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肿瘤深部热疗概要 ppt课件

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肿瘤热疗PPT课件

肿瘤热疗PPT课件
肿瘤细胞的目的。
局部热疗的优点在于能够将热量 集中在肿瘤部位，减少对周围正 常组织的损伤，同时操作简便、
安全性较高。
常见的局部热疗方法包括微波热 疗、射频消融、超声聚焦等。
全身热疗
全身热疗是指通过物理手段将全身温 度升高至有效治疗温度，以实现杀灭 肿瘤细胞和增强机体免疫力的目的。
常见的全身热疗方法包括温热灌注化 疗、体外循环加热等。
热疗可以改变肿瘤细胞的细胞膜通透性和药物摄取机制， 促进化疗药物进入肿瘤细胞内部，提高药物浓度和杀伤效 果。同时，热疗还可以通过增加肿瘤细胞内氧含量和提高 放射线的电离辐射效应，增强放疗的杀伤作用。
03
肿瘤热疗的方法和技术
局部热疗
局部热疗是指通过物理或化学方 法将肿瘤局部加热至有效治疗温 度，以实现抑制肿瘤生长和杀灭
[请在此处插入参考 文献3]
[请在此处插入参考 文献2]
感谢您的观看
THANKS
在进行热疗之前，应对患者进行全面的评估和诊断，确保其适应热疗治 疗，同时应密切监测患者的反应和副作用，及时处理和调整治疗方案。
04
肿瘤热疗的临床应用与效果
临床适应症与禁忌症
适应症
热疗在肿瘤治疗中主要用于无法手术或放化疗无效的晚期肿瘤患者，特别是对于 一些对热敏感的肿瘤，如软组织肉瘤、恶性黑色素瘤等。
热疗与免疫系统的相互作用
热疗可以激活免疫系统，促进肿瘤抗原的释放和暴露，增强 免疫细胞的活性，提高机体对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。
热疗还可以通过调节免疫微环境中的细胞因子和趋化因子等 ，影响免疫细胞的募集和活化，进一步增强抗肿瘤免疫反应 。
热疗与化疗、放疗的协同作用
热疗与化疗、放疗等传统治疗方法具有协同作用，可以提 高肿瘤细胞对药物的敏感性和放射线的敏感性，增强治疗 效果。

肿瘤热疗的临床应用ppt课件

肿瘤热疗的临床应用ppt课件
加热治疗恶性肿瘤的临床应用
江苏省肿瘤医院放疗科 魏 青
热疗的历史
起源和发展
类型:
1、表浅治疗 2、组织间 3、灌注①② 4、深部
●肿瘤热疗的概念
肿瘤热疗是用加热的方法治疗肿瘤， 精确而言是指利用各种物理能量(如微波、 射频和超声波等）在人体组织中沉积产 生的热效应，使组织温度升高至有效治 疗区域（42.5C以上)，并维持一定时间， 以达到杀灭癌细胞又不损伤正常组织的 一种方法。
与放疗配合的适应症
1、食管癌： ①Dt30-40Gy后开始放疗（日本：5年存活率37.8%） ②放疗开始后立即（河南： 5年存活率38.9%） ③复发病人需要减少放疗剂量 ④锁骨上淋巴结转移
与放疗配合的适应症
2、头颈部肿瘤： 较大淋巴结转移的病人合并热疗可以提高局部 控制率（广州：应用微波加热）
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
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高热与化疗并用治疗肿瘤的作用：
1、高热改变细胞膜的通透性，使药物更 易接近靶细胞 2、细胞内药物浓度增加，化学反应增强， 加重DNA损伤，抑制DNA损伤修复 3、对一些药物有直接增敏作用（如DDP、 ADM、MMC等）
热疗的适应症
1、实质性、块状肿瘤＞1-2Cm 2、对高热敏感的肿瘤，如肉瘤、黑色素瘤、乳癌、膀 胱癌、胰腺癌、腹腔转移灶 3、恶性胸、腹水消失率可达80％以上
与化疗配பைடு நூலகம்的适应症

肿瘤深部热疗概要

肿瘤深部热疗概要
• 患者，张某某，男性，68岁 • 胃部胀痛，胃镜提示胃窦部低分化腺癌伴幽 门不全梗阻；MRI提示肝右叶5CM转移性病 灶。 • 治疗方案：腹腔热灌注化疗联合内生场透热 治疗，每周一次，透热时间120分钟，共四 次，每次灌注量：2000ml，化疗药：5-FU 0.75+PDD 80mg +MMC 10mg
• 人工腹水热灌注化疗联合 内生场热疗
人工腹水热灌注化疗+内生场透热治疗的疗效
6月存活%
• • • • • • •
例数
12月存活 %
50 16.7 37.5 10 75 44.4 32.8
例数
6/12 3/18 3/8 1/10 3/4 4/9 20/61
大肠癌 75 12/16 胃癌 63.6 14/22 妇科肿瘤 90 9/10 胰腺癌、肝癌 69.2 9/13 食管癌 75 3/4 其他 * 53.5 8/15 全组 68.7 55/80 * 肺转移1例，肾、膀胱、乳腺、淋巴瘤各1例
腹腔灌注化疗+内声场热疗的优势
• （1）腹腔灌注在无菌操作下完成后，再行热疗，避免长时 间暴露引起感染，创伤小，痛苦轻，重复性好，基本无不良 反应。 • （2）腹腔注入的药物随腹膜壁层引流入下腔静脉，随腹膜 脏层引流入肝门静脉。内生场热疗可促进药物吸收。不仅对 肝脏肿瘤疗效好，全身肿瘤也起到控制作用。 • （3）改变的是用药途径，但用药的剂量并没有增减且剂量 可靠。腹腔注药，腹膜吸收良好，消化道反应较轻。 • （4）尤其对于恶性胸、腹腔积液的治疗有良好的效果。腹 腔放液后，再行腹腔注入生理盐水+药物，改变腹腔渗透压， 注入的液体可自行吸收。
• 目前热疗已成为继手术、放疗、化疗和免疫 疗法之后的第五大疗法，是治疗肿瘤的一种 新的有效手段。 • 热疗能够有效的杀伤恶性肿瘤细胞，延长生 存期，并可增加放，化疗的敏感性，减轻放 化疗的毒副作用，而不会引起诸如白细胞减 少、脱发等不良反应，不会对人与环境产生 任何不良污染，因此被医药界称之为”绿色 疗法”，甚至被医学专家誉为“医疗春天到 来的标志”。

肿瘤深部热疗临床应用课件

肿瘤深部热疗临床应用课件
利用热疗与放疗的协同作用，提 高肿瘤细胞的放射敏感性，降低
放疗剂量和副作用。
多学科综合治疗
将肿瘤深部热疗与其他治疗手段 相结合，形成多学科综合治疗模 式，提高肿瘤治疗的整体效果。
肿瘤深部热疗在临床研究中的前景与挑战
临床试验与验证
开展大规模的临床试验，验证 肿瘤深部热疗在各种肿瘤治疗
中的疗效和安全性。
肿瘤深部热疗的原理
肿瘤深部热疗的原理基于癌细胞和正常细胞对热的敏感度不 同。癌细胞对热的敏感度较高，在高温环境下会受到更大的 损伤，而正常细胞则相对较耐受。通过控制温度和时间，可 以在杀死癌细胞的同时减少对正常细胞的损伤。
高温还能抑制肿瘤血管生成，阻断肿瘤营养供应，从而抑制 肿瘤生长。此外，高温还能激活免疫系统，增强对肿瘤细胞 的免疫攻击。
超声热疗技术
超声热疗技术是利用超声波对肿瘤组 织进行加热，以达到杀灭肿瘤细胞的 目的。
超声热疗技术适用于实体肿瘤的治疗， 如肾癌、卵巢癌等。
超声热疗技术具有穿透深度大、加热 均匀、对周围正常组织损伤小等优点。
激光热疗技术
激光热疗技术是利用激光能量对 肿瘤组织进行加热，以达到杀灭
肿瘤细胞的目的。
激光热疗技术具有加热速度快、 对周围正常组织损伤较小等优点。
目前，肿瘤深部热疗的方法包括射频、微波 、超声等物理手段，以及通过化疗药物或免 疫药物引发的化学热疗。未来，随着技术的 不断进步和应用研究的深入，肿瘤深部热疗 有望在治疗恶性肿瘤方面发挥更加重要的作
用。
02
肿瘤深部热疗的技术与方法
射频热疗技术
射频热疗技术是利用射频电磁 波对肿瘤组织进行加热，以达 到杀灭肿瘤细胞的目的。
肿瘤深部热疗的安全性评估
正常组织损伤

肿瘤深部热疗临床应用课件

肿瘤深部热疗临床应用课件

精选课件
28
热疗联合放射治疗
食管癌的 热放疗
微
波 胸 部 移 动 深 部 热
局 部 常 规 放 疗
免 疫 佐 剂 治 疗
静 脉 系 统 对 症 支 持
中 成 药 全 身 给 药
疗
精选课件
29
深部热疗临床应用及机制
食管癌有效性分析
CR PR PD NC CR +PR PD +NC χ2值 自由度 p值（双侧）
精选课件
16
深部热疗临床应用及机制
¡ 图显示加温过程中正常组织
和肿瘤的温度升高及其变化
模式。纵坐标为温度，横坐
标为时间。开始3min温度
呈直线上升。以后由于血流
因素，不同组织表现不同曲
线。没有血运的肿瘤温度最
高，有血运的肿瘤温度稍低，
正常组织由于血管的生理代
偿，温度曲线反可有一定下
降。应当注意，继续加热，
精选课件
4
体会
把握适应症 热疗需要联合化疗和放疗 早期肿瘤——锦上添花 晚期肿瘤——柳暗花明
精选课件
5
热疗
概念： 用物理的、生物的或机械等方法使患者深
部靶组织升温达到肿瘤治疗的方法叫肿瘤 深部热疗。
精选课件
6
随着电磁波技术的发展，如微波热疗机、 高能聚焦热疗机、射频热疗机、红外辐射 全身热疗机、腹腔灌注热疗机、血液体外 加热回输热疗机、微波冷凝插植消融和射 频插植消融热疗机等应用于临床，肿瘤深 部热疗得以实现，为肿瘤的临床治疗提供 了有效的方法，推动了我国肿瘤防治事业 的发展。
418 51 270 445 188 138 152 127 2108
82.40% 89.69% 90.25% 61.03% 87.97% 61.77% 86.44% 81.10% 81.15%

肿瘤深部热疗的原理及临床应用 ppt课件

肿瘤深部热疗的原理及临床应用 ppt课件

PPT课件
17
热疗与常见的理疗有何不同：
1. 现代热疗有严格的温度治疗指标，而理疗没 有。现代热疗在治疗时必须要有多方位测温 作为参考，在区域性热疗时要精确了解治疗 区域由内至外或多层次的温度度指标；在全 身热疗时要精确掌握机体内外的全方位温度 指标。常规的理疗不可能做到这些。
2. 现代热疗必须由高科技比重非常高的ICU技 术及设备监控下实施，而常见的理疗科技含 量较低。
• 血管神经感受器不健全，致肿瘤 组织血流量低。
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7
PPT课件
8
高热至肿瘤细胞死亡的机制
高热——抑制RNA合成——DNA合成受 限——细胞增殖受限
高热——细胞呼吸受抑——无氧糖酵 解——乳酸堆积——PH值下降——溶酶
体酶活性增强
高热——也可以直接使溶酸体活性升 高，加速破坏肿瘤细胞
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2
• 电视的频率在80～100MHz，已经 属于微波。它的传输靠反射罩犹如 汽车前灯，方向性很强。广播的天 线方向性差，一个天线可以向各方 向传输，频率较低，范围较小。
• 医用频率前三者为射频(RF)， 后 三者属微波。在可见光红光与微波 之间的是红外线。可见光波长最短 的是紫色光，更短的即紫外线，的两端都具有抗癌作用。
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18
• 3.现代热疗在严格的治疗温度指标下，治疗
• 持续的时间很长，这是理疗所不能达到。 • 如全身热疗即使是良性疾病的治疗时程也 • 要在2小时以上，在恶性疾病的治疗时程 • 可达8小时或更长。 • ４.现代热疗对不同的疾病治疗指标和方式不 • 同，而理疗治疗目的很笼统、不能细化。
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肿瘤深部热疗的原理及 临床应用
深部热疗的概念

肿瘤深部热疗

肿瘤深部热疗

1、深部热疗简介
肿瘤深部热疗中心隶属于肿瘤科，在省内率先引进国内一流的肿瘤深部热疗设备。

深部热疗就是采用与人体非直接接触的方式，将肿瘤病灶作为介质置于两个特殊电极板之间，在高频率射频电磁波的作用下，使肿瘤内部产生高能热量，诱导肿瘤细胞出现热凋亡或坏死，达到治疗肿瘤、提高放化疗疗效的目的。

该治疗系统具有无创伤、无痛苦、不损伤正常细胞的特点，透热深度可达25cm以上，适合治疗不同深度的恶性肿瘤。

深部热疗被国外专家称之为“绿色疗法、医疗春天到来的标志”。

2、哪些肿瘤可行热疗？
深部热疗适用于除头部和血液系统之外的绝大多数的原发、继发的恶性肿瘤，以及肿瘤微小转移灶及亚临床病灶的辅助治疗。

具体适应症如下：
恶性胸腔、腹腔积液
胸部恶性肿瘤：肺恶性肿瘤、纵隔恶性肿瘤
消化系统肿瘤：食管癌、胃癌、结直肠癌、肝恶性肿瘤、胰腺癌
腹膜后恶性肿瘤、肾脏恶性肿瘤、腹腔转移癌
盆腔肿瘤：妇科恶性肿瘤、膀胱癌、前列腺癌
四肢及体表恶性肿瘤
晚期肿瘤顽固性疼痛的止痛治疗；
3、热疗的临床应用优势
⏹与化疗协同增效
⏹与放疗优势互补
⏹促进机体免疫重建
⏹改善患者生活质量
4、典型病例
病例1、王××男性68岁I
诊断：胃癌术后腹膜后淋巴结继发性恶性肿瘤
热疗前（2004-11-4）
热疗后（2004-12-23）
病例2、赵××男性73岁诊断：食管癌
热疗前
（2004-11-4）
热疗后
（2004-12-23）。

深部热疗课件

深部热疗课件

▪ 不适当的加热，如持续低温后持续 高温或先加温后放疗会产生热耐受； 先高温后低温可以加强对癌细胞的 杀伤效应；先放疗后热疗可以抑制 放射所致癌细胞亚致死损伤和潜在 致死损伤的修复。低PH环境能显著 减弱热耐受。
▪ 低PH环境有明显增强高热杀灭癌细胞的 作用。
▪ 实验证明，温度时间相同，PH值下降， 那么癌细胞接种成功率明显下降，说明 低PH环境有明显增强高热杀灭癌细胞的 作用，41--43摄氏度作用明显。因为高 热后，肿瘤血流减少，交换缺乏，在缺 氧情况下，无氧糖酵解增加细胞内乳酸 增多，导致酸性环境增强。
八、热疗的几个相关问题
▪ 热耐受现象 ▪ 第一次加温后引起细胞对后继加温的
抗拒现象，称为热耐受。热耐受是加 温治疗中普遍存在的生物现象，但不 是细胞固有的特性，不遗传，是一种 暂时现象，临床热疗中应该设法避开 或减弱肿瘤的热耐受期。热耐受一般 在加热后7h-10h出现，24h到达顶峰， 36h-72h消退，120h-144h后消失， 因此一般认为，每次热疗间隔时间以 3天--7天为宜。
▪ 6、肿瘤细胞对热耐受性低，一般癌细胞 在42摄氏度、2小时以上可以杀灭，而 正常细胞可以长时间耐受42到43摄氏度 高热。
五、热疗的适应症
▪ 1、表浅肿瘤：皮肤癌、乳腺癌、软 组织肉瘤、恶性黑色素瘤等。
▪ 2、深部肿瘤：与放化疗联合治疗中 晚期肺癌及肺转移癌、肝癌及肝转移 癌、骨癌及骨转移癌。
十、热疗在临床的优势
▪ 1 、无创、无痛、非介入的治疗方式，让患者 在舒适中完成全疗程。 2 、透热深度达25CM ，能有效地穿透胸腔、腹腔、盆腔，治疗深部 肿瘤，热的均匀性、稳定性较强，使治疗由始 至终。 3、 治疗功率大，疗效显著，迅速改善 临床病症，协同化疗及放疗，能成倍提高疗效 ，实现1+1〉2效应。

肿瘤热疗的临床应用 ppt课件

肿瘤热疗的临床应用 ppt课件

其他
恶性黑色素瘤：化+热 前列腺癌：放+热
热疗的禁忌症
1、心肺功能不全 2、心肌梗塞、心绞痛 3、有出血倾向 4、较大的金属异物，周围有重要脏器
总
结
1 、热疗不能单独用于治疗肿瘤。 2 、与放、化合用时协同作用明显，为避免损伤和后 遗症，放、化总量应适当减少。 3、结合手术、介入也有相当好的疗效。 4、射频热疗机最有效的治疗部位：深部肿瘤，疗效 较单独化、放疗提高3倍。 5、合并放、化疗的时间：化疗后应立即热疗，部分 药物需要同时加热治疗；放疗后1小时左右行热疗或 者热疗后1-2小时开始放疗，疗效较好。
2、直肠癌：日本 P＜0.01
热疗对肿瘤坏死的增强效果
0级
热+放+化 0
1a级
7
1b级
6
2级
5
合计
18
放+化
3
10
3
0
18
热、放、化联合治疗的适应症
热+放+化+手术与单纯手术比较5年生存率 热+放+化+手术组：82.4% 单纯手术组：48.8% P＜0.01
热、放、化联合治疗的适应症
3、软组织和骨肉瘤 保肢率：从以前的7%增加至60%。 5年生存率：单纯手术与热+放+化+手术接近， 但生活质量明显改善。
谢谢大家！
加热治癌的机理
一、高热直接杀灭癌细胞 二、高热对正常组织和肿瘤组织周围血管作用 的不同 三、高热在正常组织和肿瘤组织内温度的不同 四、与放、化疗的协同作用
高热可以直接杀灭癌细胞
1、高热→癌细胞膜受破坏→抑制了DNA、RNA和 蛋白的合成→癌细胞增殖受抑制→癌细胞死亡 2、高热→癌细胞中溶酶体活性增高→加速癌细胞 死亡 3、高热→抑制癌细胞呼吸→无氧糖酵解增加引起 乳酸增加→促进溶酶体活性增高→导致癌细胞死 亡 4、高热→提高正常细胞免疫功能→促进癌细胞死 亡

课件--肿瘤热疗概要

课件--肿瘤热疗概要

二. 热疗合并放射线治疗恶性肿瘤
• 热疗合并放疗与单纯放疗治疗肺鳞 癌的近期疗效：
疗效
治疗方案
透热合并放疗(40Gy) 单纯放疗(40Gy)
例数
大部 缩小 无效 消退 7 1 3 5 1 4
11 10
单纯放疗(70Gy)
10
4
4
2
• 热疗合并疗效（30 ~ 40Gy）治疗 膀胱癌（中晚期）107例，结果肿 瘤消失（CR)22例，大部消退64例， 有效率 (CR+PR)80.4%。明显高于 文献报告单纯放射（50Gy）治疗中 晚期膀胱癌有效率35.7%的疗效。
肿瘤热疗概述
高热杀灭癌细胞的主要
作用机理
1. 抑制DNA、RNA和蛋白质的合成。 2. 使细胞溶酶体的活性升高，促进癌 细胞的破坏。 3. 使细胞膜中的脂质和蛋白质发生变 化，膜通透性升高，低分子蛋白外 溢，导致细胞破坏。 4. 使细胞骨架散乱，细胞功能受损， 使细胞破坏。 5. 局部高热能增强机体免疫功能。 6. 促进癌细胞调亡
动物实验：对动物接种的HB肉 瘤用放射线照射16Gy剂量，78只动 物无一存活；42.5℃、60分钟高热 作用，可使22%动物存活；高热与 放射线并用，动物存活率达77% （实验动物为中国仓鼠）。
丹麦曾总结了829例癌症患 者单纯放射治疗、放疗合并高 热治疗的疗效。肿瘤完全缓解 率：前者为16% ～38%，后者 为46% ～ 48%。完全缓解率提 高1.8 ~ 3.9倍。
禁忌症与并发症
1. 禁忌症：肺心病（重症）、心肌 梗塞、肾功衰竭、出血倾向、植 入心脏起搏器患者、热疗局部有 金属异物。 2. 并发症：皮下脂肪硬结。
治疗原则
尽可能提高局部热疗温度， 40℃就有增效作用，但提高温度， 疗效更高。综合治疗。宜合并放 疗者则合并放疗，宜合并化疗者 合并化疗。最好能采用高热、放 疗、化疗三者并用方案，为减轻 放、化疗的副反应，放、化疗的 剂量可酌减。但以根治为目的的 治疗不能降低放化疗剂量。

肿瘤深部热疗概要 ppt课件

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腹腔灌注化疗+内声场热疗的优势
• （1）腹腔灌注在无菌操作下完成后，再行热疗，避免长时间 暴露引起感染，创伤小，痛苦轻，重复性好，基本无不良反应。 • （2）腹腔注入的药物随腹膜壁层引流入下腔静脉，随腹膜脏 层引流入肝门静脉。内生场热疗可促进药物吸收。不仅对肝脏 肿瘤疗效好，全身肿瘤也起到控制作用。 • （3）改变的是用药途径，但用药的剂量并没有增减且剂量可 靠。腹腔注药，腹膜吸收良好，消化道反应较轻。 • （4）尤其对于恶性胸、腹腔积液的治疗有良好的效果。腹腔 放液后，再行腹腔注入生理盐水+药物，改变腹腔渗透压，注 入的液体可自行吸收。
文献报道腹腔热灌注的疗效
• 曾培国等报告了恶性胸腹水63例，胸水35例，腹水40例（其中 12例兼胸腹水），应用化疗热灌注加RF热疗的结果。其中肺癌 15例，消化道肿瘤18例，肝癌7例，卵巢癌6例。胸水CR60%， 有效率94%，40例腹水CR40%，有效率70%，乳腺癌3例，卵巢癌 6例，100%有效。
• 国际规定医用电磁波频率是：13.56MHz、27.12MHz、40.68MHz、 433MHz、915MHz、2450MHz。 • 前三者为射频，后三者为微波 • 波长愈短（频率越高），方向性愈好，但组织穿透性愈差。
电磁波如何对组织加热（三）
• 人体内各种组织与体液无不由分子、离子组成。 • 当生物组织受到外加电磁场后，组织内的自由电子、离子就向 其相反的极性方向运动，产生欧姆热。当两个正负电极变化非 常快时，产生分子扭动，摩擦生热。
胃癌并肝转移
• 患者，张某某，男性，68岁 • 胃部胀痛，胃镜提示胃窦部低分化腺癌伴幽门不全梗阻；MRI 提示肝右叶5CM转移性病灶。 • 治疗方案：腹腔热灌注化疗联合内生场透热治疗，每周一次， 透热时间120分钟，共四次，每次灌注量：2000ml，化疗药：5 -FU 0.75+PDD 80mg +MMC 10mg

肿瘤深部热疗概要共50页文档

肿瘤深部热疗概要共50页文档
肿瘤深部热疗概要
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！

肿瘤热疗PPT课件

肿瘤热疗PPT课件
化疗联合显示出优势 尚无META分析支持，有必要进行更多高质量
的临床研究
44
（高血流区）高氧区
放疗敏感区（热疗 抗拒区）
（低血流区）乏氧区
热疗敏感区（放疗 抗拒区）
13
14
热疗与化疗联合－－－增效
①高温改变了毛细血管的血流灌注，因而改 变了药物在组织中的分布，使原来药物剂量达 不到的地方药物浓度增加。
15
②高温破坏了肿瘤细胞的稳定性， 增加了细胞膜的通透性，使药物容易进 入细胞内，增加细胞内的药物浓度；同 时，使细胞膜的功能障碍、乏氧、无氧糖 酵解进一步增加，导致PH值降低，药物 在酸性环境中增加了活性，增强了灭活 癌细胞的效应。
3
1975年第1次国际加温治疗癌症 会议在日内瓦召开。 1978年9月美国癌症协会召开第1 次美国加温治疗癌症会议，此后每年召 开一次。 1978年我国首先由河南省肿瘤医 院李鼎九教授与有关单位协作开展了微 波加温治疗癌症的基础和临床研究
4
近30年来，由于科学技术的进步， 推动了高温设备的不断更新换代，世界 各国学者对分子热生物学、细胞热生物 学、血管热生物学、热剂量测定法、加热 技术、测温技术和临床应用等进行了大 量的基础实验和临床研究，使高温治癌 取得了飞速发展，显示了高温治癌的独 特优点，成为肿瘤治疗充满希望的重要 手段之一。
16
３，高温改变了化疗药物的细胞毒性作用。原来 在37℃时细胞毒性的药物，40℃时出现更明显毒 性(DDP-40’C, ADM41~43’C, BLM41~43’C, BCNU-41.6~43’C, CPT42’C, 5FU40~43’C, CTX42’C, MTX-42’C)。
④在有效热度下，对药物产生耐受的细胞，敏感 性随之提高，阻止耐受性产生，并可抑制热休克 蛋白的合成，阻止热耐受发生，在丝裂霉素、博 来霉素、顺铂等药物中都已得到证实。

肿瘤深部热疗和全身热疗技术管理规范(精选课件)

肿瘤深部热疗和全身热疗技术管理规范(精选课件)

肿瘤深部热疗和全身热疗技术管理规范附件1７肿瘤深部热疗和全身热疗技术管理规范(201７年版)为规范肿瘤深部热疗和全身热疗技术（以下简称肿瘤热疗技术）临床应用，保证医疗质量和医疗安全,制定本规范。

本规范是医疗机构及其医务人员开展肿瘤热疗技术的最低要求。

..本规范所称肿瘤深部热疗和全身热疗技术是指采用物理方法使肿瘤、肿瘤所在区域或全身的温度升高，通过一系列生物学效应,使肿瘤细胞损伤，单独或联合放疗、化疗等其它手段进行治疗的技术。

该技术包括深部热疗（区域性热疗）和全身热疗,其加热的物理因子包括射频、微波、红外线、超声、电容、电磁等，治疗途径包括无创、微创侵入和经生理性腔道等。

本规范所称肿瘤深部热疗和全身热疗技术不包括肿瘤消融治疗技术...一、医疗机构基本要求（一)开展肿瘤热疗技术的医疗机构，应当与其功能、任务和技术能力相适应.（二)具有卫生计生行政部门核准登记的与肿瘤治疗相关的二级诊疗科目.(三）具备食品药品监督管理部门批准用于临床治疗的肿瘤热疗设备。

(四）肿瘤深部热疗应当具备相应的影像引导设备，如超声、CT或MRI等以及局部的温度监控设备；肿瘤全身热疗应当具备温度监控设备，并配备多功能监护仪，在全身热疗过程中能进行心电、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度监测...(五)全身热疗室应当具备心、肺、脑抢救复苏条件，有氧气通道、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。

(六）至少有2名具有肿瘤热疗技术临床应用能力的医师，及经过肿瘤热疗相关知识和技术培训并考核合格的其他专业技术人员。

肿瘤热疗技术负责人还应当具备副主任以上专业技术职务任职资格。

..二、人员基本要求(一）开展肿瘤热疗技术的医师。

1。

取得《医师执业证书》，执业范围为开展本技术应用相关专业的本医疗机构注册医师。

2。

有3年以上肿瘤诊疗的临床工作经验，具有主治医师及以上专业技术职务任职资格。

3。

经过省级卫生计生行政部门指定的培训基地关于肿瘤热疗技术临床应用培训，具备肿瘤热疗技术临床应用的能力。

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胃癌并肝转移
• 患者，张某某，男性，68岁 • 胃部胀痛，胃镜提示胃窦部低分化腺癌伴幽门不全梗阻；MRI 提示肝右叶5CM转移性病灶。 • 治疗方案：腹腔热灌注化疗联合内生场透热治疗，每周一次， 透热时间120分钟，共四次，每次灌注量：2000ml，化疗药：5 -FU 0.75+PDD 80mg +MMC 10mg
•
食管癌 肺癌 膀胱、宫颈 和直肠癌 直肠癌
引自文献： Wust P，Hildebrandt B，et al.Hyperthermia in combined of cancer.The Lancet Oncology, 2002,3:487-497
• 人工腹水热灌注化疗联合 内生场热疗
人工腹水热灌注化疗+内生场透热治疗的疗效
热疗的临床应用
概念
• 肿瘤热疗学是一门利用热的生物效应治疗肿瘤的学科。是通过 各种加热技术和方法，使肿瘤病人体内的肿瘤病灶温度升高到 一定程度，借以杀灭肿瘤细胞的一种治疗方法。肿瘤热疗学是 由热物理学、热生物学、临床医学和多门类技术科学交叉、渗 透形成的综合性应用科学。
热疗在抗肿瘤手段中的地位
• 目前热疗已成为继手术、放疗、化疗和免疫疗法之后的第五大 疗法，是治疗肿瘤的一种新的有效手段。 • 热疗能够有效的杀伤恶性肿瘤细胞，延长生存期，并可增加放， 化疗的敏感性，减轻放化疗的毒副作用，而不会引起诸如白细 胞减少、脱发等不良反应，不会对人与环境产生任何不良污染， 因此被医药界称之为”绿色疗法”，甚至被医学专家誉为“医 疗春天到来的标志”。
文献报道腹腔热灌注的疗效
• 曾培国等报告了恶性胸腹水63例，胸水35例，腹水40例（其中 12例兼胸腹水），应用化疗热灌注加RF热疗的结果。其中肺癌 15例，消化道肿瘤18例，肝癌7例，卵巢癌6例。胸水CR60%， 有效率94%，40例腹水CR40%，有效率70%，乳腺癌3例，卵巢癌 6例，100%有效。
6月存活%
• • • • • 活 % 例数 大肠癌 75 50 6/12 胃癌 63.6 16.7 3/18 妇科肿瘤 90 37.5 3/8 胰腺癌、肝癌 69.2 10 1/10 食管癌 75 75 3/4
例数
12/16
12月存
14/22 9/10 9/13 3/4
卵巢癌
• 70%发现属于晚期。 • 标准治疗是减瘤术+术后化疗。 • 一线方案TP，其他可供选择PAC。
热疗与放疗联合的基础（二）
• 热疗对S期细胞高度 敏感；
• 放疗对S期细胞表现 抗拒； • 热疗主要抑制DNA单 链断裂的修复。
热疗与化疗联合的基础
• 化疗与热疗杀伤肿瘤有互补作用。 • 化疗与热疗作用部位不同。 • 热疗有利于化疗药物的吸收与利用。
内生场肿瘤热疗系统
内生场肿瘤热疗系统 • 由射频电容场热疗技术的 基础上发展而来。 • 该系统以两组互相垂直的 差频电容场同时作用于人 体组织
生物学基础
（一）
• 肿瘤热疗的热敏性高于正常细胞，而且正常组织和肿瘤组织在 血管结构和微循环上存在一定差别：正常组织有良好的血液循 环、微循环毛细血管经常处于闭合状态，温度增加，毛细血管 扩张、血流加速，很快将热量带走；而肿瘤内血管部分完善， 血窦内毛细血管处于扩张状态，血流相对贫乏，且不受正常机 体调控，因此肿瘤加热时肿瘤散热困难，热量积聚，肿瘤内部 温度要高于正常组织3-7 ℃ 。这种正常的温度差别，保证了 合理的热量技术进行杀灭肿瘤的同时对肿瘤周围正常组织不会 造成损伤
物理学基础
电磁波如何对组织加热（一）
• 电磁波在空气中速度恒定，3×1010cm/s，即频率和波长的乘积 等于速度。 • 微波（Microwave）的波长在数厘米到数米，频率在80-3000MH z • 射频（RF）是Radio Frequency的缩写，是一种高频交流变化 电磁波的简称。
电磁波如何对组织加热（二）
热 疗 + 腹 腔 灌 注 化 疗 治 疗 宫 颈 癌 术陆某某，女性，55岁。 宫颈癌术后，行MRI检查发现肝脏转移性病灶。 治疗方案：腹腔灌注化疗联合热疗。 静脉应用紫杉醇 腹腔灌注顺铂
卵巢癌并腹腔肿大淋巴结、腹腔积液
• 患者，高XX，女性，43岁。 • 卵巢癌并腹腔积液，腹腔肿大淋巴结 • 治疗方案：腹腔灌注化疗联合热疗。 • 紫杉醇+腹腔灌注顺铂
（二）
• 实验室研究证实，≥40 ℃以上的温度下，对癌细胞均有杀灭 作用。 • 温度越高，杀灭癌细胞所需时间越短。43 ℃温度下 作用1小 时可杀灭癌细胞，而欲达到等效生物作用，每升高1℃，治疗 时间减少1/2， 43 ℃以下每降低1℃，则治疗时间增加4倍。
热疗与放疗联合的基础（一）
• 在治疗时间不足以杀灭癌细胞的治疗温度如39.5—41.5 ℃， 热疗增加肿瘤周围及内部血流量，肿瘤氧分压增高，从而改善 肿瘤乏氧状态，增加放疗敏感性。因此热疗与放疗联合，不仅 仅是两者协调杀伤作用，更主要是热疗的增敏作用。
内生场产热原理
临床应用
热疗与放化疗随机性研究的阳性结论
肿瘤
头颈部癌
治疗方法
放疗 放疗+化疗 化疗 放射治疗 放疗+手术
病例数
44 66 44 298 115
观察指标
完全缓解率 5年生存率 完全缓解率 有效率 完全缓解率 3年生存率 5年生存率
合并热疗组（%） 不合并热疗组（%）
83 53 25 68 55 30 36 41 0 6 36 39 24 7
• 国际规定医用电磁波频率是：13.56MHz、27.12MHz、40.68MHz、 433MHz、915MHz、2450MHz。 • 前三者为射频，后三者为微波 • 波长愈短（频率越高），方向性愈好，但组织穿透性愈差。
电磁波如何对组织加热（三）
• 人体内各种组织与体液无不由分子、离子组成。 • 当生物组织受到外加电磁场后，组织内的自由电子、离子就向 其相反的极性方向运动，产生欧姆热。当两个正负电极变化非 常快时，产生分子扭动，摩擦生热。
文献报道
• Zuo等通过临床对照研究比较静脉化疗是否联合腹腔热化疗对 晚期胃癌的疗效。 1年生存率 3年生存率 胃肠道反应 • 实验组46例 98% 83% 37% 静脉化疗+ 腹腔热化疗
• 80% 对照组36例 94% 61%
静脉化疗
结论
• 静脉化疗合并腹腔热化疗可以延长生存期、减轻胃肠道反应