颅脑损伤后心功能异常216例分析

急性颅脑损伤的心电图分析急性颅脑损伤后，机体必然会产生全身的应激反应，引起一系列病理生理的改变，尤其对心血管系统产生明显的影响，同时在心电图方面出现相应的具有临床意义的表现。

现收集我院的75例急性颅脑损伤患者，对其心电图探讨分析如下。

1 临床资料本组急性颅脑损伤患者共75例，其中男 53例，女22例，年龄5-72 岁，平均 39.5岁。

均为收住院病人，均行头颅CT检查明确诊断。

均排除器质性心脏病、高血压病及糖尿病等病史，均未服用过洋地黄、β-受体阻滞剂等影响窦性心律的药物，亦无电解质紊乱、心律失常、束支传导阻滞等。

本组患者中颅内血肿（包括硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿）24例，脑挫裂伤30例，脑干损伤5例，弥漫性轴索损伤2 例，蛛网膜下腔出血9 例，颅底骨折5例。

根据格拉斯哥昏迷评分（GCS），13-15分（轻型）19例，9-12分（中型）26例，3-8分（重型）30例。

本组患者住院后均采取心电监护，多次床旁心电图检查。

2 结果本组75例患者心电图异常的51例（68.0%），部分合并两项或多项心电图异常，表现为窦性心动过速22例；窦性心动过缓14例；ST-T改变（ST段下移大于0.05mv，T波低平、双向、倒置）31例，多数表现于II、III、AVF，V4、V5、V6导联；早搏（室上性早搏、室性早搏）11 例；束支传导阻滞6例；QT间期延长4例，左心室高电压5例，U波明显3例。

本组患者重型颅脑损伤心电图异常的25例（83.33%），中型颅脑损伤心电图异常的17例（65.38%），轻型颅脑损伤心电图异常的 9例（47.37%）。

急性颅脑损伤脑水肿高峰期为第3-7天，绝大多数患者心电图于2周左右，极少数1月内随病情好转而恢复正常。

病程中伴有心肌酶谱异常，给予营养及保护心肌治疗，减少心脏并发症的发生，复查心肌酶谱随病情好转亦恢复正常。

3 讨论1947年Byer等首先发现蛛网膜下腔出血患者的心电图异常[1]，此后陆续有类似中枢神经系统病变致心电图异常的报道，称之为脑心综合征。

急性脑损伤后心电图相应改变的分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）急性脑损伤后由于心血管系统发生了复杂的病理生理变化，临床上心电图可有不同程度的改变。

我院心电图室对100例急性脑损伤的病例进行分析，观察到急性颅脑损伤与心电图变化有密切关系，现报告如下。

1 临床资料1.1一般资料本组急性脑损伤患者100例，其中男性73例，女性27例。

年龄在23～65岁之间。

所选择的病例①有明确脑部外伤史②入院后均在急性期（伤后48小时内）行头颅CT扫描，均证实有颅内血肿③首次心电图检查均于伤后12h内进行④既往健康，无高血压、心脏病、糖尿病等慢性基础病病史⑤未服用过洋地黄，β-受体阻滞剂等影响窦性心律的药物。

1.2方法入选患者入院后首次急查床旁心电图，于第3、10天进行复查。

2 结果2.1心电图改变100例颅脑损伤患者中，89例（89%）急性期发生各种心电图异常。

按临床基础分类如下。

过速性心律失常ST-T改变QT时间延长传导阻滞窦性心动过缓55(61.7%)35(39.3%)25(28%)10(11.2%)9(10.1%)2.2颅脑损伤的程度与心电图变化的关系损伤程度越重，心电图变化的比例越高。

发生心电图变化的患者中，轻型损伤的占5例，中型患者占24例，重型患者占60例。

2.3心电图异常的恢复急性颅脑损伤的心电图改变多属继发改变，大部分可以逆转，呈一过性。

本组病例第三天时复查基本恢复正常的是11例。

第十天时复查基本恢复正常的是71例。

3 讨论早在1954年，Burch等首次提出急性脑损伤可引起心电图的改变。

关于颅脑损伤导致心电图改变的发生机制迄今为止不十分明确。

推测可能与以下因素有关①急性颅内病变累及下丘脑及自主神经中枢，引起一过性缺血或损伤,改变了自主神经张力,导致心脏复极过程的变化[1]。

颅脑损伤后，机体产生应激反应，可表现在心血管系统。

有研究发现，颅内病变死亡者，部分患者显微镜下可以见到局灶性心肌溶解。

急性颅脑损伤后的心电图变化及分析【摘要】目的探讨急性颅脑损伤后心电图的变化。

方法急性颅脑损伤患者入院后即行心电图描记，3天、1周及2周时复查。

结果 228例急性颅脑损伤患者中，188例出现心电图异常，其中重型颅脑损伤组126例，中型组51例，轻型组11例，心电图异常主要表现为心肌缺血性改变和心律失常。

大多数患者心电图改变在2周内随着伤情的好转而恢复正常。

结论颅脑损伤可引起心电图异常变化，且损伤程度越重，心电异常率越高。

心电图改变可反映急性颅脑损伤后心肌损害程度，为临床早期判断病情提供依据。

【关键词】颅脑损伤心肌损害心电图急性颅脑损伤后常伴有心电图改变。

2000年8月～2006年8月，我们对228例急性颅脑外伤病人的心电图进行监测，其中188例有异常，并观察到颅脑损伤程度与心电图变化有着密切的关系，现报告如下。

1 临床资料一般资料本组急性颅脑损伤228例，其中男165例，女63例；年龄18～63岁，平均岁。

所有病人均符合以下条件：①伤后12h内入院；②入院后均行头颅CT检查；③无合并其他脏器损伤；④伤前无高血压或心脏病史或糖尿病等慢性基础病病史；⑤伤前无引起电解质紊乱疾病史。

根据临床及CT检查显示，脑挫裂伤和(或)急性硬膜下血肿、脑内血肿117例，外伤性蛛网膜下腔出血39例，急性硬膜外血肿24例，弥漫性轴索损伤8例，原发性脑干损伤11例，颅底骨折13例，脑震荡16例。

根据Glasgow昏迷量表评分：轻型29例，中型67例，重型132例。

心电图检查首次床边心电图检查均在伤后24h内，于第3、7、14天复查。

统计分析应用SPSS 软件包进行用χ2检验分析。

2 结果颅脑损伤患者心电图变化与颅脑损伤严重程度的关系见表1。

从表1可以看出，颅脑损伤程度越重，伤后心电图异常者比例越高。

本组228例患者中出现心电图异常者188例(%)，其中轻型颅脑损伤患者11例(%)，中型患者51例(%)，重型患者126例(%)。

颅脑外伤手术后康复期心理状态及其影响因素调查研究目的探讨进行颅外伤手术后的患者在康复期间的心理状态以及对相关的影响因素进行分析。

方法调查240例进行颅脑损伤手术后的康复期患者在康复期的心态问题，对相关影响因素如患者的年龄、性别、婚姻情况、经济状况、入院时指标评分、受损伤的部位及颅脑损伤程度等进行分析，评价上述因素对康复期心理状态的影响程度。

结果该调查结果表明颅脑外伤术后康复期焦虑和抑郁的发生率分别高达30.40%和32.23%。

颅外伤手术恢复期患者比较容易出现抑郁及焦虑等不良的心理状态，对心理状态的影响因素主要与手术患者的患病病情、经济条件、年龄等因素有关。

结论相关护理人员应关注对心理状态影响的因素，为患者实施必要的心理护理十分关键。

标签：心理状态;康复期;颅脑外伤Investigation of Mental State in the Recovery Period after the Craniocerebral Trauma Operation and Its Influence FactorsZHANG TaoMaternal and Child Healthcare Hospital of Zibo District，Zibo，Shandong Province，255400 China[Abstract] Objective To investigate and discuss the mental state in the recovery period after the craniocerebral trauma operation and its influence factors. Methods The mentality issue of 240 cases of patients in the recovery period after the craniocerebral trauma operation was surveyed，and the related influence factors such as the age，gender，marriage，economic status，index score on admission，injured site and brain injury degree of patients were analyzed，and the influence degree of the above factors on the mental state in the recovery period was evaluated. Results The results of this study showed that the incidence of anxiety and depression of patients with traumatic brain injury after surgery were 30.40% and 32.23% respectively.The patients in the recovery period after the craniocerebral trauma operation tend to suffer from the adverse mental states such as depression and anxiety，and influence factors of mental state were mainly related to the disease condition，economic condition and age of operative patients. Conclusion The related nursing staff should pay attention to influence factors of mental state and it is vital to implement the necessary mental nursing for patients and promote the patients to recover better and more rapidly.[Key words] Mental state; Recovery period; Craniocerebral trauma颅脑外伤类疾病在治疗后恢复期比较长，患者很容易导致在心理上出现相关问题，其影响因素恢复因素比较多[1-2]，据报道相关患者出现精神障碍的在60%以上，给患者及其家属无论是工作上还是生活上均带来比较大的影响。

分析颅脑外伤后并发心脏病变的治疗措施目的研究颅脑外伤后并发心脏病变的治疗方案，为临床治疗提供可参考依据。

方法本文采用回顾性分析法进行研究。

选取2010年1月～2014年8月我院神经外科收治的55例颅脑外伤后并发心脏病变患者作为研究对象。

调取研究对象完整临床资料，统计研究对象临床表现、治疗措施及结果。

结果55例研究对象中，有死于心力衰竭9例、有死于心肌缺血2例、有死于心律不齐1例，其余43例研究对象心脏病变好转并纠正，心肌酶谱于治疗后一周内恢复正常，包括：室性期前收缩11例治疗后5 h内好转，ST段压低10例治疗后7 h内好转，T波低平或倒置22例治疗后7 h内好转。

结论颅脑外伤后并发心脏病变，以心律失常和心力衰竭为主，进行对症治疗和控制，可以有效改善患者预后。

标签：颅脑外伤；心脏病变；治疗措施；疗效颅脑外伤是意外伤害直接作用于头部所致，通常会造成患者脑组织器质性伤害，是神经外科常见病。

发病突然、病情严重且伴发各类并发症[1]。

其中，心脏疾病是颅脑外伤并发症中后果是严重的一种。

本文研究颅脑外伤后并发心脏病的治疗措施，选取我院神经外科2010年1月～2014年5月收治的55例患者进行研究，现将结果总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料抽取2010年1月～2014年1月我院神经外科收治颅脑外伤后并发心脏疾病的患者55例作为研究对象。

经院方和患者同意后，调取所有研究对象完整临床资料，包括一般资料和临床治疗资料。

其中男29例，女26例，年龄19～77岁，平均年龄（50.5±13.8）岁。

致伤原因：交通事故11例、高空跌落23例、重物击打头部21例。

颅脑外伤病情为：单纯性脑挫裂伤12例、单纯性脑内血肿10例、单纯性硬膜外血肿9例、弥漫性轴索损伤9例、脑挫裂伤合并硬膜外血肿15例。

1.2 方法1.2.1 检查方法根据患者心电图结果判断其心脏病变类型[2]。

应用GCS量表评价患者入院时意识状态。

GCS量表包括：睁眼反应（自然睁眼、呼唤会睁眼、有刺激或痛楚会睁眼、对于刺激无反应、眼睛睁不开）语言反应（说话有条理、可应答，但有答非所问的情形、可说出单字、可发出声音、无任何反应、插管或气切无法正常发声）和肢体运动（可依指令动作、施以刺激时，可定位出疼痛位置、对疼痛刺激有反应，肢体会回缩、对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲、对疼痛刺激有反应，肢体会伸直、无任何反应）。

重型颅脑损伤后多器官功能障碍综合征60例分析发表时间：2009-06-08T16:26:05.560Z 来源：《中外健康文摘》2009年1月第3期供稿作者：张信芳[导读] 本文对我院收治重型颅脑损伤后多器官功能障碍综合征60例患者进行回顾性分析,报告如下。

重型颅脑损伤后并发多器官功能不全综合征(MODS)在临床时有发生,其病程凶险,死亡率和病残率较高,应引起高度重视,本文对我院收治重型颅脑损伤后多器官功能障碍综合征60例患者进行回顾性分析,报告如下。

1 临床资料本组男性42例,女性18例,年龄15～74岁,占同期颅脑损伤 6.3%。

GCS评分3～5分31例,6～8分19例,9～12分10例。

原发病：脑挫裂伤伴硬膜下血肿13例,脑挫裂伤伴脑内多发血肿15例，颅内血肿伴脑干伤10例，原发性脑干伤9例，硬膜外血肿伴脑挫裂伤13例。

37例为交通事故伤，跌落伤9例，砸伤6 例，撞击伤3例，挤压伤5例。

2 结果并发MODS时间伤后或术后48h内10例, 3～7d 43例, 7d以上7例。

平均5.8d。

按Fry(1998)的诊断标准分类: 肺功不全+心功不全20例,肺功不全+胃肠粘膜出血4例,肝功能不全＋肺功能不全5例，心功能不全＋肾功能不全例10例。

肺功不全＋心功能不全+肾功不全6例, 肺功不全＋心功能不全+肝功不全5例，胃肠功能不全＋肺功不全+心功不全4例。

肺功能不全＋心功能不全＋胃肠粘膜出血＋肝功能不全6例。

34例经救治无效死亡,死亡率为56.7%。

存活26例。

除脑损伤外，并发2个器官功能不全死亡17例，死亡率43.6％，并发3 个器官死亡11例，死亡率73.3％，并发4个脏器者6例均死亡，死亡率100％。

3 讨论3.1本组颅脑外伤并发MODS的病因主要为交通事故伤，为61.7%，低于国内报道的80％，这可能与山东省菏泽地区经济欠发达、交通相当落后有关。

其他有跌落伤、打击伤、撞击伤和挤压伤等。

本组资料显示并发MODS总死亡率达56.7%，衰竭器官数目越多，病死率越高。

重型颅脑创伤后神经行为异常17例临床分析近年来随着对重型颅脑创伤认识的加深及治疗技术手段的不断完善，病人的死亡率和致残率有了较大的降低。

但伤后不少病人存在的不同程度的神经心理方面的损害，对其生活、工作、家庭和社会关系产生了较大影响，为人们所关注。

我院自2000年以来共收治重型颅脑创伤病人65例，其中17例出现神经行为异常情况，约占26%。

现结合临床资料分析如下。

1 临床资料1.1一般资料：男14例，女3例，年龄14-65岁，平均21岁。

损伤部位：颞顶叶8例，颅底额眶叶5例，蛛网膜下腔4例。

神经行为异常表现为：狂躁、躁动、谵语，认知缺损和攻击行为。

亦有精神萎靡、抑郁、焦虑、失眠等。

持续时间3天-12周不等。

1.2治疗方法：手术清除颅内血肿7例，腰穿置换血性脑脊液5例。

出现神行为异常，表现为狂躁、躁动时立即静脉注射地西泮10mg-20m。

同时持续应用冬眠灵200-500mg/日，口服氟哌啶醇6-12mg/日，症状消失逐渐减少药量至停药。

若CT复查无颅内继发性出血，早期用脑血管扩张药灯盏细辛75mg-135mg或依达拉奉30mg加生理盐水100ml每日两次静点,10-14天为一疗程。

2 结果17例病人在治疗3天后，症状均明显改善，同时在心理干预及疏导下在2-12周内基本完全恢复，无复发。

3 讨论颅脑创伤后神行为异常Claassen等[1]研究认为与颅脑创伤后，引起大脑皮层的功能和结构异常，从而导致了病人认知、情绪、意识、行为及精神活动产生了不同程度的障碍。

同时有研究证明在弥散性脑损伤患者中均可发现神行为异常，其中以额颞叶域损伤者尤为常见。

研究指出额叶控制着许多的皮质和皮质下功能，认知功能损害主要是额叶功能的损害[2-3]，此与本组病例相同。

同时脑组织损伤后，不管是局灶性还是广泛性的，均可引起脑循环障碍，从而导致继发性脑组织缺血，至供应边缘系统的小血管痉挛缺血、缺氧，造成边缘系统损伤最终导至神行为异常。

462例颅脑外伤的心电图分析焦雅婷【摘要】目的:研究颅脑外伤患者意识障碍状态的心电图改变,为临床治疗提供信息.方法:对462例颅脑外伤患者行常规12导联心电图检查.结果:462例患者中,心电图异常319例,主要表现为心律失常、ST-T改变、左心室肥厚、左心室高电压、传导阻滞、心肌梗死等.结论:颅脑外伤患者急性期脑水肿颅内压增高、缺血缺氧、电解质紊乱等导致心电图有一过性改变,当这些危险因素去除后,心脏电生理异常也可出现可逆性转变.【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2011(020)007【总页数】2页(P549-550)【关键词】颅脑外伤;心电图;分析【作者】焦雅婷【作者单位】太原市中心医院,山西,太原,030009【正文语种】中文【中图分类】R444颅脑外伤引起的心电图改变已引起临床重视,本文分析462例颅脑外伤患者的常规12导联心电图,报告如下.1 资料与方法本组 462例颅脑外伤患者均为 2009年 1月-2009年 12月的住院患者,男341例,女121例,年龄4~88岁,既往体健,入院后 2h内常规记录 12导联心电图,采用日本铃谦 1210型心电图机.2 结果462例患者中,心电图异常 319例(69.0%);正常者 143例(31.0%).心电图异常主要表现为心律失常、ST-T改变、左心室肥厚、左心室高电压、传导阻滞、心肌梗死等.其中心律失常 133例,占 41.7%;ST-T改变 107例,占 33.5%;心肌梗死 5例,占1.6%;左心室肥厚 24例,占 7.5%;左心室高电压患者 12例,占3.8%;传导阻滞 19例 ,占 6.0%;其他 19例,占 6.0%.死亡 41例,其中未经治疗死亡 6例.3 讨论颅脑外伤患者可出现心电图异常,被称为脑心综合征,其主要表现为:冠状动脉供血不足,各种心律失常,左室高电压,各种心脏传导阻滞.其机制可能与以下因素有关.颅内压:颅脑损伤时,由于脑部血液循环障碍,使丘脑下部水肿、移位或缺血软化,造成丘脑自主神经及其联系的功能紊乱[1].脑干网状结构、边缘系统等高级自主神经中枢结构的损伤和颅底血管环周围自主神经兴奋,交感神经递质释放增多,血中的肾上腺素浓度升高,儿茶酚胺分泌增多,结果使冠状动脉痉挛收缩、缺血,血压升高 ,心率加快,氧耗量增加,造成心脏供血不足,心肌复极时间障碍,心电图表现为脑源性心肌损伤(缺血或心肌梗死),心律失常,传导阻滞.体温:中枢性高热是颅脑损伤的并发症之一,是下丘脑综合征的重要临床表现,出现高热或超高热,可加重脑水肿,使颅内压增高,脑组织缺血、缺氧加重,直接影响脑干的心血管运动中枢,出现心电图异常改变.血糖:颅脑损伤以后颅内压增高,刺激大脑血糖调节中枢导致血糖升高,高血糖增加二氧化碳的生成,造成缺氧,通过无氧酵解产生大量乳酸和氢离子蓄积,进一步加重颅脑损伤,影响下丘脑功能,导致心脏传导系统和心肌复极障碍,出现心电图异常.缺氧:重型颅脑损伤患者常合并气道不畅、呼吸衰竭、血氧饱和度下降、心肌组织缺氧缺血,出现心电图异常.低氧血症下脑代谢性酸中毒致脑循环损害,加重脑水肿,影响下丘脑心血管中枢,从而导致心肌细胞的电生理功能紊乱,出现心电图异常.电解质紊乱:由于机体内环境调节功能障碍,脱水降颅压,血流动力学改变(缺氧、低血容量、外周循环阻力 )及水、电解质紊乱(特别是钾离子的变化)引起一系列心电图变化(心肌的除复极异常,节律的改变 ,左室高电压).应激损害:颅脑外伤时机体处于应激状态,体内分泌的激素及神经肽类释放增加(肾上腺素、血浆内皮素、阿片肽等),导致心肌自律性和异位起搏增加,心肌损伤,心律失常[2,3].颅脑外伤心电图的改变具有一过性的特点,随着急性期过后或危害因素去除后,脑水肿消失,颅内压降低,下丘脑功能恢复,血液循环逐渐恢复到原来水平,冠状动脉的血供逐渐改善,心血管功能稳定状态恢复,心脏电生理异常也可出现可逆性转变. 颅脑外伤的患者多处于意识障碍状态,体检中如发现心率快而弱、心音低钝、心律失常、血压下降等,应提高警惕.发现心电图异常者,可给予β受体阻滞剂、钙拮抗剂.对这类患者需多次复查心电图,及时为临床提供信息.参考文献:[1] 陈峻严,杨波.急性颅脑损伤的心电图改变 [J].福建医科大学学报,1997,12(4):438.[2] 钱燕宁.手术应激反应的新概念[J].国外医学麻醉与复苏分册,1995,16(4):193.[3] 王忠诚.神经外科学 [M].武汉:湖北科学技术出版社,1998:287-301.。

颅脑外伤后心功能不全31例临床分析
刘京平;吴杰
【期刊名称】《菏泽医学专科学校学报》
【年(卷),期】2005(17)2
【摘要】颅脑外伤后心功能不全是由于颅脑外伤后各种原因所致心肌收缩力明显降低，或心室负荷加重而导致的心排出量降低的临床情况。

我院自1996～2004年间共确诊颅脑损伤后心功能不全病人31例，现总结如下。

【总页数】1页(P30)
【作者】刘京平;吴杰
【作者单位】胶州中心医院,山东,胶州,266300;胶州中心医院,山东,胶州,266300【正文语种】中文
【中图分类】R683.5
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1.颅脑外伤后脑室腹腔分流术并同期颅骨修补对颅脑外伤预后临床分析 [J], 景雪峰;关俊宏
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3.重度颅脑外伤患者颅内血肿清除术后急性肾功能不全的危险因素分析 [J], 李方;木塔里甫·买合木提;麦麦提依明·托合提;李育
4.颅脑外伤后心理护理体会 [J], 李楠楠
5.颅脑损伤后心功能不全的临床分析 [J], 王一公;薛红娜;李德明;陈慧霞
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颅脑损伤病人的心电图分析(附60例报告)
戈雪红;程亭秀
【期刊名称】《医学信息》
【年(卷),期】2006(019)003
【摘要】为了探讨颅脑损伤病人心电图改变与其损伤程度关系，笔者分析自2003年1月-2005年10月间住院的60例颅脑损伤患者的心电图改变。

现分析如下：【总页数】1页(P546)
【作者】戈雪红;程亭秀
【作者单位】黑龙江东宁第一人民医院神经外科,黑龙江,东宁,157200;黑龙江东宁第一人民医院神经外科,黑龙江,东宁,157200
【正文语种】中文
【中图分类】R4
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5.儿科急诊心电图异常的相关因素分析(附225例报告) [J], 余亚娟; 王芳; 包保芳; 王琳
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颅脑外伤致心律失常心电图改变5例原因分析
黎寄言;周吕雅
【期刊名称】《右江民族医学院学报》
【年(卷),期】1998(020)004
【摘要】临床资料例１，男，４９岁。

因汽车撞倒致颅脑外伤昏迷，伤后４ｈ入院，头颅ＣＴ示左额顶部脑组织片状低密度灶。

心电图示：窦性心动过速，心律不齐，ＳＴ段上抬。

经开颅去骨瓣减压，脱水等治疗，第２天复查心电图恢复正常。

例２，男，８岁。

从１０米高处坠落伤，头颅ＣＴ...
【总页数】1页(P582)
【作者】黎寄言;周吕雅
【作者单位】广西陆州县人民医院;广西陆州县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R651.15
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