关于宫缩的病例分析

142例子宫收缩乏力性子宫出血临床分析产后出血是危及产妇生命安全的严重并发症，居我国孕产妇死亡的原因顺序之首，以广大农村更为多见，根据我院观察产后出血原因中，仍以宫缩乏力性出血为主，现就这一主要原因分析报道如下：1 临床资料1.1一般资料我院2002年1月—2004年12月三年间住院分娩总数为4021例，按胎儿娩出后24小时内失血量≥500ml为产后出血诊断标准[1]，产后出血的发生率为3.81％（156/4021），此156例均为足月分娩，初产妇占63％，经产妇占27％，平均年龄为29岁（18-38）。

1.2产后出血的原因按主要原因分类，宫缩乏力性出血142例，占总出血数的91.0％，居首位；其次为软产道损伤10例，占6.4％，胎盘滞留3例，占1.9％；凝血功能障碍1例；占0.7％。

在子宫收缩乏力性出血中，剖宫产分娩者71例，占50.0％；胎头吸引助产者32例，占22.6％；平均手术产占宫缩乏力的72.6％；正常阴道分娩者39例，占27.4％。

在剖宫产中有12例前置胎盘，子宫下段收缩不良，胎盘剥离面渗血，有2例胎盘早期剥离伴子宫胎盘卒中致子宫收缩乏力出血。

1.3产后出血量与休克142例宫缩乏力性产后出血，出血量≤800ml者100例，占70.4％；＞800ml者82例，占57.7％。

≤800ml者发生失血性休克3例，休克的发生率3.6％。

＞800ml者发生失血性休克15例，休克的发生率21.4％。

提示一旦超过800ml，则休克的发生率明显增高，为前者的5.9倍。

1.4制止出血方法有休克边抗休克边止血，对宫缩乏力性出血主要采用经腹壁手法按摩子宫刺激宫缩，并给予宫缩剂等传统方法，有3例效果不佳，使用10％葡萄糖酸钙10ml静脉推注后，增强了宫缩剂的宫缩效果，使125例即88.0％的病例获得成功。

12例前置胎盘剖宫产产后出血不止，采用可吸收线缝扎局部血窦加纱布填宫腔制止出血成功，2例因胎盘粘连，剥离面出血难以控制被迫行子宫次全切除术。

顺转剖病例讨论
以下是一份顺转剖病例讨论的范例，仅供参考：
一、病例概述
患者张某，女性，32岁，因孕40周，规律宫缩10小时入院。

入院诊断为“孕40周，头位，单活胎”。

入院后产程进展顺利，宫口开全，胎心正常。

但在胎儿即将娩出时，出现胎盘早剥现象，经紧急剖宫产手术，成功娩出一男婴。

二、病例分析
1. 产程进展：该产妇产程进展顺利，宫缩规律有力，宫口扩张与胎心监测均正常。

表明在产程早期，母胎情况稳定。

2. 风险评估：在胎儿即将娩出时，胎盘早剥是产科急症之一，如不及时处理，可导致母胎生命危险。

该产妇在产程中未出现明显诱因，胎盘早剥原因不明。

3. 紧急处理：在发现胎盘早剥后，立即进行剖宫产手术，确保母婴安全。

术中见胎盘部分剥离，子宫卒中。

术后予以对症支持治疗。

4. 讨论点：本例中需探讨顺产过程中如何早期发现并预防胎盘早剥，以及出现胎盘早剥后的紧急处理措施。

三、病例讨论总结
顺产过程中，胎盘早剥是产科急症之一，严重威胁母婴生命安全。

早期识别、预防和及时处理是降低母婴并发症的关键。

建议在产程中加强母胎监测，特别是宫缩强度和持续时间的监测。

对于高危因素如妊娠期高血压、糖尿病等孕妇应密切观察。

同时，对于疑似胎盘早剥
的病例，应尽早行剖宫产手术，以降低母婴风险。

妇产科病例10产后出血（宫缩乏力）姓名：劭微卫性别：女年龄：２6岁职业：职员主诉：停经37周，发现双胎4月现病史：平素月经规则，末次月经06－11－6，EDC：07－8－13。

停经31天查尿HCG（＋），无明显恶心呕吐，停经4月余感胎动至今，孕24＋4周来我院产检共7次，胎心、血压均正常。

停经近5月（07－3－26）B超发现双胎至今，现无腹痛，无阴道流水及见红，食纳可，二便正常。

过去史：否认心、肝、肾慢性疾患，否认“结核、伤寒”等传染性疾病，否认药物过敏史，否认手术外伤及输血史婚育史：25岁结婚，0－0－0－0，此次为自然受孕月经史：16岁，5-6/30天，经量中等，无痛经。

体格检查生命体征：T36.4℃，P86次/分，R18次/分，BP130/90mmHg一般情况：营养发育正常，查体合作，回答切题，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结不肿大胸部：心率84次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；两肺呼吸音清腹部：膨隆，肝脾触诊部满意，无压痛及反跳痛，腹壁静脉无曲张脊柱四肢：无畸形，下肢浮肿（+）神经系统：无异常。

产科检查宫高41cm，腹围115cm，先露头，浮，ROA位，胎心129次/分，另一胎儿LSA位，胎心 136次/分，未及宫缩，未破膜辅助及实验室检查血常规：Hb 74g/L， WBC 10.2×109/L N 72.8% L 26% PLT 126×109/L CRP：21mg/L尿常规：比重１.010 尿蛋白(—)血凝四项：正常肝肾功能未见异常。

2007-7-27行剖宫产，娩出两活男婴2800，2500G，Apgar评分10－10，脐带无异常，宫腔大，1收缩欠佳，术中出血400ml，缩宫素40U宫体注射，20U静滴，卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg宫体注射，导尿200ml，色清，补液2000ml，术后4小时共出血800ml。

出院诊断：G1P2孕37＋4周已产，ROA位，LSA位双胎（头先露）产后出血（宫缩乏力）中度贫血问题：1、简述该病人的诊断和诊断依据2、产后出血的原因有哪些；结合该病例可能的病因是什么？3、简述该病人的治疗原则4、简述产后出血宫缩乏力的原因参考答案：1、诊断：G1P2孕37+4周已产ROA/ LSA、双胎、产后出血（子宫收缩乏力）、中度贫血诊断依据：停经37+4周，有胎动感，可闻及两胎心，B超示双胎妊娠，头先露；血色素74g/L；产后4小时出血800ml；术中见宫腔大，收缩欠佳。

40例宫缩乏力所致产后出血分析目的探讨宫缩乏力所致产后出血的原因、影响因素及处理体会，提高对产后出血的认识和处理能力，降低产妇病死率。

方法对笔者所在医院2001年1月~2010年12月所发生的40例宫缩乏力所致产后出血进行回顾性分析。

结果40例宫缩乏力所致产后出血中，足月顺产30例，剖宫产10例。

结论合理的选择剖宫产术，积极控制并发症，可以减少产后出血，减少产后出血的关键在于早期预防和及时处理。

标签：宫缩乏力；产后出血产后出血是产科最常见、最严重的并发症，尤以我国农村地区发病率较高，目前居我国产妇死亡原因首位，其发病率占分娩总数的2%~3%，其中宫缩乏力是产后出血的主要原因，占70%［1］。

因此做好产后出血的防治工作意义非常重大。

现对笔者所在医院2001年1月~2010年12月的40例宫缩乏力所致产后出血病例分析如下。

1资料与方法1.1一般资料2001年1月~2010年12月，笔者所在医院收治的40例发生宫缩乏力所致产后出血的病例中，年龄17~43岁，平均33岁。

初产妇10例，经产妇30例；发生于顺产30例，剖宫产10例；其中30例由基层医院转入，其余10例系笔者所在医院住院分娩。

1.2诊断标准产后出血的诊断标准：胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml。

1.3测量方法测量产后出血主要用容积法。

在院外分娩者，则用目测法和休克指数相结合测定出血量。

休克指数估计失血量：休克指数=脉率÷收缩压，指数=1，丢失血量10%~30%（500~1500 ml）；指数=1.5，丢失血量30%~50%（1500~2500 ml）；指数=2.0，丢失血量50%~70%（2500~3500 ml）。

2结果本组40例宫缩乏力所致产后出血中，38例抢救成功，2例转上级医院。

在抢救成功病例中，其中2例行次全子宫切除术，无1例行全子宫切除术。

3讨论3.1确定宫缩乏力是导致产后出血的主要原因因为地区因素，笔者所在医院接收经产妇较多,多次妊娠导致子宫肌纤维弹力降低,缩复能力差,加之合并巨大儿、多胎妊娠、羊水过多时,子宫过度膨胀,宫腔压力增高,子宫肌纤维过度伸展,导致缩复能力更差,易出现宫缩乏力,产后出血机会增加；产妇精神紧张、产程过长所致疲劳、子宫肌瘤、子宫畸形等均影响子宫收缩；前置胎盘、胎盘早剥、胎盘残留导致血窦开放，子宫收缩能力差，极易导致产后出血；目前经济条件较好,容易营养过剩,加之不活动，导致产妇肥胖,胎儿发育过大；另外文化水平低,对常规产前检查不重视,甚至临产才来院就诊,不能及时对妊娠合并高血压、高血脂及糖尿病等诊断和治疗,因而增加了产后出血的危险；经产妇的产程一般较初产妇快,加之人为对产程的干涉，急产的发病率增加，产程过快影响子宫收缩也是导致经产妇产后出血的因素之一；剖宫产术较多，术中破坏了子宫肌壁的完整性而影响子宫收缩也是宫缩乏力出血的一个原因；对催产素不敏感者更应加强警惕性［2］。

子宫收缩过强疾病研究报告疾病别名：子宫收缩过强所属部位：生殖部位就诊科室：妇产科病症体征：产后子宫收缩，烦躁不安，胎盘早剥，胎心不规则，假临产疾病介绍：什么是子宫收缩过强？子宫收缩过强是怎么回事？产力包括子宫收缩力，腹壁肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主，在分娩过程中，子宫收缩的节律性，对称性及极性不正常或强度，频率有改变，称为子宫收缩力异常临床上多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加，导致继发性产力异常，子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又发为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩，子宫收缩过强指子宫收缩的节律，对称性及极性均正常，仅子宫收缩力过强1，协调性子宫收缩过强：指宫缩的规律性，对称性和极性正常，但宫缩力过强，过频，若产道无阻力，总产程不足3小时称急产（1）对母儿的影响对母体的影响：宫缩过强过频，产妇多烦躁不安，吼闹，产程过快致初产妇宫颈，阴道以及会阴裂伤，子宫破裂，产褥感染及产后出血对胎儿及新生儿的影响：胎儿宫内缺氧，易发生胎儿窘迫，新生儿窒息甚或死亡，胎头娩出过快，致新生儿颅内出血，来不及接产易发生坠地，可致骨折，外伤，新生儿感染（2）处理：急产史产妇在预产期前1～2周不宜外出远走，应提前住院待产，临产后不宜灌肠，提前做好接产准备，胎儿娩出时不让产妇向下屏气，产后仔细检查宫颈，阴道，外阴，有撕裂及时缝合，如为未消毒接产，应给抗生素预防感染2，不协调性子宫收缩过强：强直性子宫收缩多因分娩受阻，不恰当应用缩宫素，发生胎盘早剥时，产妇多持续性腹痛，拒按，胎心听不清，可出现病理性缩复环，血尿等先兆子宫破裂征兆，处理：一旦确诊，及时给予宫缩抑制剂，若属梗阻性原因或仍不缓解，应行剖宫产子宫痉挛性狭窄环：多因精神紧张，过度疲劳以及不恰当应用缩宫素或粗暴的阴道操作所致，处理：寻找并纠正造成的原因，给予宫缩抑制剂，若仍不缓解或出现胎儿窘迫等，应立即剖宫产症状体征：子宫收缩过强有哪些症状表现？以下就是有关子宫收缩过强症状的介绍：（一）协调性子宫收缩过强：子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。

125例原发性宫缩乏力分析目的：探讨原发性宫缩乏力与假临产的鉴别方法，吸取经验教训，降低剖宫产率及新生儿窒息率。

方法：回顾分析125例原发性宫缩乏力分娩过程。

结果：125例原发性宫缩乏力中手术率52.8%，枕后位占44.8%（66/125），巨大儿占11.2%（14/125），胎儿窘迫占14.4%（18/125），新生儿窒息占14.4%（18/125），产后出血占20%（25/125）。

结论：原发性宫缩乏力是难产的预警，应该重视，分析其原因，及时处理，减少剖宫产率及产后并发症，降低新生儿窒息率。

标签：分娩潜伏期；哌替啶；产程；剖宫产率原发性宫缩乏力是指产程一开始就出现子宫收缩功能低下，表现为宫缩强度弱，宫腔压力低，宫缩持续时间短，间隔时间长，致使宫口不能如期扩张，胎先露不能如期下降[1]。

而与由于孕妇精神紧张，对疼痛敏感性增加的假临产不宜鉴别[2]。

本文通过回顾分析2008年1月-2012年12月本院125例原发性宫缩乏力产妇的分娩过程，通过仔细的产程观察，心理安慰及盐酸哌替啶+东莨菪碱肌注及产后回顾性分析，鉴别原发性宫缩乏力与假临产，从中吸取经验教训，降低剖宫产率，减少产后出血，降低新生儿窒息率，总结讨论如下。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾分析2008年1月-2013年5月本院原发性宫缩乏力产妇125例，年龄23～46岁，平均（31±5.6）岁，身高145～175 cm，平均（163±5.0）cm，孕周36+2～41+6周，初产妇111例，经产妇14例，所有孕妇骨盆外测量正常，跨耻征阴性，未存在明显头盆不称。

1.2 诊断方法57例孕妇给予盐酸哌替啶100 mg+东莨菪碱0.3 mg肌注，诊断原发性宫缩乏力，占分娩总数45.6%。

68例孕妇为回顾性分析，通过心理安慰及仔细观察宫缩考虑为假临产并产后回顾性分析证实为原发性宫缩乏力。

2 结果2.1 胎位分析125例原发性宫缩乏力孕妇通过手术后证实及产程中检查确定中枕后位56例，占分娩总数的44.8%（高直后位9例占7.2%）。

子宫收缩乏力60例临床处理分析摘要】目的：探讨子宫收缩乏力产妇的临床处理方法效果。

方法：选取2015年10月—2017年12月分娩的产妇中发生子宫收缩乏力患者60例，采取适当的有效措施减少母婴不良结果，使产妇安全分娩。

结果：对不同类型子宫缩乏力进行处理，正确识别，低张力性宫缩乏力42例，高张性宫缩乏力18例，适当的处理取得良好的妊娠结果。

结论：对子宫收缩乏力仔细查找原因，了解有无头盆不称、胎位异常等情况。

不能经阴道分娩者及时剖宫产结束分娩。

【关键词】原发性宫缩乏力；处理体会【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）16-0047-02原发性子宫收缩乏力是产程中常出现的一种产力异常，指自分娩开始时即微弱无力，首先要分清宫缩乏力是协调性宫缩乏力(低张型)，还是不协调性宫缩乏力(高张型)。

低张型宫缩乏力具有宫缩的对称性、节律性和极性，但宫缩强度弱，持续时间短、间隔时间长[1]，在临床准确识别各原发性宫缩乏力，采取正确适当的处理措施，从而降低围产期母婴并发症。

1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的为2015年10月—2017年12月分娩的产妇中发生的子宫收缩乏力患者60例，产妇年龄19～43岁，初产妇39例，经产妇21例，孕周平均（38.5±2.5）周，无明显头盆不称和剖宫产史。

1.2 方法协调性子宫收缩乏力主要是改善产妇一般状况和加强子宫收缩。

安慰鼓励产妇，使其消除紧张情绪，注意其营养及休息，鼓励进食，多饮水。

不能进食者，可静脉滴注10％葡萄糖500～1000ml，内加维生素C 2g。

过度疲劳者可给予镇静药，如哌替啶100mg肌内注射或地西泮(安定)10mg静脉推注。

排尿困难者可诱导排尿，必要时导尿。

产程超过24h或破膜已12h以上者，给予抗生素预防感染。

经上述处理，产妇在获得数小时的休息、调整后，宫缩一般可好转，顺利结束分娩[2]。

若仍无效，可采用其他办法加强宫缩。

正常分娩陈××，G1P0，孕39周，因宫缩痛和见红，由丈夫陪伴来产科就诊。

一般体格检查无特殊，产科检查结果：待产妇此时有规则宫缩，宫颈管消失，宫颈口扩张2cm，胎先露头，位置：－1，胎心142次／分。

当护士告知待产妇需要入院时，待产妇问护士：我丈夫能不能陪伴我？胎儿检查结果怎样？宫缩痛还会加剧吗？什么时候能生出孩子？根据病例，请：1.判断是否临产？如临产，为第几产程？2.列举2个主要的护理诊断。

3.针对所列护理诊断提出护理措施及依据。

1.已临产，属第一产程。

2.护理诊断：知识缺乏：缺乏有关临产、正常分娩的知识。

疼痛：与规律性宫缩有关。

异常分娩1．某女士36岁，第一胎，于规律宫缩前破水，现已临产17小时，宫口开大3cm，因精神过度紧张不能进食水，宫缩每6-7分钟一次，持续20-30秒，宫口不能如期扩张，胎先露不能如期下降。

试分析该病例最可能的医疗诊断与护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？2．患者，女，27岁，G1P0，宫内妊娠38+6周，孕期检查正常。

阵发性腹痛18小时入院。

患者近2日来一直未能很好地休息，食欲不好，进食很少。

查体：BP120/80mmHg，心率84次/分，心肺正常。

产科检查：宫缩20-30秒/5-6分，胎心140次/分，先露S-1，宫口3cm，胎位LOA，胎膜未破，估计胎儿体重3000g。

患者十分担心胎儿安危。

问题 1.此患者目前产程诊断、护理诊断及诊断依据？2.该患者的护理诊断和护理措施有哪些？3．初产妇，26岁，主诉孕9个月，腹痛，阴道流水1个小时于2000年2月6日早6点入院。

检查：宫底剑突下2指，腹围90cm，头先露，固定，ROA，胎心146次/分，宫缩良好40-50″/3-5′宫口未开大，骨盆外测量径线正常。

中午12点检查宫缩40-50″/5-6′，宫口开大4cm，继续等待至下午4时宫口开全。

晚8时阴道检查，胎头矢状缝与骨盆斜径一致，枕骨在骨盆右前方，胎头双顶径达坐骨棘水平，宫缩弱，20-30″/10′，胎心100-120次/分，有时快时慢现象。

妇产科案例分析在妇产科临床实践中，我们经常会遇到各种各样的病例，每一个病例都蕴含着宝贵的经验和教训。

通过对这些案例的深入分析，我们可以更好地总结经验，提高临床工作的水平。

本文将通过对几个典型的妇产科案例进行分析，探讨其中的诊疗要点，希望对临床工作有所启发和帮助。

第一例，产后出血。

患者为30岁产妇，产后3小时出现大量阴道出血，伴有头晕、乏力等症状。

经检查发现宫缩不良，子宫下缘有明显出血点。

立即给予子宫按摩、注射催产素和输液等处理，出血逐渐减少。

经过密切观察和处理，患者病情稳定，成功度过产后高危期。

分析，产后出血是产科常见的急危重症之一，及时有效的处理至关重要。

在这一病例中，我们不仅要重视产后出血的监测，还要及时采取有效的处理措施，如子宫按摩、药物治疗等，及时止血。

同时，对于高危产妇，更要加强监测和护理，做好危重症患者的抢救工作。

第二例，宫外孕。

患者为25岁女性，怀孕8周，突发腹痛、阴道流血。

经超声检查发现右侧输卵管内有囊性占位，诊断为右侧输卵管宫外孕。

经过手术治疗，患者病情得到控制，术后恢复良好。

分析，宫外孕是妇产科常见的急诊病例，一旦发现就需要及时处理。

在这一病例中，我们要加强对孕妇的产前检查，及时发现宫外孕的高危因素，尤其是有过输卵管炎症史或宫外孕史的孕妇，更要加强关注。

对于确诊的宫外孕患者，要及时进行手术治疗，避免病情恶化，降低患者的并发症发生率。

第三例，子宫肌瘤。

患者为40岁已婚女性，经常出现月经过多、腹痛等症状。

经B超检查发现子宫内有多发性肌瘤，最大者直径达10厘米。

经过综合评估，患者接受了子宫肌瘤的腔镜手术治疗，术后症状明显改善。

分析，子宫肌瘤是妇产科常见的良性肿瘤，但也会给患者带来不适和并发症。

在这一病例中，我们要重视患者的症状，及时进行相关检查，明确诊断。

对于需要手术治疗的患者，要选择合适的手术方式，如腔镜手术，减少手术创伤，提高患者的手术安全性和术后恢复情况。

结语。

通过对以上几个妇产科病例的分析，我们可以看到，妇产科临床工作中，及时、准确的诊断和有效的治疗是至关重要的。