眼屈光学调节与集合

我们眼睛的“调节与集合”知识!我们眼睛的“调节与集合”知识〜一调节（一）定义正视眼是当调节静止时，从无限远处物体发岀的平行光线经眼的屈光系统屈折后形成焦点在视网膜上，因此看远清楚;而近处物体所发出的光线为散开光线，如果人眼的屈光系统的屈光力不改变的话，势必结像于视网膜后，即看近不清，但对于正视眼的人来说，看近清楚，也就是意味着我们视远和视近时的屈光力不同。

通过研究我们发现人眼在看近处物体时，屈光力增加，这种人眼自动改变晶状体曲率以增加眼的屈光力使近距离物体仍能成像在视网膜上以达到明视的作用称为眼的调节。

从上图可以看岀，调节时眼屈光系统的改变，主要表现在晶状体屈光度的改变。

表2,1,表示的是眼在发生调节时，屈光系统的变化。

表2,1眼调节时屈光系统的变化参数（二）调节的机制关于调节机制的细微环节，至今仍存在着争论，但是Helmholtz学说被认为是最经典的调节机制。

Helmholtz在1885年描述了这一经典的调节机制:休息时，眼睛处于非调节状态并聚焦于远距离LI标，赤道部悬韧带纤维休息时张力跨越了晶状体周围的空间，通过晶状体囊膜对晶状体的赤道部产生直接向外的力量，使得晶状体处于相对较平和非调节状态。

处于调节状态时，睫状肌收缩，睫状肌顶端向前并向内移动，使得睫状肌环直径减少。

睫状肌顶端的向前移动降低了悬韧带纤维的张力，因此对晶状体囊膜向外牵拉力减少，晶状体囊膜原有的弹性牵拉弹性的晶状体实质形成球形。

随着晶状体厚度增加，晶状体前后表面曲率半径变陡，晶状体屈光力因此增大，见图2,1, 2d、b所示。

当调节停止时，脉络膜后部附着区牵拉睫状肌向后移动回复非调节状态时较扁平的形状，因此悬韧带纤维张力被拉紧，牵拉晶状体回复非调节状态时扁平的形状，从而降低晶状体的屈光力。

如图2-1-3a 图2, 1,2 b图2-1-3调节示意图(三)调节的范围和程度调节远点：儿何光学中相对应的物点与像点称为共扼焦点。

人眼清晰视物，成像必在视网膜黃斑部，调节静止时与之相共辘的视轴上物点即为其远点，换言之，即调节静止时，自远点发出的光线恰好聚焦在网膜上;或为当人眼在调节静止时，所能看清的最远一点称为调节远点。

(一)调节作用正视眼静止时，从无限远处物体发出的平行光线经眼的屈光后形成焦点在视网膜上，故看远清楚，而近处物体(A)所发出的散开光线势必结像于视网膜后(A′)，遂看不清;人眼乃通过改变晶状体曲率以增加眼的屈光力使近距离物体仍能成像在视网膜上达到明视，此种作用机制称为眼的调节。

1．调节机制至今虽在争论，但一致认为在此过程中晶状体曲率增加，从而使其屈光力大大增强，参加调节作用的组织主要有:晶状体、睫状肌、悬韧带。

三者关系异常密切，当睫状肌静止时，悬韧带紧张，晶状体扁平，屈折力减弱，此为调节休止，又曰眼的静止状态;但当睫状肌收缩，睫状突形成的环缩小，悬韧带松弛，晶状体遂藉其固有的弹性变凸，使其屈折力自动加强，此即眼的调节状态(图1-4-4)。

2，调节范围与调节力、调节幅度:(1)调节远点:在光学中，相对应的物点与像点称为共扼焦点。

当调节静止时，与视网膜黄斑部相共扼的视轴上一点称为调节远点。

换言之，即调节静止时，自远点发出的光线恰好聚焦在视网膜上。

由此可知，正视眼远点为无限远距离;近视眼远点在眼前有限距离;远视眼远点在眼后，为虚性的。

(2)调节近点:当眼运用全部调节力量能看清的眼前最近一点。

换言之，即调节作用最强时自近点发出的光线恰好聚焦在视网膜上。

(3)调节范围:调节远点与近点间的任何距离均能运用调节达到明视，这范围即称调节范围。

(4)调节力:调节作用时，因晶状体变化而产生的屈光力，以屈光度为单位来表示。

调节力(D)=1/调节距离(m) (1-4-1)(5)调节幅度:注视远点时与注视近点的屈光力之差称作调节幅度(绝对调节力，最大调节力)调节幅度(D)=1/近点距离(m)-1/远点距离(m) (1-4-2)而1/远点距离(m)即为非正视眼屈光不正度，故上述公式可改变为:调节幅度=注视近点的屈光力+（±屈光不正度) (1-4-3)设A为调节幅度，R为远点时屈光力，P为注视近点的屈光力，则A=P+(±R) (1-4-4)如正视眼——远点为无限远，测其近点为10cm，P=1 00/10=10D，调节幅度A=10+(1/∝)=10D。

眼的调与集合(一)调节在无任何屈光不正的情况下，平行光线通过眼的屈光介质后，聚集成一个焦点并准确落在视网膜黄斑中心凹。

为了近距离目标也能聚焦在黄斑中心凹，需增加晶状体的曲率(弯曲度)，从而增强眼的屈光力，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节。

通常认为调节产生的机理是：当看远目标时，睫状肌处于松弛状态，睫状肌使晶状体悬韧带保持一定的张力，晶状体在悬韧带的牵引下，其形状相对扁平；当看近目标时，环形睫状肌收缩，睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松弛，晶状体由于弹性而变凸。

调节主要是晶状体前表面的曲率增加而使眼的屈光力增强。

调节力也以屈光度为单位。

如一正视者阅读40 cm处目标，此时所需调节力为1/0.4m=2.50D1.调节幅度、调节与年龄眼所能产生的最大调节力称为调节幅度。

调节幅度与年龄密切相关，青少年调节力强，随着年龄增长，调节力将逐渐减退而出现老视。

调节力与年龄的关系如下：最小调节幅度=15-0.25×年龄(Hoffstetter最小调节幅度公式)2.调节范围眼在调节放松(静止)状态下所能看清的最远一点称为远点，眼在极度(最大)调节时所能看清的最近一点称为近点。

远点与近点的间距为调节范围。

(二).集合当眼调节在放松状态下注视远处物体时，两眼的视轴是平行的，当要看清近处物体时，眼不但要调节，而且两眼的视轴也要转向被注视物体，这样才能使双眼物像落在视网膜黄斑中心凹，经过视中枢合二为一，形成双眼单视，这种运动称为集合。

物体慢慢移近，集合的程度也逐渐增加，最后集合达到极限时，两眼就放弃集合，向外转动。

在放弃集合之前，两眼能保持集合的最近点，称为集合近点。

产生调节的同时引起双眼内转，该现象称为集合。

调节越大集合也越大，调节和集合是一个联动过程，两者保持协同关系。

表达集合程度常用棱镜度，如：某正视者双眼瞳距为60 mm，阅读40 cm的目标，其集合量为6 cm/0.4 m＝15△。

(三)三联动现象调节时还将引起瞳孔缩小，因此调节、集合和瞳孔缩小为眼的三联动现象。

第十三章 调节与集合的检测(accommodation & convergegence test)通过对调节和集合的定量分析，了解屈光检查所获得的球柱镜处方能否支持舒适持久的近读，必要时对处方进行调整，以缓解眼镜源性的注视性疲劳，注视性眼位异常，维持正常的双眼视觉功能。

一、眼的调节1.调节概述(1)定义眼的晶状体屈光焦力发生变化的现象称为调节。

调节时，晶状体前表面的曲率半径缩小，屈光焦值增加，呈双曲线状面改变；同时晶状体的厚度增加，直径缩小。

(2)调节的机制 注视近目标时，注视目标在视网膜之后成象，由于目标光线到达视网膜时尚未聚焦，故形成模糊影象，从而启动了中枢性视一动因素，诱使睫状肌收缩，晶状体悬韧带松弛，放松其对晶状体前囊的牵拉张力，晶状体前表面借自身的弹性隆起，恢复其固有的球面形态。

同时因睫状肌收缩，使其后方的脉络膜牵拉紧张，迫使玻璃体向前推移，限制了品状体的向后隆起，故在调节时品状体前囊最薄的中央部分发生充分的隆起。

(3)调节的神经支配和联动注视近目标时，第三对脑神经，即动眼神经副交感支兴奋，发生调节紧张，睫状肌环形纤维(M üller 肌)收缩。

而在注视远目标时，交感神经兴奋，发生调节放松，睫状肌经线纤维(Br ücke 肌)收缩(图13-1)。

可知无论调节紧张抑或调节放松均为睫状肌纤维收缩所完成的。

由于相近的神经传导通路，近目标的刺激可引起调节、集合和瞳孔缩小等反射，称为近反射三联运动。

在视远时，双眼调节放松，视轴平行，瞳孔放大；在视近时，近目标因素作为向心性冲动传入中枢，引起的视网膜影象模糊，离心性冲动诱发睫状肌收缩，导致调节反射；近目标因素引起双眼复视，离心性冲动诱发内直肌收缩，导致集合反射；近目标因素引起球面象差增加、目标反光亮度增加等，离心性冲动诱发瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小。

2.调节的定量分析(1)远点在调节静止时，眼睛能看清的最远点为眼的远点。

远点至眼的前主点之间的距离为远点距离，远点距离的倒数为眼的静态焦度。