临床药师查房记录抗生素

抗菌药物临床使用检查记录一、背景及目的抗菌药物是临床治疗中广泛应用的一类药物，用于预防和治疗细菌、真菌等微生物引起的感染性疾病。

然而，近年来，由于抗菌药物的过度使用和不当使用，导致了抗菌药物耐药性的不断上升和细菌感染治疗的难度加大。

为了确保抗菌药物的合理使用，提高医疗质量，保障患者安全，我国卫生行政部门对抗菌药物临床使用进行了严格的监管。

本次检查的目的在于了解我院抗菌药物临床使用情况，发现问题并提出整改措施。

二、检查方法本次检查采用现场查看、查阅病历、访谈医护人员等方式进行。

检查内容包括抗菌药物管理制度、抗菌药物采购和使用、抗菌药物处方权和用药指征、抗菌药物监测和评估等方面。

三、检查结果1.抗菌药物管理制度：我院已制定抗菌药物管理制度，包括抗菌药物采购、使用、培训、监测等方面内容。

制度中明确了抗菌药物使用的相关规定，但对抗菌药物使用的监管力度不足，需进一步加强。

2.抗菌药物采购和使用：我院抗菌药物品种较多，采购渠道规范，但部分抗菌药物使用量较大，存在过度使用现象。

此外，部分抗菌药物使用频率较高，但疗效不佳，需进一步优化用药方案。

3.抗菌药物处方权和用药指征：我院抗菌药物处方权管理制度较为完善，但对医生抗菌药物知识的培训不足，导致部分医生对抗菌药物使用指征掌握不准确，存在滥用现象。

4.抗菌药物监测和评估：我院已开展抗菌药物监测工作，但对监测数据的分析和评估不足，未能及时发现和解决问题。

此外，我院抗菌药物临床应用评估机制不完善，需加强对抗菌药物使用效果的评估。

四、检查结论及整改措施1.加强抗菌药物管理制度建设，明确各部门职责，加强对抗菌药物使用的监管力度。

2.合理调整抗菌药物采购目录，对过度使用的抗菌药物进行限制，促进抗菌药物的合理使用。

3.加强医生抗菌药物知识培训，提高医生对抗菌药物使用指征的掌握程度，减少滥用现象。

4.完善抗菌药物监测和评估机制，加强对监测数据的分析，及时发现和解决问题。

5.加强信息化建设，利用计算机统计功能实现对抗菌药物使用的动态监测、评估、预警机制。

临床药师病房工作记录日期：2022年10月15日地点：XX医院临床药师：张XX工作概述：本次工作记录旨在详细描述临床药师在病房中的工作内容和所提供的药学服务。

在本次工作中，我作为临床药师，负责为病房中的患者提供药学服务，包括药物治疗监护、药物咨询、药物配送等方面的工作。

工作内容：1. 药物治疗监护：根据医嘱，对患者进行药物治疗监护，包括药物剂量、用药途径、给药频次等方面的评估和监测。

与医生和护士进行沟通，确保患者的药物治疗方案的合理性和安全性。

例：今日上午，患者张某入院，诊断为肺炎。

根据医生的嘱托，我对其进行了药物治疗监护。

根据患者的体重、肾功能等因素，计算出适当的抗生素剂量，并与医生进行了沟通。

监测患者的病情和药物治疗效果，及时调整药物剂量。

2. 药物咨询：向患者及其家属提供药物咨询服务，解答他们对药物的疑问，包括药物的使用方法、不良反应、注意事项等方面的问题。

提供个性化的用药建议，帮助患者正确使用药物。

例：下午，患者王某的家属前来咨询关于抗生素的使用方法和注意事项。

我向他们详细解释了药物的使用方法，如何正确服用，并告知可能出现的不良反应。

还提醒他们在用药期间遵守医嘱，不要随意更改药物剂量或停药。

3. 药物配送：根据医生的嘱托，准备和配送药物给病房护士，确保患者按时获得所需药物。

同时，仔细核对药物的品名、剂量、数量等信息，确保配送的药物准确无误。

例：今天上午，接到护士的配药嘱托，需要准备给患者李某的抗生素。

我按照医生的嘱托，准备了正确的药物，并仔细核对了药物的品名、剂量和数量。

随后，将药物送至病房，交给护士进行给药。

4. 药物信息管理：及时更新患者的药物信息，包括药物名称、剂量、给药途径等，确保医疗团队的工作顺利进行。

与医生和护士共享药物信息，提供必要的药学支持。

例：每日上午，我会对患者的药物信息进行更新。

根据医生的嘱托，更新患者的药物名称、剂量和给药途径等信息。

同时，将更新后的信息与医生和护士共享，以便他们能够及时了解患者的药物治疗情况。

药学查房记录模板一、查房日期和时间XXXX年XX月XX日，上午XX点至下午XX点。

二、查房的医生、药师及患者信息医生：XXX医生药师：XXX药师患者：XXX（男，XX岁）三、患者的症状、体征及病情变化1. 症状：患者的主要症状为咳嗽、咳痰、胸闷、气短，并有轻微发热。

自诉症状已持续约一周。

2. 体征：体温37.8℃，脉搏80次/分，呼吸频率18次/分。

听诊肺部有轻微湿啰音。

3. 病情变化：患者自上周开始接受药物治疗，但症状未见明显改善，且有加重趋势。

四、药物治疗方案及用药史1. 治疗方案：医生开具的药物治疗方案包括阿莫西林克拉维酸钾片、复方氨酚烷胺胶囊和肺力咳合剂。

2. 用药史：患者自述已服用一周的阿莫西林克拉维酸钾片和复方氨酚烷胺胶囊，同时也在使用肺力咳合剂。

五、药物相互作用及不良反应情况1. 药物相互作用：无药物相互作用的情况。

2. 不良反应情况：患者在服用阿莫西林克拉维酸钾片后出现轻微腹泻症状，其余药物未见明显不良反应。

六、查房结论及建议1. 结论：根据查房结果，医生认为患者的症状未得到有效缓解，可能是因为药物选择不当或剂量不合适。

同时，患者出现的腹泻症状也提示可能存在药物不良反应。

2. 建议：医生建议调整药物治疗方案，更换为头孢克肟胶囊和复方氨酚烷胺胶囊，同时暂停使用阿莫西林克拉维酸钾片。

此外，应密切关注患者的不良反应情况，如有需要应及时采取措施。

七、备注信息1. 患者应避免饮酒及食用辛辣食物，以免加重症状。

同时，保持良好的作息和饮食习惯有助于身体恢复健康。

2. 医生已向患者充分解释调整药物治疗方案的原因及必要性，患者表示理解并同意调整方案。

急诊科查房记录参加人员：全体急诊科医护人员、余、刘、季、颜、程、黎主持人：季科长发言人：黎一、34床卢某，男，68岁，肾结核，因腰痛在我院行碎石治疗而入院。

患者无寒噤、高热、血象WBC、N性不高，无继发感染症状。

医嘱应用头孢他啶2.0g一天二次，实属无须要。

肾结核本身为非炎症性的物理非常刺激引起的疼痛，患者无血尿，无肾积水、肾脓肿症状，尿检仅发现WBC1-4个/HP，预防尿路感染，予以青霉素肌注或口服阿莫西林即可。

患者春秋大，头孢他啶65岁以上老年患者日剂量不超过3g，且患者有糖尿病史，应用左氧氟沙星可干扰体内血糖水平。

因为青霉素头孢类在尿中液体浓度高，选用青霉素类对敏感菌而至尿道感染只需低剂量即可。

二、36床陈某，男，78岁，肝癌骨转移，医嘱应用0.9%氯化钠100ml加克林霉素0.6静滴一天两次，患者有糖尿病，空腹血糖8.57mmol/L，对头孢曲松过敏，控制感染选用克林霉素不适。

①克林霉素系抑菌剂，老年患者机体抵抗力差，免疫功效低下，不宜选用抑菌剂，宜选用杀死病菌剂控制感染。

②患者年岁已经高，为前列腺患者，使用克林霉素，因为克林霉素对神经肌肉阻滞效用，可加重前列腺患者尿潴留，可引起撒尿坚苦。

③克林霉素长期应用才致结肠性肠炎，对长期卧床病人不利。

④糖尿病患者不宜选用氟喹诺酮类药。

一是抑制GABA，引起中枢愉快，导致掉眠；二是对正接受口服降糖药治疗的糖尿病患者可影响血糖的升高或降低，出现高血糖或低血糖状态，不宜选用。

⑤患者对头孢类过敏不可试用青霉素，对青霉素类过敏，约10%对头孢类过敏。

虽然有交叉过敏，但因为青霉素系6-氨基青霉烷酸类，头孢系7-氨基头孢烷酸类，其抗原决议簇不同。

⑥青霉素类过敏，可慎用氨曲南治疗。

3、药物品名称称书写不规划。

①写商物品名称而不消通用名，拜糖平（商物品名称）而不消通用名（阿卡波糖），倪福达（商物品名称）而不消通用名（硝苯地平缓释片），达美康而不消通用名（格列齐特）。

临床药师会诊查房指导用药6例2012-06-12 09:24 来源：中国社区医师作者：黎春辉字体大小- | +1.合理应用抗生素例1 患者,女,81 岁。

左侧股骨中下段粉碎性骨折,骨盆骨折,高血压3 级,极高危,冠心病,肺炎。

患者肺部感染,10 月30 日痰培养洋葱伯克霍尔德菌,对氨苄西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林、亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、多黏菌素耐药,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他定、美罗培南、环丙沙星、复方新诺明敏感。

医嘱选用0.9%氯化钠溶液20 ml+哌拉西林/舒巴坦2.5 g,静脉推注,每8 小时1 次,0.9%氯化钠溶液100 ml+帕珠沙星0.3 g,静滴,每12小时1次。

目前患者体温正常,血细胞高。

11 月7 日,WBC20.22×109/L,N 0.98。

11月9日,WBC 17.8×109/L,N 0.94。

点评:患者高龄伴基础疾病,心电图检查QT 间期延长,心动过速,电轴左偏,ST-T 异常,肾功能受损,BUN 11.7 mmol/L,Cr 136 mmol/L。

此时使用喹诺酮类药物不适宜。

帕珠沙星本身具中枢神经、心脏、肾毒性,对高龄患者易引起中枢兴奋、失眠、神经症状,可致QT 间期延长,导致心律失常,对心动过速、QT 间期延长,ST-T 异常患者不宜使用。

帕珠沙星经肾排泄,对肾功能有一定的影响,该患者肾功能已受损。

联用泮托拉唑后,其不仅改善胃内环境,还能使尿液pH 升高;帕珠沙星主要以原型从尿排泄,在碱性尿液中抗菌效果增强的同时也使其溶解度下降,使其易形成结晶尿,对患者不利。

患者联用抗生素后,11 月4日C-反应蛋白(CRP) 5.8 mg/dl,11 月5 日CRP 2.1 mg/dl,11 月6日CRP 1.10 mg/dl。

炎性指标CRP 直线下降证明治疗有效,哌拉西林/舒巴坦可继续使用,建议帕珠沙星停用,改用磷霉素4 g,每8 小时1 次。

临床药师药学查房记录病区：XYZ医院内科病区日期：xxxx年xx月xx日患者基本信息：姓名：XXX性别：XX年龄：XX岁住院号：XXX床号：XXX入院日期：xxxx年xx月xx日主要诊断：XXX主要用药：1.药物A，给予剂量：XXX，给药途径：口服，频次：XXX。

该药物为XXX，主要用于XXX。

给药剂量符合临床建议剂量，无需调整剂量。

2.药物B，给予剂量：XXX，给药途径：静脉注射，频次：XXX。

该药物为XXX，主要用于XXX。

给药剂量符合临床建议剂量，无需调整剂量。

药学评估：1.对患者的主要用药进行了合理的评估。

根据患者的个体差异和病情特点，优选了适合的药物，并合理调整了给药剂量和给药途径，以达到理想的治疗效果。

药学建议：1.针对药物A，建议患者在服用药物前要提前进餐，以促进药物的吸收和避免胃不适等不良反应。

2.建议监测药物A的血药浓度，以确保剂量调整的准确性，并避免药物过量或效果不理想的情况。

3.针对药物B，建议注意给药速度，避免过快或过慢，以防止不良反应的发生。

4.建议监测患者的肝肾功能，以及其他应监测的指标，以及时发现药物的不良反应和副作用。

5.建议定期与医护人员沟通，了解患者的用药情况和效果，及时调整用药方案，提高治疗效果和患者的用药依从性。

药物安全：1.提醒患者正确使用药物，并注意在服药过程中的不良反应；2.已向医护人员提供相关的药物信息和用药指导，以确保患者用药的安全性；3.建议医护人员密切监测患者的用药过程和效果，并将不良反应及时上报。

其他事项：1.患者在用药过程中情绪稳定，配合医护人员的治疗和观察；2.患者的家属已对用药过程有初步了解，并能合理配合完成医嘱，目前情况良好；3.已向患者家属提供药物相关的知识和指导，保证了患者的用药安全性。

总结：通过药学查房，对患者主要用药进行了评估和建议，并向医护人员提供了有关药物的安全性指导，以进一步提高患者的治疗效果和用药安全性。

同时，与患者家属进行了有效的沟通，提高了患者的用药依从性。

抗生素使用情况记录体检表格日期：__________姓名：__________性别：__________年龄：__________抗生素使用记录：抗生素名称：__________________________用途：_______________________________剂量：_______________________________使用方式：____________________________使用周期：____________________________用药原因：___________________________注意事项：___________________________抗生素效果评估：症状改善情况：______________________副作用：_____________________________是否需要调整用药方案：________________拟定调整方案：________________________医生的建议和检查结果：医生的建议：__________________________进一步检查：__________________________备注：_______________________________请务必填写以上表格，并在每次抗生素使用后咨询医生，以确保抗生素合理使用和获得最佳疗效。

不要自行更改使用剂量或停药，应遵循医生的指导。

*温馨提示：抗生素是一种有副作用和滥用风险的药物，请严格按照医生的开具和指导使用，不要滥用和自行停药。

及时告知医生过敏史和其他用药情况，以便医生能够更准确地评估抗生素使用的风险和疗效。