《ESC2015：心包疾病诊断治疗指南》解读共4页文档

ESC2015指南：室性心律失常和心脏猝死预防管理（中文版）二心脏性猝死和室速 ICD 二级预防1. 对于无可逆性病因导致，或心梗后接受最佳药物治疗且预期存活时间>1 年但 48 小时之内发生室颤或血流动力学不稳定室速的患者，推荐植入 ICD。

（I，A）2. 对于接受最佳药物治疗，左室射血分数水平正常且预期存活时间>1 年但反复发作持续性室速（非心梗 48 小时之内）的患者，应考虑植入 ICD。

（IIa，C）3. 对于室颤/室速且存在 ICD 植入指征的患者，当无条件植入 ICD，存在禁忌症或患者拒绝时，可考虑使用胺碘酮。

（IIb，C）皮下植入式心脏复律除颤器1. 对于存在 ICD 植入指征，但不需要针对心动过缓起搏治疗、心脏再同步化或抗心动过速起搏的患者，应考虑皮下ICD 作为经静脉ICD 的替代治疗方案。

（IIa，C）2. 对于经静脉途径存在困难，因感染移除经静脉植入的 ICD 的患者或需要长期 ICD 治疗的年轻患者，皮下 ICD 可作为经静脉 ICD 的有效替代方案。

（IIb，C）可佩带式心脏复律除颤器对于左室收缩功能严重不全，有限期限内存在心律失常性猝死，但又不适合植入式除颤器（例如围产期心肌病、活动性心肌炎和心梗后早期心律失常等）的患者，可考虑可佩带式心脏复律除颤器。

（IIb，C）公众除颤计划1. 推荐在心脏骤停相对常见的场所（学校、体育馆、大型场所、娱乐场等）或在无法获取其它除颤途径的场所（列车、巡逻艇、飞机等）制定公众除颤计划。

（I，B）2. 可考虑对心脏性猝死高危患者的家属实施初级生命支持教育。

（IIb，C）持续性室性心律失常紧急处理1. 推荐对持续性室速及血流动力学不稳定的患者行直流电复律。

（I，C）2. 对于持续性室速但血流动力学稳定且无结构性心脏病的患者，可考虑静脉推注氟卡尼或β受体阻滞剂、维拉帕米或胺碘酮。

（IIb，C）持续性单形室速射频消融1. 对于瘢痕相关心脏病出现持续室速或电风暴的患者，推荐紧急射频消融。

02
评估与调整治疗方 案
根据患者随访结果，评估康复效 果，及时调整治疗方案和康复训 练计划。
03
提高患者参与度
鼓励患者参与随访管理，提高患 者对康复训练的依从性和满意度 。
06
总结与展望
关键知识点回顾
心肌病分类与诊断
详细介绍了心肌病的分类、诊断 标准及鉴别诊断，为临床医生提 供了清晰的诊断思路。
感谢观看
心肌病治疗策略
针对不同类型的心肌病，提出了 个性化的治疗建议，包括药物治 疗、器械治疗和手术治疗等。
危险分层与预后评
估
强调了危险分层和预后评估在心 肌病管理中的重要性，以帮助医 生制定合适的治疗方案。
未来发展趋势预测
01
精准医疗与心肌病
随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，精准医疗在心肌病领域的应
遗传学与基因组学
纳入遗传学和基因组学信息，以识别高危患者和 制定个体化治疗方案。
预后预测模型完善
多因素预测模型
建立包含临床、影像学、生物学标志物和遗传学用机器学习算法对大型数据集进行分析，以发现新的预后预测因 子和优化现有预测模型。
动态监测与更新
临床表现与体格检查
详细询问病史，观察症状 ，进行全面体格检查，以 发现心肌病的蛛丝马迹。
心电图检查
分析心电图波形变化，评 估心脏电生理活动，为诊 断提供依据。
影像学检查
运用超声心动图、心脏 MRI等影像学检查手段， 评估心脏结构和功能。
实验室检测
通过心肌酶谱、肌钙蛋白 等实验室检测指标，辅助 诊断心肌损伤及病因。
2023ESC心肌病 指南解读
汇报人：xxx
2023-12-15
目录
• 引言 • 诊断流程优化 • 治疗策略调整及依据 • 风险评估与预后预测模型改进 • 患者管理与康复策略调整 • 总结与展望

肌红蛋白测定有助于STEMI早期诊断，但特异性较差。 cTnT：①0.02~0.13微克/L，大于0.2为临界值，大于0.5可以诊断
为AMI （第8版诊断学）
第十五页，共83页。
第十六页，共83页。
3．影像学检查 超声心动图等影像学检查有助于对急性胸痛
患者的鉴别诊断和危险分层（Ⅰ，C）。
（3） ECG病理性Q波形成； （4） 影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运
动异常；
（5） 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。
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解读新定义
新定义中的第5条是新增加的内容，其意义是强调一旦发生心肌 梗死后在救治的过程中，应积极行冠状动脉造影来验证心肌梗死 的原因，并尽早开始冠脉再通的治疗。
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必须指出，症状和心电图能够明确诊断 STEMI的患者不需等待心肌损伤标志物和 （或）影像学检查结果，而应尽早给予再灌 注及其他相关治疗。
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STEMI应与主动脉夹层、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、气胸和消 化道疾病（如反流性食管炎）等引起的胸痛相鉴别。
向背部放射的严重撕裂样疼痛伴有呼吸困难或晕厥，但无典型的STEMI心电图 变化者，应警惕主动脉夹层。
溶栓治疗失败、伴有右心室梗死和血液动力学异常的 下壁STEMI患者病死率增高。合并机械性并发症的 STEMI患者死亡风险增大。冠状动脉造影可为STEMI风 险分层提供重要信息。
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三、STEMI的急救流程
早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是改善STEMI 患者预后的关键。
1．缩短自发病至FMC（首次接触医疗）的时间
非心脏手术所致的心梗；ICU内发生的心梗；心衰相关的心肌缺血或心梗。这些心 梗都冠以了导致心梗发生的原因的名字，提醒我们在很多情况下都可以发生心梗，

《ESC2015：感染性心内膜炎的管理指南》解读本文介绍了2015ESC《感染性心内膜炎的管理指南》。

标签：心内膜炎；瓣膜疾病；超声心动图；预后；指南；人工心脏瓣膜；先天性心脏病The interpretation of 《2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis》（1）.CHEN Yan，CHEN Yabei，TAO Rongfang.Department of cardiology，Mingguang Hospital of TCM，Mingguang，Anhui，239400，ChinaCorresponding author：CHEN Yan.Email：mgyc2394@Abstract：This paper introduced 《2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis》.Key words：Endocarditis；Valve disease；Echocardiography；Prognosis；Guidelines；Prosthetic heart valves；Congenital heart disease当地时间2015年8月29日-9月2日欧洲心脏病学会年会在英国伦敦举行。

全球2.7万余名医生参加了会议。

会议推出了5部指南。

现将《感染性心内膜炎的管理指南》介绍于下。

该指南由Gilbert Habib，Patrizio Lancellotti及Manuel J. Antunes等20位学者执笔，全文54页，15部分（序言，问题的正当理由/范围，预防，“心内膜炎团队”，诊断，入院预后评估，抗菌治疗：原则和方法，左心瓣膜感染性心内膜炎的主要并发症及管理，感染性心内膜炎的其他并发症，手术治疗的原则和方法，出院后结果随访和远期预后，特定情况的处理，指南信息中应做和不应做的，附录，参考文献），参考文献483篇，推出推荐128条，其中Ⅰ类推荐73条，占57.03%。

随访内容
每次随访应包括患者症状 询问、体格检查、实验室 检查等内容，以评估患者 病情变化和治疗效果。
随访方式
可采用门诊随访、电话随 访、网络随访等多种方式 ，提高患者随访依从性。
家庭护理与康复指导
家庭护理
指导患者家属掌握基本护理技能，如测量血压、 心率等，以便及时发现患者病情变化。
康复指导
针对患者具体情况，制定个性化的康复计划，包 括运动康复、心理康复等，提高患者生活质量。
健康教育
对患者及其家属进行心血管疾病相关知识教育， 提高他们对疾病的认知和自我管理能力。
06
总结与展望
ESC2023心血管疾病指南亮点回顾
强化个性化治疗
根据患者的具体情况，制定针对性的治疗方 案，提高治疗效果。
重视早期干预
加强心血管疾病预防，关注危险因素控制， 降低发病率。
推广新型治疗技术
引入更多创新技术，如基因治疗、细胞治疗 等，为心血管疾病治疗提供更多可能。
02
心血管疾病概述
心血管疾病定义与分类
定义
心血管疾病是指心脏和血管系统 的疾病，包括冠心病、脑卒中、 高血压、心力衰竭等。
分类
心血管疾病可分为缺血性心脏病 、出血性心脏病、心脏瓣膜病、 心肌病和血管病等。
发病原因及危险因素
发病原因
心血管疾病的发生与多种因素有关， 包括年龄、性别、遗传、高血压、糖 尿病、肥胖、吸烟、缺乏运动等。
药物治疗
利尿剂、ACE抑制剂、ARBs 、β受体拮抗剂等。
非药物治疗
心脏再同步治疗（CRT）、心 脏移植等。
康复管理
运动康复、心理支持、定期随 访等。
心律失常
分类诊断
窦性、房性、室性心律失常等 不同类型。

2023版ESC心脏病指南全文
简介
本文档是关于2023版ESC心脏病指南的全文，旨在提供最新的心脏病诊断和治疗指南。

目录
1. 引言
2. 心脏病分类
3. 心脏病的临床表现
4. 心脏病的诊断方法
5. 心脏病的治疗方法
6. 心脏病的预防和康复
7. 结论
引言
心脏病是一类严重的健康问题，影响着全球范围内的人们。

本章节介绍了心脏病的定义、流行病学数据和其对患者健康的影响。

心脏病分类
本章节详细介绍了心脏病的分类方法，包括冠心病、心律失常、心力衰竭等不同类型的心脏疾病。

心脏病的临床表现
心脏病的临床表现因病种而异。

本章节列举了不同类型心脏病
的临床症状，以及患者在不同病情下可能出现的体征。

心脏病的诊断方法
本章节介绍了心脏病的诊断方法，包括临床检查、影像学检查、心电图等常用技术，以及其在不同心脏病类型中的应用。

心脏病的治疗方法
治疗心脏病的方法多种多样，本章节详细介绍了药物治疗、手
术治疗和介入治疗等不同治疗方法，并根据心脏病类型提供了相应
的治疗建议。

心脏病的预防和康复
心脏病的预防和康复至关重要。

本章节介绍了心脏病的预防措
施和康复计划，包括饮食调整、运动建议和药物预防等方面。

结论
本文档总结了2023版ESC心脏病指南的全文内容，提供了最新的心脏病诊断和治疗指南，旨在帮助医生和患者更好地理解和应对心脏病。

ESC 2023心血管疾病指南(全文)
ESC 2023心血管疾病指南
引言
ESC 2023心血管疾病指南旨在提供最新的诊断和治疗心血管疾病的指导。

本指南根据最新的临床研究和证据而制定，以帮助医生在实践中做出准确的决策。

分类和诊断
高血压
- 诊断：根据收缩压和舒张压的测量结果，结合患者的病史和体征来确定是否患有高血压。

- 分类：将高血压分为四个级别，根据收缩压和舒张压的数值确定。

冠心病
- 诊断：通过心电图、心肌标志物和心脏影像学检查来确定是否患有冠心病。

- 分类：根据临床特征将冠心病分为不稳定性心绞痛、心肌梗死和缺血性心脏病。

心力衰竭
- 诊断：通过症状、体征和心肌损害指标的评估来确定是否患有心力衰竭。

- 分类：根据左心收缩功能和心室形态将心力衰竭分为四个级别。

治疗原则
药物治疗
- 高血压：根据患者的血压和并发症风险来选择合适的药物治疗方案。

- 冠心病：根据患者的症状和冠脉狭窄程度来选择药物治疗或介入治疗。

- 心力衰竭：根据心功能的减退程度和病因来选择药物治疗方案。

非药物治疗
- 生活方式干预：包括饮食改变、体育锻炼、戒烟和减轻体重等。

- 介入治疗：包括血管成形术、心脏搭桥术和心脏起搏器植入等。

结论
ESC 2023心血管疾病指南提供了诊断和治疗心血管疾病的最新指导。

该指南将根据最新的临床研究和证据进行更新和修订，以确保为患者提供最佳的诊疗方案。

医生应根据患者的具体情况和病情来制定个体化的治疗方案。

《ESC2015：非 ST 段抬高型急性冠脉综合征指南》解读摘要介绍于下。

1疑似NSTE ACS患者的风险评估和预后1.1诊断和危险分层3①推荐结合病史，症状，生命体征，体检其他发现，ECG和实验室检查，作为诊断和初始短期缺血及出血的风险分层I A。

②推荐在首次医疗接触后10分钟内获得12导联ECG，并立即由有经验的内科医师解读。

并推荐在症状复发或诊断不确定时复查12导联ECG I B。

③当怀疑进行性缺血而心电图常规导联又不能确诊时，推荐附加导联（V3R，V4R，V7–V9）I C。

④推荐用敏感或高灵敏度方法测定肌钙蛋白，并在60分钟内获得结果I A。

⑤如果高灵敏度肌钙蛋白测定可用，推荐在0和3h快速复查排除I B。

⑥如果高灵敏度肌钙蛋白经过验证的0h/1h算法可用，推荐在0h和1h快速复查以排除及确定诊断。

如果最初2个肌钙蛋白测定不能下结论，同时临床表现仍提示ACS诊断，适应在3-6小时后复查I B。

⑦推荐使用已建立的风险评分估计预后I B。

⑧经受冠状动脉造影的，推荐可考虑用CRUSADE评分量化出血风险IIb。

1.2影像学4①对于无复发胸痛，心电图结果正常和心脏肌钙蛋白水平正常（优选高灵敏度的），但怀疑ACS的，决定侵入性策略之前，推荐非侵入性的激发试验（最好与影像结合）以诱导缺血IA。

②推荐用超声心动描记术评估区域和整体的左心室功能，并肯定或否定鉴别诊断IC。

③当有低至中度冠心病的可能性，而肌钙蛋白和（或）ECG又不能确定时，应考虑多层螺旋CT冠状动脉血管成像（MDCTA）作为替代有创血管造影排除ACS IIaA。

1.3监测①推荐持续进行心律监测，直到NSTEMI的诊断确定或排除I C。

②推荐接受NSTEMI患者进入监控病房I C。

③心律失常低风险的NSTEMI患者，应考虑心律监测至24小时或PCI（如首先进行）IIa C。

④心律失常中至高风险的NSTEMI患者，应考虑心律监测24小时IIa C。

• （2）Riociguat（奥利西呱）：该药为可溶性鸟苷酸环化酶激动剂，作用于一氧化氮 - 环磷 酸鸟苷（NO-cGMP） 通路，不依赖于 NO 而促进 cGMP 的生成。新近的PATENT 研究结果证 实，Riociguat 可改善 PAH 和CTEPH 患者的运动耐量、血液动力学和 WHO 功能分级，并可以 延迟临床恶化时间。其与 5 型磷酸二酯酶抑制剂合用可引起低血压和其他相关副作用， 故 两者是禁忌合用。
其他肺动脉高压
超声心动图表现
无 有 无 有 不需要
肺动脉高压
可能性分级
低度 中度 中度 高度 高度
12
五 动脉性肺动脉高压
• 动脉性肺动脉高压的病情评估 • （1）新指南总结了近几年的临床医学证据，根据患者的临床症状及相关检查指标建立了判
断 PAH 预后的危险分层。 • （2）新指南中新增加的评估 PAH 患者病情的指标有心肺运动试验检测的 VE/VCO2、超声心
高危 （WHO-FCⅣ） 起始联合药物治疗 包括静脉使用前列环素类药物 c 考虑就诊于肺移植中心
两联或三联药物治疗 疗效不佳
列入等待肺移植术的名单 d
注：CCB：钙拮抗剂；IPAH：特发性肺动脉高压；HPAH：遗传性肺 动脉高压；DPAH：疾病相关性肺动脉高压；WHO-FC：世界卫生组织 功能分级。a：一些 WHO-FC Ⅲ级的患者为高危患者；b：安立生坦和 他达那非治疗时患者预后优于单用其中一种药物治疗；c：无论是单 药治疗还是联合治疗对于高危患者均应静脉使用前列环素类似物，可 以降低 3 个月内的死亡率；d：也可选择房间隔造口术作为肺移植的
是
否
CHD 门脉高压 血吸虫病
寻找其他原因
遗传性PVOD/PCH
特发性PVOD/PCH

《ESC2015：非 ST 段抬高型急性冠脉综合征指南》解读发表时间：2016-06-02T15:53:48.993Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期作者：陈炎陈亚蓓陶荣芳[导读] 当地时间2015年8月29日－9月2日欧洲心脏病学会年会在英国伦敦举行。

全球2.7万余名医生参加了会议。

会议推出了5部指南陈炎1 陈亚蓓1 陶荣芳21.安徽省明光市中医院心内科 239400；2.安徽省明光市人民医院心内科 239400【摘要】本文介绍了2015ESC《非 ST 段抬高型急性冠脉综合征指南》。

【关键词】急性冠状动脉综合征，血管造影，抗凝，β阻滞剂，早期介入策略，糖蛋白IIb/IIIa抑制剂，指南，非ST段抬高心肌梗死，血小板抑制，不稳定性心绞痛The interpretation of 《2015 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation》.CHEN Yan，CHEN Yabei，TAO Rongfang.Department of cardiology，Mingguang Hospital of TCM，Mingguang，Anhui，239400，ChinaCorresponding author：CHEN Yan.Email：mgyc2394@Abstract：This paper introduced 《2015 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation》.Key words：Acute coronary syndromes；Angioplasty；Anticoagulation；Beta-blockers；Early invasive strategy；Glycoprotein IIb/IIIa inhibitors；Guidelines；Non-ST-elevation myocardial infarction；Platelet inhibition；Unstable angina当地时间2015年8月29日－9月2日欧洲心脏病学会年会在英国伦敦举行。