双侧开颅手术治疗颅脑损伤临床效果及安全性评价

收稿日期：2018-10-12作者简介：刘永贵（1983～）男，硕士研究生，主治医师，研究方向为颅脑损伤及肿瘤方向。

颅脑损伤的发病部位位于脑部、头皮、颅骨，头皮损伤的病情较轻，颅骨、脑损伤的病情严重，重型的颅脑损伤一般是由于交通事故、高处坠落等意外造成。

一般临床外科常见的颅脑损伤多为多发性[1]，由于脑部的生理解剖结构较为特殊，病情表现和症状不稳定，若不及时进行治疗，随着病情的发展损伤程度可能会加重，预后较差[2]。

另外，颅脑部多为软组织，损伤导致的水肿容易引起感染、脑疝等严重的后果[3]。

目前，临床治疗颅脑损伤主要采取手术治疗的手段，作者查阅了大量文献，文献对双侧开颅大骨瓣减压术治疗的临床效果有确切的报道，为了进一步探讨重型颅脑To explore the clinical efficacy and safety of bilateral craniotomy for severe craniocerebralinjury.The study subjects selected 75patients with severe craniocerebral injury who were admitted to ourhospital from March 2014to February 2017.All 45patients underwent bilateral craniotomy and were recorded as observation group.30patients underwent routine craniotomy.Patients who underwent compression were recorded as a control group,and the therapeutic effects of the two groups were observed,and the risk of surgery and postoperative safety wereevaluated.There was no significant difference in intracranial pressure between the two groupsbefore operation (>0.05).The intracranial pressure of the two groups was significantly lower than that of the preoperative group at 1,3,and 5days after operation,and the observation group was significantly lower than the control group.There was a significant difference (<0.05).There was no significant difference in intracranial pressure between the two groups (>0.05).The NIHSS scores of the two groups were significantly lower than those before the operation,and the observation group was significantly lower than the control group.Sexual difference (<0.05).The basic recovery rate of the observation group (62.22%)was significantly higher than that of the control group (36.67%),and the difference was statistically significant (χ2=4.71,=0.03).Bilateral craniotomy has a significanteffect on intracranial pressure release in patients with severe craniocerebral injury,and the survival rate is higher inone year after surgery,which is worthy of clinicalapplication.Bilateral craniotomy ；Severe craniocerebral injury ；Clinical effects ；Security·临床研讨·双侧开颅手术治疗颅脑损伤临床效果及安全性评价刘永贵（德宏州人民医院神经外科，云南芒市678499）摘要：目的探究双侧开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效和安全性。

方法研究对象选取我院脑外科2014年3月-2017年2月期间收治的重型颅脑损伤患者75例，45例患者均接受双侧开颅手术治疗记为观察组，30例行常规开颅减压术的患者记为对照组，观察2组患者的治疗效果，并对手术风险和术后安全性进行评价。

结果术前，2组患者颅内压无显著性差异（>0.05）；术后1、3、5d ，2组患者颅内压均明显＜术前，且观察组明显＜对照组，组间比较有显著性差异（<0.05）。

术前，2组患者颅内压无显著性差异（>0.05）；术后1月，2组患者NIHSS 评分均明显＜术前，且观察组明显＜对照组，组间比较有显著性差异（<0.05）。

观察组基本恢复率（62.22%）明显＞对照组（36.67%），比较差异有统计学意义（χ2=4.71，=0.03）。

结论双侧开颅手术对重型颅脑损伤患者颅内压释放具有显著的效果，术后一年生存率较高，值得在临床推广应用。

关键词：双侧开颅手术；重型颅脑损伤；临床效果；安全性中图分类号：R651.1+1文献标志码：A文章编号：1006-4141（2019）01-0009-03损伤的治疗方法，提高患者预后，作者在本院范围内展开了双侧开颅手术在重型颅脑损伤治疗中的应用，现报告如下。

资料与方法一、一般资料在我院脑外科选取自愿参与本次研究的重型颅脑损伤病例，时间范围为2014年3月-2017年2月，通过医护人员与患者家属进行沟通交流，详细介绍本次研究的目的和过程，患者采取自愿加入的方式纳入研究范畴，在取得了患者及家属的知情同意后，最终选取了75例患者纳入研究。

患者共75例，男性51例，女性24例，年龄最大为73岁，最小年龄26岁，年龄平均值（45.68±5.73）岁。

其中，有12例为高处跌落损伤，39例为车祸损伤，18例为重物击打所致，另有6例为老年意外跌伤，患者入院时有41例未见瞳孔扩散，34例出现单侧瞳孔散大。

经过CT初步诊断，患者中一侧硬膜下及对侧脑内血肿19例，一侧硬膜下及对侧硬膜外血肿17例，脑挫裂伤额颞部硬膜下血肿18例，双侧脑挫裂伤并脑内血肿21例。

患者家属签署同意书后，立即送手术。

45观察组患者中男性30例，女性15例，年龄平均值（46.15±5.94）岁；30对照组患者中男性21例，女性9例，年龄平均值（45.28±5.46）岁。

2组患者性别、发病类型等一般资料比较差异无统计学意义（>0.05）；故具可比性。

二、方法所有患者均在入院时立即做各项常规检查，进行颅脑CT影像采集，掌握患者的生命体征，询问患者药物过敏史，并做简单的止血处理。

给予对照组患者常规骨瓣开颅术进行颅内减压:骨窗位置根据血肿部位进行选择，常规开颅（骨窗6cm×8cm）后进行颅内减压，术毕逐层缝合。

观察组给予双侧标准大骨瓣减压术，根据患者体重静脉滴注适量的浓度为20%的甘露醇和40mg的呋塞米以降低患者的颅内压，对双侧开颅手术的适用性进行评估，确定手术方案。

患者急诊全麻，采取便于损伤处的手术体位，实施气管插管，于患者锁骨深静脉置管。

参照CT定位先在出血量大的一侧开颅，若患者颅内压高值大于20mmHg，可根据病情去除骨瓣减压[4,5]，在颧骨与耳屏中间距耳约1cm处作切口，沿耳后向上，经由耳尖上方顶骨结节至顶骨中线，绕到前额发线前开颅，利用咬骨钳将骨窗扩充从中咬除蝶骨暴露颅脑窝，注意缓慢挑开硬膜释放颅内压，观察颅内出现和水肿情况，挑出淤血分离坏死组织，处理完毕后再行人工硬膜修复[6,7]。

双侧开颅患者再以同样方式行另一侧开颅。

术后患者ICU监护，预防感染，接受降颅内压和营养神经治疗。

术后通过腰穿动态监测患者颅内压。

ICU内观察记录患者连续5d颅内压情况；术后1年进行随访，调查生存和恢复情况。

三、观察指标①2组患者术后5d颅内压情况；②2组患者术前及术后1月美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale, NIHSS）评分；③2组患者术后1年随访情况。

四、统计学分析采用SPSS24.0进行统计学分析：计数资料以［（%）］表示，行χ2检验；计量资料以（x軃±）表示，同组患者指标间比较行配对样本检验，不同组患者指标间比较行独立样本检验；<0.05均评价有统计学意义。

结果一、2组患者术后颅内压比较术前，2组患者颅内压无显著性差异（>0.05）；术后1、3、5d，2组患者颅内压均明显＜术前，且观察组明显＜对照组，组间比较有显著性差异（<0.05），见表1。

二、2组患者手术前后NIHSS评分比较术前，2组患者颅内压无显著性差异（>0.05）；术后1月，2组患者NIHSS评分均明显＜术前，且观察组明显＜对照组，组间比较有显著性差异（<0.05），见表2。

三、2组患者术后一年随访比较观察组基本恢复率（62.22%）明显＞对照组（36.67%），比较差异有统计学意义（χ2=4.71，=0.03），见表3。

讨论颅脑是人体的重要生理结构，若人的颞部、额叶受到严重损伤或可危及生命，临床接诊的颅脑损伤多为车祸、打击、跌落所致，若不能进行及时的处理修复易使颅内血肿病史恶化，致残致死率极高[8,9]。

目前对重型颅脑损伤治疗最为有效的方法是开颅手术，清除颅内血块和水肿和坏死组织，修复裂伤，降低颅内压，然而对于双侧颅脑损伤患者进行双侧开颅手术具有一定的风险[10,11]，作者为了探讨优化手术方法，增加患者的生存率，对我院75例严重双侧颅脑损伤的患者进行了临床研究。