肿瘤深部热疗概要

（二）
• 实验室研究证实，≥40 ℃以上的温度下，对 癌细胞均有杀灭作用。 • 温度越高，杀灭癌细胞所需时间越短。43 ℃ 温度下 作用1小时可杀灭癌细胞，而欲达到 等效生物作用，每升高1℃，治疗时间减少1/ 2， 43 ℃以下每降低1℃，则治疗时间增加4 倍。
热疗与放疗联合的基础（一）
• 在治疗时间不足以杀灭癌细胞的治疗温度如3 9.5—41.5 ℃，热疗增加肿瘤周围及内部血 流量，肿瘤氧分压增高，从而改善肿瘤乏氧 状态，增加放疗敏感性。因此热疗与放疗联 合，不仅仅是两者协调杀伤作用，更主要是 热疗的增敏作用。
合并热疗组（%） 不合并热疗组（%）
83 53 25 68 55 30 36 41 0 6 36 39 24 7
引自文献： Wust P，Hildebrandt B，et al.Hyperthermia in combined of cancer.The Lancet Oncology, 2002,3:487-497
不良反应
•热 •出汗
禁忌证
• • • • • • • • 有严重心脏病患者及带心脏起搏器者禁忌。 患者体内植有金属物体，如接骨钢板，钢钉者禁忌。 肿瘤部位有结核者禁忌。 在经期的女性患者禁做下腹部治疗。 孕妇禁忌。 颅内占位性病变者禁忌。 各种白血病患者禁忌。 体质很弱者或语言表达不清的患者禁用
腹腔灌注化疗+内声场热疗的优势
• （1）腹腔灌注在无菌操作下完成后，再行热疗，避免长时 间暴露引起感染，创伤小，痛苦轻，重复性好，基本无不良 反应。 • （2）腹腔注入的药物随腹膜壁层引流入下腔静脉，随腹膜 脏层引流入肝门静脉。内生场热疗可促进药物吸收。不仅对 肝脏肿瘤疗效好，全身肿瘤也起到控制作用。 • （3）改变的是用药途径，但用药的剂量并没有增减且剂量 可靠。腹腔注药，腹膜吸收良好，消化道反应较轻。 • （4）尤其对于恶性胸、腹腔积液的治疗有良好的效果。腹 腔放液后，再行腹腔注入生理盐水+药物，改变腹腔渗透压， 注入的液体可自行吸收。
生物学基础
（一）
• 肿瘤热疗的热敏性高于正常细胞，而且正常组织和 肿瘤组织在血管结构和微循环上存在一定差别：正 常组织有良好的血液循环、微循环毛细血管经常处 于闭合状态，温度增加，毛细血管扩张、血流加速， 很快将热量带走；而肿瘤内血管部分完善，血窦内 毛细血管处于扩张状态，血流相对贫乏，且不受正 常机体调控，因此肿瘤加热时肿瘤散热困难，热量 积聚，肿瘤内部温度要高于正常组织3-7 ℃ 。这种 正常的温度差别，保证了合理的热量技术进行杀灭 肿瘤的同时对肿瘤周围正常组织不会造成损伤
中位生存期（月）
结论
• 采用人工腹水法腹腔灌注热化疗，其疗效与 含健择方案的静脉化疗接近或略显优势，主 要体现在对疼痛缓解方面。在5-Fu与顺铂腹 腔热灌注化疗基础上加上健择静脉用药，较 单纯静脉化疗及单纯腹腔热化疗，无论在客 观疗效、临床受益反应及生存期都有明显优 势。
慢性盆腔炎
• 内生场热疗促进盆腔局部血液循环，使血管 扩张，改善组织营养，加速炎症组织的新陈 代谢，催进炎症组织修复，提高组织再生能 力，与抗生素两者配合协同，利于药物在盆 腔局部扩散和吸收，使疗程明显缩短。
热疗与放疗联合的基础（二）
• 热疗对S期细胞高度 敏感； • 放疗对S期细胞表现 抗拒；
• 热疗主要抑制DNA单 链断裂的修复。
热疗与化疗联合的基础
• 化疗与热疗杀伤肿瘤有互补作用。 • 化疗与热疗作用部位不同。 • 热疗有利于化疗药物的吸收与利用。
内生场肿瘤热疗系统
内生场肿瘤热疗系统
• 由射频电容场热疗 技术的基础上发展 而来。 • 该系统以两组互相 垂直的差频电容场 同时作用于人体组 织
结肠癌并腹腔淋巴结转移
• 患者，采某某。男性，45岁。 • 因血便诊断为升结肠肿瘤，经手术切除，病理报告 低分化腺癌，术后在当地以草酸铂+CF+5-FU化疗 5周期后。因出现腹痛复查CT提示腹腔广泛淋巴结 转移。 • 治疗方案：热疗+腹腔灌注化疗； • 灌注方案：HCPT20mg+DDP60mg+5-FU0.75 • D 1； D 8。28天为一周期。
物理学基础
电磁波如何对组织加热（一）
• 电磁波在空气中速度恒定，3× 1010cm/s，即 频率和波长的乘积等于速度。 • 微波（Microwave）的波长在数厘米到数米， 频率在80-3000MHz • 射频（RF）是Radio Frequency的缩写，是 一种高频交流变化电磁波的简称。
电磁波如何对组织加热（二）
• 国际规定医用电磁波频率是：13.56MHz、2 7.12MHz、40.68MHz、433MHz、915MHz、 2450MHz。 • 前三者为射频，后三者为微波 • 波长愈短（频率越高），方向性愈好，但组 织穿透性愈差。
电磁波如何对组织加热（三）
• 人体内各种组织与体液无不由分子、离子组 成。 • 当生物组织受到外加电磁场后，组织内的自 由电子、离子就向其相反的极性方向运动， 产生欧姆热。当两个正负电极变化非常快时， 产生分子扭动，摩擦生热。
热疗+腹腔灌注化疗治疗宫颈癌术后肝转移
• 患者，陆某某，女性，55岁。 • 宫颈癌术后，行MRI检查发现肝脏转移性病 灶。 • 治疗方案：腹腔灌注化疗联合热疗。 • 静脉应用紫杉醇 • 腹腔灌注顺铂
卵巢癌并腹腔肿大淋巴结、腹腔积液
• • • • 患者，高XX，女性，43岁。 卵巢癌并腹腔积液，腹腔肿大淋巴结 治疗方案：腹腔灌注化疗联合热疗。 紫杉醇+腹腔灌注顺铂
• 患者，张某某，男性，68岁 • 胃部胀痛，胃镜提示胃窦部低分化腺癌伴幽 门不全梗阻；MRI提示肝右叶5CM转移性病 灶。 • 治疗方案：腹腔热灌注化疗联合内生场透热 治疗，每周一次，透热时间120分钟，共四 次，每次灌注量：2000ml，化疗药：5-FU 0.75+PDD 80mg +MMC 10mg
春暖行动
• 参与人员40余人，平均每人7次治疗
• 宫颈炎、盆腔炎、阑尾炎、胆囊炎、支气 管炎、前列腺增生、前列腺炎、慢性关节 炎（膝、髋关节炎或积液）
适应证
• （1）腹盆腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳 性者； • （2）腹盆腔恶性肿瘤手术发现肿瘤沙粒样广泛器 官、肠系膜、大网膜表面转移； • （3）消化道恶性肿瘤术中发现肿瘤侵破全层，种 植或淋巴结转移； • （4）盆腔恶性肿瘤手术后发生种植转移，肿瘤大 于2cm，可先行肉眼可见肿瘤切除术，行腹腔热灌 注化疗术； • （5）癌性腹膜炎造成的腹水；
谢谢！
• 人工腹水热灌注化疗联合 内生场热疗
人工腹水热灌注化疗+内生场透热治疗的疗效
6月存活%
• • • • • • •
例数
12月存活 %
50 16.7 37.5 10 75 44.4 32.8
例数
6/12 3/18 3/8 1/10 3/4 4/9 20/61
大肠癌 75 12/16 胃癌 63.6 14/22 妇科肿瘤 90 9/10 胰腺癌、肝癌 69.2 9/13 食管癌 75 3/4 其他 * 53.5 8/15 全组 68.7 55/80 * 肺转移1例，肾、膀胱、乳腺、淋巴瘤各1例
胰腺癌三种化疗方案的比较（南京 孙研等）
•
例数 客观有效率 CR 6个月生存率 12个月生存率
A组静脉化疗
11 9.1% 18.2% 36.4% 0 4.7
B组腹腔热灌注化疗
20 15% 25% 45% 10% 5.7
C组静脉腹腔双路化疗加热疗
12 33.3% 58.3% 58.3% 41.7% 9.3
胃癌并胰腺转移
• 患者，朱某某，男性，78岁。 • 胃癌术后，并胰腺转移，术后行腹腔灌注化 疗2次。 • 方案：PDD+5-FU+MMC
热灌注化疗一周期后，侵犯胰腺之病灶基本消退。
结肠癌并肝脏、肺转移
• 患者，李某某，男性，73岁， • 腹痛，腹部包块，CT提示肝脏多发性占位； 腹腔占位（右半结肠）。肺转移灶。CEA等 肿瘤标志物明显增高。 • 治疗：希罗达+艾恒+热疗
卵巢癌
• 70%发现属于晚期。 • 标准治疗是减瘤术+术后化疗。 • 一线方案TP，其他可供选择PAC。
文献报道腹腔热灌注的疗效
• 曾培国等报告了恶性胸腹水63例，胸水35例， 腹水40例（其中12例兼胸腹水），应用化疗 热灌注加RF热疗的结果。其中肺癌15例，消 化道肿瘤18例，肝癌7例，卵巢癌6例。胸水 CR60%，有效率94%，40例腹水CR40%， 有效率70%，乳腺癌3例，卵巢癌6例，100 %有效。
内生场产热原理
临床应用
热疗与放化疗随机性研究的阳性结论
肿瘤
头颈 • 部癌 食管癌 肺癌 膀胱、宫颈 和直肠癌 直肠癌
治疗方法
放疗 放疗+化疗 化疗 放射治疗 放疗+手术
病例数
44 66 44 298 115
观察指标
完全缓解率 5年生存率 完全缓解率 有效率 完全缓解率 3年生存率 5年生存率
文献报道
• Zuo等通过临床对照研究比较静脉化疗是否 联合腹腔热化疗对晚期胃癌的疗效。
1年生存率
• 实验组46例 静脉化疗+ 腹腔热化疗 对照组36例 静脉化疗 98%
3年生存率
83%
胃肠道反应
37%
•
94%
61%
80%
结论
• 静脉化疗合并腹腔热化疗可以延长生存期பைடு நூலகம் 减轻胃肠道反应
胃癌并肝转移
热疗的临床应用
放疗科 冷昌俊
概念
• 肿瘤热疗学是一门利用热的生物效应治疗肿 瘤的学科。是通过各种加热技术和方法，使 肿瘤病人体内的肿瘤病灶温度升高到一定程 度，借以杀灭肿瘤细胞的一种治疗方法。肿 瘤热疗学是由热物理学、热生物学、临床医 学和多门类技术科学交叉、渗透形成的综合 性应用科学。
热疗在抗肿瘤手段中的地位
• （6）腹腔盆腔肿瘤手术后需要做常规辅助化疗的, 双路化疗效果好； • （7）腹腔盆腔肿瘤术后复发的，或估计不能手术 的； • （8）腹腔盆腔肿瘤晚期伴有/或无腹水，无论腹水 有无瘤细胞； • （9）头颈部、胸腔肿瘤腹腔转移； • （10）患者一般状况KS评分在60分以上，心肝肾 无明显器质性损害。
• 目前热疗已成为继手术、放疗、化疗和免疫 疗法之后的第五大疗法，是治疗肿瘤的一种 新的有效手段。 • 热疗能够有效的杀伤恶性肿瘤细胞，延长生 存期，并可增加放，化疗的敏感性，减轻放 化疗的毒副作用，而不会引起诸如白细胞减 少、脱发等不良反应，不会对人与环境产生 任何不良污染，因此被医药界称之为”绿色 疗法”，甚至被医学专家誉为“医疗春天到 来的标志”。