医院科室院感监控自查记录表-院感科室自查记录

科室每月院感自查记录一、背景介绍院感（医院感染）是指在医疗机构内接受治疗或接受医疗服务的患者在医院期间发生的感染。

为了提高医院感染控制的效果，减少院感发生率，科室每月需要进行院感自查工作，及时发现和解决问题，确保医疗安全。

二、自查内容1. 感染控制手卫生- 查看手卫生设施是否齐全，并保持清洁。

- 检查医务人员是否按照规定的手卫生操作流程进行操作。

- 观察医务人员是否正确佩戴手套，并在需要时更换。

- 检查手卫生操作的纸巾、洗手液、消毒液等物品是否充足。

2. 医疗器械和设备的消毒与灭菌- 检查医疗器械和设备的消毒灭菌记录，确保按照规定进行操作。

- 观察医务人员是否正确使用消毒灭菌设备，并保证设备的正常运行。

- 检查医疗器械和设备的存放和使用是否符合规定。

3. 环境清洁与消毒- 检查科室内的环境清洁情况，包括地面、墙壁、桌面、椅子等。

- 检查科室内的空气质量，确保通风良好。

- 检查科室内的垃圾分类和处理情况。

- 检查科室内的卫生间清洁情况。

4. 医疗废物处理- 检查医疗废物的分类和储存情况，确保按照规定进行操作。

- 检查医疗废物的运输和处理情况，确保符合环保要求。

5. 患者隔离措施- 检查科室内隔离病房的设置和使用情况，确保符合规定。

- 检查医务人员是否正确佩戴个人防护装备，并按照规定进行操作。

- 检查患者的隔离措施是否得到有效执行。

三、自查流程1. 预备工作- 确定自查日期和时间，通知相关人员参与自查工作。

- 准备自查所需的记录表格和工具。

2. 自查过程- 按照自查内容逐项进行检查，记录自查结果。

- 对发现的问题进行整理和分类，并提出改进措施。

- 及时与相关人员进行沟通，解决问题。

3. 自查总结- 汇总自查结果，制作自查报告。

- 对自查过程中的问题和改进措施进行总结和反思。

- 提出下一步的改进计划。

四、自查记录的保存与使用1. 自查记录的保存- 自查记录应保存至少一年，以备查阅和复查。

- 自查记录应妥善保存，确保机密性和完整性。

院感科室自查问题及整改措施记录表
摘要：
1.引言
2.院感科室自查问题
3.整改措施
4.结论
正文：
一、引言
院感科室自查问题及整改措施记录表是针对医院内感染管理、报告和处置方面存在的问题进行深入剖析和整改的重要工具。

本文旨在整理相关信息，为医院院感科室提供有效的自查问题及整改措施。

二、院感科室自查问题
1.环境布局不合理：实验室环境脏乱差，清洁区、污染区、半污染区划分不明确，可能导致人员、院内医务人员、患者之间的交叉感染。

2.规范无菌物品的消毒：无菌物品的消毒流程不规范，可能导致病原微生物的传播。

3.感染防控意识薄弱：部分医务人员对院感防控的重要性认识不足，缺乏有效的防控措施。

4.院感管理制度不健全：院感管理制度不完善，执行力度不足，导致院感问题得不到有效解决。

三、整改措施
1.优化环境布局：合理划分清洁区、污染区、半污染区，确保各区域之间的相对独立性，避免交叉感染。

2.规范无菌物品消毒：加强无菌物品消毒流程的培训，确保所有无菌物品的消毒符合规范要求。

3.提高感染防控意识：加强院感防控知识的培训，提高医务人员的防控意识，切实落实院感防控措施。

4.完善院感管理制度：建立健全院感管理制度，加大执行力度，确保院感问题得到及时、有效的解决。

四、结论
通过对院感科室自查问题及整改措施的探讨，希望能为医院院感科室提供有益的参考。

科室每月院感自查记录一、背景介绍院感（医院感染）是指患者在医疗机构接受诊疗过程中，与医疗活动有关的感染。

院感自查记录是为了确保医疗机构科室能够及时发现和解决院感问题，保障患者的安全和健康。

二、自查记录的目的1. 提供科室院感自查的依据和准则；2. 促使科室自觉关注院感问题，加强防控措施；3. 及时发现和解决院感问题，降低院感发生率；4. 提高科室对院感防控工作的重视程度。

三、自查内容及要求1. 感染预防措施- 检查科室是否制定了科学合理的感染预防措施，并对医务人员进行培训；- 检查是否有规范的手卫生操作流程，并进行手卫生的合理使用；- 检查是否对医疗器械和设备进行定期清洁和消毒，并记录消毒情况。

2. 环境清洁和消毒- 检查科室环境是否干净整洁，有无异味；- 检查科室是否定期对地面、墙壁、家具等进行清洁和消毒；- 检查科室是否定期更换床单、被褥等物品，并记录更换情况。

3. 医疗废物处理- 检查科室是否按照规定对医疗废物进行分类、采集、运输和处置；- 检查科室是否定期清理和消毒医疗废物容器，并记录清理情况；- 检查科室是否对医疗废物处理人员进行培训和考核，并记录培训和考核情况。

4. 患者隔离管理- 检查科室是否建立了患者隔离管理制度，并记录隔离情况；- 检查科室是否对患者进行合理的隔离防护措施，并记录防护措施情况；- 检查科室是否对隔离患者进行定期检查和评估，并记录检查和评估情况。

五、自查记录的填写和保存1. 自查记录表的填写- 在自查记录表中按照要求填写科室名称、自查日期、自查人员等基本信息；- 按照自查内容要求，逐项填写自查情况，包括存在的问题、改进措施和整改发展等。

2. 自查记录的保存- 自查记录表应保存至少一年，以备查阅；- 自查记录表应妥善保存，保证信息的完整性和可读性；- 自查记录表应定期进行归档，确保记录的安全和可追溯性。

六、自查记录的评估和改进1. 自查记录的评估- 定期对科室的自查记录进行评估，发现存在的问题和不足；- 根据评估结果，制定改进措施和整改计划。

科室每月院感自查记录一、背景介绍院感（医院感染）是指患者在接受医疗过程中，由于医疗机构环境、医疗设备、医护人员等因素引起的感染。

院感的发生不仅给患者带来健康风险，还会增加医疗机构的经济负担和社会负面影响。

为了及时发现和解决院感问题，科室每月进行院感自查是非常必要的。

二、目的科室每月院感自查的目的是确保医疗机构环境、设备和医护人员的卫生状况符合相关标准，减少院感的发生，保障患者的安全和健康。

三、自查内容1. 环境卫生检查：a. 检查科室内的清洁情况，包括地面、墙壁、天花板、窗户等；b. 检查科室内的垃圾处理情况，包括垃圾桶的摆放和清理；c. 检查科室内的通风情况，确保空气流通畅通；d. 检查科室内的消毒设备和器具的使用情况，确保消毒措施到位。

2. 医疗设备检查：a. 检查科室内的医疗设备的清洁情况，包括手术台、输液器、监护仪等；b. 检查医疗设备的维护情况，包括是否定期保养和检修；c. 检查医疗设备的合理摆放和使用情况，确保使用方便和卫生安全。

3. 医护人员卫生检查：a. 检查医护人员的个人卫生习惯，包括手部卫生、穿戴卫生服装等；b. 检查医护人员的消毒操作是否规范，包括消毒手术器械、洗手消毒等；c. 检查医护人员的健康状况，包括是否有传染病症状。

四、自查流程1. 制定每月院感自查计划，明确自查的时间和责任人；2. 自查前，准备好自查所需的检查表格、记录表等工具；3. 按照自查内容的要求，逐项进行检查；4. 在检查过程中，记录发现的问题和不合格项；5. 自查结束后，整理自查记录，将问题和不合格项进行分类整理；6. 将自查记录提交给相关负责人，进行问题整改和改进措施的制定；7. 负责人根据自查记录，制定整改计划，并指定责任人进行整改；8. 跟踪整改情况，确保问题得到及时解决；9. 每月结束时，进行自查总结和评估，制定下个月的自查计划。

五、自查记录的保存和使用1. 自查记录应保存至少一年，以备日后审查和参考；2. 自查记录应在科室内进行公示，以提醒医护人员注意卫生和消毒操作；3. 自查记录可以作为科室内部评优评先的依据；4. 自查记录应及时上报给医院感染管理部门，以便全院范围内的院感管理和数据统计。

科室每月院感自查记录一、背景介绍院感（医院感染）是指在医疗机构内发生的与医疗活动相关的感染。

为了确保医疗机构的安全和质量，科室每月需要进行院感自查，及时发现和解决院感问题，提高医疗质量和患者安全水平。

二、自查目的1. 及时发现和解决院感问题，预防院感的发生和传播。

2. 提高医疗质量，保障患者的安全和健康。

3. 评估科室的院感管理水平，为改进提供参考。

三、自查内容1. 医疗设施和环境- 检查科室内的空气质量，确保通风良好。

- 检查手卫生设施和洗手液的供应情况，确保医务人员和患者能够正确洗手。

- 检查医疗设备的清洁和消毒情况，确保设备的安全和卫生。

- 检查科室内的废弃物处理情况，确保废弃物分类和处理符合规定。

2. 医务人员管理- 检查医务人员的手卫生操作是否规范，包括正确佩戴手套、洗手等。

- 检查医务人员是否按规定佩戴个人防护用品，如口罩、手套等。

- 检查医务人员的穿戴是否整洁、规范，如白大褂、工作鞋等。

- 检查医务人员的健康状况，如有感冒、发热等症状应及时报告。

3. 患者管理- 检查患者的隔离情况，确保有传染病的患者得到适当的隔离。

- 检查患者的个人卫生状况，如洗澡、更换衣物等。

- 检查患者的手卫生情况，包括洗手和使用洗手液等。

- 检查患者的访客管理，确保访客遵守院感管理规定。

4. 医疗操作管理- 检查手术室和操作室的清洁和消毒情况，确保手术和操作环境的安全和卫生。

- 检查手术器械的清洁和消毒情况，确保手术器械的安全和卫生。

- 检查医务人员的手术操作流程是否规范，如手术准备、手术操作等。

- 检查医务人员的手术操作记录和术后处理情况，确保手术操作的规范和安全。

四、自查方法1. 制定自查计划，明确自查的时间和频次。

2. 成立自查小组，由科室负责人担任组长，组织医务人员参与自查。

3. 制定自查表格，明确自查内容和评分标准。

4. 按照自查计划进行自查，记录自查结果。

5. 自查结束后，组织自查小组成员讨论自查结果，提出改进意见和措施。

科室院感质量自查持续改进记录表一. 质量自查目标为了保障科室院感质量，提高患者就诊的安全性和满意度，我们制定了以下质量自查目标：1. 实施科室院感管控制度，确保各项院感防控措施的落实；2. 加强院感检测和诊断能力的培训和提高，提高院感感染检测的准确性；3. 建立完善的院感监测和上报系统，及时掌握和分析院感数据，指导科室质量改进工作；4. 持续改进科室院感质量，降低院感发生率；5. 提升科室员工的院感概念和质量意识，全员参与院感质量的建设。

二. 质量自查内容为了实现科室质量自查目标，我们制定了以下自查内容：1. 院感管控制度的落实情况；2. 院感防控设施和设备的维护情况；3. 院感感染检测能力的提升情况；4. 院感监测和上报系统的建立和使用情况；5. 院感发生率的评估和改进情况；6. 员工院感概念和质量意识的普及和培养情况。

三. 质量自查过程1. 院感管控制度的落实情况自查自查方式：查阅科室院感管理制度文件、检查台账和记录表、抽查患者病历、医嘱单等。

自查内容：1) 各类院感预防指南的制定和提供情况；2) 各项院感防控措施的制定和落实情况；3) 院感防控培训的开展情况；4) 院感相关文件（巡检记录、报告等）的整理和归档情况。

自查结果：1) 存在部分制度文件更新不及时的情况，需要进行整改；2) 部分科室人员对院感防控措施的执行不到位，需要提高培训力度并加强宣传；3) 院感相关文件整理和归档情况较好。

2. 院感防控设施和设备的维护情况自查自查方式：走访科室，查看设施和设备的使用情况。

自查内容：1) 洗手消毒设施的完好情况；2) 消毒杀菌设备的日常维护情况；3) 空气净化设备的运行情况；4) 床铺和床具的清洁和消毒情况。

自查结果：1) 洗手消毒设施使用正常，但部分科室使用频率较低，需要加强宣传；2) 消毒杀菌设备维护较好，但需要加强操作培训；3) 空气净化设备的清洁和维护存在不规范的情况，需要加强相关人员培训；4) 床铺和床具的清洁和消毒工作较规范。

手术室院感检查记录表1名词单复数教案2名词可分为可数名词和不可数名词可数名词：可以用来计数的名词，有单数和复数形式，如：desk-desks, apple-apples等不可数名词：不可以直接用来计数的名词，没有复数形式，只有单数形式，如：some bread， a little milk等一、可数名词1. 可数名词复数的规则变化1）一般名词变复数在其后面加s,如map→maps (地图)2）以s，x，sh，ch等结尾的词加es，如bus→buses（公共汽车），watch→watches（手表）,box→boxes,dish→dishes（盘子）3）A.以辅音字母＋y结尾的词，变y为i，再加es，如baby→babies（婴儿）B.以元音字母＋y结尾的词，直接加s，如monkey→monkeys（猴），holiday→holidays（假期），storey→storeys（楼层）；注意：以y结尾的专有名词变复数时，直接加s，如：two Marys, the Henrys4）以o 结尾的名词变复数时：A. 表示无生命的加s, 如photo→photos(照片)，piano→pianos（钢琴），radio→radios（收音机），zoo→zoos（动物园）B. 表示有生命的加es，如hero→heroes(英雄)，potato→potatoes（土豆），tomato→tomatoes（西红柿）巧记:英雄爱吃土豆炖西红柿。

特殊：zero→zeros / zeroes。

5）以f或fe结尾的名词变复数时：A. 变f，fe 为v，再加es，如half→halves（一半），knife→knives（刀子），wife→wives（妻子），life→lives （生命）巧记：小偷(thief)的妻子(wife)用刀子(knife)和树叶(leaf)把狼(wolf)劈成两半(half)。

B. 加s的名词有：belief→beliefs（信念），roof→roofs （屋顶）特殊：如handkerchief→handkerchiefs / handkerchieves。

院感科室自查问题及整改措施记录表
院感科室自查问题及整改措施记录表是医疗机构加强感染防控、提高医疗服务质量的重要手段。

通过对科室内部的感染管理工作进行全面自查，发现存在的问题，制定针对性的整改措施，并及时进行整改，以降低医院感染风险，保障患者安全。

本文将对院感科室自查问题及整改措施进行详细阐述，以期为医疗机构提供参考。

一、问题概述
根据院感科室自查情况，存在的问题主要包括以下几个方面：感染防控知识培训不足、感染防控措施执行不到位、感控硬件设施不完善、手卫生设施及用品配置不足、医疗废弃物处理不当等。

这些问题严重影响了感染防控工作的有效开展，增加了医院感染的风险。

二、具体问题及原因分析
1.感染防控知识培训不足：部分医务人员对感染防控知识掌握不足，导致实际工作中不能有效运用所学知识预防感染。

2.感染防控措施执行不到位：部分医务人员在实际工作中未能严格按照感染防控措施执行，导致感染风险增加。

3.感控硬件设施不完善：部分科室感控硬件设施不足，如手卫生设施、消毒设备等，影响感染防控工作的开展。

4.手卫生设施及用品配置不足：手卫生是预防医院感染的重要措施，部分科室缺乏足够的手卫生设施和用品。

医院感染管理制度医院感染管理制度一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。

二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。

三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。

四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。

五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。

六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。

七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。

八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。

九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。

十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。

病房感染管理制度1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。

2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。

3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。

医院科室院感监控自查记录表--5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。

被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。

6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。

科室每月院感自查记录为了确保医疗机构的安全和卫生环境，科室每月都需要进行院感自查记录。

院感自查是指医疗机构内部对院感相关事项进行检查和记录，以确保各项院感控制措施的有效实施和运行。

科室每月院感自查记录是科室负责人对科室院感控制工作的一个重要依据，也是确保患者和医护人员安全的必要措施。

一、环境卫生检查科室每月院感自查记录的第一项内容是环境卫生检查。

负责人需要检查科室内的各项环境卫生措施是否得当，包括科室内部的整洁度、消毒设备的运行状况、医疗废物处理等。

如果存在环境卫生方面的问题，需要立即整改，并在记录中作出明确的备注。

二、医疗器械消毒情况科室每月院感自查记录的第二项内容是医疗器械的消毒情况。

医疗器械的消毒是院感控制工作中的一个重要环节，必须得到严格的执行。

负责人需要检查科室内各类医疗器械的消毒记录，确保消毒工作符合规范要求，杜绝交叉感染的风险。

三、医护人员个人卫生科室每月院感自查记录的第三项内容是医护人员的个人卫生情况。

医护人员的健康状况直接关系到患者的安全，因此必须做好个人卫生管理。

负责人需要检查医护人员的手部卫生、穿戴洁净度、不规范操作等情况，确保医护人员能够按规范要求执行各项院感控制措施。

四、患者感染管控科室每月院感自查记录的第四项内容是患者感染管控情况。

患者感染是医疗机构内最常见的院感事件之一，必须得到有效的管控。

负责人需要检查科室内患者感染的发生情况、防控措施的执行情况等，确保患者感染得到及时诊断和处理。

五、院感培训和教育科室每月院感自查记录的第五项内容是院感培训和教育情况。

医疗机构必须定期对医护人员进行院感培训和教育，提高他们的院感防控意识和技能水平。

负责人需要检查科室内院感培训计划的执行情况、培训内容的覆盖范围等，确保医护人员能够具备良好的院感防控知识和技能。

六、其他注意事项科室每月院感自查记录中，还应该包括其他注意事项的记录。

比如患者投诉情况、院感事件的处理情况等。

这些注意事项虽然不属于常规的院感自查内容，但同样需要得到负责人的关注和记录。

医院科室院感监控自查记录表以及自纠自查报告一、自查项目1. 院感组织架构：是否建立健全院感组织架构，包括感染管理科、感染防控小组等。

2. 院感规章制度：是否制定完善的院感规章制度，并落实到位。

3. 院感教育培训：是否定期开展院感教育培训，提高医护人员院感意识。

4. 手卫生管理：是否严格执行手卫生规范，配备足够的手卫生设施。

5. 医疗废物管理：是否严格执行医疗废物管理规范，分类收集、运输、处置。

6. 无菌操作管理：是否严格执行无菌操作规范，防止交叉感染。

7. 消毒隔离管理：是否严格执行消毒隔离规范，防止感染传播。

8. 感染病例监测：是否及时发现、报告、调查和控制感染病例。

9. 抗菌药物管理：是否严格执行抗菌药物使用规范，防止耐药菌产生。

10. 院感考核与反馈：是否定期进行院感考核，及时反馈问题并整改。

二、自查情况1. 感染管理科：感染管理科组织架构健全，有专门的感染防控小组，负责全院感染管理工作。

2. 院感规章制度：医院制定了一系列院感规章制度，包括感染预防与控制、手卫生、医疗废物管理等，并定期对制度进行更新和完善。

3. 院感教育培训：医院定期开展院感教育培训，包括新员工入职培训、在岗人员继续教育等，提高医护人员的院感意识和防控能力。

4. 手卫生管理：医院配备充足的手卫生设施，如洗手池、手消毒剂等，并设置明显的手卫生标识。

医护人员能够按照规范执行手卫生措施。

5. 医疗废物管理：医院严格执行医疗废物管理规范，设立专门的医疗废物收集点，并对医疗废物进行分类收集、运输和处置。

6. 无菌操作管理：医院严格执行无菌操作规范，对医护人员进行无菌操作培训，并设置无菌操作监控机制。

7. 消毒隔离管理：医院严格执行消毒隔离规范，对感染病例进行隔离治疗，并对感染高风险区域进行定期消毒。

8. 感染病例监测：医院建立了一套完善的感染病例监测系统，能够及时发现、报告、调查和控制感染病例。

9. 抗菌药物管理：医院严格执行抗菌药物使用规范，设立抗菌药物管理小组，对医生进行抗菌药物使用培训，并定期对抗菌药物使用情况进行监控和评估。

院感自查记录表（2024版）科室年月项目检查标准检查内容制度演练与培训科室结合实际定期修订完善感控制度、有医院感染暴发事件报告流程与处置预案、开展针对性培训与考核□感控制度□应急预案□应急演练□培训 考核手卫生手卫生设施性能、种类齐全（非手触水龙头、洗手液、擦手纸、流程图）。

手消剂数量充足，在有效期内□护士站□医生站□配液室□处置室□换药/治疗室 治疗车□换药车□查房车□走廊□有效期 手卫生设施 其他职业防护防护用品数量充足，在有效期内□外科口罩□帽子□手套□隔离衣□护目镜/面罩□有效期□其他执行标准预防，按要求使用PPE□医生□护士□技师□技师□保洁、护理员□医废员□其他环境设施与医废管理工作区整洁，无积灰，无明显污渍□台面□电脑□键盘□鼠标□仪器设备□其他污洗间整洁，保洁用品数量充足，按要求存放，消毒方法正确□台面□水池□抹布□消毒液□地巾/拖把□地板□其他医疗废物分类正确，锐器放入锐器盒内，封口等符合要求；各垃圾桶保持清洁；生活垃圾不得混入医疗废物□处置室□检查/治疗室□污洗间□其他消毒灭菌各种配置液体注明开启时间，有效期内使用□抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体2h□溶媒24h□封管液24h 配液空针包布4h□其他一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天；灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时。

□碘伏□酒精□安尔碘□含氯消毒液24h□邻苯二甲醛14d□棉签□纱布□瓶口、输液贴□其他可重复使用的器械用后1小时内送供应室，或湿式保存，集中运送；尚未集中供应的医疗物品清洗符合要求，消毒液浓度合格，有记录，密闭干燥存放。

□可复用器械 体温表□消毒液浓度□其他无菌与非无菌物品分区存放，在有效期内，一次性物品不得重复使用。

□分区存放□有效期□一次性无菌用品□其他消毒设备工作正常，有使用、维护记录□空气消毒机□床单位消毒机□紫外线照射灯□其他隔离预防多重耐药菌患者按要求实施标准预防+接触隔离□单间隔离□手卫生□器械专用□个人防护□环境消毒□标识标牌传染病及特殊感染患者按传播途径实施标准预防+额外预防□单间隔离□手卫生 器械专用□个人防护□环境消毒□医废处理□标识标牌侵入性器械/操作建立诊疗器械及操作名录，制定相关感控制度，并落实感控措施□名录□制度□感控措施落实气管切开/插管患者落实VAP预防核心措施□床头抬高>30□呼吸机及附属物品消毒□口护□手卫生□声门下吸引□每日评估留置导尿患者落实CRUTI预防核心措施□手卫生□尿道口护理□保持引流密闭□每日评估集尿袋放置位置、更换时间中心静脉插管患者落实CRBSI预防核心措施□手卫生 最大无菌屏障□消毒范围≥15cm□更换贴膜时间□每日评估 无菌操作外科手术患者落实SSI预防核心措施□术前洗澡□术日备皮□换药无菌操作□尽早拔除切口引流□手卫生存在问题时间：检查人：原因分析整改措施整改情况时间：检查人：。

科室每月院感自查记录一、背景介绍院感（医院感染）是指在医疗机构中，患者在接受医疗服务过程中出现的新发感染。

为了提高医疗质量和患者安全，科室每月需要进行院感自查工作，及时发现和解决院感问题，保障患者的健康和安全。

二、自查内容1. 感染预防措施落实情况- 手卫生：科室人员手卫生操作规范是否正确，手卫生设施是否齐全，手卫生消毒液是否充足。

- 消毒灭菌：科室物品、设备的消毒灭菌操作是否符合规范，消毒剂的浓度是否合适。

- 隔离措施：科室对于有传染性疾病患者的隔离措施是否得当，隔离衣物、餐具等是否进行专门处理。

- 医疗器械使用：科室医疗器械的清洁、消毒和灭菌是否符合规范，使用过期器械的情况是否存在。

2. 医疗废物管理情况- 医疗废物的分类、收集、运输和处理是否符合规范。

- 废物容器是否密闭，是否定期更换，是否存在交叉感染的风险。

3. 病房卫生情况- 病房的清洁情况如何，是否存在污染源。

- 病床、床单、被褥等物品的清洁和更换是否及时。

- 空气质量是否良好，是否存在异味或有害气体。

4. 患者随访情况- 对于院感患者的随访工作是否及时、全面。

- 随访结果是否进行记录和分析，是否及时采取相应措施。

三、自查流程1. 自查计划制定每月初，科室负责人制定自查计划，明确自查时间、内容和责任人。

2. 自查准备自查前，责任人应准备相关文件、记录表格和自查工具。

3. 自查实施按照自查计划，责任人对各项自查内容逐一进行检查，并记录相关情况。

4. 自查记录整理自查结束后，责任人将自查记录整理成报告，包括自查结果、存在的问题和改进措施。

5. 自查报告提交自查报告应及时提交给上级主管部门，并抄送给相关科室负责人和质控科。

四、自查结果分析与改进措施1. 自查结果分析质控科对自查报告进行分析，发现存在的问题和不足之处。

2. 制定改进措施根据自查结果分析，科室负责人和质控科制定相应的改进措施，并明确责任人和时间节点。

3. 改进措施落实责任人按时落实改进措施，并进行相关记录。

中医院医院感染管理制度流程落实监督检查记录表医院院内感染自查报告按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院管理有效预防和控制传染疾病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。

院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的发展了院内感染管理，自查自纠工作。

一.加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。

我院成立了院内感染管理小组。

在以一把院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导，认真抓好日常工作，定期，不定期对各科的院内感染控制工作进行督促，检查，对全院的相关数据进行收集，统计，并向医院领导小组汇报。

各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。

由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

二.认真开展自查自纠通过几天的自查我们还存在诸多问题：（1）职工院内感染知识与控制意识浅薄；（2）部分科室消毒硬件配备不全；（3）院内感染控制制度不全面；（4）院内感染控制细节做得不够；（5）院内感染登记不全；针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：（1）建立组织明确职责，责任到人；（2）健全完善制度约束人；（3）制定院内感染培训计划，提高职工思想意思；（4）开展室内室外卫生大清扫；（5）做好院内感染相关活动的登记工作等；三.进一步完善管理制度并贯彻落实。

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。

制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理，各科室消毒，隔离，院内感染报告，危重急死亡病例讨论，特殊病例转诊，污水污物处理管制度，来规范医院有关人员的行为。

加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，降低医院感染的发病率极为重要，使各项工作落实到实处。

医院感染管理工作质量检查记录
医院感染管理工作质量检查记录
医院感染管理工作质量检查记录
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医院感染管理工作质量检查结果
质量检查结果
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中医院医院感染管理制度流程落实监督检查记录表。

医院院感监控自查记录表科室：巡查者：得分：时间：年月日项目考核项目手卫生1、水龙头功能良好，能正常使用。

2、有擦手纸或干手设施（设备），能满足正常需要。

3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液，4、手卫生依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征无菌原则1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。

一次性无菌物品存放符合要求（距地面20cm，距墙5cm，距房顶50cm）2、一次性无菌纱布、棉球、棉签等一经打开4小时内使用，注明开启时间。

无菌持物钳一用一灭菌。

3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。

4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。

5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。

6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。

7、一次性物品不得重复使用。

8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损，一经打开4小时内使用。

消毒隔离1、治疗室每日紫外线消毒二次，记录规范；紫外线灯管定期清洁，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。

紫外线灯管强度＜70uw/cm2重新换管。

2、消毒液配制浓度符合要求，物品浸泡消毒符合要求。

3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。

4、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。

5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用无菌水每日更换，鼻导管（面罩）清洁。

6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。

7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。

8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。

9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。

科室每月院感自查记录引言概述：院感自查记录是医疗机构对院感工作进行自查、评估和改进的重要手段。

科室每月院感自查记录是科室对院感工作的质量和效果进行监测和评估的重要文件。

科室每月院感自查记录的准确填写和及时整理对于提高院感管理水平、预防院感事件的发生具有重要意义。

一、自查记录的填写1.1 确保记录的准确性：在填写自查记录时，要保证记录的准确性，不得虚假填报或者漏报关键信息。

1.2 确认填写人员：记录填写人员应当是了解院感工作相关规定和要求的工作人员，确保填写内容的专业性和准确性。

1.3 填写时间：填写自查记录的时间应当是每月的固定时间，确保记录的连续性和及时性。

二、自查内容的要点2.1 感染控制措施：记录每月进行的院感控制措施，包括消毒、隔离、洗手等措施的执行情况。

2.2 医疗废物处理：记录医疗废物的分类、采集、存放和处理情况，确保医疗废物不对环境和人员造成污染。

2.3 感染事件报告：记录每月发生的院感事件，包括院内感染和院外感染事件的报告情况，及时采取措施进行处理。

三、自查结果的分析3.1 对照历史数据：将每月的自查结果与历史数据进行对照分析，发现问题和改进空间。

3.2 制定改进措施：根据自查结果，制定具体的改进措施和措施落实计划，确保问题得到有效解决。

3.3 定期评估效果：定期评估改进措施的效果和成效，不断完善院感管理工作。

四、自查记录的保管和整理4.1 保管记录原始资料：保管每月的自查记录原始资料，确保记录的真实性和完整性。

4.2 归档整理：将自查记录按照时间顺序进行归档整理，方便查阅和复核。

4.3 定期汇总报告：定期将自查记录进行汇总报告，向上级主管部门和领导汇报院感管理工作的情况和改进效果。

五、自查记录的监督和评估5.1 定期检查：定期对科室每月院感自查记录进行检查和评估，发现问题及时纠正。

5.2 绩效考核：将自查记录的填写和整理情况纳入绩效考核范围，激励科室工作人员认真负责地进行自查记录工作。

科室每月院感自查记录一、背景介绍院感（医院感染）是指在医疗机构内接受医疗服务的患者在住院期偶尔出院后发生的与医疗活动相关的感染。

为了及时发现和控制院感，保障患者的安全和健康，科室每月需要进行院感自查记录。

二、自查目的1. 提高医务人员对院感防控的重视程度，增强自查意识；2. 及时发现和纠正科室内存在的院感问题，减少院感发生的风险；3. 为科室制定和实施院感防控措施提供依据。

三、自查内容1. 医务人员个人防护：核查医务人员是否正确佩戴口罩、帽子、手套等个人防护用品，并进行记录；2. 消毒措施：检查科室内的消毒操作是否符合规范，包括手术器械、床铺、洗手间等地方的消毒情况，并记录；3. 患者隔离：核实科室内隔离病房的设置和使用情况，检查是否有未及时隔离的患者，并进行记录；4. 医疗废物处理：检查科室内医疗废物的分类、采集和处理情况，核实是否符合规定，并进行记录；5. 患者教育：了解科室内是否进行患者感染预防教育，包括手卫生、咳嗽礼仪等，记录教育情况；6. 感染监测：核查科室内感染监测工作的开展情况，包括院感报告、感染事件的调查和处理等，并进行记录。

四、自查方法1. 随机抽查：每月从科室内抽取一定比例的床位或者病案进行自查，确保自查结果具有代表性；2. 现场检查：自查人员应实地查看各项自查内容，核实情况，并记录；3. 记录方式：可使用纸质记录表格或者电子记录表格，记录自查结果和发现的问题；4. 自查周期：每月一次，确保及时发现和纠正问题。

五、自查记录的处理1. 自查记录应及时上报给科室主管护士或者感控人员，供其分析和处理；2. 发现的问题应即将整改，并记录整改措施和结果；3. 自查记录应妥善保存，作为科室内部评估和外部检查的依据；4. 定期总结自查记录，分析问题发生的原因，制定改进措施，提高院感防控水平。

六、自查记录的效果评估1. 每月自查记录应与前期记录进行对照，评估科室内院感防控工作的改进情况；2. 自查记录的评估结果应及时反馈给科室全体医务人员，以提高其对院感防控工作的认识和参预度；3. 根据评估结果，及时调整和改进自查内容和方法，提高自查工作的针对性和有效性。