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（1）触扪皮肤：主要是感知病人皮肤的温度和湿度。
若皮肤清凉，自觉畏寒，而不发热，则多为虚寒；如皮肤烫热、无热无汗或有汗而不多，常为外感；肌肤清凉，汗出清稀，则多阳虚；肌肤灼热，汗出如油，是阴虚；自感发热，但扪之不热，多属虚热（阴血虚、气阳虚）。
（2）触摸手足：手足清冷，身不发热，则为寒厥，多因阳虚；若手足清冷，而头身发热，此为真热假寒的热厥；手背热，多为热病，兼恶寒发热者为表证，不恶寒但发热者为里证；手心热，则多阴虚内热，见于慢性消耗性疾病，如慢性肝炎、肺结核等。
小儿发热指冷，伴见眼红有泪、流涕咳嗽、须防麻疹，如并见口腔颊粘膜有细小白点，即可确诊。
（3）触扪胸腹：胸高气粗，手按胸廓起伏有力，则多为风热袭肺（如支气管肺炎）或痰热壅肺（如大叶性肺炎）。
左乳下（虚里），心跳动不应手，为宗气内虚（心力衰竭）；不用手摸，其心动应衣，为宗气外泄（心肌肥大）；心下（上腹部）痞满，按之硬痛者，为结胸（痰热水结），按之濡软者为虚痞（脾虚气滞）。
胁肋为肝胆部位，右侧积聚属肝（肝肿大）；左侧积聚属脾（脾肿大）；胀满痞痛，忽聚忽散为“聚”（气郁）；有形不移，坚硬拒按的为“积”（血积）。
肝脾肿大，均属积聚，积聚还包括腹腔包块，肿瘤。
脘腹胀痛，喜按为虚，拒按为实，喜得热烫为寒，喜近冷物为热；腹壁灼热烫手为内热（多为肠胃热）；腹部膨胀，移动震荡，按之随手而起，全身浮肿为水臌（多见于肾性水肿）；按之坚硬，肤色苍黄，青筋暴露，四肢瘦削者，为血臌（多见于肝性腹水）；小儿腹大青筋，四肢瘦削，毛发干萎，鼻痒，唇烂者为疳积（为消化不良或营养不良）；脐腹疼痛，左腹下按之有块状累累者为燥屎（降结肠部位可摸到结粪）；腹痛时有包块鼓起，按之凸凹不平，上下移动者为虫积（可为蛔虫性肠梗阻）；腹痛偏右，在髂骨隆起处与脐联线的中、外1/3交点（阑尾点）按之痛甚，痛时缩足而卧的，为肠痈（阑尾炎）；小腹胀满拒按，小便不通利的，为蓄水（尿潴留）；小便通利的为蓄血（大便色黑，可能是肠出血）。
触诊诊断学无论是健全人还是盲人按摩，都要通过手的操作来完成。
正如《医宗金鉴•正骨心法要旨》指出的：“盖一身之骨体，既非一致，而十二经筋之罗列序属，又各不同，故必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。
”通过这门课程的教学，充分发挥盲人特有的触觉敏感的优势，将诊断治疗的技术要点融会到手的触诊过程之中。
这不仅有助于提高盲人按摩的诊断水平，而且有助于提高按摩疗法的疗效。
第一章人体触诊概论人体与其它一切脊椎动物一样，其结构是两侧对称型(由正中平面分为对称的两半部)，内部有骨骼作为支架，以脊柱为中轴，可见分节性结构，例如椎骨、肋骨、神经节段等；这些结构在发生上及构造上都是循身体纵轴依次排列的。
中枢神经系统靠近躯干的背侧，内脏靠近其腹侧，四肢在直立位为上下两对，列于两侧。
人体可分为头、颈、胸、腹、脊柱、上肢和下肢等部分，各部又分为若干区。
在人体的表面覆盖着皮肤与黏膜，皮肤的下面是浅筋膜和深筋膜，深筋膜的下面是肌肉，肌肉的深层是骨骼或骨关节。
熟练地掌握人体的这些解剖结构、分区和层次，并通过手的触摸加以区别和判断，了解其正常解剖关系、异常病理改变及手法治疗前后的不同反应，是按摩技术的重要基础。
人体由不同的解剖结构与层次构成，形成了特有的结构复杂性和功能多样性。
通过触诊对这些解剖层次和结构的形态特点、生理状态、病理变化、治疗反应进行检测和评估，既是一项重要的基本技能，又是一项有用的诊疗手段。
在实际操作中从患者受累部位的皮肤和皮下组织开始检查，应注意局部是否有肿胀、血肿、脂肪的厚度及完整性，局部温度和湿度是增加或减少，如果增加，可能为急性损伤，应进行牵拉试验以评价局部损伤的程度。
也可进行皮肤滑动试验以确定是否存在粘连。
在此基础上，进一步触诊骨性标志，注意它们的走向、压痛或畸形所在部位。
检查脊柱时应注意棘突和横突的排列，注意它们的位置是否对称。
触诊肌肉时应注意肌肉的痉挛、肌卫、结节和压痛的部位。
第二节触诊触诊（palpation）是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。
它可以进一步检查视诊发现的异常征象，也可以明确视诊所不能明确的体征，如体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等。
触诊的适用范围很广，尤以腹部检查更为重要。
由于手指指腹对触觉较为敏感，掌指关节部掌面皮肤对震动较为敏感，手背皮肤对温度较为敏感，因此触诊时多用这些部位。
一、触诊方法触诊时，由于目的不同而施加的压力有轻有重，因而可分为浅部触诊法和深部触诊法。
1．浅部触诊法（1ight palpation）适用于体表浅在病变（关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、阴囊、精索等）的检查和评估。
腹部浅部触诊可触及的深度约为1cm。
触诊时，将一手放在被检查部位，用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。
浅部触诊一般不引起病人痛苦或痛苦较轻，也多不引起肌肉紧张，因此有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器等。
浅部触诊也常在深部触诊前进行，有利于病人做好接受深部触诊检查的心理准备（图2-1-1）。
2．深部触诊法（deep palpation）检查时可用单手或两手重叠由浅入深，逐渐加压以达到深部触诊的目的（图2-1-2）。
腹部深部触诊法触及的深度常常在2cm以上，有时可达4～5cm，主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。
根据检查目的和手法不同可分为以下几种：（1）深部滑行触诊法（deep slipp断g palpation）：检查时嘱病人张口平静呼吸，或与病人谈话以转移其注意力，尽量使腹肌松弛。
医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸，如为肠管或索条状包块，应向与包块长轴相垂直的方向进行滑动触诊。
这种触诊方法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。
（2）双手触诊法（bimanual palpation）：将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，右手中间三指并拢平置于腹壁被检查部位，左手掌向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手之间，并更接近体表，有利于右手触诊检查。
一、实训目的通过本次实训，掌握腹部触诊的基本方法，了解腹部触诊的内容和临床意义，提高对腹部常见疾病的诊断能力。
二、实训时间2023年X月X日三、实训地点XX医院诊断学实验室四、实训对象XX级医学专业学生五、实训内容1. 腹部触诊的基本方法- 触诊前的准备：着装整洁，仪表端庄，态度和蔼，洗手消毒。
- 触诊体位：仰卧位，暴露腹部，腹部放松，双腿屈曲。
- 触诊手法：单手触诊、双手触诊。
- 触诊顺序：先触诊右腹部，再触诊左腹部，最后触诊上腹部和下腹部。
2. 腹部触诊的内容- 腹壁紧张度：观察腹壁有无紧张、僵硬或膨隆。
- 压痛及反跳痛：观察有无压痛和反跳痛。
- 肝、脾等脏器触诊：了解肝脏、脾脏的大小、质地、边缘、表面及搏动等。
- 腹部肿块：观察肿块的位置、大小、形态、质地、压痛、搏动及移动度等。
- 液波震颤：观察腹部有无液波震颤。
- 振水音：观察腹部有无振水音。
3. 腹部触诊的临床意义- 诊断急性腹膜炎、肠梗阻、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等疾病。
- 评估肝脏、脾脏等脏器的大小、质地、边缘、表面及搏动等。
- 发现腹部肿块，了解肿块的性质、位置、大小、形态、质地、压痛、搏动及移动度等。
六、实训过程1. 触诊前的准备- 教师讲解腹部触诊的基本方法、内容和临床意义。
- 学生分组，每组选择一名学生作为被检者，其余学生作为检查者。
2. 触诊过程- 检查者按照正确的触诊方法，依次对被检者的腹部进行触诊。
- 观察被检者的反应，记录触诊结果。
3. 讨论与总结- 教师对学生的触诊结果进行点评，指出不足之处。
- 学生分组讨论，总结腹部触诊的经验和技巧。
七、实训结果1. 学生能够熟练掌握腹部触诊的基本方法。
2. 学生能够正确观察和记录腹部触诊结果。
3. 学生能够初步诊断一些腹部常见疾病。
八、实训体会1. 腹部触诊是诊断学中非常重要的一项技能，通过本次实训，我们深刻认识到腹部触诊的重要性。
2. 腹部触诊需要耐心和细心，只有掌握正确的触诊方法，才能准确判断病情。
《诊断学》名词解释与简答题(一）名词解释1.问诊：即病史采集，是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。
2.体征：是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染，肝脾肿大。
3.主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因，以及持续时间。
4.现病史：记述患者病后的全过程,即发生、发展、演变和诊治经过。
5.婚姻史：指询问未婚或已婚，结婚或离婚年龄，X f方健康状况，夫妻关系如何，若已故要询问死因。
6.发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称发热。
7.稽留热：体温恒定地维持在39-40T以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1摄氏 度，常见于大叶性肺炎斑疹伤寒及伤寒高热期。
8.弛张热：又称败血症热型体温常在39T以上,波动幅度大，24小时内波动范围超过21，但都在正常水平 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
9.波状热：体温逐渐上升至39度或以上,数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复 多次，多见于布鲁氏菌，称波状热。
10.水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。
11.咯血：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者称咯血。
12.牵涉痛：是指内脏器官或深部组织的疾病弓丨起的疼痛，可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。
13.发组：又称紫绀,是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。
14.呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率，深度与节律的异常。
15.夜间阵发性呼吸困难：由于睡眠中迷走神经兴奋刺激冠状动脉收缩，心肌供血减少或者仰卧时肺活量减少 肺撒血加重，因这种呼吸困难多在夜间睡眠中发作，故称夜间阵发性呼吸困难。
16.呕血：是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。
