胃肠道淋巴瘤影像诊断

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• 胃肠道淋巴瘤起源于胃肠道黏膜固有层和黏膜下层的淋巴组 织，沿器官纵向生长，其中 2/3 以上为非霍奇金淋巴瘤，而 霍奇金淋巴瘤极为罕见。
• 临床多见于 50 ～ 70 岁的患者。男∶女 =1.5 ∶ 1 • 起病隐匿，临床表现缺乏特异性，症状主要为腹部疼痛，消
化不良，体重下降，贫血，常出现腹部包块和不全性肠梗阻 症状。
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肠腔内肿块型主要与间质瘤鉴别, 小肠间质瘤较结肠间质瘤 多见, 发现时肿块较大, 表现为肠壁偏心性类圆形肿块, 可向 腔内、腔外或腔内外同时生长, 增强后强化明显, 部分病灶内 可见明显增粗、紊乱的供血血管, 内部可见不规则坏死区, 不
伴肠系膜或腹膜后肿大淋巴结。原发性肠道肿块型淋巴瘤主 要表现为腔内肿块, 密度均匀,增强后均匀强化, 内部可包绕 一支较粗的血管, 但不同于间质瘤明显增粗、紊乱的供血血 管; 并且多伴有肠系膜和( 或) 腹膜后中等均匀强化的肿大淋 巴结, 因此, 认为原发性肠道肿块型淋巴瘤与间质瘤具有较明 显的区别。
• 肠道内的淋巴瘤侵犯到固有层的植物神经丛，这时候会出现 肠壁肌张力降低，引发管腔扩张。
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胃淋巴瘤的CT表现:
• 病变部位:以累及胃体、胃窦多见,常为多发,少见幽门受累。
• 胃壁增厚及范围:根据胃壁增厚范围,可分为弥漫性、节段性、 局限性增厚。有学者认为胃壁厚度超过10 mm、且向外周累 及大部或全部胃壁者高度提示淋巴瘤。
（3）多发结节型：肠壁局限性增厚，壁外轮廓光整，周围可见增大巴结影 。
（4）溃疡型及混合型：相对少见，常为增厚的肠壁或肿块内发现龛影及肠
系膜受累并腔外肿块，增强扫描时病灶无强化或中等度强化 ，由于

胃癌
• 胃大弯区
– 胃大弯淋巴结 – 胃大网膜淋巴结 – 胃十二指肠淋巴结 – 胃网膜淋巴结 – 幽门部淋巴结 – 胰十二指肠淋巴结
胃左淋巴结
左侧膈下淋巴结
胃大弯淋巴结
胃癌
• 胃大弯区
– 胃大弯淋巴结 – 胃大网膜淋巴结 – 胃十二指肠淋巴结 – 胃网膜淋巴结 – 幽门部淋巴结 – 胰十二指肠淋巴结
胃大弯淋巴结 胃右淋巴结
右结肠淋巴结
• 胃大弯区
– 胃大弯淋巴结
胰下淋巴结
– 胃大网膜淋巴结 腹腔干淋巴结
– 胃十二指肠淋巴结
– 胃网膜淋巴结
– 幽门部淋巴结
– 胰十二指肠淋巴结
大网膜淋巴结 脾淋巴结
胰十二指肠前淋巴结 胰十二指肠后淋巴结
• 胃大弯区
胃十二指肠淋巴结
– 胃大弯淋巴结 – 胃大网膜淋巴结 右侧胃网膜淋巴结
胰下淋巴结
• 胃大弯区
– 胃大弯淋巴结 – 胃大网膜淋巴结 – 胃十二指肠淋巴结 – 胃网膜淋巴结 – 幽门部淋巴结 – 胰十二指肠淋巴结
右侧胃网膜淋巴结 肠系膜上淋巴结
主动脉旁淋巴结
胃幽门部淋巴结
腹主动脉下腔静脉间淋巴结
• 胰腺和脾区
– 胰脾间隙淋巴结 – 胰周淋巴结 – 脾淋巴结
胃癌
大网膜淋巴结
结肠周围淋巴结
– 胃十二指肠淋巴结
– 胃网膜淋巴结
– 幽门部淋巴结
– 胰十二指肠淋巴结
肠系膜上淋巴结 主动脉下腔静脉间隙淋巴结
• 胃大弯区
– 胃大弯淋巴结 – 胃大网膜淋巴结 – 胃十二指肠淋巴结 – 胃网膜淋巴结 – 幽门部淋巴结 – 胰十二指肠淋巴结
门静脉周围淋巴结
右侧胃网膜淋巴结

淋巴瘤检查中PETCT临床应用及表现摘要】目的讨论淋巴瘤检查中PETCT临床应用及表现。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断。

结论 PET/CT能判断胸、颈、腹、盆淋巴结肿大，能正确地反映病变部位和范围。

PET/CT表现为软组织肿块呈放射性核素的摄取，并可直接显示大小、范围、形态、密度及推挤侵犯周围脏器的影像。

【关键词】淋巴瘤检查 PET CT 应用表现一淋巴结病变PET/CT能判断胸、颈、腹、盆淋巴结肿大，能正确地反映病变部位和范围。

PET/CT表现为软组织肿块呈放射性核素的摄取，并可直接显示大小、范围、形态、密度及推挤侵犯周围脏器的影像。

HD有70%～80%累及纵隔淋巴结，主要为血管前间和支气管周围淋巴结，次为肺门、隆突下等，极少累及后纵隔。

PET/CT可显示肿大或融合的淋巴结团块，有活性或有坏死区。

孤立性淋巴结肿的诊断较困难，如发现有>lcm淋巴结可视为异常，但须结合临床进行判断。

NHL胸部受累与HD相仿，后纵隔淋巴结受累多在NHL出现，HD少见。

腹膜后，盆腔淋巴结受累，PET/ CT可表现为单个或分散的淋巴结肿，也可表现为相邻的肿大淋巴结融合成团，或肿大淋巴结融合成较大的肿块。

周围结构模糊不清，血管模糊移位。

肠系膜淋巴结受累不论大小如何PET/CT都易于识别。

累及肠系膜淋巴结的50%为NHL，HD仅占5%。

脏器周围淋巴结肿，如肝门、脾门、胰周等，PET/CT能显示淋巴结的大小、范围及相应并发症。

颈部淋巴结受累，PET/CT能清楚显示其大小、范围以及对相邻脏器血管的推挤、包埋等。

二脏器浸润肝、脾脏：尸检分期结果显示，HD30%～40%有肝脾受累，在NHL中，只有肝脏而无脾脏受侵，且肝受侵比HD多见。

肝脏、脾脏PET/CT可示肝脾内低密度灶，肝脾弥漫性肿大，其内呈放射性核素高摄取。

胃肠道：尸检报告半数以上淋巴瘤累及胃肠道，以胃最多，80%为NHL。

胃浸润时，胃壁显著增厚，可直接浸润到大网膜，可见不规则的“网膜饼”样肿块，病灶处呈放射性核素浓聚。

软组织密度肿块
CT扫描可能发现胃周或腹腔软组织 密度肿块，提示肿瘤浸润。
MRI表现
胃壁信号异常
MRI检查可观察到胃壁信号异常 ，表现为T1加权像低信号、T2加
权像高信号。
扩散受限
扩散加权成像（DWI）可观察到 肿瘤细胞扩散受限，表现为高信
号。
增强扫描强化
增强扫描可观察到肿瘤组织强化 ，与正常胃壁形成明显对比。
胃淋巴瘤的影像诊断
汇报学检查方法 • 胃淋巴瘤的影像学表现 • 胃淋巴瘤的影像诊断标准与鉴别诊
断 • 胃淋巴瘤的影像诊断进展与展望
01
引言
目的和背景
胃淋巴瘤是一种常见的消化系统肿瘤，早期诊断和治疗对于提高治愈率和改善预 后具有重要意义。
详细描述
CT检查可以清晰地显示胃淋巴瘤在胃壁内的浸润范围、与周 围组织的关系以及是否存在淋巴结转移。同时，增强CT还可 以通过观察肿瘤的血供情况，有助于鉴别良恶性肿瘤。
MRI检查
总结词
MRI检查是一种利用磁场和射频脉冲的影像学检查方法。
详细描述
MRI检查可以提供良好的软组织对比度，清晰地显示胃淋巴瘤在胃壁内的浸润深度和范围，以及与周围组织的关 系。同时，MRI检查对于观察肿瘤的内部结构也具有一定的优势。
多学科综合诊断（MDD）模式的推广也使得医生能够从 多个角度对病变进行分析，从而减少误诊和漏诊的可能性 。
个性化治疗与影像诊断的结合
随着个性化治疗理念的普及，影像诊断在胃淋巴瘤治疗中的作用越来越重要。医生可以根据每个患者 的具体情况制定个性化的治疗方案，而影像诊断则可以为治疗方案的选择和实施提供重要的参考依据 。
影像诊断是胃淋巴瘤诊断的重要手段之一，通过影像学检查可以观察肿瘤的大小 、形态、位置以及与周围组织的关系，为临床医生提供可靠的诊断依据。

肠道淋巴瘤和结外淋巴组织的恶性肿瘤，简称淋巴瘤; 病理学分类：霍奇金淋巴瘤(Hodgk i nLymphoma, HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL);非霍奇金淋巴瘤(NHL)约占所有淋巴瘤的80%-90%; 2/3的NHL 原发于淋巴结，余1/3的NHL 原发于淋巴结外器官或组织；发生于 淋巴结的NHL,主要是弥漫性大B 细胞淋巴 瘤(DLBCL);淋巴结外淋巴瘤，除DLBCL,还 有粘膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)和T 细胞 淋巴瘤等。

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小结
部位 影像表现
小肠腺癌
小肠淋巴瘤
空肠近端与回肠远端
好发于回肠特别是回肠未 段，其次是空肠、十二指 肠，可单发或多发，累及 范围相对局限
粘膜破坏程度重；局部肠 壁的增厚或形成肿块，易 形成狭窄，多伴近侧肠管 梗阻/扩张/积液
粘膜破坏轻于腺癌；“动 脉瘤样扩张”，肠壁增厚 常较明显，肠管狭窄多不 明显
对比增强的CT腹部图像显示空肠近端扩张，小肠塌陷的过 渡点（标记为X）。
大体病理标本显示空肠腺癌的横截面。
显示十二指肠局限性肠壁增厚且不对称，强化不均，邻近 增大淋巴结。
F 52y间歇性腹部绞痛，体重减轻和缺铁性贫血。
F 39Y,腹痛腹胀呕吐10天。
M 73y 腹痛、腹胀伴排便排气停止20余天。
小肠淋巴瘤
Intestinal Lymphoma
概述
• 淋巴瘤是小肠最常见的恶性肿瘤 。
• 占原发性胃肠道淋巴瘤的20%-30% 。 • 最常见于空肠，肠穿孔的发病率高 。 • 小肠梗阻不常见。
临床与病理
• 来源于肠粘膜下淋巴组织，原发于小肠的淋巴瘤多为非 霍奇金淋巴瘤，病变多见于回肠，可局限于一段管腔， 或散在分布于各组小肠。
临床表现
• 腹部疼痛。 • 恶心和呕吐。 • 体重减轻。 • 虚弱和疲倦。 • 深色大便（肠道出血）。 • 贫血。 • 黄疸。
病理
• 来源于小肠粘膜。 • 好发于十二指肠，尤其是壶腹附近，发现了近50％的小肠腺癌，
其次是空肠和回肠，空肠比回肠更常见。 • 远端较小的小肠腺癌更可能是环形的，十二指肠腺癌倾向于是乳
头状或息肉状。
危险因素
• 克罗恩病 。 • 纤维瘤病。 • 口炎性腹泻。 • 黑斑息肉综合征 (Peutz Jeghers syndrome)。 • 遗传性非息肉性结直肠癌(Lynch综合征)。 • 先天性肠重复畸形。 • 回肠造口术或十二指肠/空肠搭桥手术。

淋巴瘤的诊断和治疗一、诊断淋巴瘤的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查、组织病理学和分子病理学检查。

组织病理学和分子病理学诊断是决定治疗原则和判断预后的重要依据，是淋巴瘤诊断的金标准。

(一)临床表现淋巴瘤可表现为局部症状和全身症状。

绝大多数HL患者以浅表淋巴结肿大为首发症状。

NHL患者大部分以浅表淋巴结肿大为首发症状，部分患者原发于结外淋巴组织或器官。

淋巴瘤常见的全身症状有发热、盗汗、体重减轻、皮肤瘙痒和乏力等。

以下3种情况中出现任何1种即可诊断为B症状：(1)不明原因发热>38℃，连续3 d以上，排除感染的原因；(2)夜间盗汗(可浸透衣物)；(3)体重于诊断前半年内下降>10%。

(二)体格检查体格检查时应注意浅表淋巴结、扁桃体、肝脾的检查以及有无骨骼压痛。

淋巴瘤患者的肿大淋巴结多数无痛、表面光滑、质韧饱满，早期大小不等、孤立或散在，后期互相融合、与皮肤粘连、固定或破溃。

(三)辅助检查1．实验室检查：患者在治疗前应行血常规、生化常规[包括肝肾功能、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)、碱性磷酸酶、β2-微球蛋白、电解质等]、感染筛查[乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒(hepatitis virus C, HCV)、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)和梅毒，异常者需行病毒载量或确诊实验]、血沉、免疫球蛋白、EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV)、巨细胞病毒和骨髓检查等，若存在中枢神经系统(central nervous system, CNS)受侵危险因素，需行腰椎穿刺行脑脊液常规、脑脊液生化、脑脊液细胞学和墨汁染色检查。

对于胃淋巴瘤，应行幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori, Hp)检查；对于NK/T细胞淋巴瘤和其他EBV相关淋巴瘤，应行外周血EBV DNA定量检测。

胃肠道不常见病变的CT诊断及鉴别【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0562-02胃肠道疾病的CT检查，既有明显的优势，又有明显的不足。

其显示病变全貌，周围器官改变，指导手术治疗观察疗效作用，逐步成为临床不可缺的手段，但其病变异病同影现象较多，不易鉴别。

现就我们近来临床CT诊断工作中遇到的少见胃肠道病变，及有鉴别意义的相关病变，作一介绍。

一、胃肠道间质瘤（一）病例介绍：病例1，男性，68岁，无明显诱因左上腹困痛不适2月，不伴返酸、恶心、呕吐，当地B超：左后腹肿物。

手术：胃底体小弯侧外生性肿物约10×10×10cm，侵及脾上极，左侧膈肌，左肾上腺。

病理：恶性间质瘤。

病例2，女性，44岁，左上腹饱胀5月余，伴间断全身不适、无力，无恶心、呕吐及消化不良，无黑便。

全消化道造影：十二指肠曲扩大，胃小弯移位，考虑腹腔占位性病变。

手术：胃后小网膜囊处实性占位，20×15×12cm，质硬，表面光，有蒂与小网膜相连，压迫胃体部，胃壁完好，断蒂结扎后顺利取出，周围未见淋巴结肿大。

病理：胃小弯小网膜间质瘤（考虑腹腔间质瘤）病例3，男性，61岁。

食欲不振伴体重下降1年余，加重1-2个月。

查：左下腹可极8×8 cm，质硬中等肿物，活动，压痛（+）。

手术：剖腹探查，见肿瘤位于距Treiz韧带15.0cm空肠系膜侧，约10.0×7.0×5.0cm大小，连界清，周围脏器及腹腔未见转移灶。

病理：（空肠）间质瘤（低度恶性）免疫组化：CD117（-），CD34（++），CD68（-），5MA（-）病例4，男性，40岁。

便血4天，伴头晕心悸一天。

查：贫血貌，腹软，未触及肿块，无压痛及反跳痛。

RBC2.89×1012/L，HGB：85g/1。

B超示右脐周可见一低回声区。

肠系膜上动脉造影：右中腹局部见异常实质期染色，由空肠动脉分支供血，全消化道造影及肠镜，未见器质性病变，ECT示左下腹高血供团块影。

识 。方法 对 ２ 例经病理确诊 的胃肠 道恶性淋 巴瘤 患者的 内镜 、 ７ 临床及病 理资料进行分析 。结 果 该组 患者临床症状无特异性 。内镜下主要 表现为溃疡 型 ｌ 例 ，溃疡浸润型 ５ ，肿块 型 ４ ３ 例 例 ，结节型 ３ 。另外 ２例表现为浅表糜烂 ，极似 一般浅表糜烂性 胃炎。结论 例 胃肠道恶性淋 巴瘤 内镜 下表 现具有病变范 围广 、 病灶 多发 、 形态 多样 的特点 。内镜活检是确诊 胃肠道恶性淋
污秽 ， 周边黏膜堤样隆起或有虫蚀样改变 ） ３ 深而大 的溃 疡 ，溃疡 面积从 ０５ ～１ ｍ大小不 。（ ） ． ．ｃ ５ 肿块型 ２例。４结节 型 １ ，见 图 ３ （） 例 ，另外 ２ 例表 等。表面披覆 白苔 和炎症坏死组织 ，周边粘膜充
现 为浅表 糜烂 ，极似 一般 浅表糜烂 性 胃炎表 现 。 肠镜组 ：溃疡 型 ５ 、肿块 型 ２ 、 例 例 结节型 ２ ； 例 血水肿 。溃 疡边 界清 。病理 报告为 ：结肠 Ｔ细胞
析［ ． Ｊ 中国计划 生育 学杂志 ， ０ ７ ８ ４ ４ ４ ４ ７ ］ ２０ ， （ ７— ７． ［】 周永 昌，郭万学 ． 医学【 ．版． ：科学 技术 ４ 超声 Ｍ】 ３ 北京 （ 责任 校对 ：彭 鹏旭 ）
胃肠 道 恶性 淋 巴瘤 的 内镜 的诊 断 价值
黄慧婷 黄烈平 总结 分析 胃肠 道恶性淋 巴瘤 内镜 下特征及 临床表现 ，以提高 对该病 的认 【 摘要 】 目的
大 溃疡 ，建 议 手术 治疗 ，术后 经病 理 确诊 。
Ｄ ：１．７ ０ｃ ．ｉｓ．０ ７ １ ４ ．０ ０２ ．１ ＯＩ ０３ ６ ／ｍａ ． ｎ１０ － ２ ５２ １．００ ９ Ｊｓ
２３ 内镜下病 变形态 ．

中国医大盛京医院放射科
18
进展期胃癌（BorrmannⅠ）
2020/11/20
中国医大盛京医院放射科
19
进展期BorrmannⅠ型胃癌
2020/11/20
中国医大盛京医院放射科
20
Borrmann Ⅱ型
正面观：不规则龛影，指压痕状凹入、裂隙 征。溃疡底有大小不等结节
切线位：环堤与正常胃壁境界清楚，呈直角 或锐角。双对比相：环形线；加压相：清楚 的环堤外缘。周围粘膜纠集，尖端中断于此 处
中国医大盛京医院放射科
40
胃癌的鉴别诊断
平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底静脉曲张 恶性淋巴瘤：Ⅱc样浅凹陷、不规则的多发溃疡、巨大皱襞与
隆起混合存在，淋巴瘤的胃壁浸润对胃壁的柔软性影响不重
类癌：X线具有粘膜下肿瘤的特征，其形态演变过程为：山田 Ⅰ型隆起→类似早癌Ⅰ、Ⅱa，Ⅱa+Ⅱc型隆起→类似进展期 BorrmannⅡ、Ⅲ型胃癌的溃疡。
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胃平滑肌肉瘤
Gastric leiomyosarcoma
病因病理
起源于平滑肌，多数由平滑肌瘤转化而来， 少数为原发恶性
分为胃内型、胃外型及胃壁型
-胃内型主要发生于粘膜下，向胃腔内生长 -胃外型位于浆膜下，主要向胃外生长 -胃壁型则部分在胃内粘膜下，部分在浆膜下，向 胃内、外生长，呈哑铃状 表面粘膜可发生溃疡
胃息肉CT重建
2020/11/20
中国医大盛京医院放射科
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胃肠道息肉病
家族性息肉病：多见于胃底和胃体。直径在5mm以下，
无蒂半圆形，密集多发。多见于学龄儿童和青年。无癌变
Peutz—Jeghers综合征: 约25％胃内可见息肉。小
者数毫米．大者30mm左右，较大者呈山田Ⅲ型或Ⅳ型。 表面有颗粒或带分叶。常见于青少年，易癌变

淋巴瘤诊断金标准淋巴瘤是一类恶性肿瘤，起源于淋巴系统的淋巴细胞或淋巴组织。

淋巴瘤的发病率逐年上升，是世界范围内最常见的肿瘤之一。

淋巴瘤的诊断是治疗的关键，因此制定一个明确的诊断标准对于患者的治疗和生存率都有着重要的意义。

本文将介绍淋巴瘤的诊断金标准。

一、淋巴瘤的分类淋巴瘤的分类可以根据病理学、临床表现和影像学等多个方面进行。

根据病理学的分类，淋巴瘤可以分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。

非霍奇金淋巴瘤则可以进一步分为B细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤和NK/T细胞淋巴瘤等多个亚型。

二、淋巴瘤的诊断标准1. 临床表现淋巴瘤患者的临床表现包括淋巴结肿大、全身不适、发热、盗汗、体重下降等。

淋巴结肿大是淋巴瘤的最常见症状，常见于颈部、腋窝、腹股沟等淋巴结区域。

淋巴结肿大通常是无痛的，但是当淋巴结肿大压迫周围神经和血管时，会引起疼痛和不适。

2. 影像学检查影像学检查是淋巴瘤诊断的重要手段之一。

常用的影像学检查包括CT、MRI、PET-CT等。

这些检查可以帮助医生确定淋巴结肿大的大小、位置和形态等信息，同时也可以检测到淋巴瘤的转移情况。

PET-CT 是一种新型的影像学检查，可以结合放射性示踪剂对淋巴瘤进行定量分析，有助于诊断和疗效评估。

3. 病理学检查病理学检查是淋巴瘤诊断的金标准之一。

淋巴瘤的病理学检查可以通过淋巴结穿刺、淋巴结活检、骨髓活检等方式进行。

病理学检查可以确定淋巴瘤的病理类型、分级和分期等信息，对于制定治疗方案和预测患者预后有着重要的意义。

4. 免疫组化检查免疫组化检查是淋巴瘤病理学检查的重要组成部分。

通过免疫组化检查可以确定淋巴瘤的免疫表型，即淋巴瘤细胞表面的特异性抗原。

免疫组化检查可以帮助医生进一步确定淋巴瘤的类型和分级。

5. 分子生物学检查分子生物学检查是淋巴瘤诊断的新兴技术之一。

通过分子生物学检查可以检测淋巴瘤细胞中的基因突变和染色体异常等信息，对于淋巴瘤的分类和预后评估有着重要的意义。

目前，分子生物学检查已经成为淋巴瘤诊断和治疗的重要手段之一。

黏膜变平坦完整，适当加压可见溃疡龛影，表现为充盈缺损中央有脐样钡影，局部胃壁柔软，胃蠕 动及排空正常。恶性间质瘤表现为突向腔内的表面粗糙的充盈缺损，部分病人可见较大溃疡龛影。 【CT表现】
CT除了可以清楚地显示发生于胃任何部位的间质瘤外，还能显示肿瘤与胃壁的关系。CT平扫可 见胃壁局限性软组织肿块，呈圆形或椭圆形，边界光滑，肿块突向胃腔内，其密度与软组织近似。 增强后肿块可呈中度强化，且具有延迟强化的特点。胃外型间质瘤肿块主要向胃外生长，在CT上可 见肿块与胃壁相连，突向胃外的圆形或类圆形软组织肿块。CT平扫可显示肿块内的细小钙化灶。恶 性间质瘤在CT上一般都较大，大者可超过20cm，呈圆形或椭圆形软组织肿块，大多为胃外肿块。CT 平扫密度均匀，部分患者肿块内可有液化、坏死，偶见钙化，故CT密度可不均匀，增强后呈均匀或 非均匀性强化。
进展期胃癌
（一）基本知识
进展期胃癌（advanced gastric cancer)是指癌灶超过黏膜下层达肌层以下者，常伴有近处 淋巴结及远处器官转移，亦称中晚期胃癌或侵袭性胃癌。进展期胃癌好发于40岁以上的中老年人。 胃的任何部位均可发生，但以胃窦、胃小弯、胃体、胃底贲门多见。根据胃癌的大体肉眼所见， 将其分为以下3型：
2.表浅型（Ⅱ型）：癌灶沿胃黏膜浸润，形态不规则，边界不清楚，呈较平坦的斑块样糜烂， 根据其形状可分为3型：(1)表浅隆起型(Ⅱa)，癌灶隆起高度不超过0.5cm或低于胃黏膜高度的2 倍。(2)表浅平坦型（Ⅱb)，癌灶与周围黏膜近似等高，既不隆起也不凹陷。（3）表浅凹陷型 (Ⅱc)，癌灶较周围黏膜稍凹陷，且凹陷深度小于0.5cm或不超过胃黏膜厚度。
蕈伞型（I型）：即胃癌主要向腔内突起，基底较宽，外形不整，表面大多高低不等，呈菜 花状，多有溃疡或较小的糜烂，癌灶与周围有明确的分界；

“半月综合征”。
胃肿瘤影像诊断
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半月综合征
侧面观所见 大而浅的龛影呈半月形，内缘显示多个尖角及特征性的指
压迹征和裂隙征 溃疡位于胃腔轮廓内 周围不规则癌性隆起呈环堤环绕，境界锐利 是溃疡型胃癌的典型征象。
胃肿瘤影像诊断
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进展期胃癌（Borrm胃a肿瘤n影像n诊断Ⅱ） 半月综合征
38
胃肿瘤影像诊断
39
Borrmann Ⅱ型胃癌进展期
胃肿瘤影像诊断
40
Borrmann Ⅲ型
溃疡形状与Ⅱ型者相似。 此型胃癌环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均，甚至有部分
破坏，x线检查无论正面观或侧面观，均不能显示锐利的 环堤外缘。 少数病例加压检查也可显示半月征，但出现率较低，环堤 与胃壁呈钝角。 因肿瘤附近的胃壁常有癌组织浸润，表现僵硬并与正常胃 壁境界不清。
21
Ⅱb+Ⅱc型早期胃癌
胃肿瘤影像诊断
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胃体中部早期癌 Ⅱc型
胃肿瘤影像诊断
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胃角前壁早期癌Ⅱc型
胃肿瘤影像诊断
24
胃角小弯的Ⅱc型早癌。薄层法显示病变的浅 钡斑和周边粘膜状态和胃小区的消失。
胃肿瘤影像诊断
25
胃肿瘤影像诊断
胃底部早期癌 Ⅲ型
26
IIc+Ⅲ型
胃肿瘤影像诊断
27
进展期胃癌
胃肿瘤影像诊断16Fra bibliotek早期胃癌IIb型
胃肿瘤影像诊断
17
胃体上中部后壁近小弯侧大范围的Ⅱb型早期胃癌。 薄层法显示出粘膜面的凹凸不平和胃小区的消失。 可以显示出病变的范围。
胃肿瘤影像诊断
18
早期胃癌IIa+IIb型
胃肿瘤影像诊断

腹泻、 血、 便 体重 下 降 等 ， 中小 肠病 变 以腹 痛 和 黑 其 便为主， 结肠 病 变 以腹 痛 、 便血 、 便次数 改 变为 主 。 大
１ ２ 设 备 与技 术参 数 ． Ｃ 采用 Ｓｅ ｎ ｏ ｔｍ Ｓ ｎ ａｉｎ６层螺 旋 Ｔ ｉ ｍｅ ｓ ｍａｏ ｅ ｓ ｔ Ｓ ｏ Ｃ 扫描 仪 检 查 ５例 ， ｉ ｎ ｏ ｔｍ ｅ ｓｔ ｎ Ｔ Ｓｅ ｍｅ ｓＳ ｍａｏ Ｓ ｎ ａｉ ｏ
强化 ２ ４例 ， 中均 匀强 化 ２ 例 （ ３ ～３ ） 弥漫性 其 ３ 图 ａ ｃ， 浸 润型 比肿 块 型 强 化更 均 匀 ； 均 匀 强 化 １例 （ 不 图
４； ） １例升 结 肠 病 灶 于 动 脉期 仅 见 粘 膜 下 层 明显 强 化； 增强 后 动脉 期 Ｃ Ｔ值 ３ ～ ７ Ｈｕ， ８ ５ 门脉 期 Ｃ Ｔ值
ｐ ｏ ｅ ａ ｈ ｌ ｇ ｃ ｌ ｒ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｒ ｖ ｅ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｒ ｖ ｄ ｐ ｔ ｏ ｏ ｉａ ｌ ｗｅ ｅ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉ ｌ ｅ ｉｗｅ ． ｙ ｖ ｓｌ ｓ
１ ａ ｉｎ ｓ ｗｅ ｅ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ａ ｒｍａ ｙ ｌ ｍｐ ｏ ａ ｏ ｈ ｐ ｔ ｔ ｒ ｉｇ ｏ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ｙ ｈ ｍ ｆ ｔ ｅ ３ ｅ
张 ” 例 ， 套 叠 １例 ， 梗 阻 １例 。回 盲 部 ３例 ： 润 型 ２例 ， 块 型 １例 ， 灶 段肠 腔 呈 动 脉 瘤 样 扩 张 ２例 ， 套 叠 １ 。 ６ 肠 肠 浸 肿 病 肠 例
结 肠 １ 例 ： 润 型 ５例 ， 块 型 ６ ， 变 段 肠 腔 呈 “ 脉 瘤 样 扩 张 ” １ 浸 肿 例 病 动 ３例 ， 套 叠 ４例 ， 发 肠 梗 阻 １例 。增 强 扫 描 ２ 例 ， 肠 继 ５

胃原发性淋巴瘤的影像学诊断【摘要】目的:探讨胃原发性淋巴瘤的影像学诊断及鉴别诊断。

资料与方法:分析我院经病理证实的胃恶性淋巴瘤20例患者进行回顾性分析。

结果：胃肠道气钡双重造影检查，20例胃原发性淋巴瘤中单个较大的不规则充盈缺损9例，其中7例形成“牛眼”征；6例表现为多个大小不等卵石样充盈缺损；3例形成单个巨大溃疡，1例表现为典型的“半月综合征”；多个大小不等浅淡龛影2例；7例胃腔变形，胃壁柔软，蠕动减弱。

4例胃原发性淋巴瘤进行ct扫描，3例弥漫性胃壁增厚，1例腔内不规则形肿块，3例胃周脂肪间隙欠清晰。

病理组织学结果：19例非何杰金淋巴瘤：其中16例b细胞性，3例t细胞性；1例何杰金淋巴瘤。

结论：胃肠道气钡双重造影是胃原发性淋巴瘤定性诊断主要的检查方法，ct扫描是有效的补充。

【关键词】胃肠道；原发性淋巴瘤；气钡双重造影；ctradiologic diagnosis of primary gastric lymphoma【abstract】objective to discuss the radiologic diagnosis and the differential diagnosis of primary gastric lymphoma. materials and methods 20 cases with pathologic-proved primary gastric lymphoma were retrospectively analyzed. results double-contrast barium meal examinations of 20 cases: single magnus irregular filling defect (n=9), in which 7 casesdemonstrated buphthalmos sign; multiple inequality of size, pebble-shaped filling defect (n=6); single great ulcer (n=3), in which 1 case presented typical crescent-shaped sign; multiple inequality of size, shallow niche (n=2); 7 cases revealed deformity of gastric lumen, soft of gastric wall, weakening of peristalsis. ct scans were performed in 4 cases,3 cases revealed diffuse thickening, 1 case revealed irregular mass in gastric lumen. perigastric fat space of 3 cases was not clear. pathologic findings: non-hodgkin’s lymphoma (n=19), including b-cell lymphoma (n=16) and t-cell lymphoma (n=3); hodgkin’s disease (n=1). conlusion double-contrast barium meal examination was the chief and first selected examination on diagnosis of primary gastric lymphoma, and ct scan was the effective supplement.【key words】 gastric;primary lymphoma;double-contrast barium meal，ct.【中图分类号】r352 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0323-03胃原发性淋巴瘤(primary gastrointestinal lymphoma) 是胃非癌恶性肿瘤中最常见的类型，约占胃肠道恶性肿瘤的1-4%，其中胃约占50-70%［1］。

➢ Ⅰ型：隆起型，癌肿隆起高度＞5mm，呈息肉状外观 ➢ Ⅱ型：浅表型，癌灶比较平坦，不形成明显隆起或凹陷，又可分为：
Ⅱa型：浅表隆起型，癌灶隆起高度≤5mm Ⅱb型：浅表平坦型，与周围黏膜几乎同高，无隆起或凹陷 Ⅱc型：浅表凹陷型，癌灶凹陷深度≤5mm ➢ Ⅲ型：凹陷型：癌灶深度＞5mm，形成溃疡，瘤组织不越过黏膜下层
可融合，密度一般较均匀，强化 均匀 腹膜后常见淋巴结转移 脾大
周围脂肪间隙 常侵犯，模糊
较少侵犯
鉴别诊断-胃间质瘤（GST）
➢ 多见于50岁以上中老年人 ➢ 黏膜下型、肌壁间型、浆膜下型 ➢ 以胃大弯多见，其次胃窦部 ➢ 良性者，直径多小于5cm，密度均匀，偶可见小点状钙
化；恶性者，直径多大于5cm,分叶状，中央可出现坏 死、囊变及陈旧出血 ➢ 较大者表现为外生性倾向，小的表现为胃壁内生长
58
Lauren
（男 ，
岁
分
型
： 弥 漫 型 ） ， 侵 犯 浆
溃 疡 型 印 戒 细 胞 癌
20
上 腹 痛 、 腹 胀
余
膜天
层
胃淋巴瘤
➢ 占原发性胃肠道淋巴瘤的50%-70% ➢ 幽门螺杆菌与其发病密切相关 ➢ 绝大多数是DLBCL，其次是ENMZL ➢ 胃低级别MALT五年生存率为75%-91%，而胃高级别MALT低于50% ➢ 低级别MALT常无阳性所见或仅有粘膜皱襞增粗，病变较广泛 ➢ 高级别MALT：胃壁普遍增厚、局部肿块、局部龛影等 ➢ 检查方法：影像学检查，胃镜 ➢ 临床表现：上腹痛、消瘦、恶心呕吐及弛张热等 ➢ 好发于中老年，男性略多于女性
男，61岁，发现中上腹占位5天
鉴别诊断-胃息肉
➢ 起源于粘膜的隆起性病变 ➢ 增生性息肉直径多小于1.0cm，半圆形或球形，可带蒂 ➢ 腺瘤性息肉直径多发大于1.0cm，基底较宽或带蒂，表面呈颗

笔者就结肠淋巴瘤的临床及 CT 影像学研究进展进行简要地回顾、 总结，为临床医生提供诊断思路，减少漏诊误诊率，提高术临床表现不具有特异性，主要有腹痛、腹胀、消 化道出血、消瘦、腹部包块等，部分患者可有发热，随着疾病发展， 可出现肠套叠、继发性肠梗阻等并发症 。 [1,12,13] 同时，结肠淋巴瘤 的组织类别多样也可导致临床表现不同，例如，肠道 T 细胞淋巴瘤 （intestinal T-cell lymphomas，ITCL）包括肠 NK/T 细胞淋巴瘤和 肠病型 T 细胞淋巴瘤（enteropathytype T-cell lymphoma，EATL）， 自发性肠穿孔为其常见并发症，发生率可高达 61.76%，对血管更 具有侵袭性，从而导致腹痛甚至大量便血 [10]，预后也相对较差。
3 结肠淋巴瘤的组织学类型及病理学诊断现状
结肠淋巴瘤的组织学类型多样，主要为非霍奇金淋巴瘤（nonHodgkinlymphoma，NHL）, 其中最常见的组织学亚型是弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 (diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL), 其次还有 黏膜相关淋巴组织 (mucosa-associated lymphoid tissue，MALT) 淋 巴瘤、套细胞淋巴瘤 (mantle cell lymphoma，MCL)、外周 T 细胞淋 巴瘤等 。 [1，8] 与正常人群不同，艾滋病相关淋巴瘤（AIDS-related lymphoma，ARL）患者中的浆母细胞淋巴瘤、Burkitt 淋巴瘤等少 见类型发病率增高 [9]。
胃 肠 道 淋 巴 瘤 病 理 学 分 类 庞 杂，肠 镜 下 活 检 漏 诊 误 诊 率 高。 有学者表明，在最终确诊肠道 T 细胞淋巴瘤的患者中，只有 21% 的患者是通过肠道内窥镜诊断的；在接受了肠镜检查的患者中，约 76.47% 被误诊为克罗恩病、肠结核或癌 [10]。也有临床研究表明， 胃肠道淋巴瘤活检诊断准确率仅为 69%，结合免疫组化及分子生 物学可提高至 95%，仍存在一定的漏诊误诊率 [11]。分析其原因， 可能为：①结肠淋巴瘤属于黏膜固有层及黏膜下层病变，取材的深 度和数量、标本的大小可能无法达到病理诊断的要求，或者病变较 大造成肠腔狭窄时，肠镜难以取材；②组织病理学分类多，肠镜表 现也多样，可以有溃疡，也可以表现为丘疹样或局部扁平样隆起， 为病理学诊断带来困难；③结肠淋巴瘤发病率低，易被忽略 。 [10,12]