陕西阎良：城乡医疗一体化稳住了基层

西安市阎良区城乡医疗卫生一体化惠及百姓作者：阎良区编办来源：《机构与行政》2012年第03期2010年1月，阎良区被陕西省确定为医改试点区。

阎良区以提供基本医疗和公共卫生均等化服务为核心，以提升农村卫生机构综合服务能力为目标，以调整优化农村卫生资源配置和利用为切入点，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，结合本区实际，积极推行城乡医疗卫生“编制人员一体化、管理运营一体化、医疗卫生服务一体化”的“三个一体化”管理体制，不断优化公共卫生事业资源配置，强化医疗卫生事业单位的公益服务属性，为破解群众“看病难、看病贵”问题提供了新思路、新途径。

编制人员一体化。

阎良区坚持在保持编制总数不变的前提下，为两镇卫生院增加公共卫生人员编制各5名；镇卫生院的人员全部由区级医院进行统一调配使用；区级医院院长统一兼任镇卫生院院长；科室统一进行设置，区级医院具体指导相对应的乡镇卫生院的科室，实行科室纵向管理。

管理运营一体化。

阎良区主要采取了“四统一”的措施，规范镇卫生院的管理。

一是统一财务管理，把镇卫生院和区级医院财务进行一体化管理；二是统一目标考评，明确区级医院和镇卫生院的功能定位，合理分担基本医疗服务和公共卫生服务职能，实行一体化绩效考核，镇卫生院年度目标考核结果并入区级医院；三是统一队伍建设，两个区级医院分别选派了卫生专业技术人员到镇卫生院的相应科室工作，安排具有副主任医师以上职称的科室主任定期到镇卫生院坐诊，提高了镇卫生院医务人员的业务水平和服务能力。

同时，通过学术讲座、手术示教、临床带教等形式，对镇卫生院的管理人员、医务人员进行专业培训和技术指导，全方位提高镇卫生院的服务水平；四是统一资源管理，区级医院负责解决镇卫生院常用医疗设备不足的问题，通过配备、调配、共享等方式，改善其诊疗条件，使农村群众不用进城就能进行常规检查，享受区级医院的医疗卫生服务。

医疗卫生服务一体化。

阎良区强化医疗卫生事业单位的公益服务属性，由区级医院选派相关专业人员到镇卫生院工作，使原来的简单服务转变为集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计生技术指导等“六位一体”的综合服务模式，逐步实现“常见病到镇卫生院，大病到区级医院，康复到镇卫生院”的双向转诊就医模式，达到资源共享，优势互补。

陕西省人民政府办公厅关于做好国家县级公立医院综合改革试点工作的实施意见文章属性•【制定机关】陕西省人民政府•【公布日期】2012.11.06•【字号】陕政办发[2012]105号•【施行日期】2012.11.06•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文陕西省人民政府办公厅关于做好国家县级公立医院综合改革试点工作的实施意见（陕政办发〔2012〕105号）各有关市、县、区人民政府，省人民政府各有关工作部门：今年6月，《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发〔2012〕33号），确定我省33个县为全国县级公立医院综合改革试点县。

为积极稳妥推进综合改革试点工作，经省政府同意，现结合我省《关于推进县级公立医院综合改革的指导意见》（陕政发〔2012〕9号），提出如下实施意见。

一、总体要求围绕县级公立医院功能定位要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以建立新的体制机制为重点，全面推进补偿机制、管理体制、人事分配、价格机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，力争使县域内就诊率提高到90%左右，实现“小病不出乡、大病不出县、预防在基层”的目标。

二、重点任务（一）改革补偿机制。

一是全面落实政府对县级公立医院的补偿责任，制订公立医院补偿方案，落实补偿资金，积极化解医院历史债务，逐步建立稳定的财政补助增长机制，确保医院正常运行。

二是制定并实施药品零差率销售补偿办法。

在科学测算的基础上明确各级政府补偿比例，并合理调整医疗服务价格，充分发挥价格调整的补偿作用，使政府投入和医疗服务收入成为公立医院运行经费来源的主渠道。

同时，积极实施县级公立医院药品集中采购“三统一”管理，保障临床用药需求。

三是强化医疗保险补偿和控费作用，改革支付方式，控制医疗费用不合理上涨，切实降低群众医疗费用负担。

西安市阎良区人民政府办公室关于印发《阎良区推进健康社区示范建设实施方案》的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------西安市阎良区人民政府办公室关于印发《阎良区推进健康社区示范建设实施方案》的通知区政府各相关工作部门、各街道办事处：《阎良区推进健康社区示范建设实施方案》已经区政府同意，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。

西安市阎良区人民政府办公室2019年5月24日阎良区推进健康社区示范建设实施方案为贯彻落实省委省政府《“健康陕西2030”规划纲要》（陕发〔2017〕16号）、省卫生健康委、省民政厅《关于推进健康社区示范建设的实施意见》（陕卫基层发〔2018〕66号），市卫生健康委、市民政局《关于推进健康社区示范建设的实施意见》（市卫计发〔2018〕360号），扎实做好健康社区示范建设工作，推动健康阎良建设，特制订本实施方案。

一、目的意义社区是城市管理的基本单元，是城市居民生活的主要场所。

建设健康社区，对于促进居民健康、改善居民生活、提升城市品位、建设和谐社会具有重要意义。

区政府各相关工作部门、各街道办事处要充分认识健康社区建设的重要意义，积极推进示范建设，促进社区居民身心健康，助力健康阎良建设。

二、总体要求（一）工作思路建立政府主导、部门协同、行业指导、全民共建的工作机制，坚持以人为本、健康优先，把健康理念融入社区工作全过程，通过开展健康教育、优化健康服务、强化健康保障、建设健康环境，着力消除影响社区居民健康的主要危险因素，加快形成有利于健康的生活方式、生活环境和社区发展模式，全方位保障社区居民健康。

（二）工作目标到2019年底，将前进东路社区、福美社区建设为省级示范健康社区；到2020年省级示范健康社区建设率达到我区社区总数的50%；到2030年，我区健康社区建设率达到90%。

国家卫生健康委员会对十三届全国人大四次会议第4369号建议的答复文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2021.09.22•【文号】•【施行日期】2021.09.22•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师,西部开发正文对十三届全国人大四次会议第4369号建议的答复代表您好：您提出的《关于进一步加强对西部落后地区县级医院医疗服务能力建设支持的建议》收悉，经商教育部、人力资源社会保障部，现答复如下：一、工作现状和进展情况我委认真贯彻党中央、国务院决策部署，着力解决西部地区人民群众看病就医问题。

一是吸引优质人才向西部流动。

为完善和落实引导人才向基层和艰苦边远地区流动的激励政策，2016年，中央组织部、人力资源社会保障部印发《关于进一步做好艰苦边远地区县乡事业单位公开招聘工作的通知》，规定艰苦边远地区在坚持公开招聘基本制度的基础上，可以适当放宽年龄、学历、专业等招聘条件，拓宽招聘渠道。

近年来，人力资源社会保障部会同我委指导各地落实政策要求，在西部地区县级医院等事业单位公开招聘时适当放宽招聘条件，改进公开招聘方式，缩短引才周期，提高了公开招聘的针对性和时效性，同时在薪酬待遇、职称评审等方面同样给予倾斜。

二是提升县医院医疗服务能力。

按照“建强”“扶弱”两条主线稳步提升县医院医疗服务能力。

一方面实施县级医院服务能力提升工程，推动西部12个省区和3个自治州的199家县医院在内的县医院达到医疗服务能力推荐标准。

另一方面开展对口帮扶工作。

以“万名医师支援农村卫生工程”“县级医院骨干医师培训”为载体，以三级医院对口帮扶贫困县县级医院为重要内容，以国家医疗队赴老少边穷地区巡回医疗为补充，多措并举促进优质医疗资源共享和下沉基层，不断缩小西部地区城乡医疗服务能力差距。

三是培养医学人才。

2010年6月，我委会同教育部、人力资源社会保障部等五部门印发《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见》，实施中西部农村订单定向免费医学教育，开展农村订单定向免费医学生培养工作。

农村医疗卫生事业建设对三农经济的促进作用农村医疗卫生事业建设对于三农经济的促进作用是非常明显的。

随着农村医疗卫生事业的不断完善，农民的生活质量得到了显著提高，农业生产效率得到了提升，生产安全水平也有所提高。

以下将从多个方面展开分析。

一、提高农民的生活质量农村医疗卫生事业建设的提升，使得农村居民享受到更好的医疗服务。

农村医疗机构的建设和医疗设备的更新换代，让农民在生病时能够及时得到有效的治疗，不再因为交通不便或医疗资源不足而耽误治疗时机。

此外，医疗卫生事业的提升也提高了医疗服务的水平，让农民在医疗过程中感受到更加人性化的关怀，提升了农民的幸福指数。

二、降低农村居民的医疗支出农村医疗卫生事业的建设不仅提高了医疗服务水平，也降低了农民的医疗支出。

医疗机构的建设使得许多农民不再需要远赴城市就医，减少了因出行而产生的费用。

同时医疗保障政策的不断完善，让农民享受到更多的医疗报销政策，减轻了农民的经济负担。

这种情况下，农民不会因为医疗支出过高而影响正常生活，能够更好地投入到生产生活中。

三、提升农村居民的健康水平农村医疗卫生事业的发展不仅提高了农村居民的医疗水平，也提升了农村居民的健康水平。

医疗事业的发展，让农村居民更容易接受健康教育，提高了他们的健康意识。

此外，医疗卫生设施的完善也提高了农村居民的健康检查频率，及时发现健康问题，有效治疗，降低了疾病对农村居民的威胁。

健康是人类生产生活的基础，农村医疗卫生事业的建设对保障农村居民的健康有着重大意义。

四、提高农业生产效率农村医疗卫生事业的建设可以提高农民的身体素质和健康水平，减少了因疾病导致的劳动力流失。

农民的身体素质提高，劳动生产力也得到提升，农业生产效率得到明显提高。

在医疗卫生事业不断完善的环境下，农民更能够健康地投入到农业生产中，更有效地推动了三农经济的发展。

五、促进乡村产业发展随着农村医疗卫生事业的不断健全，医疗卫生服务业的发展也逐渐壮大。

医疗卫生服务业的发展为农村提供了新的产业支撑，促进了乡村经济的多元化发展。

陕西省发展和改革委员会关于下达基层医疗卫生服务体系建设项目2009年新增中央预算内投资计划的通知文章属性•【制定机关】陕西省发展和改革委员会•【公布日期】2009.03.04•【字号】陕发改投资[2009]265号•【施行日期】2009.03.04•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】预算、决算正文陕西省发展和改革委员会关于下达基层医疗卫生服务体系建设项目2009年新增中央预算内投资计划的通知（陕发改投资〔2009〕265号）各市发展改革委、杨凌示范区发展改革局：为推进医药卫生体制改革，改善基层医疗卫生服务条件，根据国家发展改革委《关于下达基层医疗卫生服务体系建设项目2009年新增中央预算内投资计划的通知》（发改投资［2009］487号），现将陕西省2009年基层医疗卫生服务体系建设项目新增中央预算内投资计划下达给你们，请抓紧安排落实，并就有关事项通知如下：一、抓紧工作，确保新增中央投资计划尽快下达。

请在接到投资计划后，立刻下达已核准的各具体项目的投资计划，并报我委备案。

同时要督促县级发展改革部门及时将投资计划下达项目单位，并加强与卫生、财政等部门的协调，加快资金拨付。

二、全力加快项目建设进度。

已经开工建设的项目要加快建设进度；未开工项目必须立即开工，并加快材料采购等工作，尽快形成实物工作量。

所有项目要提高效率，简化程序，采取有效措施，确保工程进度。

三、县医院病房床位设置要注意满足群众的基本医疗需求，4-6张或以上床位的病房要占病房建设的主要比例；建设资金首先要安排应急救治（重症监护、手术、急诊室）、污水垃圾处理、配电等辅助设施建设。

中心乡镇卫生院建设资金首先要安排污水处理、垃圾处理、配电、环境等辅助设施建设。

要严格审查建设方案，不符合要求的要及时调整。

本次建设后，要保证县医院、县中医医院、中心乡镇卫生院、社区卫生服务中心基本达到国家相应标准。

四、本次建设所需配套资金主要由省、市政府负责落实，项目不得负债建设；申请贷款的，原则上由当地政府负责偿还本息，项目不得留有资金缺口。

中国社会保障网：中央明确提出，未来五年要健全覆盖城镇居民旳社会保障体系。

就医疗保障而言，您认为实现城镇统筹这一目旳旳最大难点是什么？处理这些难点问题应遵照什么样旳原则？仇雨临：目前我国已经建立了“三险一助”旳医疗保障制度体系，即城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险以及城镇医疗救济制度，从制度上实现了“全民医保”。

到2023年终，共有12.55亿人口参与了医疗保险制度，占中国总人口旳90%以上，基本实现了人人享有基本医疗保障旳目旳。

尽管覆盖城镇居民旳基本医疗保障制度框架和体系已经基本形成，医疗保障制度覆盖面不停扩大，老百姓从制度中享有到越来越多旳福利和实惠，但制度旳发展还存在不少问题，同步面临众多挑战。

其中一种突出问题就是城镇医疗保障制度是三维分割运行旳体制，根据户籍原则（城镇）、就业原则（劳动者与居民）、行业部门原则（公职人员与一般劳动者）等确立，由此导致一系列旳问题，表目前：城镇二元医疗保障体制所导致旳制度公平缺失（如医疗保障参保、筹资、待遇各项社会保障权旳不一样等待遇）与效率损失（如行政管理成本旳增长、保险基金安全性旳减少、反复参保和漏保导致旳制度缺陷等），以及由此对社会经济发展旳阻碍作用（如限制了劳动力旳自由流动、减弱了参保人员旳就医选择权等）。

有鉴于此，有必要对城镇居民医疗保障制度进行统筹整合。

统筹城镇居民医疗保障制度是合理配置城镇医疗资源、提高城镇医疗卫生服务水平旳现实需要，有助于缩小城镇差距，增进城镇经济社会均衡发展，有助于保障基本人权，增进社会公平，改善民生。

实现城镇统筹目旳旳难点就是目前城镇分割旳医疗保险制度面临旳问题和困难，详细表目前：第一、制度在基金分割上重要体现为区县统筹，风险分摊范围有限；第二，城镇医疗保障制度旳多元分割与碎片化现象，固化了城镇二元构造和社会阶层构造，既不利于实现城镇人口流动和社会融合，又不利于通过社会互济来分散风险、保持医疗保险基金财务旳稳健性和可持续性，从而直接损害制度运行旳效率；第三，城镇医疗保障制度分割运行体制不利于医保管理资源旳整合和有效运用，易引起部门利益之争，加大医保政策复杂性，轻易产生反复参保、漏保现象。

西安市阎良区人民政府关于印发《西安市阎良区两路两侧“三化”长效管理方案》的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------西安市阎良区人民政府关于印发《西安市阎良区两路两侧“三化”长效管理方案》的通知各相关单位：《西安市阎良区两路两侧“三化”长效管理方案》已经区政府研究同意，现印发给你们，请认真贯彻落实。

西安市阎良区人民政府2019年1月4日西安市阎良区两路两侧“三化”长效管理方案为贯彻落实市委、市政府强力整治两路两侧“三化”问题的决策部署，加快推进“品质西安”建设，落实XXX书记在西安市2018年第十期“追赶超越”擂台赛上关于做好两路两侧“三化”问题整治工作的重要指示精神，进一步巩固整治成果，建立长效管理机制,结合我区实际，制定方案如下：一、指导思想围绕“追赶超越”定位和“五个扎实”要求，紧扣市第十三次党代会提出的“聚焦‘三六九’、振兴大西安”的奋斗目标，以两路两侧“三化”整治工作长效管理为抓手，维护和持续改善两路两侧沿线环境“三化”水平，不断优化人居环境，提升城市品质。

二、工作任务持续加强我区两路两侧违章建筑、户外广告牌、环境脏乱差等问题的整治力度，维护我区两路两侧“三化”整治成效，提升洁化、绿化，美化水平，改善城乡面貌；通过建立长效管理机制，巩固整治成果，防止问题反弹，将我区两路沿线打造成环境优美的景观带、风景线和生态走廊。

三、责任分工1、区交通运输局负责做好全区“三化”长效管理组织协调工作；负责与市级相关部门、高速公路、铁路部门沟通对接；向上级部门报送两路两侧“三化”相关信息。

2、两路沿线各镇街是两路两侧“三化”问题整治工作的责任主体，负责本辖区内两路两侧的长效管理工作，做好巡查、整治等工作。

西安市人民政府办公厅关于进一步推进医疗联合体建设和发展的实施意见【法规类别】卫生综合规定【发文字号】市政办发[2017]117号【发布部门】西安市政府【发布日期】2017.12.11【实施日期】2017.12.11【时效性】现行有效【效力级别】XP10西安市人民政府办公厅关于进一步推进医疗联合体建设和发展的实施意见（市政办发〔2017〕117号）各区、县人民政府，市人民政府各工作部门、各直属机构：为深入贯彻落实《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）和《陕西省人民政府办公厅关于进一步推进医疗联合体建设和发展的实施意见》（陕政办发〔2017〕61号）精神，进一步优化我市医疗资源结构布局，推进医联体建设和发展，更好地实施分级诊疗和满足群众健康需求，提升医疗服务体系整体效能，现提出如下实施意见。

一、总体要求（一）指导思想。

全面贯彻党的十九大以及全国卫生与健康大会精神，立足我市经济社会和医药卫生事业发展实际，以“双下沉、两提升”（城市优质医疗资源下沉和医务人员下基层、提升基层医疗卫生机构服务能力和群众就医满意度）为重点，逐步建立完善不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，推动构建分级诊疗制度，实现发展方式由以治病为中心向以健康管理为中心转变。

（二）基本原则。

坚持政府主导。

政府办医主体责任不变，落实政府规划、指导、协调、监管、宣传等职能，根据区域医疗资源结构布局和群众健康需求，兼顾既往形成的合作关系，统筹安排医疗机构组建医联体，切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。

坚持创新机制。

实施医疗、医保、医药联动改革，创新机制，逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，优化资源结构布局，结合医保支付方式等改革的推进，逐步建立完善医疗机构间分工协作机制。

坚持资源下沉。

利用三级公立医院优质资源集中的优势，通过技术帮扶、人才培养等手段，发挥对基层的技术辐射和带动作用。

乡村振兴中的乡村医疗保健服务乡村医疗保健服务在乡村振兴中起着至关重要的作用。

如何完善乡村医疗服务体系，提升乡村医疗质量，已成为当前亟需解决的问题。

下面将从多个角度展开阐述乡村医疗保健服务在乡村振兴中的作用。

一、建设医疗机构乡村医疗保健服务的第一步是建设医疗机构。

乡村地区的医疗资源匮乏，需要加大对乡村诊所、乡村卫生院等医疗机构的投入。

同时，还要注重提高医疗机构的服务质量和水平，确保农民在家门口就能获得优质的医疗服务。

二、引进优质医疗资源要提升乡村医疗保健服务水平，可以引进优质医疗资源。

通过与城市医院合作、签约专家定期进村义诊等方式，让农民享受到更专业、更高水平的医疗服务，提高乡村医疗保健服务水平。

三、加强医疗设备更新在乡村医疗机构中，医疗设备的更新换代也至关重要。

只有配备了先进的医疗设备，医生才能更好地为患者提供诊疗服务，满足农民对医疗服务的需求。

四、提高医护人员水平乡村医疗保健服务中，医护人员的水平直接关系到医疗服务的质量。

因此，要加大对乡村医护人员的培训力度，提高他们的专业水平和服务意识，为农民提供更优质的医疗服务。

五、推动医保政策通过推动医保政策，可以为农民提供更加全面的医疗保障。

政府可以加大对农民的医疗保险覆盖面，降低农民看病的负担，提高农民就医的便利性，让更多的农民能够享受到优质的医疗服务。

六、加强基层预防保健工作在乡村医疗保健服务中，预防保健工作同样至关重要。

要加强基层卫生院的预防保健宣传工作，普及健康知识，提高农民的健康意识，预防疾病的发生，减少看病就医的需求。

七、强化慢性病管理随着生活水平的提高，慢性病在农村地区的发病率正在逐渐增加。

因此，要加强对慢性病的管理，建立慢性病的健康档案，定期进行健康体检，提供持续的医疗保健服务，防止慢性病的恶化。

八、开展群众健康体检定期开展健康体检是提高乡村医疗保健服务质量的有效途径之一。

通过健康体检，可以及早发现慢性病、传染病等疾病，提高疾病的筛查率和治疗率，提升农民的整体健康水平。

医疗卫生服务工作经验做法：“强基层、保基本、建机制”+让群众就近享受优质医疗卫生服务实现让群众就近享受优质医疗卫生服务是一个重要的工作目标。

为了达到这一目标，我们采取了以下经验做法：“强基层、保基本、建机制”。

首先，我们坚持“强基层”的原则。

我们认识到，基层医疗卫生机构是群众就近看病的主要渠道，因此必须加强基层医院的能力建设。

我们积极推动基层医院的技术水平提升，加强医务人员的培训和知识更新，同时改善基层医院的基础设施和医疗设备，提高基层医院的服务能力和质量水平。

其次，我们坚持“保基本”的原则。

我们注意到，有些地区的医疗卫生服务还存在不平衡不充分的问题，因此我们强调保障医疗卫生服务的基本需求。

我们制定并不断完善基本医疗服务目录，确保每个基层医院都能提供必需且高质量的医疗服务，确保群众就近就医的便利性和质量。

最后，我们坚持“建机制”的原则。

我们认识到，要让群众就近享受优质医疗卫生服务，需要建立健全的工作机制和管理体制。

我们制定了一系列政策和措施，推动医疗卫生服务的规范化和标准化，加强医疗卫生资源的统筹调配和配置，优化医疗服务的流程和管理。

同时，我们建立了健全的监管机制，加强对医疗机构的监督和管理，提高医疗服务的质量和安全。

在实践中，我们不断总结经验，加强与各级政府、医疗机构和社会组织的合作，共同推动医疗卫生服务工作的改进和创新。

通过以上做法的实施，我们逐步提高了群众就近就医的便利性和质量，让更多的群众能够享受到优质的医疗卫生服务。

在实践中，我们进一步加大对基层医疗卫生服务的投入和支持力度。

我们注重人才培养和引进，为基层医疗机构配备了一批专业的医疗团队，包括医生、护士、药师等，并为他们提供长期的培训和学习机会。

我们还加强了对基层医疗机构的科研和技术指导，通过持续的专业指导和辅导，不断提高基层医疗机构的服务质量和技术水平。

为了保障医疗卫生服务的基本需求，我们制定了相应的政策和措施，确保群众能够及时、准确地获得基本医疗服务。

陕西省人民政府办公厅关于推行医疗服务县镇一体化改革的意见【法规类别】牧业管理【发文字号】陕政办发[2013]35号【发布部门】陕西省政府【发布日期】2013.05.16【实施日期】2013.05.16【时效性】现行有效【效力级别】地方规范性文件陕西省人民政府办公厅关于推行医疗服务县镇一体化改革的意见（陕政办发〔2013〕35号）各市、县、区人民政府，省人民政府各工作部门、各直属机构：为深化县域医药卫生体制改革，真正解决农村群众就近看病问题，省政府办公厅于2010年印发了《卫生管理县镇一体化改革试点工作的指导意见》（陕政办发〔2010〕119号）。

改革试点启动以来，取得了显著成效。

为进一步深化基层卫生改革，促进优质医疗资源下沉，提升基层医疗卫生机构服务能力，切实解决农村群众看病难、看病贵问题，经省政府同意，现就在全省范围内全面推进医疗服务县镇一体化改革提出以下意见。

一、指导思想坚持以科学发展观为指导，按照“保基本、强基层、建机制”要求，以改革管理体制、创新运行机制为核心，科学合理配置县域医疗卫生资源，有效解决优质资源下不去、基层人才留不住、老百姓看病不方便三大突出问题，加快探索出农村卫生事业可持续发展的新路子，全面提高农村医疗卫生服务能力和群众健康水平，逐步实现“预防在基层，小病不出镇，大病不出县”的改革目标。

二、基本思路改革的基本思路是实行三个统一，坚持三个不变，做到三个加强。

实行三个统一。

人员统一管理：取消县镇两级医疗卫生机构原有人员编制身份限制，实行统筹调配使用，根据工作需要进行双向流动，实行人才统一招录、合理配置、统筹使用；财务统一管理：县镇两级医疗卫生机构财务实行统一管理、单独核算。

镇卫生院业务收支结余主要用于镇卫生院的建设、提高医务人员待遇水平、搞好公共卫生服务，县级医院不得上收；业务统一管理：县镇两级医疗卫生机构在规章制度、技术规范、人员培训、业务指导、绩效考核等。

紧密型县域医共体下基层医疗机构“医防融合”成都市青白江区城厢镇公立中心卫生院四川成都 6103002019年成都市青白江区作为全国紧密型县域医共体试点，在医管委的牵头下建立了以“区级公立医院为龙头、乡镇卫生院为基础”的2家医疗集团，全区11个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）分别并入到2大医疗集团。

每个医疗集团内部上下贯通，实行人、财、物统一管理，责、权、利融为一体。

紧密型县域医共体的建立，给基层医疗机构带来挑战的同时也带来了一些前所未有的机遇，如何能抓住机遇并将其转化为解决工作难点的助力是我们需要一直思考的新命题。

党的十九大报告指出“要实施健康中国战略，从治病为中心向健康为中心转变”，表明了医疗机构将由过去的单纯提供医疗服务模式过渡到以提供全人口连续的健康管理服务模式，意味着“医防融合”将是未来工作的新模式也是新要求。

而医防“两张皮”一直是困扰基层的难题，如何在原有单纯医疗和单纯公卫的基础上，打通医防“任督”二脉，实现真正意义的“医防融合”，我院以医共体建设为契机，以慢病防控为切入点，做实家庭医生签约服务，以信息化手段助力，健全慢性病“管、治、防、教”四位一体的防治模式，推进基层医防深度融合。

1.贯彻新理念，组建医防融合四支队伍基层医院医防融合面临最大的难点是临床医生参与度低，因为专业力量的薄弱导致管理质量不高，群众的信任度、依从性无法提升，久而久之形成恶性循环。

因此要做实医防融合，队伍建设是关键，必须清楚地认识当下面临的新要求，转变医务人员的观念，才能实现真正意义的融合。

一是依托临床组建以“管”为主的家医队伍。

为做好家庭医生签约服务工作，我院组建了7个家庭医生团队，实行划片管理，每个团队的团队长由临床一线业务骨干担任，配备有社区护士、公卫人员、村医生及残联专干等。

团队组建后更重要的是团队成员的工作参与度，因此为了有效解决团队长在医疗与家医工作时间上的矛盾，要求各团队长灵活时间分配，尽量选择中午或者下午下班及夜休等休息时间参与团队随访管理等工作。