26张CT片，带你看鼻窦炎的影像诊断及15种相关病变
一、CT检查目的
1、显示解剖及变异
2、确定有无病变
3、确定病变部位
4、确定病变范围及程度
5、确定病变性质
二、适应症
疑鼻窦炎均应行CT检查
三、急性鼻窦炎
1、以鼻堵、脓涕、脓涕倒流及面部疼痛为特征
2、疼痛或头痛的分布有助病变定位
3、额窦炎头痛向前额部放射，整个头痛
4、上颌窦炎疼痛从内眦部向面颊或齿槽区部放射
5、筛窦炎疼痛位于鼻根和内眦后部，周期发作，晨起重
6、蝶窦炎一般缺少特性，枕部或球后部疼痛
7、疼痛在窦口完全阻塞和脓性分泌物潴留时更为严重
8、发展致骨壁破坏溶解，引起眶内或颅内并发症
四、平片及CT表现
1、Water氏位：窦腔混浊，液平面
2、CT：鼻窦密度增高
3、骨壁破坏
4、脓肿
5、并发症
五、急性鼻窦炎
六、筛窦异物伴急性感染
七、慢性鼻窦炎-临床表现
1、症状多，平常较轻，有鼻堵、流涕、嗅觉障碍、鼻衄及头痛
2、慢性鼻窦炎急性发作与急性鼻窦炎相似 八、鼻窦炎临床分期标准
Gliklich Metson 分类:
• 0期:正常(窦粘膜的厚度在2mm以下)
• Ⅰ期:单侧阴影，或解剖异常
• Ⅱ期:双筛窦或(和)上颌窦的局限性病变
• Ⅲ期:双侧额窦或(和)蝶窦的病变
• Ⅳ期:全组副鼻窦病变
九、慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型
Ⅰ型:单纯型鼻窦炎
• Ⅰ期:局限性单个鼻窦慢性炎症
• Ⅱ期:前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦
• Ⅲ期:全组鼻窦炎
Ⅱ型:鼻窦炎伴有鼻息肉
• Ⅰ期:局限性单个鼻窦慢性炎症伴单发息肉；
• Ⅱ期:前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦伴多发息肉
• Ⅲ期:全组鼻窦炎伴多发息肉
Ⅲ型:全组鼻窦炎伴复发、多发性息肉和/或筛窦骨质增生
十、慢性鼻窦炎分期与预后(1000例)
十一、CT对鼻窦炎分型分期的价值
1、对病变程度和范围的了解必须依靠鼻窦CT扫描
2、鼻窦CT扫描所见是鼻窦炎、鼻息肉分型分期的基础
湖南省国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要
湖南省政府门户网站 2011年05月05日 【字体：大 中 小】
“十二五”时期（2011—2015年）是我省深入贯彻落实科学发展观，全面建设小康社会的关键时期，是加快转变经济发展方式，全面推进“两型社会”建设的攻坚时期。本规划根据《中共湖南省委关于制定湖南省国民经济和社会发展第十二个五年规划的建议》要求编制，是政府履行经济调节、市场监管、社会管理和公共服务职能的重要依据，是引领我省未来五年发展的宏伟蓝图，是全省人民共同奋斗的行动纲领。
第一章 全面推进“四化两型”建设，争做科学发展排头兵
奋力开启湖南现代化建设新的历史进程，必须立足我省经济社会发展的现实基础和阶段性特征，必须适应世情、国情、省情发生的深刻变化，坚定不移加快发展步伐，坚定不移加快发展方式转变。
第一节 现实基础和发展环境
“十一五”时期是我省发展历程中极不平凡的五年，是应对重大挑战、经受重大考验、取得重大成就的五年，是在科学发展的道路上大胆探索、锐意创新并迈出坚实步伐的五年。面对复杂多变的国内外环境，全省上下坚决贯彻执行党中央、国务院的一系列决策部署，大力实施“一化三基”战略，成功战胜低温雨雪冰冻等严重自然灾害，有效应对国际金融危机的巨大冲击，胜利完成“十一五”规划确定的主要目标和任务，谱写了科学跨越、富民强省的新篇章。
1.“十一五”奠定的坚实基础
综合实力大幅跃升。全省地区生产总值2008年跃上万亿元新台阶，跻身全国十强，2010年达15902亿元（预计数，下同），五年平均增长14%，是历史上发展最好最快的一个时期。人均地区生产总值超过3500美元，实现财政总收入1863亿元，社会消费品零售总额5775亿元。全省地区生产总值、财政总收入、工业增加值、固定资产投资、消费品零售额等主要指标，在“十五”的基础上实现了总量和均量翻番。高新技术产业占地区生产总值比重超过12%，全省已步入工业化中期加速发展的新阶段，经济运行走上了又好又快的发展轨道。
．８２． 诊断治疗 版权所有侵权必究举报有奖文责自负医用放射技术杂志２００６年第ｌｌ期总２５５期 白，即间接反应铜。而肝豆状核变性的病人，血清直接反应 铜增加，间接反应铜减少。直接反应铜容易与血清白蛋白分 离沉积于组织中。如铜沉积于肝脏则引起肝硬化，沉积于豆 状核则表现为锥体外系症状，如震颤、肌张力增高，手足徐 动、舞蹈动作，构音不清，行走困难。沉积于角膜即在眼角 膜与巩膜交界处形成Ｋ—Ｆ环。沉积肾脏则引起肾小管变 性。神经系统以豆状核病变最严重，其次苍白球、丘脑、尾 状核，小脑齿状核、红核。本组病例数较少，未见小脑改 变。 本病发病年龄一般较轻，多见于青春期发病，常有家族 史。临床症状：ａ．以锥体外系损害为主要症状，如震颤、 肌张力增高；ｂ．精神智能障碍如天真幼稚。Ｃ．慢性肝病 症状群。肝脾肿大；ｄ．角膜Ｋ—Ｆ环；ｅ．实验室检查：血 清铜兰蛋白、血清总铜量降低、尿铜含量增高。ＣＴ表现主 要以双侧基底节对称性低密度改变，典型的呈“八字征” “猫眼征”同时有脑萎缩表现，以双侧脑室额角扩大及额叶 脑沟加深为主。 本病需与代谢性疾病，感染性疾病和中毒性疾病的脑部 ＣＴ表现鉴别。代谢性疾病主要有亚急性坏死性脑脊髓病， 婴儿维生素Ｂ１缺乏症；感染性疾病有病毒性脑炎，如ＥＢ 病毒性脑炎，乙脑和腮腺炎病毒性脑炎；中毒性疾病有一氧 化碳中毒，甲醇中毒，氰化物中毒等。以及脑外伤，脑梗塞 鉴别。请结合临床、实验室及眼科裂隙灯检查Ｋ—Ｆ环，诊 断并不困难。 （收稿：２００６—０８—１５） 鼻腔及鼻窦 良恶性 肿块性病变的ＣＴ诊断 刘建国修新军孟凡波 青岛大学医学院附属医院海阳分院（２６５１００） 原发性鼻腔鼻窦恶性肿块性病变占全身恶性肿瘤的 １％一．２％左右，占鼻腔鼻窦肿瘤的２５％ Ｏ％。邻近结构 的恶性肿瘤也可侵及鼻腔鼻窦，其临床治疗方案不同。因此 正确认识鼻腔鼻窦良恶性病的ＣＴ表现。有利于临床制定治 疗方案。现将本院收集组ＣＴ检查鼻腔鼻窦肿块性病变１００ 例，做如下报告。 １，材料与方法 １．１一般资料：鼻腔鼻窦肿块性病变１００例，男６９ 例，女３１例，年龄８—８５岁．平均４３岁。鼻窦冠状位扫描 ８５例，轴位扫描１５例，增强扫描５例。所有病例经手术或 活检病理证实。１００例良性病变８３例，恶性肿块１７例。 １．２ ｃＴ扫描方法：应用Ｔ０ＳＨＩＢＡ ＴＳＸＯ２１Ｃ型螺旋 ＣＴ机。轴位Ｃｑ＂扫描基线平行于硬腭，层厚层距３—５ｎｌｍ 扫描从齿槽根部开始至额部水平。冠状位扫描，基线垂直于 硬腭，从蝶窦至额窦扫描，层厚层距３—５ｍｍ。增强扫描采 用静脉注射６０％泛影葡胺１００ｍｌ或欧乃派克１００ｍｌ。 ２．结果 ２．１鼻腔鼻窦良性病变 ２。１．１鼻息肉６２例，单侧２６例．双侧３６例，鼻腔息 肉３９例位于中上鼻道，１５例鼻息肉经后鼻孔突入鼻咽腔。 单纯上颌窦息肉５例，筛窭息肉累及眼眶４例。 ２．１．２鼻腔内翻乳头状瘤１６例，其中单侧１３例。肿 块位于中上鼻道，边缘不规则。７例累及筛窦，经后鼻孔突 人咽腔６例。两例增强扫描轻度肿块强化。 ２．１．３鼻腔血管瘤５例，１例范围较广泛，并且示有 砂粒样钙化及部分骨质破坏征象。 ２．２鼻腔恶性肿瘤１７例，单侧１３例，双侧４例。其 ． 中癌１５例，非何杰金氏淋巴瘤及Ｗｅｇｅｎｅｒ肉芽肿各１例。 上颌窭癌ｌ０例，６例伴有窭壁骨质破坏。鼻腔鳞状上皮癌１ 例，鼻咽癌侵及鼻腔鼻窦４例均伴有程度不同的颅底及鼻窭 骨质破坏征象。 ３．讨论 鼻腔鼻窦良恶性肿块的ＣＴ鉴别诊断，一般根据鼻腔鼻 窭肿块的范围，周围软组织的改变或骨质吸收，破坏情况来 鉴别鼻腔鼻窭良恶性肿瘤。肿块合并多个窭壁骨质虫蚀样或 溶冰样骨质破坏，或肿块边缘不清楚，邻近脂肪模糊消失多 为恶性。ｋ颌窭癌也易破坏内侧壁进入鼻腔，并可延伸至鼻 咽部。也可破坏后壁和外侧壁，进入颞下窝、翼腭窝ＣＴ表 现上颌窦后壁的后外侧及翼腭窝脂肪界面消失。本文病例骨 质破坏多为恶性，良性骨质破坏较少。而且程度轻，多为膨 性改变。而区分肿块邻近骨质改变是吸收，受压变形或破坏 是鉴别诊断的关键所在。骨质受压表现为骨壁受压变形，一 般呈弧形改变，无中断现象。骨质吸收ＣＦ表现为骨质密度 减低成虚线状，仍大致保持骨壁正常形态。恶性肿瘤多呈浸 润生长，局部破坏力强，肿瘤体积不大时即可出现骨质破坏 征象。 后鼻孔息肉和内翻乳头状瘤向鼻咽腔突出，主要与鼻咽 癌鉴别。前者咽旁软组织及颅底骨质结构正常。后者肿物与 鼻咽腔延续，形态不规则，咽旁间隙变形消失或颅底骨质破 ‘ 坏，还可以出现颈部淋巴结转移的ｃｒ表现。 （收稿：２００６—０８—１５） 海 绵 肾 例 无锡市第二人民医院影像科（２１４００２）李斌 无锡市崇安医院影像科石双任 患者男性４５岁。腰酸、腰胀５年，无尿频、尿急， 肾区无扣痛。尿检：镜下血尿。Ｂ超：双肾多发结石，肝多 发囊肿。ＫＵＢ：双肾区多发细小致密影，局部聚集成团，呈 扇形分布于肾区中外带。ＩＶＰ：肾乳头囊状扩张，环绕于肾 盂肾盏周围呈菜花样，上述致密影重叠于囊状阴影中，肾盂 肾盏无明显扩张。诊断：两侧海绵肾。 讨论海绵肾其病理特征为肾小管远端集合管扩张，形 成小囊性空腔。囊腔直径一般在ｌｍｍ以下，呈圆形、卵圆 形或延伸成管状丛集在肾小盏周围，肉眼观似海绵。病变一 般为双侧，多数患者部分或全部肾乳头受累，常伴有其他脏 器的囊性病变存在。本病可能具有遗传倾向，常于４０岁以 后发现，易误诊为肾结石和感染。临床上可有极轻微的腰部 不适或无任何症状。海绵肾的影像诊断主要行静脉尿路造 影。平片上可无阳性表现，并发结石者表现为肾盏外侧多发
４２２ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．４ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｐｒ ２０１５
鼻腔、鼻窦病变的ＣＴ诊断
范丽娟 朱文庆
［摘要］ 目的为了提高理解，对５Ｏ例单侧鼻腔和鼻窦病变的ｃＴ表现进行分析，总结各种常见的病理变化。 方法收集５０例耳鼻喉医院病理证实下的ＣＴ扫描单侧鼻腔鼻窦病变，分析这种病变的ＣＴ影像表现，并讨论总 结诊断及鉴别诊断要点。结果鼻息肉１５例；乳头状瘤８例；霉菌性鼻窦炎１０例；鼻腔鼻窦癌２例；骨瘤５例；
囊肿１０例。结论单侧鼻腔鼻窦常见病变有不同图像，ｃＴ扫描的性能和特征有助于诊断和鉴别诊断。
［关键词］ 鼻腔、鼻窦病变；ＣＴ扫描；单侧鼻腔
［中图分类号］ Ｒ７６５．４ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号】２０９５—１４３４．２０１５．０４．０１５
ＣＴ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｎａｓａｌ，Ｐａｒａｎａｓａｌ Ｓｉｎｕｓ／ＦＡＮ Ｌｉｊｕａｎ，ＺＨＵ Ｗｅｎｑｉｎｇ／／（Ｄｅ・
ｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕｓｈｕｙｕａｎ Ｍｉｎｅ ｏｆ Ｊｉｎｃｈｅｎｇ Ｃｏａｌ Ｇｒｏｕｐ，Ｊｉｎｃｈｅｎｇ ０４８０００，
Ｓｈａｎｘｉ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ＣＴ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｏｆ ５０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｎａｓａｌ ｃａｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｉｎｕｓ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓ ｔｈｅ ｖａｒｉｏｕｓ ｃｏｍｍｏｎ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｎｇｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｔｈｅ ５０ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎｄ ｅｎｔ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ＣＴ ｓｃａｎ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｎａｓａｌ ｓｉｎｕｓ ｌｅ—
