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足趾移植再造拇指的护理手外伤导致的拇指缺损会给患者工作和生活带来很大困难，临床上手指再造的方法很多，采用游离足趾移植再造是最重要的一种方法，能够较好恢复残手的功能及外形。
2007年6月～2011年12月对15例手外伤拇指缺损患者行第2足趾移植再造手指，经术前术后精心治疗、护理及功能锻炼，均获得满意效果，现报告如下。
临床资料本组患者15例，男10例，女5例，年龄35～42岁，平均36岁，本组患者再造拇指均愈合良好，无1例发生坏死，经功能训练，拇指外形、长度及功能均能达到患者心理要求。
护理术前护理：⑴心理护理：大多数患者由于对手术安全性缺乏了解，往往存在担心和恐惧心理，这在一定程度上不利于手术的进行及患者的术后康复，在护理过程中，护理人员应注意加强同患者之间的交流，了解他们的心理状态，并对患者进行针对性疏导，消除患者疑虑，增强其治疗信心。
⑵完善术前准：对所有患者进行术前床上大小便训练，并告知吸烟患者术前1周禁止吸烟。
所有患者进行血凝四项、心电图、肝肾功能、胸片等常规检查。
本组患者经术前积极术前准备，并维持水电解质平衡，待全身情况稳定后再行移植手术，禁用血管收缩药物，为血管吻合及移植指体的成活打下良好的基础。
⑶皮肤护理：1检查供、受区皮肤有无炎症，皮癣和瘢痕。
2密切观察患者静脉充盈、动脉搏动状况，不在供区血管进行穿刺、输液。
3超声测听动脉，确定足背动脉、第一跖背动脉类型，防止血管危象的发生。
4注意供、受区皮肤术前清洗，同时保证趾甲、甲缝的污垢清洗彻底。
术后护理：⑴一般护理：患者病房应经常通风保持空气新鲜，同时保证病房安静、舒适，患者术后应卧床休息7～14天。
患者术后回病房时，护理人员应应留意患者是否清醒，并密切观察患者生命体征，取平卧位，易软枕垫高患肢15°～30°，使之略高于心脏，以维持稳定有效血容量，并利于静脉、淋巴结及减轻局部水肿，病室温度25～28℃，湿度60%，患肢用40～60w烤灯照射，维持局部温度，并便于观察患指血运变化，病区内严禁吸烟，以防止再植手指血管痉挛。
临床经验随着工业创伤、交通事故及农村机械化的日益渐增，手部缺失患者不断增加。
随着显微技术队伍的壮大及技术的提高，游离踇趾甲皮瓣组合第二足趾骨肌腱腱性系统移植再造拇指手术已广泛开展，被认为是拇、手指再造的理想方法。
我院2009年-2014年对15例拇指缺损行足趾组合移植再造拇指15例，全部成活，临床效果显著。
现将护理体会报告如下：1资料与方法1.1临床资料我院2009年-2014年对15例拇指缺损行踇趾甲皮瓣组合第二趾骨骼肌腱系统组合再造拇指(15指)，男10例(10指)，女5例(5指);年龄15～52岁，平均35岁。
急诊手术12例，择期手术3例。
1.2治疗方法游离踇趾甲皮瓣组合第二足趾骨肌腱腱性系统再造拇指手术一般适用于患者拇指离断，且患者的离断拇指端严重损坏或是丢失而且患者有再造拇指的意愿。
手术是在足二趾移植再造拇、手指的基础上，抓住踇趾近似拇指的特点，利用踇趾甲皮瓣构建再造拇指外形，足二趾骨腱性系统重建再造拇指动力支架系统完成了再造拇指的手术设计。
消除再造手指狭细的形态、驼颈畸形，指甲偏小，将复合足趾整形后，再移植于手部，再造拇指。
足部供区以游离皮瓣、骨皮瓣修复恢复踇趾、第二趾功能及形态。
术前给予全面的身体评估，充分的心理护理，讲解手术的过程及注意事项，手术所需的费用等，术后遵医嘱给予抗炎、抗凝、抗血管痉挛等治疗，密切观察再植指指端血液循环等护理，发现异常给予及时处理。
2护理术前护理足趾移植再造拇指的临床效果观察及护理李春莲 陈 丽 张明凤泸州医学院附属中医院骨二病区 四川省泸州市 646000【摘 要】目的：探讨游离踇趾甲皮瓣组合第二足趾骨肌腱腱性系统移植再造拇指术后的观察及护理。
方法：我院2009年-2014年对15例拇指缺损患者行足趾组合移植再造，术前准确评估，给予心理疏导，术后密切观察患指血液循环等护理。
结果：15例15指，全部成活，供区足趾血运、功能、外形无明显影响，再造手指外形、功能良好。
断肢（指）再植及甲瓣移植拇指再造术的护理一、断肢（指）再植的护理断肢（指）再植是把完全或不完全断离的肢体，在光学放大镜的助视下，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细度手术。
它是一种综合性的创伤外科手术，不仅需要将离断的血管重新吻合，忧愁肢（指）体的血液循环，而且需要彻底清创和完成骨骼、神经、肌腱和皮肤的整复手术，术后还要继续完成各方面的综合治疗和功能锻炼，以促进再植肢（指）体功能的忧愁。
（一）术前准备1、病室准备温度变化对再植或移植血管影响很大。
室温过低或突然下降，会引起血管痉挛。
室温要求保持在25℃左右，尤其是冬季。
可用40-60W的烤灯局部持续照射，照射距离一般为距肢体30-40cm，不宜过近，否则易导致灼伤。
病室内准备曲颈烤灯、室温计。
2、病室空气准备烟草中的尼古丁可引起血管痉挛导致再植指失活。
因此无烟环境对显微外科手术后病人尤其重要，所以要严格禁止病室其他病员、陪护及探视者在病室内吸烟。
3、病床准备由于病人术后卧床时间久，病床上要根据伤情准备防褥疮气垫或海绵垫，以及中单或尿不温等，以满足不同病人的需要。
为明确再植肢体的有效制动，准备体位垫，以有效抬高患肢。
（二）术后护理1、一般护理（1）病人绝对卧床休息7-10天，保持体位舒适，情绪稳定。
再植侧肢体用石膏托或夹板放置在功能位以制动。
如静脉回流欠佳，可抬高患肢，动脉供血不足可平放肢体。
（2）保持室温25-28℃，病房需每天定时通风，但要注意患肢保暖。
局部可用40-60W的烤灯照射再植肢体，以利于患肢末稍血管扩张，避免寒冷刺激，防止血管痉挛，血栓形成。
以免引起灼伤，局部照射时应注意保持烤灯与照射部位相距30-50cm的距离，并用治疗巾遮盖灯头，患肢用无菌敷料覆盖。
一般局部照射保暖7-10在。
室内严禁吸烟。
（3）实施“三抗”确保手术成功①抗凝血：常规应用抗凝药物治疗，以扩张血管、降低血液黏稠度，防止再植血管内血栓形成。
常用抗凝药治疗有：低分子右旋糖酐500ml 静脉输入1/日，应用7天；阿司匹林100mg，潘生丁25-50mg，3/日，应用5天。
踇甲瓣移植拇指再造术1例护理体会发表时间：2013-02-22T09:12:02.530Z 来源：《医药前沿》2012年第35期供稿作者：张玉崔恒心田娜[导读] 严谨细致的术前术后护理可避免血管危象的发生，科学的康复期指导有助于患者再造拇指的各种功能恢复。
张玉崔恒心田娜（济宁医学院附属医院山东济宁 272120）【摘要】目的介绍1例右踇甲瓣移植拇指再造术的护理经验。
方法术前做好心理护理，并保护供区的皮肤和血管，控制感染源。
术后提供舒适的病房环境和营造良好的社会环境，密切观察再造拇指血运情况，积极做好“三抗”和疼痛的护理，并且有计划、有步骤地对再造拇指进行康复训练。
结果再造拇指成活，未出现并发症，再造拇指外形美观，功能满意。
结论严谨细致的术前术后护理可避免血管危象的发生，科学的康复期指导有助于患者再造拇指的各种功能恢复。
【关键词】踇甲瓣拇指再造护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）35-0022-02拇指缺失使手功能丧失40％[1],可见拇指的缺失，不仅影响美观，而且妨碍了手部功能的发挥，更严重损害了患者的身心健康。
拇甲瓣移植再造拇指使其在外形、感觉、运动及结构方面均得到理想的重建。
我院在2012年成功完成拇甲瓣再造拇指术，效果满意。
现将相关护理情况汇报如下。
1 病例介绍患者，男，25岁，汉族。
1月前一次外伤致右拇指近节指骨中段以远缺失，2012年要求做拇指再造术。
于2012年8月25日在全麻下行拇甲瓣移植，拇指再造术手术分两组进行：一组在右下肢取带趾母动脉血管蒂和趾神经的第二足趾，另一组解剖手部的桡动脉、头静脉、拇指的伸屈肌腱和拇指固有神经残端，修整骨残端。
露出再造拇指末端以便观察血液循环情况，用前臂石膏于功能位固定。
经过精心的治疗与护理，患者顺利出院，现再造拇指皮肤弹性良好，血运正常，対指対掌可，并能握持苹果，杯子等物体。
2 围手术期护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理患者为青年男性，手指外形是否美观、功能是否恢复是患者焦虑和痛苦的主要原因。
足拇甲瓣+足二趾系列趾骨游离移植行拇指全形再造术的护理体会手是主要劳动和日常生活不可缺少的劳动器官，拇指功能约占全手功能的50%[1]，拇指缺失对手功能影响极大，足拇甲瓣+足二趾系列趾骨游离移植行拇指全形再造术对患者手功能恢复带来希望。
我院于2010年3月施行东北首例此手术，获得成功，术后至今，效果满意，现报告如下：1临床资料患者，男，45岁，左利手。
于2010年3月11日因”卷帘机绞伤左手拇指撕脱毁损离断4h”入院，伤后查体：神清语明，生命体征平稳，左手拇指于手掌指关节处完全离断，残端第一掌骨头关节面外露，创缘不整，污染重度，活动出血，离断的拇指已损毁，肌腱由腱膜联合处撕脱，皮肤颜色苍白，干瘪，毛细血管反应无，X线显示拇指缺如。
急诊在臂丛神经阻滞及连硬麻醉下行，清创，（足母）甲瓣+足二趾系列趾骨移植拇指全形再造术，足底及足背创面于左大腿切除韧厚皮片移植修复创面。
术后病情顺利恢复，2w后拆线，再造拇指、皮瓣、植皮全部成活，出院1个月随访，效果满意。
2讨论2.1术前护理2.1.1心理护理该手术损伤较大，技术要求高，手术时间长，有失败危险。
术前了解患者心理状态，并进行心理护理，是贯穿此病护理的重要环节。
通过与患者交流，发现如下心理问题：①情绪焦虑恐惧；②担心皮瓣及再造指外形欠佳和功能不良；③担心供区功能障碍影响行走；④术后疼痛；⑤害怕手术失败，希望术者经验丰富。
针对这些心理问题，要求护理人员态度诚恳，体贴周到做好解释工作，介绍成功病例的图片，使其消除顾虑，树立信心，积极配合手术。
2.1.2术前准备做好供皮区皮肤和血管准备。
清洁皮肤，剪短指甲，查看供区的皮肤血管情况，禁止在供区肢体上输液采血等血管破坏性操作。
受区伤口保持清洁，准备床单位、烤灯、楔形抬高垫。
2.2术后护理2.2.1心理护理术后护士要细心观察，及时发现患者情绪上的波动，焦虑、恐惧、紧张、抑郁使交感神经兴奋，致儿茶酚氨增多，引起末梢血管痉挛，使再造指发生血运障碍[2]。
踇甲瓣移植拇指再造术1例护理体会
摘要】目的介绍1例右踇甲瓣移植拇指再造术的护理经验。
方法术前做好心
理护理，并保护供区的皮肤和血管，控制感染源。
术后提供舒适的病房环境和营
造良好的社会环境，密切观察再造拇指血运情况，积极做好“三抗”和疼痛的护理，并且有计划、有步骤地对再造拇指进行康复训练。
结果再造拇指成活，未出现
并发症，再造拇指外形美观，功能满意。
结论严谨细致的术前术后护理可避免
血管危象的发生，科学的康复期指导有助于患者再造拇指的各种功能恢复。
【关键词】踇甲瓣拇指再造护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）35-0022-02
拇指缺失使手功能丧失40％[1],可见拇指的缺失，不仅影响美观，而且妨碍
了手部功能的发挥，更严重损害了患者的身心健康。
拇甲瓣移植再造拇指使其在
外形、感觉、运动及结构方面均得到理想的重建。
我院在2012年成功完成拇甲
瓣再造拇指术，效果满意。
现将相关护理情况汇报如下。
1 病例介绍
患者，男，25岁，汉族。
1月前一次外伤致右拇指近节指骨中段以远缺失，2012年要求做拇指再造术。
于2012年8月25日在全麻下行拇甲瓣移植，拇指再造术手术分两组进行：一组在右下肢取带趾母动脉血管蒂和趾神经的第二足趾，
另一组解剖手部的桡动脉、头静脉、拇指的伸屈肌腱和拇指固有神经残端，修整
骨残端。
露出再造拇指末端以便观察血液循环情况，用前臂石膏于功能位固定。
经过精心的治疗与护理，患者顺利出院，现再造拇指皮肤弹性良好，血运正常，
対指対掌可，并能握持苹果，杯子等物体。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理患者为青年男性，手指外形是否美观、功能是否恢复是患者
焦虑和痛苦的主要原因。
术后疼痛以及对手术的效果和预后使患者烦躁不安，护
理人员热情主动的与病人交流，平等的双向交流会产生强大的精神力量，使病人
获得安全感，并建立了良好的护患关系。
用图片展示成功的病例或同类患者现身
说法，从而消除不良心理因素，树立对手术的信心，以最佳的心理状态接受手术
的治疗。
2.1.2 术前准备术前护士了解手术方案，指导患者术前一周每日用温水浸泡
清洗供区皮肤15到20分钟，剪短趾甲，术前一天备皮。
足趾应正常无感染，本
例患者足部皮肤正常。
保护供、受区血管，避免输液、抽血等破坏性操作在此进行，若发现肢体供受区血管(主要指静脉)质地较硬，细小充盈不良，应及时报告
医生。
安排患者住单人病房，病室要保持安静、整洁、空气清新，室温23—25℃，湿度50％～60％[2]。
术前应训练患者在床上使用大、小便器，以适应术后卧床的需要。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
2.2.1.1 室内环境：安排病人在安静、舒适的单人病房,保证病房自然光线充足，控制探视人群，室内每日通风消毒,室温保持在23℃-25℃、湿度50％-70％[3]。
对患者进行戒烟教育。
香烟中的尼古丁等物质既容易损害血管内皮细胞，又是血
小板吸附剂，易造成血管痉挛与栓塞[4]，告知患者戒烟的必要性，严禁病房内吸
烟，以减少并发症的发生。
2.2.1.2 体位护理：术后绝对卧床8d，48小时内取平卧位，以后可根据情况取健侧卧位，但仍以平卧位为主，禁止向患侧翻身、卧位及摇动患指，以避免大幅
度的体位变化，诱发血管危象的发生。
患肢下垫软枕高于心脏位置15。
～30。
，
以利于静脉和淋巴回流，防止再造拇指肿胀。
2.2.1.3 患指的保温措施：术后用60W烤灯照射，照射距离30-40cm,以利于血
液循环观察并可局部加温[5]，照射时间为7天。
2.2.1.4 饮食护理：当患者全身麻醉完全清醒，腹部肠鸣音恢复，无恶心、呕
吐后尽早给予进食，以降低应激性溃疡带来的不适感，先给予流质饮食，以后视
情况改为半流质或普通饮食，宜选用高蛋白、高热量、高维生素、易消化类，避
免辛辣、刺激性及含咖啡因类食物。
入水量保持在2000-3000ml(包括入液量)/天，每天2-4根香蕉，并预防性应用促进肠道推进性蠕动的药物(如酚酞片)，保持大
便通畅，可大大降低泌尿系的感染及便秘的发生率。
2.2.1.5 预防长期卧床期间并发症的发生：协助患者每2小时翻身扣背一次，
鼓励患者有效咳嗽，铺气垫床，保持皮肤清洁干燥，可预防坠积性肺炎及压疮的
发生。
鼓励患者做直腿抬高，双下肢的屈伸，踝泵运动，辅助抗血栓泵bid的使用，预防DVT的发生。
2.2.2 专科护理
避免引起血管危象的因素：寒冷，疼痛，吸烟，情绪低落，便秘等。
2.2.2.1 再造拇指血运的观察术后48小时内每30min观察一次，并加强夜间
观察，48h内最易发生血循障碍，2d后到l星期之内每1 h观察1次。
严密观察
再造拇指的颜色，温度，毛细血管充盈实验，指腹张力[6]。
再造拇指颜色呈潮红色，术后皮温33-35℃，与健侧比温差在2℃以内。
手术刚结束时，皮温较低，但在2小时内就恢复了。
每次测量皮温时，部位固定，时间恒定，压力稳定。
指腹
张力饱满、按之有弹性，毛细血管充盈试验正常（1-2s）。
动脉栓塞时毛细血管
充盈消失：静脉栓塞毛细血管充盈早期增快，后期消失：而不论动脉痉挛或静脉
痉挛，肢体毛细血管回流均不会消失，故毛细血管充盈实验是鉴别栓塞或痉挛最
重要的指标[7]。
2.2.2.2 疼痛护理
疼痛是造成再造手指发生血管危象的主要原因之一，预防性的按时给药可有
效预防血管危象的发生。
治疗疼痛的原则是尽早、适当地解除病痛，早期疼痛比
较容易控制，疼痛时间越长越难用药物解除。
患者术后使用静脉镇痛泵，氟比洛
芬酯100mg入夜静滴，bid，日常护理过程中，护理人员动作应轻柔，避免碰撞
患指引起疼痛。
分散患者的注意力，减轻疼痛，如陪患者聊其感兴趣的话题，或
听音乐，读报刊等，减轻患者心理压力。
2.2.2.3 “三抗”治疗及护理
血管痉挛、栓塞、伤口感染是导致手术失败的严重并发症。
故术后常规行“三抗”治疗，即“抗炎、抗痉挛、抗凝。
严格无菌操作，按医嘱按时按量使用抗生素。
并注意观察药物的不良反应：应用抗凝药物时注意是否出现出血异常，如伤口大
量渗血，鼻出血，牙龈出血，瘀斑等，禁止使用任何止血药物。
应用抗痉挛药物
时注意观察注射部位是否出现硬结，红肿，瘀斑现象，一旦出现土豆片贴敷效果
较好。
应用抗生素期间注意观察药物的疗效及迟缓性变态反应，并及时进行抗过
敏治疗。
2.2.2.4 供足的护理
保持足部敷料清洁干燥，每隔一天换药一次，术后2周拆线，术后17天患者下床活动。
2.3 康复护理
护士及时与患者交流信息，向患者及家属说明功能锻炼的重要性，以取得患
者及家属的理解与配合。
该患者采用石膏托固定，这样既解决了患肢的支撑和制动，又便于观察患肢的血运情况。
术后1-4周行健指的主动活动，4周以后行再
造拇指的被动活动，幅度由小到大，次数由少到多，循序渐进，逐渐加大活动量。
术后5-6周练习再造拇指屈伸、握拳等动作。
后期主动被动活动相结合，如拿大
苹果，捏皮球，捡核桃，拣花生，系纽扣等。
3 小结
3.1 拇指再造的目的，不单纯是手指成活，更重要的是恢复手指功能，因此注重指导患者的手指功能锻炼，出院后定期随访。
3.2 踇甲瓣再造拇指手术属高风险高难度手术，病人思想负担重，担心再造指失活及足部伤残，护理人员要做好心理护理。
加强再造拇指的血运观察，预防血
管危象的发生。
3.3 踇甲瓣再造拇指形态逼真，功能良好，并且游离第一二足趾不会引起跛行，能正常行走、弹跳及站立。
参考文献
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[3]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第3版，北京：人民卫生出版社，2004：1 50.
[4]宋金兰，高小雁.实用骨科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008：577.
[5]吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 第7版，北京：人民卫生出版社，2008: 771.
[6]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006：256.
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