：A26.治疗药物增生性龈炎最根本的方法是A、手术切除增生牙龈B、停药或更换其他药物C、洁治术去除刺激因素D、药物交替使用E、用3%过氧化氢溶液冲洗龈袋正确答案：B27.复发性疱疹性口炎复发时易感染的部位是A、颊部B、软腭C、口唇或接近口唇处D、舌腹面E、舌背正确答案：C28.口腔粘膜防御屏障包括A、唾液屏障B、上皮屏障C、免疫细胞屏障D、免疫球蛋白屏障E、以上都是正确答案：E29.属于自身免疫性疾病的是A、寻常型天疱疮B、寻常狼疮C、带状疱疹E、手足口病正确答案：A30.遗传性乳光牙本质的临床表现如下，除外A、仅发生在乳牙列B、光照下呈现乳光C、牙釉质易剥脱，牙本质暴露D、X线片可见髓室和根管闭锁E、牙冠易咀嚼磨损正确答案：A31.若上颌侧切牙切缘出现牙釉质发育不全表示致病因素已延续到A、出生后第2年B、出生前C、4岁以后D、1岁以内E、2～3岁以后正确答案：A32.牙隐裂可伴症状A、温度刺激痛B、咬物痛C、自发痛D、无明显症状E、以上都可能正确答案：E33.牙冠外伤牙本质暴露时的修复应在A、3个月后B、6～8周后C、2周后D、即刻E、4周后正确答案：B34.牙齿松动可见于A、牙槽骨吸收B、女性月经期C、牙合创伤D、牙周翻瓣术后早期E、以上都是正确答案：E35.逆行性牙髓炎的病人,探诊检查最可能发现的是A、深牙周袋B、溢脓C、龈下牙石D、牙龈出血E、釉突正确答案：A36.龋齿按病变程度分类为A、咬合面龋和邻面龋B、急性、慢性和静止性龋C、浅龋、中龋和深龋D、开放龋和隐匿龋E、原发性龋和继发性龋正确答案：C37.牙髓塑化治疗的适应证中，以下哪项是错误的A、根尖孔已破坏的根尖周炎B、成人后牙牙髓坏死C、器械折断于根尖1／3处，未出根尖孔D、成人后牙不可复性牙髓炎E、成人后牙慢性根尖周炎正确答案：A38.粘接修复中，酸蚀技术的操作步骤中严禁的是A、隔湿和干燥牙面B、放酸蚀剂1分钟C、用手检查酸蚀面D、喷水冲洗后吹干E、洞缘釉质磨斜面正确答案：C39.早期釉质龋脱钙最严重的是A、透明带B、病损体部C、暗带D、细菌侵入层E、釉质表层正确答案：B40.龈炎患者菌斑内优势菌是A、弯曲菌B、普氏菌C、放线菌D、梭形杆菌E、链球菌正确答案：C41.牙槽骨垂直吸收时伴随的牙周袋多为A、骨下袋B、龈袋C、假性牙周袋D、骨上袋E、复杂袋正确答案：A42.舔唇可能导致A、药物过敏性口炎B、扁平苔藓C、慢性唇炎D、唇疱疹E、地图舌正确答案：C43.畸形中央尖最常见的牙位A、上颌第二双尖牙B、上颌第一双尖牙C、下颌第一磨牙D、下颌第二双尖牙E、下颌第一双尖牙正确答案：D44.男性，30岁，因3天来左上后牙肿痛来就诊。

牙菌斑和致龋细菌牙菌斑：是附着在牙齿表面未矿化的细菌沉积物的膜样物质，即牙表面的生物膜。

牙菌斑由细菌（菌斑容量的60%～70%）、基质和水组成。

细菌是牙菌斑微生物中的主体，基质主要由唾液糖蛋白和细菌的胞外聚合物组成。

其他成分包括细菌代谢生成的有机酸，来自唾液或龈沟液的成分等。

牙菌斑的形成是复杂的动态过程，最初阶段是获得性膜的形成。

获得性膜是唾液的糖蛋白及其他一些成分选择性黏附在牙表面形成的无细胞、均质状的生物膜。

通过获得性膜使大量细菌黏附于牙面，首先是球菌，以后是杆菌、丝状菌等。

不同的菌种以不同的速率吸附至获得性膜上。

细菌选择性吸附的部分原因是由于细菌表面成分中有与获得性膜互补的受体。

细菌牢固地附着于获得性膜之后，细菌与细菌间进一步黏附可产生聚集，在局部可增至若十层，最后形成菌斑。

从获得性膜形成到一定量的细菌黏附和聚集在牙面，经过2天牙菌斑初步成形。

此时菌斑质地松散，其中以链球菌为主。

2天以后菌斑内细菌数迅速增多，除链球菌外，丝状菌和厌氧菌数增加，细菌密度增大，渗透性降低，菌斑深处呈厌氧状态。

位于深层的丝状菌垂直排列，呈栅栏状结构，扩大细菌附着面积。

一般认为5～7天菌斑成熟，细菌数量、种类都趋稳定。

牙菌斑的致龋作用与牙菌斑内致龋细菌的代谢活动紧密相关。

各种糖类（主要是蔗糖）在口腔内经水解成为单糖后，进入致龋细菌体内。

由于菌斑内缺乏氧气，主要进行无氧酵解糖代谢，结果产生大量乳酸及甲酸、乙酸、丁酸等。

由于所产生的酸在致密的、凝胶状的菌斑中不易扩散和清除，唾液的缓冲作用也难以发挥，酸的局部持续作用可以使pH下降至临界值以下，使釉质脱矿，形成龋损。

除非通过口腔卫生措施将牙菌斑彻底清除，否则它将长期聚集于牙面并导致龋病和（或）牙周疾病。

临床流行病学调查表明，口腔卫生差、牙菌斑指数高、变链菌数量大，龋病发病率也高。

在治疗中，彻底清除菌斑就可以有效地预防龋病。

因此，可以认为牙菌斑就是龋病发病的最重要的因素，没有牙菌斑就不会发生龋病。