鼻咽癌大出血病人护理

鼻出血病人的健康教育
鼻出血又称鼻衄，是鼻科常见的临床症状之一。

误区：流鼻血时，一般人都习惯于将头向后仰，鼻孔朝上，认为这样做可以有效止血，其实是错误的，如此做只是眼不见血外流，但实际上血还是继续的在流--在向内流。

鼻出血病人的正确处理:
出血量较少、出血部位明确者：可进行简易止血法，用手指紧捏出血者两侧鼻翼10~15分钟，冷敷前额和后颈；或用1%麻黄碱棉片塞入鼻腔暂时止血。

出血量较剧、渗血面较大或出血部位不明者：鼻腔纱条填塞是较常用的有效止血方法。

严重的鼻出血病人应全身使用止血剂、抗生素、维生素等药物，必要时输血。

前后鼻孔填塞病人的护理：
1、病人取坐位或半卧位，询问病人是哪侧鼻腔出血或首先出血，仔细检查鼻腔。

2、填塞前向病人简单说明填塞的必要性，操作过程中可能出现的疼痛等不适，取得病人配合。

3、告知病人前后鼻孔填塞的时间，使病人有心理准备，增加耐受不适的能力。

4、病人由于出血引起恐惧及焦虑情绪，家属要保持冷静，给予病人情感支持。

5、在填塞过程中可能出现疼痛等不适，安慰鼓励病人，使其能积极配合医生的治疗。

6、填塞后病人尽量卧床休息，减少活动。

取半卧位，防止血液倒流。

7、给予病人流质或半流质清淡饮食，可少量多餐。

保持口腔清洁卫生。

8、勿用力咳嗽、打喷嚏，勿用力擤鼻，勿猛然弯腰低头，勿牵拉鼻腔填塞物，防止纱条松动或脱落引起再次出血。

9、避免做重体力劳动或运动；注意保护鼻部避免外力碰撞；保持大便通畅，防止用力摒气。

10、按医嘱正确使用滴鼻药的方法。

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演练方案
参加人员：护士3人、医生1人
医生D：
主班护士A：责任护士B：责任护士C：
医生D早晨查房时发现床鼻咽癌患者有间断鼻腔出血，启动应急预案，通知责任护士B，下达医嘱，责任护士B遵嘱于患者床边备好碘仿纱条和填塞止血气囊、气管切开包、带气囊气管套管、吸引器。

当天下午，责任护士B发现该患者突然鼻腔、口腔出鲜血，约100ml。

1、责任护士B:通知主班护士A，床患者鼻腔口腔出血了，快通知医生！立即摇平床头,去枕平卧,头偏向一侧,使用吸引器吸引口腔、咽喉积血,保证呼吸道通畅。

2、主班护士A：医生D, 床患者鼻腔口腔出血，赶快过来！责任护士C过来协助！责任护士C听到呼唤,立即准备好抢救用物，推来抢救车。

3、医生D赶至患者床前，责任护士B汇报出血量。

医生D体检患者，进行紧急评估，立即宣布开始抢救，与护士A、B、C共同组成抢救小组。

4、医生D口头下达各项抢救医嘱：
护士A：进行心电监护；护士B：继续吸引口腔咽喉积血；
护士C：建立条静脉通道，快速输注晶体液（生理盐水、林格液）扩容；抽取血常规、肝肾功能电解质、凝血功能及输血配血全套等；
5、医生D电话联系耳鼻喉科急会诊，进行填塞；电话联系放射介入科急会诊，是否可行介入止血；
6、医生D开立医嘱，给予止血、抗生素等对症支持治疗，护士A开通第二条静脉通道，给予执行。

7、血常规结果回报：Hb80g/L，医生D申请输注红细胞，护士C电话联系输血科。

8、经上述处理后，患者生命体征稳定，出血停止，责任护士B和责任护士C一起为患者整理床单位。

9、医生D立即补好抢救医嘱，书写抢救记录
10、责任护士B做好抢救记录。

演练总结表。

鼻出血护理
1、安慰病人，消除恐惧紧张心理，必要时应用镇静剂。

2、取半坐卧位，以减轻出血，疑有休克者取平卧位。

3、协助医生查明出血原因，注意观查出血情况，嘱病人勿将血液
咽下，以免出现恶心、呕吐，并按如下方法进行止血：
（1）少量出血者，可先嘱病人用手按住两侧鼻翼部或用棉球塞于前鼻孔或鼻腔填入麻黄素棉片，同时鼻根部行冷敷。

（2）用上述方法仍不能止血者，可用凡士林纱条填塞前鼻孔。

（3）严重反复出血者，可行后鼻孔填塞。

必要时行激光烧灼止血。

4、前后鼻孔填塞者，应注意预防感染。

口腔应盖以湿纱布，避免
口干不适，并做好口腔护理。

鼻部和前额部可行冷敷，以减轻疼痛。

5、密切观察病情变化，定时测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。

若病人出现面色苍白、脉速、冷汗、血压下降等休克症状，应立既配合医生采取急救措施。

6、保持大便通畅，便秘者可用缓泻剂。

7、前鼻孔填塞者一般两天取出填塞物。

后鼻孔填塞者，应注意填
塞物松紧适宜，有无松脱，一般于一周后取出。

8、鼻腔填塞物取出后，应嘱病人尽量避免打喷嚏，勿用力擤鼻或
剧烈活动，以防再次出血。

如仍有出血，应重新填塞。

9、饮食护理，已行前后鼻孔填塞者宜给半流质或流质饮食。

鼻咽癌病人护理体会（全文完整）鼻咽癌患者放疗的护理体会潍坊市益都中心医院放疗科于秀丽目的：探讨鼻咽癌患者放疗后的护理方法及体会。

方法：放疗前后对患者实施积极的心理护理，放疗后实施饮食护理、皮肤粘膜护理、口腔护理、鼻及鼻咽部护理。

结果：52 例鼻咽癌患者在放疗后有8 例患者出现放射性皮炎，4例患者出现口腔黏膜溃疡，未有患者出现骨髓炎和放射性脑病。

结论：鼻咽癌放疗后并发症较多，应做好积极的护理干预，要求患者合理饮食，注意保护皮肤口腔，保证患者得到良好的恢复。

【关键词】鼻咽癌；皮肤护理；饮食护理；心理护理鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，尤其在我国南方的发病率较高。

放疗是目前治疗鼻咽癌的最有效方法。

但是由于放射性物质持续性的照射患者，容易出现多种急慢性疾病，给患者的身体健康和生活质量带来严重损害。

因此有效的护理干预对改善鼻咽癌患者的生活质量有较大的帮助。

我院2009年6月——2010年3 月对52 例鼻咽癌患者进行综合的护理干预，取得了一定的效果，现将护理体会报告如下。

1 对象与方法1.1 一般资料我院2009 年6 月——2010年 3 月共收治52 例鼻咽癌患者，其中男29 例，女23 例，年龄35-73 岁，平均年龄（56.6±13.2）岁。

低分化腺癌49 例，高分化腺癌2 例，未分化癌1 例。

1.2 放疗方法采用适行调强放射治疗（IMRT）。

1.3 护理干预方法放疗前后对患者实施积极的心理护理，放疗后实施饮食护理、皮肤粘膜护理、口腔护理、鼻及鼻咽部护理，并要求患者定期复查。

2 结果经过积极有效的护理干预，52 例鼻咽癌患者在放疗后有8 例患者出现放射性皮炎，4 例患者出现口腔黏膜溃疡，未有患者出现骨髓炎和放射性脑病。

3 讨论 3.1 鼻咽癌及其治疗鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，以南方地区发病率较高，男女比例约为2:1，发病年龄一般在30 岁以后，发病原因包括环境、饮食、遗传和EB 病毒感染有关。

鼻出血病人健康教育
1、安慰患者，使之镇定，必要时给予镇静剂。

2、估计出血量，血压过高者遵医嘱给予降压药，瞩其保持良好心态，避免情绪激动。

3、出血时采取坐位，将血液吐入弯盘中；不出血时采取半卧位；鼻部冷敷和遵医嘱使用止血剂；休克者取侧卧位。

4、饮食：给予温凉的半流食或流食，禁食烫热食物。

5、多饮水，清淡饮食，保持大便通畅，便秘者可用缓泻剂。

6、防止患者低头、打喷嚏、用力咳嗽和擤鼻。

7、告知患者勿将血液咽下，避免刺激胃黏膜引起恶心、呕吐。

8、避免咳嗽、喷嚏、可做深呼吸，用舌顶上腭，以免填塞物脱落。

9、填塞物取出后注意勿用力挖鼻、擦鼻，如鼻腔感觉干燥，可涂石蜡油或红霉素软膏滋润。

干燥季节注意增加室内的湿度。

10、保持情绪稳定，心情舒畅，避免急躁暴怒情绪，预防鼻部受伤。

11、预防受凉、感冒；控制烟酒；劳逸结合；增强体质，忌辛辣、刺激及油腻食物。

鼻出血护理常规
（一）、一般护理
1、体位和饮食：取半卧位安静卧床休息，有利于止血和观察出血情况；给以半流食高热量易消化之食物。

2、心理护理：反复大量出血者及老年人都会紧张和恐惧，高血压者可因心情紧张而血压增高，使出血不止，应经常地安慰病人，关心病人的饮食. 睡眠等情况，解除病人的思想负担。

3、护理指导
（1）、嘱病人如觉咽部有痰时,应吐入痰杯,以利于医生了解出血的情况,勿将血咽入胃内,以防引起恶心和发生严重的失血性休克。

（2）、应尽量避免打喷嚏，以防震动使血管再破裂而出血。

（3）、起卧，大便及其他运动时，应小心，动作宜缓慢，以免血管内压力突然变化而致出血。

4、嘱咐鼻腔填塞及鼻孔栓塞者应注意口腔卫生，常漱口，防止口及咽喉部感染，口唇痛时可涂抗生素眼膏。

5、护理观察：注意病人肤色,脉搏及血压;观察前鼻孔有无渗血,痰中有无血液;鼻腔填塞纱布及后鼻孔有栓塞纱球有无松动,防止坠入咽喉部引起窒息;注意了解有无耳鸣,耳痛等并发症的表现,发生异常应及时与医生联系。

（二）、治疗护理
1、局部用药：局部用麻黄素、肾上腺素、止血海绵、中药止血粉剂或局部注射麻醉剂止血时，应注意观察药物的反应，尤其是老年人及高血压患者，以防意外。

2、全身用药：全身用止血剂、抗生素、维生素K类等药物时，应注意药物反应。

鼻出血的诊疗及护理鼻出血既是鼻腔疾病常见症状，也可能是全身性疾病的症状之一，但以前者多见。

常见鼻腔疾病有鼻部外伤、鼻腔炎症、鼻腔肿瘤、鼻中隔病变；全身疾病，如血液病、出血热、鼻白喉、心血管疾病、中毒、内分泌失调等。

【主要表现】(1)症状：鼻腔出血，多为单侧，亦可双侧，常间歇性反复出血，亦可呈持续性出血。

出血量多少不一，轻者仅鼻涕带血或倒吸血涕，重者可大量出血或反复出血，出现贫血或休克。

(2)体征：出血部位多在鼻中隔的前下方，少数严重出血在鼻腔后部。

局部检查可见出血处黏膜糜烂、血管扩张等。

(3)辅助检查：血常规检验及凝血机制检查有助于全身性疾病的诊断。

【治疗与护理】(1)一般治疗：取坐位或半卧位，疑有休克者，应取平卧低头位。

嘱患者勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐。

(2)局部治疗：嘱患者用手指捏紧两侧鼻翼10~15分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，以促使血管收缩减少出血，或用1%麻黄碱生理盐水或0.1%肾上腺素的棉片置于鼻腔暂时止血，寻找出血部位。

常采用的止血方法有电凝止血法、一般纱布填塞法，必要时采用后鼻孔填塞法。

严重出血可采取血管结扎法。

(3)全身治疗：适当应用止血药，如卡巴克洛(安络血)，成人剂量2.5~5毫克/次，3次/日，口服；或酚磺乙胺(止血敏)3克，静脉滴注。

如出现休克则进行输血、输液等抗休克治疗；给予适量抗生素、维生素及镇静药等。

(4)病因治疗：针对引起鼻出血的原因，进行病因治疗。

(5)护理措施：①保持情绪稳定，适当休息，选择坐位或半卧位。

②同时用冷水袋或冷湿毛巾敷前额和后颈部，可使头颈部血管收缩减少出血。

③预防护理，注意局部保护，勿用力擤鼻，勿抠挖鼻腔；防止鼻腔干燥，气候干燥季节可于睡前鼻腔滴人鼻卡油1~2滴/侧/次。