全身麻醉复合硬膜外麻醉在食管癌手术中的应用

全身麻醉复合硬膜外麻醉在食管癌手术中的应用
作者：魏本忠
来源：《中外医学研究》2013年第10期
【摘要】目的：探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉在食管癌手术中的应用效果。

方法：选择2012年3-12月笔者所在医院收治的行食管癌根治术的52例患者，随机将患者分成全麻组与复合组，各26例。

全麻组采用单纯全麻，复合组采用全身麻醉复合硬膜外麻醉。

结果：MBP指标，全麻组患者不断升高，复合组患者慢慢降低，拔管后又回升；HR指标，复合组明显低于全麻组，复合组患者术后苏醒时间明显少于全麻组患者。

结论：全身麻醉复合硬膜外麻醉具有应激小、用药少、术后恢复快等特点，值得临床的进一步推广应用。

【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；复合麻醉；食管癌手术
中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）10-0015-01
食管癌是临床常见的消化道肿瘤之一，其手术创伤大、时间长，选择合适的麻醉方法至关重要。

目前临床上对于胸部手术一般选择全身麻醉复合硬膜外麻醉[1]。

本文回顾性分析笔者所在医院在食管癌手术中采用的全身麻醉复合硬膜外麻醉，取得了良好的麻醉效果，减少了患者的过度应激反应，提升了食管癌手术的效果。

现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本文收集并选择2012年3-12月笔者所在医院行食管癌根治术的52例患者作为研究对象，其中男性患者35例，女性患者17例，年龄46～79岁。

所有患者术前均未使用免疫抑制类药物，也无硬膜外麻醉禁忌证。

随机将患者分成全麻组与复合组，各26例。

两组患者年龄、性别、病情及手术时间等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 麻醉方法
全麻组：采用单纯的全麻方法。

复合组：医务人员将患者推进手术室后须在下肢建立静脉通道，对患者的ECG、MAP、HR以及SpO2等生命体征指标进行监测。

并于T7～8与T6～7硬膜外进行穿刺后向上置管，留置硬膜外的导管深度以3～4 cm的长度为宜，硬膜外腔推注2%利多卡因3 ml作为试验量，待患者出现麻醉平面之后再进行全麻诱导。

诱导方法：为患者静脉注射咪唑安定0.06 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、阿曲库胺0.7 mg/kg，借助于口明视进行双
腔气管导管的插入操作，固定好导管，并与麻醉机进行连接后行机械通气。

在食管癌的手术过程中行单侧肺通气，确保PETCO2维持在30～50 mm Hg的范围内，呼吸频率维持在10～18次/min。

全麻的维持方法：持续泵入瑞芬太尼、丙泊酚，分次追加追加芬太尼、阿曲库胺等药物。

并每间隔1.5 h左右经硬膜外腔推注1%利多卡因和0.25%布比卡因合剂。

1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验。

P
2 结果
两组不同麻醉方法的患者的相关体征指标值比较，详见表1。

MBP指标：复合组操作刺激时明显比全麻组低；HR指标：复合组明显低于全麻组。

此外，全麻组患者术后的苏醒时间是（16.9±3.5）min，而复合组患者术后的苏醒时间是（7.41±2.3）min。

3 讨论
本研究结果显示，全身麻醉复合硬膜外麻醉应用于食管癌手术过程中，伴着硬膜化阻滞作用的发挥，MBP呈现逐渐降低，并保持在稳定范围直到手术结束。

而HR值不断升高，但全麻患者的HR值明显高于全身麻醉复合硬膜外麻醉患者。

可见，手术创伤可造成应激反应，单用全身麻醉在手术过程中常常出现强烈血流动力学变化。

全身麻醉复合硬膜外麻醉能有效减轻应激反应，苏醒循环更稳定、时间短，能改善重病患者的恢复[2]。

另外实际工作中笔者发现：全身麻醉复合硬膜外麻醉可减少术中全麻药物的用量，减少术中以及术后的不良反。

因为硬膜外麻醉法能阻滞神经元细胞膜上的钠通道，阻断伤害性刺激到达中枢神经系统，避免中枢敏化[3]。

硬膜外留置导管还可以为患者提供良好的术后镇痛，此法用药少，更安全，还能有助于患者术后咳嗽、排痰，促进恢复。

综上，全身麻醉复合硬膜外麻醉具有应激小、用药少、术后恢复快等特点，是食管癌等上腹部手术较为理想的麻醉方法，值得临床的进一步推广应用。

参考文献
[1]曹建国，张马忠，杭燕南，等.老年病人上腹部手术硬膜外阻滞复合全麻的研究[J].中华麻醉学杂志，2011，20（3）：139-141.
[2]孟建新，狄柯坪，李保东.老年食管癌手术患者全身麻醉复合硬膜外麻醉与全身麻醉的比较[J].白求恩军医学院学报，2010，9（4）：153-155.
[3]窦林彬，任永超，魏小玲，等.全麻复合硬膜外神经阻滞在老年高血压、冠心病患者腹部手术中的应用[J].武警医学，2012，14（4）：916-918.
（收稿日期：2012-12-27）（编辑：程旭然）。