鼻窦病变

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► 窦腔骨质常无异常
右 面 颊 痛 一 周
慢性化脓性鼻窦炎
► 表现多样 ► 窦壁骨质硬化增厚 ► 粘膜肥厚，可伴有粘膜囊肿或息肉
► 窦腔内可有积液
► 鼻腔息肉形成
反 复 鼻 塞 流 脓 多 年
息肉
► 炎性肿胀的鼻腔粘膜非肿瘤性增生
► 表现为鼻腔鼻窦低密度软组织肿块，CT值
略高于水 ► 窦壁受压、窦腔膨胀 ► 增强后不强化（但可见粘膜线样强化）
► 分侵袭性（急性暴发性、慢性侵袭性）和非侵袭性
（曲菌球、变应性），后者多见 ► 致病菌以曲菌多见，上颌窦和蝶窦好发，多为单侧 ► CT表现为鼻腔或鼻窦团块状软组织影，密度较高、 欠均匀 ► 常可见点状或斑块状钙化，或线隔样密度增高 ► 窦壁骨质增生硬化，侵袭性常伴有骨质破坏，易误 诊为恶性肿瘤
M 47，左侧头痛2年。
息肉
上颌窦来源
右鼻腔后鼻孔息肉 蝶窦来源
鼻涕易误息肉
出血坏死性息肉
► 病理示息肉富有血管，伴有坏死和出血 ► 多发生于上颌窦 ► CT可见上颌窦膨胀性扩大，窦腔内充满软组
织肿块，密度不均匀，窦壁骨质有吸收破坏， 增强后呈多发斑片状(棉絮状)强化 ► 与肿瘤较难鉴别
出血坏死性息肉
真菌性鼻窦炎
上颌窦
位于上颌骨体内 前壁：中央最薄，眶下孔 后壁：中后1/3骨壁较薄，邻近颞下窝、 翼腭窝 顶壁：眶下壁，壁薄，有眶下管 下壁：上牙槽突，与尖牙磨牙关系密切， 牙根可突入窦腔内 内壁：鼻腔外侧壁一部分，上颌窦开口
鼻道及其引流开口
► 上鼻道：后组筛窦开口、蝶筛隐窝引流 ► 中鼻道：额窦、上颌窦、前中组筛窦开口
（额隐窝钩突、筛漏斗等结构） ► 下鼻道：鼻泪管开口
蝶窦开口蝶筛隐窝

鼻窦炎、黏液囊肿
男
视，
力 下 降
82 岁 ，
蝶
窦
囊
肿 年7
，
近
期
右
眼
突
出
，
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
谢 谢！
状高密度影，受累鼻窦黏膜完整增厚 ? 2、窦腔内充满较均匀的较高密度影，黏膜完整增厚 ? 鼻窦膨胀，窦壁骨质受压变形、变薄，也可见窦壁骨
质侵蚀的破坏 ? 可以累及颅内、眼眶等邻近结构
变应性真菌性鼻窦炎
男，32岁，鼻塞和流涕多年，有哮喘史
变应性真菌性鼻窦炎
透织涕女 明擤，， 葡 出 无 21 萄。明岁 状活显， 肿检鼻鼻 物时衄塞 ，双，半 触侧曾年 之鼻有多 易腔条， 出内状时 血见软有 。半组脓
典型的真菌球型鼻窦炎的表现
变应性真菌性鼻窦炎
? 病因不明，多认为是一种对真菌发生的Ⅰ型 变态反应
? 多见于过敏体质的年轻人 ? 40％的患者有哮喘病史 ? 多伴有鼻窦多发息肉形成
变应性真菌性鼻窦炎的表现
? 多为单侧或双侧的全组或全前组鼻窦受累 ? 1、窦腔内充满软组织影，其内可见不规则条状或斑片
正常影像解剖
蝶窦 蝶骨体内 3岁开始发育， 9岁 较明显，成年完全 气化较好可伸展至 蝶骨大翼、翼突基 底部，筛窦区，蝶 骨体、鞍背，枕骨 基底部
正常影像表现
窦口鼻道复合体
半月裂 钩突
筛漏斗
筛泡 筛漏斗
钩突
筛泡
半月裂
中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然

７２ ６
・
陕西 医学杂 志 ２ １ ０ ０年 ６ 第 ３ 月 ９卷第 ６ 期
腔炎 的病 例 中 显 示 ， 腔 的密 度 、 膜 的增 厚 情 况 ， 及 粘 膜 的 窦 粘 以 边 缘 情 况 、 壁 骨 的 边 缘 情 况 、 窦 的 壁 骨 及 骨 间 隔 的 边 缘 情 窦 额
经验 交流 ・ 例报告 ・ 病
测 量 部 分 的 功 能 ， 照 瓦 氏位 片 。 ｘ线 机 设 置 投 照 条 件 较 小 ， 投 因 对 头 颅 稍 大 的 患 者 由于 穿 透 力 不 够 ， 因而 投 照 影 像 欠 清 楚 ， 影 响 了临 床 阅 片 诊 断 。故 我 们 对 头 颅 固位 装 置 部分 的颌 托 功 能 进 行 重 新 设 计 和 改 造 ， 满 足 临床 ｘ 线 检 查 诊 断需 要 。在 我 们 使 来
【 图 分 类 号 】 Ｒ７ ５ 【 献 标 识 码 】 Ａ 中 ６ 文
上 颌 窦 和 鼻 腔 的底 部 ， 面 断 层 片 显 像 清 楚 ， 构 清 晰 ， 像 优 曲 结 影
于 瓦 氏位 片 。
讨 论
【 文章编号】 １ ０ —３ ７ ２ １ ） ６０ ６ — １ ０ ０７ ７ （０ ０ ０ —７ ２０
Ｘ线 机 的机 头 投 照 角度 、 照 条 件 、 头 距 胶 片 的距 离 、 颅 固 投 机 头
位 装 置 、 层 标 志器 装 置 、 片 和 暗 盒 的大 小 和 位 置 ， 是 无 法 取 胶 都
＊承 德 市 中医 院 （ 稿 ： ０ ９ １ — ６ 收 ２０ —０１ ）
改 变 的 ， Ｘ线 机本 身设 计 固有 的工 作 原 理 。我 们 要 想 达 到 投 是
照 副 鼻 窦 及 鼻 腔 的 曲面 断 层 片 ， 能 对 头 颅 固位 装 置 部 分 的颌 只 托 功 能 进行 重 新 设 计 和 改 造 。 用 不 锈 钢 柱 材 料 重新 按 尺度 加 使 工 制 作 ， 加 它 的工 艺 功 能 ， 增 使颌 托 能 在 取 层 定 位 时 达 到 前 进 、 后 退 、 高 、 低 的 功 能 ， 且 用 厘 米 做 升 降 和前 后移 动 的 标 记 升 降 并