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脾胃辩证【要点精讲】（一）脾胃概述1脾①生理功能脾主运化：运化水谷；运化水液脾主升清脾主统血②病理状态运化功能减弱运化水谷↓：消化功能↓食少，腹胀，便溏运化水液↓：浮肿，水湿痰饮清阳不升：头晕，困重；湿困；气陷，内脏下垂脾不统血：出血③主要症候虚证脾气虚脾气虚脾虚气陷脾不统血脾阳虚实证：寒湿，湿热2 胃①生理功能：仓廪之官，水谷之海，主受纳腐熟水谷②病理状态及主要症候：虚—胃气虚、胃阴虚、胃阳虚实—寒饮停胃、胃热炽盛、食滞胃脘、气滞胃脘（二）证型分析一脾病辨证1 虚证①脾气虚证●涵义：指脾气不足，运化失职，以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候●病因病机：A寒湿侵袭，饮食不节损伤脾土B劳倦过度，忧思日久，吐泻太过C禀赋、年老、大病脾虚失养●临床表现：A脾虚水谷不运：纳少腹胀，食后尤甚；便溏；面色萎黄B水湿不化：浮肿，肥胖C气虚：形瘦倦怠●辨证要点:纳少，腹胀，便溏以及气虚症候②脾虚气陷证●涵义：指脾气虚弱，中气下陷，以脘腹重坠，内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱证候。
又名脾[中]气下陷证。
●病因病机：A脾气虚进一步发展；B久泄久痢、劳累太过损伤脾气、清阳下陷C妇女孕产过多、产后失调●临床表现： A脾气虚：神疲乏力，气短懒言，纳呆B下陷：头晕；坠胀感；内脏下垂C二便：便意频数、久泻不止；小便浑浊●辨证要点：脾气虚症候以及脾气下陷所致的以脘腹重坠，内脏下垂为主要表现的症候③脾不统血证●涵义：指脾气虚弱，不能统摄血行，以各种慢性出血为主要表现的虚弱证候。
又名脾[气]不摄血证。
●病因病机： A脾气虚进一步发展B劳倦过度，损伤脾气统血无权●临床表现：A脾气虚：神疲乏力，气短懒言B慢性出血：口鼻、皮肤、二便、月经日久→气血两虚：面色萎黄、舌淡，脉细无力●辨证要点：脾气虚（或气血两虚）症候以及慢性出血④脾阳虚证●涵义：指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生，以食少、腹胀腹痛、便溏等为主要表现的虚寒证候。
又名脾虚寒证。
《中医诊断学》脏腑辨证之辨腑病一、胃气虚证【概念】胃气虚弱，胃失和降，以胃脘隐痛或痞胀、喜按，食少等为主要表现的虚弱证候。
【病因病机】饮食不节、劳倦过度、久病失养、他脏累及损伤胃气而成。
【临床表现】胃脘隐痛或痞胀，食欲不振，嗳气，面色萎黄＋气虚证二、胃阳虚证【概念】阳气不足，胃失温煦，以胃脘冷痛、喜温喜按，畏冷肢凉等为主要表现的虚寒证候。
【病因病机】饮食不节、过食寒凉、久病失养、他脏累及损伤胃阳而成。
【临床表现】胃脘冷痛、喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物＋阳虚证三、胃阴虚证【概念】胃阴虚证是指由于胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候。
虚热证不明显者，常称胃燥津亏证。
【病因病机】1.多因温热病后期，胃阴耗伤；2.情志郁结，气郁化火，灼伤胃阴；3.因吐泻太过，伤津耗液；4.过食辛辣、香燥之品，或用温燥药物太过，耗伤胃阴所致。
【临床表现】胃脘隐痛，灼痛，饥不欲食，或嘈杂，干呕，呃逆+阴虚证本证以胃失和降见症与阴亏失润的表现为审证要点。
治法：滋阴养胃；处方：益胃饮（《温病条辨》）四、胃热炽盛证【概念】胃热炽盛证是指由于胃中火热炽盛，胃失和降而表现的实热证候。
又简称胃热证、胃火证，或胃实热证。
【病因病机】1.因过食辛辣温燥之品，化热生火，2.情志不遂，气郁化火犯胃，3.邪热犯胃，以致胃火过旺而成。
【临床表现】胃脘灼痛，拒按口臭或消谷善饥或齿衄，牙龈肿痛+实热证：渴喜冷饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉滑数治法：清胃泻火；处方：清胃散《兰室秘藏》玉女煎《景岳全书》本证以胃脘灼热疼痛及实火内炽见症为审证要点。
五、寒滞胃肠证【概念】寒滞胃脘证是指由于寒邪侵犯胃肠，表现以脘部冷痛为主症的实寒证候。
简称胃寒证。
【病因病机】1.过食生冷；2.脘部受冷，以致寒凝胃脘所致。
【临床表现】脘腹冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减，呕恶+实寒证（面色苍白，形寒肢冷，口淡不渴，或泛吐清水，舌苔白润，脉沉紧或弦紧）。
本证以脘部冷痛及实寒证为审证要点。
中医诊断学——第九单元脏腑辨证病性气虚气短懒言、神疲乏力、自汗、虚脉（细弱无力）血虚唇甲色淡、爪甲色淡、面色无华、脉细涩阴虚五心烦热、潮热盗汗、手足心热、舌红少苔、脉细数阳虚畏寒怕冷、四肢不温、舌胖大、虚脉精亏小儿生长发育迟缓、发脱齿松，健忘实寒寒冷、排泄物清稀白、舌苔白、脉紧或缓或迟实热发热、排泄物黄稠、舌红苔黄、脉数或滑痰湿痰多，胸闷脘痞腹胀、困重、苔腻、脉滑或濡痰热排泄物黄稠量多，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数湿热气滞胸闷脘痞腹胀、走窜、情志影响、嗳气矢气、脉弦血瘀刺痛、舌紫暗有瘀斑、脉涩食积暴饮暴食、嗳腐吞酸、厌食、矢气酸臭、苔腻水身体浮肿内风口眼歪斜、肢体震颤、四肢抽搐、言语不利、半身不遂阳亢眩晕、面红目赤、头重脚轻、舌红苔黄，脉弦燥口干、唇燥、咽干、舌苔干，脉浮津亏口干、唇燥、咽干、舌苔干，脉细数无力细目一辨心病证候要点一心病各证候的临床表现1.心血虚证：心悸，头晕眼花，失眠，多梦，健忘，面色淡白或萎黄，舌色淡，脉细无力。
2.心阴虚证：心烦，心悸，失眠，多梦，口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。
3.心气虚证：心悸，胸闷，气短，精神疲倦，或有自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌质淡，脉虚。
细目一辨心病证候4.心阳虚证：心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，畏冷肢凉，神疲乏力，面色（白光）白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代。
5.心阳虚脱证：突然冷汗淋滴，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸，心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。
6.心火亢盛证：发热，口渴，心烦，失眠，便秘，尿黄，面红，舌尖红绛，苔黄，脉数有力。
甚或口舌生疮、溃烂疼痛；或见小便短赤、灼热涩痛；或见吐血、衄血；或见狂躁谵语、神志不清。
7.心脉痹阻证：心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。
或以刺痛为主，舌质晦暗或有青紫斑点，脉细、涩、结、代；（瘀）或以心胸憋闷为主，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；（痰）或以遇寒痛剧为主，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；（寒）或以胀痛为主，与情志变化有关，喜太息，舌淡红，脉弦。
脏腑辨证论治（四）：脾与胃病证治（一）脾胃气虚主证：食欲不振，食昏脘闷腹胀或隐隐作痛、喜按，面色萎黄，肌肉消瘦，倦怠，气短懒言，大便稀薄或便血，妇女月经过多或崩漏，舌淡苔白，脉细弱；若中气下陷，可见脱肛、胃下垂、子宫脱垂和腹有重坠感等症。
可见于某些溃疡病、胃肠功能紊乱、慢性肠炎、慢性肝炎、再生障碍性贫血、功能性子宫出血、血小板减少性紫癜及内脏下垂等。
分析：脾主运化，胃主受纳。
脾胃气虚，运纳失常，故见食欲不振、食后腹胀、便稀；生化不足，则气虚血少，故四肢消瘦、倦怠无力、面色萎黄、气短懒言；脾虚则不能统摄血液，故可见各种出血症状；脾气主升，脾虚则升举无力，故表现一系列内脏下垂或腹部有坠胀感等症状。
舌淡、苔白、脉细弱，亦为脾胃虚弱的表现。
治法：补脾健胃方药：补中益气汤加减党参黄芪白术升麻（升阳益气）；当归生姜山药大枣炙甘草（温中健脾胃）。
（二）脾阳虚主证：面色少华，倦怠无力，食少、脘腹胀满，隐痛、喜热喜按，口泛清水，畏寒肢冷，小便清长，肠鸣、大便稀薄或夹不消化食物，甚则可见浮肿；妇女白带清稀而多、小腹下坠、腰酸沉重，舌淡苔白、脉沉迟或沉细无力。
医学教育|网搜集整理可见于某些慢性胃炎、溃疡病、胃肠功能紊乱、慢性肠炎、慢性痢疾、胃神经官能症、营养性水肿等。
分析：脾阳不足、运化失司，故见一系列消化不良或浮肿症状；阳虚生寒，寒性凝滞收引，脾阳不足，故见腹中肠鸣隐痛；得温得按，寒气稍散，痛可暂缓，故痛时喜热喜按；阳虚不能温布肌肤，故见面白少华、畏寒肢冷、倦怠无力，妇女白带清稀而多，小腹胀坠、腰酸沉重，是寒湿下注之故；舌淡苔白，脉沉迟或沉细无力，是阳虚气少之象。
治法：温中健脾方药：理中汤加减干姜附子陈皮白豆蔻木香（温阳理气）；党参白术茯苓炙甘草砂仁（益气健脾）。
（三）寒湿困脾主证：头重如裹，肢体重困，脘腹胀满，食欲减退，口不渴，恶心欲吐，大便溏或泄泻，小便不利，妇女白带多，苔白厚腻、脉濡缓。
可见于某些慢性胃炎、肠炎、慢性肝炎等。
中医诊断学之脏腑辨证脾胃病辨证中医诊断学之脏腑辨证脾胃病辨证脾位居中焦，与胃相表里。
脾主肌肉、四肢，开窍于口，其华在唇，外应于腹。
脾的主要生理功能是主运化水谷、水湿，输布精微而藏营，为气血生化之源，故有后天之本之称。
脾又主统血，其气主升，喜燥恶湿。
胃居中焦，与脾相表里。
胃主受纳、腐熟水谷，为"水谷之海"。
胃气以降为顺，喜润恶燥。
脾的病变主要以运化、升清功能失职，致使水谷、水湿不运，消化功能减退，水湿潴留，化源不足，以及脾不统血，清阳不升为主要病理改变。
因此，临床以腹胀或痛，纳少，便溏，浮肿，困重，内脏下垂，出血等为脾病的常见症状。
胃病以受纳、腐熟功能障碍及胃失和降，胃气上逆为主要病理改变。
临床以食少，脘胀或痛，呕恶，呃逆，嗳气等为常见症状。
脾病的证候有虚实之分。
虚证多因饮食、劳倦、思虑过度所伤，或病后失调所致的脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血等证；实证多由饮食不节，或外感湿热或寒湿之邪内侵，或失治、误治所致的湿热蕴脾、寒湿困脾；实证多由饮食倍伤，或误食不洁之品，或寒邪、热邪犯胃而成的脾之特性：(1) 六腑之氣皆降，唯脾性上升。
(2) 喜燥惡濕。
氣下陷之病歸屬脾，濕之證亦常屬於脾。
諸濕腫滿，皆屬於脾，諸風掉眩，皆屬於肝。
病變範圍：(1) 運化遲鈍(脾者運化），水和穀，出現1.吃的東西不消化，吸收不良，水穀不化，化源不足，水詩瀦留。
2.營養不足，出現營血虧損，生血無源。
脾氣升，然清陽不升。
清陽為何？混濁之物不會升，清的陽氣(指好的物質，有營養的物質）。
清陽不升，統血失職，脾主統血。
脾的功能還包括小腸的吸收。
脾有問題常出現的症狀：(1) 腹脹隱痛，肚子脹。
脾的功能可能主要指小腸的吸收消化功能。
小腸分清別濁。
小腸即在肚臍周圍。
小腸(脾)功能減退可出現腹脹，隱痛。
不欲食而納少(納少除了與脾有關，也與胃有關)。
由於消化吸收不好，胃納減退，或腹瀉便溏(不是新起腹瀉，新起的屬腸的問題)。
長期慢性的腹瀉便溏，浮腫，身重，乃因脾主濕，運化水濕，喜燥惡濕，所以浮腫(嚴格說是濕，不是腫)，身重。
脾功能亢进症的中医辨证治疗摘要脾功能亢进症简称脾亢，是一种临床综合征，与脾脏增大有着密切的关系。
属于祖国医学的“瘕积”范畴。
其病机关键为气滞血瘀，脉络阻塞，结而成块。
临床上辨证为气滞血阻、气虚血瘀、正衰瘀结3个证型。
关键词中医辨证治疗；脾功能亢进症脾功能亢进症患者经过介入治疗或切除脾脏以后，一般的血象会很快的得到改善。
但不是每一例患者都适合介入治疗或切除脾脏。
此刻，祖国医学的中医药治疗便可以发挥出其独特的优势作用。
脾亢属中医学中的“瘕积”范畴。
此疾病的发生，大多与寒湿侵袭、病后体虚，情志抑郁或者是疟疾、黄疸等疾病久治不愈后，导致阻滞气机、脏腑失和、淤血内停、或兼痰湿凝滞而导致此病。
此病的病机关键是气滞血瘀，脉络阻塞，结而成块。
临床上治疗此病首先应该自习审查病机，为辨证论治提供有力的证据。
现将此病的中医辨证论治介绍如下。
1 血瘀气滞证候：脾脏软并且不坚硬，固定不移，腹部胀痛，舌质青暗或者可见瘀斑，舌苔薄，脉弦。
治法：理气活血、通络消积。
方药：金铃子散加减。
玄胡15 g、灵脂米15 g、金铃子15 g、四花青皮14 g、毛蜡烛14 g、干归15 g、枳实12 g、京芎10 g、三棱草15 g。
如果气滞血瘀比较严重同时有寒象的，可酌加草红花、桃仁、丹参、赤芍等活血化瘀之品，用来治疗脾脏肿大。
此病证大多可见于疾病的早期，脾脏轻度增大，用手触之感觉软而不坚，此时患者正气未伤。
此证型以肿块质软，腹部胀痛，舌质青暗为主要辨证的依据。
此时病位在肝、脾，病性属实。
2 血瘀气虚症状：腹部肿块比较明显，疼痛且坚定不移，纳呆乏力，时有寒热，面色黑黯并且身体消瘦，舌质紫暗或者可见瘀点，脉细涩。
治法：调理脾胃、活血化瘀、软坚散结。
方药：膈下逐瘀汤加减。
木芍药14 g、干归13 g、桃仁13 g、京芎12 g、灵脂米13 g、草红花8 g、玄胡14 g、牡丹皮15 g、乌药14 g、甘草10 g、生牡蛎28 g、党参14 g、云苓13 g、鳖甲14 g、冬术15 g。
中医诊断学讲辨脾病证候刚才有的同志提到原来有个痰浊阻塞，为什么现在没有提痰浊阻塞了？我们现在讲的这些证型，都是比较规范、比较标准、比较常见的，按照西医说就相当于西医讲的证型，实际上临床上的证可能还有很多，就没有讲那么多了。
我们讲心的时候，心气虚、心血虚、心阴虚、心阳虚，心气血两虚、心阴阳两虚，可以组合很多的情况。
原来有一个痰浊停肺，痰浊我理解就是痰，首先应该是痰，寒和热不明显的时候，有的时候它既不是寒痰，也不是明显的痰黄、也不是热痰，也没有热—发热、口渴、舌红的表现，也没有舌淡、脉迟—寒的表现，痰（是）肯定的，证素里面只有一个痰和一个肺，要形成这四个字，那就是痰浊阻肺，寒热没有明显的表现，痰浊阻肺，这个证型可以的，我们现在要恢复这个证型也是可以的，现在肺的十个证，不可能把肺的所有的证都讲全。
肺热炽盛可以一个，痰热一定有咯黄痰，现在就把它独立出来了，咯黄痰不明显的时候我就叫作肺热，已经有痰很明显了，又痰黄了，就叫作痰黄壅肺了，临床辨证就是这样的一个过程。
至于说原来讲，痰是清稀的，就是属于寒痰；痰是黄稠的，就属于热痰，这个话不能成立，痰都是稠的，不存在寒痰就是清稀的、热痰就是黄稠的，痰都是稠的，清稀的就是饮了，严格地说就是饮，辨寒热是从它的颜色上，颜色上黄的就是热痰；颜色上是白的就是寒痰，如果说又是白、又很清稀，那是寒饮，严格说是这样辨的，所以不要认为寒痰就是清稀，热痰就是黄稠，这个稀和稠不能够作为寒痰、热痰的区别，凡是痰都是稠的。
第三节，讲辨脾病的证候。
脾病的证候，它的生理上，要注意几个，解剖和生理：这都是《中基》应该讲过了的，我们不讲了。
注意一下脾的特性。
脏腑的特性这个概念，这也是我首先提出来的，我们那时候讲《中基》的时候也讲了，每个脏腑它的功能，除了功能以外，还有它的特性，肺性肃降，六腑之气皆降，脾性主升，肝性主降，肾性潜藏，这是我首先提出来的，在《上海中医杂志》上面发表的，七十年代以前。
脾的特性要请大家注意，脾有两个特性，一个是气主升，一个是喜燥恶湿，它喜欢什么？这就是它的特性。
规定了脾气主升，所以气下陷的证要归属于脾，脾喜燥恶湿，所以湿的证经常是归属于脾，“诸湿肿满，皆属于脾”，没有说诸水肿满皆属于脾，就强调了湿归属于脾。
“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸湿肿满。
皆属于脾”，湿归属于脾，为什么？就是因为脾有一个喜燥恶湿的特性，这是中医认为，这是脾的特性。
脾的病变范围：它的变化范围，一个是运化迟钝，脾主运化，这个运化主要是讲水和谷—食物和饮水，运化迟钝以后一方面就出现吃的东西、饮食不能很好的消化，在这里更重要的，如果按照现在的观点、更确切的一点，它更主要的是个吸收，消化恐怕主要是讲胃肠、胃，而吸收，胃就没有讲它了吧，吸收，应该说主运化主要是一个吸收不良、吸收功能减退，如果说消化吸收排泄，消化属于这个功能，脾运化迟钝就出现了水谷不化、化源不足、水湿潴留，所以这方面—化源不足、营养物质不足，就是吸收功能减退，营养不足以后就出现营血亏损，营养物质不足，生血无源。
还有一个，根据脾气主升的特点，所以它又容易出现清阳不升，清阳，上次讲过，清阳是什么阳啊？哪一种阳叫作清阳啊？它怎么升的啊？实际上就是根据了中医脾气主升这个理论，升的肯定是好东西，不会是浑浊的东西、要排泄的东西往上升，所以叫作清阳—清的阳气、好的东西、营养物质，清阳是指的什么清阳啊？就这样跟它解释，肯定不是一个浑浊的、不好的、要排泄出去的东西，所以它是清轻之气，清轻的是一种阳气、营养物质，所以叫清阳。
清阳不升，统血失职，脾主统血，根据这些，这就是脾病的范围，这些范围完全是根据脾的生理功能来的。
出现什么症状呢？最常见的症状是腹胀隐痛，肚子胀，它的运化机能迟钝了。
脾到底是指的什么脏器？这不是我们要回答的，是《中基》要回答的这个问题，我们认为脾的问题恐怕更主要的是讲的小肠，小肠很长很长、几米长啊，小肠的功能主要就是吸收，消化吸收，胃已经独立是一个脏器了，小肠过去就是说它分清别浊，分清别浊是什么东西啊？实际上就是把营养物质分出来、吸收掉，把不是营养的就排到大肠里面去，是这个分清别浊，就是把营养物质、好的东西、精华的东西分出来，吸收。
我认为脾的病，实际上相当一部分是讲的小肠，临床上相当一部分证候，实际上是发生在小肠上，主要是小肠的问题，小肠就是在肚脐周围腹部这个地方，小肠的功能减退，古人认为是脾的功能减退，那就出现腹胀，隐痛。
不欲食而纳少，纳少除了与脾以外，和胃有关系，但是由于消化吸收不好，下面没有消化吸收，给了你，你都没有消化、没有起作用，我还给你干什么，这是胃纳减退。
或者是腹泻便溏，这种腹泻不是新起的，新起的我们就说是肠子的问题，长期的、慢性的腹泻、便溏。
浮肿，身重，因为脾主湿，运化水湿，喜燥恶湿，所以浮肿、身重可以，实际上这个浮肿严格说应该是湿，而不是肿，因为湿看不着，可能就显得胖，体胖、身重这种情况。
脏器下垂是清阳不升的表现。
慢性出血是脾统血失职的表现，是讲的慢性出血，这就是脾病的常见证候是这些。
我们看《难经·16难》里面讲：“腹胀满，食不消，体重，节痛，怠堕，嗜卧，四肢不收，有是者脾病，无是者非也。
”《难经·16难》对五脏病变的证候是有明确的规定的，哪些证候是在哪一个脏器，你看这些证候归结得好不好啊？腹胀满—脾有病的时候腹胀满吧，食不消—吃了的东西不消化，体重，什么问题呀？有湿吧，脾为生湿之源吧，怠堕、嗜卧，都是什么问题呀？有湿可以怠堕吧，懒惰、想睡觉，身重、体重，这是不是一方面有湿、一方面气虚呀？四肢不收，实际上是讲的四肢不举、四肢没有劲、乏力，四肢不收并不是说脾有病的时候四肢就是张开的，我的理解，这个四肢不收实际上是肢体没有力量，就是乏力的表现，“有是者脾病，无是者非也”，是不是把脾的主要的症状讲到了？当然它（还有）一些症状没讲，便溏、腹泻没讲，应该脾的症状有个最典型的—腹胀、便溏、腹泻，李东垣也讲：“脾病则怠堕嗜卧，四肢不收，大便溏泻”，就补充了这个问题了，就把《难经》里没有讲到的地方补了上来，大便溏泻，这样是不是把脾病一些主要症状、脾虚有湿的主要症状归纳了一下。
它的病理：注意两句话，我们讲肺的病理基本是三句话—肺失宣降，肺为贮痰之器，外邪容易犯肺，三句话。
我们讲脾的病理的时候，突出两句话：气虚为本，湿困为标。
脾为生气之源，脾虚生湿，生气，气血生化之源都在脾，所以气虚是脾的一个本质性的证候，脾的虚证是个气虚证，脾的实证是个湿困，也就是说脾的病主要是两方面—虚是气虚、实是湿困，这两方面的证候。
虚是什么问题呀？可以因为饮食、劳倦、思虑伤脾、病后失调所导致，原因有这一些。
《难经·49难》讲“饮食劳倦则伤脾”，王旭高“思虑伤脾之营，劳碌伤脾之气”，饮食、劳倦、思虑，这是导致脾虚的常见原因，饮食、劳累，现在恐怕这种强体力劳动，又没有吃的、又要干体力劳动，这种（人）少了啰，应该说脾气虚的少，但是思虑也可以伤脾呀，思虑伤脾之营，劳碌伤脾之气，实际上讲了思碌伤脾之营，这个倒不见得，但是思虑和劳碌、饮食，这是导致脾气亏虚的常见原因。
证候：虚证有脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血。
脾气下陷，脾不统血，前面是脾气虚，如果还有怕冷就是脾阳虚了。
实证是由饮食不节和外感湿邪，导致实的原因有两个，一个是饮食伤脾，饮食可伤脾，一个是湿邪，常见原因这两个。
它的证候，张景岳讲：“风寒湿热皆能犯脾，饮食劳倦皆能伤脾”，还是讲的这个问题，“诸湿肿满，皆属于脾”，《素问·至真要》里面，湿属于脾，脾喜燥恶湿，所以脾的一个特点是湿困为标。
它的证候可以是湿偏热，就称为湿热问题，湿偏寒就是寒湿问题，形成两个证候。
第一个，脾气虚证。
脾气虚证是讲的脾的运化机能减退了、失职了，脾失运化所出现的虚弱证候。
什么样的证候呢？有什么表现呢？你怎么知道它是脾气虚失运化呢？就是根据它的症状表现来的，脾的症状六个字必须掌握，哪六个字？食少、腹胀、便溏，有的还加一个隐痛，隐隐痛，食少、腹胀、隐痛、便溏八个字，但是最常见的我们是食少、腹胀、便溏六个字，请大家掌握。
《素问·脏气法时论》“脾病者……虚则腹痛肠鸣，飧泄食不化。
”经常表现的是这几个症状，这种症状现在有的叫作吸收不良综合征，西医有这么一个综合征，就是认为脾吸收不良，吸收不良引起营养物质不足、蛋白减少，它所讲的那些症状表现就是讲的这些表现，吃东西吃得少，肚子胀，肚子里面隐隐地痛，大便是稀的，西医没有这样一个病，它叫作吸收不良综合征。
并且由这个食少、腹胀、便溏引起全身的营养不足、贫血、蛋白减少，这一点是脾的功能引起来的、是肠子的吸收功能引起来的，吸收不良。
脾的症状—食少、腹胀、便溏，除了这个以外，我们说是脾气虚，应当还有气虚的表现，讲了气虚，八个字—气短、乏力、神疲、脉弱，八个字吧，一定把这八个字掌握住，也可能那个病人他只有六个字，也可能只有乏力、神疲、脉弱，也可能没有气短、也可能没有神疲，但是常见的气虚证是这几个症，气短、乏力、神疲、脉弱，加上食少、腹胀、便溏、隐痛，掌握这十六个字，脾的证候大体跑不了多少远了，有了这十六个字，基本可以说是一个脾气虚了。
这十六个字如果全部都具备，你还不诊断是脾气虚？有问题！诊断得不标准，十六个字全部都具备，食少、腹胀、便溏、隐痛、气短、乏力、神疲、脉弱，这十六个字全部具备了，还没有诊断出来是个脾气虚，这不是糟糕吗！还有，它可以出现一些水湿的症状，因为脾除了运化食物、吸收营养以外，还有一个运化水的问题，如果水得不到很好的运化，可以出现什么问题呀？胖，甚至有一点肿，或者是白带增多，这些症状我们说是或见症，或者是比较次要的、比较轻的症状，主要的要诊断脾气虚，有前面的那十六个字，可能没有十六个，有的病人可能就只十二个，甚至只有十个，那是可能的，那十个字可能都有，再是有的病人可能有点胖，因为我们讲了“胖人多痰湿”，痰湿是哪里产生的？是脾产生的，所以它可能出现这个表现，这是或见的、次要的、比较轻的，这两个是必不可少的，这个是或然出现了，这就是脾气虚。
为什么会导致脾气虚呢？我们前面脾虚的原因已经讲过了，饮食、劳倦、思虑可以伤（脾）吧，除了这以外，长期的呕吐、腹泻、年纪老了、体质虚弱了、生病以后没有调养得好，等等，导致脾气虚弱。
为什么出现这些症状？它不能够消化吸收，不能够运化水谷，这些问题吧！气血生化无源，不就用那些话去解释就行了吧。
请大家要注意的是，这一个证型—脾气虚，是脾虚的本证，就是说它是一个基础证，任何证都是以脾气虚作为一个基础，这是讲脾的病，脾病的一个基础的证候，大家都共有一个证候，凡是讲脾有病的时候，往往都有这个证—脾气虚。
阳虚是什么问题啊？脾阳虚，我们以后学脾阳虚，就是因为脾虚了，有了寒冷的表现，就认为是脾阳虚啊；血虚，为什么会导致血虚的啊？气血两虚，为什么会血虚的？因为脾气虚了营养不足啊，气不化血，营气亏虚；为什么气陷？气陷还是气虚，还是气虚的一种特殊表现；不统血也应该是气不摄血；生痰湿，为什么生痰湿啊？因为脾不能够运化水湿，运化迟钝，你说是不是虚啊。
