教 案（慢性鼻炎）
学科名称 耳鼻咽喉 专业班级 临床本科
授课时间
课题 慢性鼻炎
课型 理论课 教学时数 学时
教学目的 掌握两类慢性鼻炎（单纯性、肥厚性）的临床特点及防治原则。
教学内容 掌握慢性鼻炎的诊断要点及防治原则。熟悉二者的鉴别诊断。
了解病理改变。
了解局部病因及职业或环境因素与病因学的关系。
教学重点 慢性鼻炎的诊断要点及防治原则
教学难点 病理改变
教学手段 多媒体
参考资料 耳鼻咽喉头颈外科学(人卫出版) 6版
《实用耳鼻咽喉科学》（人卫出版）第一版
授课教师 职称
教案续页 1
教 案 续 页
基 本 内 容 辅助手段
时间分配
慢性鼻炎
指鼻腔粘膜或粘膜下层的慢性炎症，持续数月以上或反复发作，间歇期内亦不能恢复正常。无明确的致病微生物感染，但有不同程度的功能紊乱，称为慢性鼻炎。
慢性鼻炎为单纯性和肥厚性两种。单纯性多系急性鼻炎治疗不彻底，为可逆性病理改变。肥厚性由单纯性发展，演变而来，是不可逆性病理改变。
一．病因
1．局部原因：
1） 急性鼻炎反复发作或治疗不彻底而演为慢性。
2） 鼻腔及鼻窦的慢性炎症。如慢性化脓性鼻窦炎，鼻粘膜长期受脓液刺激，鼻中隔偏曲妨碍鼻腔通气引流，使鼻粘膜以生炎症改变，不易彻底恢复。
3） 邻近部位的病灶，如：慢扁炎，腺样体肥大等
4） 鼻腔用药不当，浓度过高或过久，引起药物性鼻炎。地卡因，利多卡因损害鼻腔粘膜液毯纤毛的输送功能。
2．环境及职业因素
空气污染，长期吸入粉尘（如水泥，烟草，煤尘，面粉等）生活或生产环境中温度和湿度的急剧变化（如炼钢，冷冻作业）或有害的化学气体（如化学试剂，农药，二氧化硫等）等药理化学因素，均可导致本病。
3．全身因素：常为全身疾病的局部表现，与整体健康性密切相关。
1）全身许多慢性疾病，如贫血，糖尿病，结核，
风湿病，心肺肾疾病和植物神经功能紊乱，可引起鼻粘膜血管长期瘀血或反射性充血
慢性鼻炎鼻窦炎的认识和治疗
一浩
慢性鼻炎是一种常见病，有鼻塞、流涕等症。是由于急性鼻炎屡次发作并治疗不当，逐步演变而来,是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。是指鼻腔粘膜下的炎症持续数月以上，或炎症反复发作，在间歇内亦未恢复正常，并且没有明显的致病微生物感染者。临床上慢性鼻炎分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种类型，但二者在组织学上并不能截然分开，多有过渡类型，比较早期的慢性鼻炎常表现为鼻粘膜的慢性充血肿胀，称慢性单纯性鼻炎若发展为鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚，称慢性肥厚性鼻炎。
主要病因
1．急性鼻炎反复发作或治疗不彻底而演变成慢性鼻炎。
2．慢性鼻腔及鼻窦疾患的长期影响：如慢性化脓性鼻窦炎患者其鼻粘膜因久受脓液的**；严重鼻中隔偏曲妨碍鼻腔通气引流，以致鼻粘膜易反复发生感染而不易彻底恢复；邻近病灶的影响：主要是炎症病灶，如慢性扁桃体炎、腺样体肥大等.
3．鼻腔用药不当或用药过久：如长期应用滴鼻净或**，致血管扩张，粘膜肿胀，引起药物性鼻炎；利多卡因、地卡因则可损害鼻粘膜粘液纤毛输送功能;长期服用利血平等降压药物，可引起鼻腔血管扩张而产生似鼻炎的症状。
4.全身的病因如患某些慢性疾病，如心脏病、肝病、结核病、肾病、重度贫血、维生素缺乏症等病人，由于鼻粘膜经常处在充血或营养不良的状态下，也容易合并慢性鼻炎。烟酒过度可影响鼻粘膜血管舒缩而发生障碍.
5.内分泌失调：如甲状腺功能减退可引起鼻粘膜水肿；妊娠和哺乳期鼻粘膜则常出现生理性充血和肿胀.
6.环境因素：如有水泥、烟草、煤尘、面粉或化学物质等环境中的工作者，鼻粘膜受到物理和化学因子的**与损害，可造成慢性鼻炎。温湿度急剧变化的环境，长期在布满灰尘、高温、干燥的环境下工作，或长期接触有害气体的人，以及平时缺乏锻炼，对气候变化适应能力差，易患伤风感冒的人，都容易发生慢性鼻炎。
7.本病的发生还与个体免疫功能障碍和变态反应有一定的关系。
鼻炎的分型及其主要症状和体征
慢性鼻窦炎健康教育
术前
1.术前嘱患者保暖，勿受凉，以免延误手术
2.术前一天晚上嘱患者保证良好的睡眠，如患者难以入睡，必要时给予镇静安眠药物促睡眠。
3.术前指导患者进富有营养、易消化、口味清淡的食物，以加强营养，增加机体抵抗力。术前午饭嘱患者进少量饮食（一般下午3时手术）
术后
1. 体位卧位 半卧位
2. 嘱患者有血液流出时要吐出，避免咽下刺激胃粘膜引起呕吐。
3. 饮食指导 术后2小时半流质饮食 勿食辛辣、刺激饮食，鼓励进清淡易消化饮食。食物不能过热，以免促进鼻部血液循环加快，增加渗血量。
4. 避免用力咳嗽、打喷嚏
5. 口腔干燥，少量多次饮水，可予湿纱布覆盖口唇或涂石蜡油、唇膏。
6. 告知疼痛不适 让病人有心里准备。可以鼻部冷敷、必要时予止痛剂
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慢性鼻-鼻窦炎概述
作者：李长青
来源：《中国社区医师》2011年第17期
慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续＞12周，症状未完全缓解，甚至加重。目前国际上用鼻-鼻窦炎的术语替代以前鼻窦炎概念，这是基于所有的鼻窦炎都会同时伴有鼻腔黏膜的炎症，并且很多鼻窦炎开始先出现的是鼻炎的症状。因此，鼻-鼻窦炎的概念绝对应和鼻炎的概念相区别，鼻炎指主要局限于鼻腔的炎症。
慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科常见的疾病之一，其发病率为8%～15%，目前国内慢性鼻-鼻窦炎的患者正以每年0.3%的速度增加，尤其是因为变态反应而引起的鼻窦炎患者更是逐年增加。在美国每年大约3 100万人口受到该病的困扰；而且有证据表明，鼻-鼻窦炎的发病率有逐年增加的趋势。在美国，其发病率超过了关节炎和高血压。虽然鼻-鼻窦炎不是致命疾病，但是，却影响着人们的生活质量，除了已知的症状之外，还可以导致许多功能、记忆和情感方面的损害，因此，应当引起临床医师的注意。
病因
慢性鼻-鼻窦炎是一种病因复杂的疾病，引起鼻-鼻窦炎的病因较多，主要有以下几个方面。
外在因素
感染性因素 是引起鼻-鼻窦炎的首要因素，主要由病毒、细菌、真菌及寄生虫所致。
非感染/炎症因素 ①IgE介导的过敏反应；②非IgE介导的过敏反应；③药物性鼻炎；④外界刺激物引起的鼻炎。
正常通气和黏膜引流障碍 多由手术、感染和外伤所致。
内在因素
遗传因素 黏膜纤毛结构和功能障碍 龙源期刊网
后天获得性因素 ①阿司匹林超敏反应相关的哮喘和鼻息肉；②自主节律失调；③内分泌改变；④窦口鼻道复合体解剖结构变异和阻塞障碍；⑤自身免疫和特发性因素；⑥免疫缺陷；⑦过敏和免疫学因素；⑧邻近的感染扩散因素。
