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第二章调节与集合第五节调节与集合的相互关系一、相对调节和相对集合相对调节：在集合固定不变情况下能单独运用的调节作用称为相对调节。
如正视眼在注视33ｃｍ物体时应用3D调节力和3ｍａ集合力，此时在双眼前同时加负镜，并逐渐增加负镜度数，若加到－3.0D时注视目标恰将开始模糊，这仍能看清楚的最大负镜片度即3.0D是其正相对调节；再在眼前加正镜片,若加到+2.0D时，注视目标恰将开始模糊，但仍能看清楚，此最大正镜片度2.0D即是其负相对调节。
其意义在于如果正相对调节小于负相对调节，就难以维持较长时间的阅读或近距离工作，只有正相对调节较大，才能持久视近而不致出现视疲劳。
相对集合：在调节固定不变情况下能单独发生的集合作用称为相对集合。
其中所能增加的集合作用称正相对集合，所能松弛的集合作用称负相对集合。
如令正视眼注视33ｃｍ物体时，使其调节固定不变，继在眼前加基底向外的三棱镜，逐渐增加三棱镜度，恰不发生复视时的最高棱镜度就是正相对集合值，表示尚能增加的内收力，再改在眼前加基底向内的三棱镜，同样进行测试，其不发生复视时的最高三棱镜度为负相对集合值，表示尚能松弛的外展力。
其意义在于视近时应尽量保持多余的正相对集合也即内收力才能持久、舒适。
调节和集合相互影响，调节带动集合，集合也可带动集合，二者关系如下图：二、近反射三联征视近时眼球发生的反射称为调节三组合或者称为近反射，由三部分组成：瞳孔收缩、集合运动和调节。
三部分均由副交感神经支配，包括从中央E-W核至眼球的睫状神经结。
对应的效应器依次为瞳孔括约肌、内直肌和睫状肌。
三、AC/A的测定AC/A（Accommodation convergence/Accommodation）即调节性辐辏与调节的比值，是指当眼进行调节时，伴随而生的辐辏量与所产生的调节的比值，过度的调节可引起过度的辐辏，，而过度的辐辏可成为共同性调节性内隐斜的的诱因。
因此调节性辐辏机能检查－AC/A值的测定对斜视的诊断和治疗有重要的意义。
(一)调节作用正视眼静止时，从无限远处物体发出的平行光线经眼的屈光后形成焦点在视网膜上，故看远清楚，而近处物体(A)所发出的散开光线势必结像于视网膜后(A′)，遂看不清;人眼乃通过改变晶状体曲率以增加眼的屈光力使近距离物体仍能成像在视网膜上达到明视，此种作用机制称为眼的调节。
1．调节机制至今虽在争论，但一致认为在此过程中晶状体曲率增加，从而使其屈光力大大增强，参加调节作用的组织主要有:晶状体、睫状肌、悬韧带。
三者关系异常密切，当睫状肌静止时，悬韧带紧张，晶状体扁平，屈折力减弱，此为调节休止，又曰眼的静止状态;但当睫状肌收缩，睫状突形成的环缩小，悬韧带松弛，晶状体遂藉其固有的弹性变凸，使其屈折力自动加强，此即眼的调节状态(图1-4-4)。
2，调节范围与调节力、调节幅度:(1)调节远点:在光学中，相对应的物点与像点称为共扼焦点。
当调节静止时，与视网膜黄斑部相共扼的视轴上一点称为调节远点。
换言之，即调节静止时，自远点发出的光线恰好聚焦在视网膜上。
由此可知，正视眼远点为无限远距离;近视眼远点在眼前有限距离;远视眼远点在眼后，为虚性的。
(2)调节近点:当眼运用全部调节力量能看清的眼前最近一点。
换言之，即调节作用最强时自近点发出的光线恰好聚焦在视网膜上。
(3)调节范围:调节远点与近点间的任何距离均能运用调节达到明视，这范围即称调节范围。
(4)调节力:调节作用时，因晶状体变化而产生的屈光力，以屈光度为单位来表示。
调节力(D)=1/调节距离(m) (1-4-1)(5)调节幅度:注视远点时与注视近点的屈光力之差称作调节幅度(绝对调节力，最大调节力)调节幅度(D)=1/近点距离(m)-1/远点距离(m) (1-4-2)而1/远点距离(m)即为非正视眼屈光不正度，故上述公式可改变为:调节幅度=注视近点的屈光力+（±屈光不正度) (1-4-3)设A为调节幅度，R为远点时屈光力，P为注视近点的屈光力，则A=P+(±R) (1-4-4)如正视眼——远点为无限远，测其近点为10cm，P=1 00/10=10D，调节幅度A=10+(1/∝)=10D。
第十三章 调节与集合的检测(accommodation & convergegence test)通过对调节和集合的定量分析，了解屈光检查所获得的球柱镜处方能否支持舒适持久的近读，必要时对处方进行调整，以缓解眼镜源性的注视性疲劳，注视性眼位异常，维持正常的双眼视觉功能。
一、眼的调节1.调节概述(1)定义眼的晶状体屈光焦力发生变化的现象称为调节。
调节时，晶状体前表面的曲率半径缩小，屈光焦值增加，呈双曲线状面改变；同时晶状体的厚度增加，直径缩小。
(2)调节的机制 注视近目标时，注视目标在视网膜之后成象，由于目标光线到达视网膜时尚未聚焦，故形成模糊影象，从而启动了中枢性视一动因素，诱使睫状肌收缩，晶状体悬韧带松弛，放松其对晶状体前囊的牵拉张力，晶状体前表面借自身的弹性隆起，恢复其固有的球面形态。
同时因睫状肌收缩，使其后方的脉络膜牵拉紧张，迫使玻璃体向前推移，限制了品状体的向后隆起，故在调节时品状体前囊最薄的中央部分发生充分的隆起。
(3)调节的神经支配和联动注视近目标时，第三对脑神经，即动眼神经副交感支兴奋，发生调节紧张，睫状肌环形纤维(M üller 肌)收缩。
而在注视远目标时，交感神经兴奋，发生调节放松，睫状肌经线纤维(Br ücke 肌)收缩(图13-1)。
可知无论调节紧张抑或调节放松均为睫状肌纤维收缩所完成的。
由于相近的神经传导通路，近目标的刺激可引起调节、集合和瞳孔缩小等反射，称为近反射三联运动。
在视远时，双眼调节放松，视轴平行，瞳孔放大；在视近时，近目标因素作为向心性冲动传入中枢，引起的视网膜影象模糊，离心性冲动诱发睫状肌收缩，导致调节反射；近目标因素引起双眼复视，离心性冲动诱发内直肌收缩，导致集合反射；近目标因素引起球面象差增加、目标反光亮度增加等，离心性冲动诱发瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小。
2.调节的定量分析(1)远点在调节静止时，眼睛能看清的最远点为眼的远点。
远点至眼的前主点之间的距离为远点距离，远点距离的倒数为眼的静态焦度。
眼睛的调节、集合、三联动关系一、什么叫眼睛的集合？眼睛看目标时双眼视线必须对准目标，因此看无限远时两眼视线必须平行，而随着目标越来越近，双眼视线必须跟随目标的离近而逐步汇聚，两眼视线形成夹角，这种汇聚叫眼睛的集合，这个夹角叫集合角。
所以看近必须双眼集合，越近集合角越大。
由于人眼具有三联动规律所以人眼在看近目标时必须产生集合。
如果用三棱镜迫使眼睛看近时不产生集合则会破坏人眼的三联动规律导致视觉紊乱。
所以不拉开距离而单纯的使用三棱镜让眼睛减小集合的方法会导致眼睛的三联动规律被破坏引起视觉紊乱。
二、什么是眼睛的调节？人眼睛具备先天的调节功能，调节功能指的是：眼睛在看近的时候，靠眼睛的睫状肌收缩调节晶状体凸起，增加晶状体这个凸透镜的屈光度数，使眼睛看清楚近处的东西。
越近眼睛付出的调节力越大。
最大能调节增加一千多度来看清近在10厘米的东西。
正常的眼睛看远睫状肌完全放松，不需要调节，自然可以看清楚。
这种功能就叫眼睛的调节功能。
对于近视眼看近也需要调节，但是看远，因为眼轴变长了，看不清楚，就要靠眯眼，挤眼等用力来产生反向调节，眯眼挤眼用力时靠外力压迫角膜和晶状体，使得变平一些，减少角膜和晶状体的凸透镜度数。
就如同戴近视眼镜抵消角膜和晶状体的凸透镜度数来矫正视力一样的道理。
这个就叫反向调节，取得临时的视力提高，这不代表近视恢复和好转。
反向调节会导致看远不能放松，而变成调节状态，导致眼睛疲劳，过度反向调节，比如眯眼等，还会导致近视发展速度更快。
三、什么是眼睛三联动关系？三联动关系是眼睛遵循的客观规律，指的是：眼睛看近时，睫状肌要调节，双眼同时要集合，双眼的瞳孔同时缩小，这三个动作互相一一对应，不可分家。
看不同的距离，双眼的集合角，调节度和瞳孔的大小是一一对应。
当看远时，对于正常的眼睛，双眼调节放松，集合为零，瞳孔放到最大。
这三个动作也是一一对应。
对于不正常的眼睛，这三者就不能一一对应，出现错位，如果戴镜矫正合适，达到一定时间，又会达到一个新的三联动关系。
(一)调节作用正视眼静止时，从无限远处物体发出的平行光线经眼的屈光后形成焦点在视网膜上，故看远清楚，而近处物体(A)所发出的散开光线势必结像于视网膜后(A′)，遂看不清;人眼乃通过改变晶状体曲率以增加眼的屈光力使近距离物体仍能成像在视网膜上达到明视，此种作用机制称为眼的调节。
1．调节机制至今虽在争论，但一致认为在此过程中晶状体曲率增加，从而使其屈光力大大增强，参加调节作用的组织主要有:晶状体、睫状肌、悬韧带。
三者关系异常密切，当睫状肌静止时，悬韧带紧张，晶状体扁平，屈折力减弱，此为调节休止，又曰眼的静止状态;但当睫状肌收缩，睫状突形成的环缩小，悬韧带松弛，晶状体遂藉其固有的弹性变凸，使其屈折力自动加强，此即眼的调节状态(图1-4-4)。
2，调节范围与调节力、调节幅度:(1)调节远点:在光学中，相对应的物点与像点称为共扼焦点。
当调节静止时，与视网膜黄斑部相共扼的视轴上一点称为调节远点。
换言之，即调节静止时，自远点发出的光线恰好聚焦在视网膜上。
由此可知，正视眼远点为无限远距离;近视眼远点在眼前有限距离;远视眼远点在眼后，为虚性的。
(2)调节近点:当眼运用全部调节力量能看清的眼前最近一点。
换言之，即调节作用最强时自近点发出的光线恰好聚焦在视网膜上。
(3)调节范围:调节远点与近点间的任何距离均能运用调节达到明视，这范围即称调节范围。
(4)调节力:调节作用时，因晶状体变化而产生的屈光力，以屈光度为单位来表示。
调节力(D)=1/调节距离(m) (1-4-1)(5)调节幅度:注视远点时与注视近点的屈光力之差称作调节幅度(绝对调节力，最大调节力)调节幅度(D)=1/近点距离(m)-1/远点距离(m) (1-4-2)而1/远点距离(m)即为非正视眼屈光不正度，故上述公式可改变为:调节幅度=注视近点的屈光力+（±屈光不正度) (1-4-3)设A为调节幅度，R为远点时屈光力，P为注视近点的屈光力，则A=P+(±R) (1-4-4)如正视眼——远点为无限远，测其近点为10cm，P=1 00/10=10D，调节幅度A=10+(1/∝)=10D。
