冲动病人的护理课件

精神病患者冲动行为的护理干预精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常常表现起病缓慢，具有思维、情感、行为等多方面障碍和精神活动不协调。

精神患者冲动行为是精神分裂症常见临床表现，所谓的冲动行为是个体缺乏考虑的、草率地做一些不恰当的冒险行为，多与环境不相称、常常导致令人不愉快的结果，它包括外走、伤人毁物、自伤自杀等行为，近年来有关具有冲动行为的精神分裂患者对自身、他人和社会所造成伤害，甚至造成社会不稳定、引发严重社会治安问题常有报到。

患者的冲动行为是精神科最常见症状之一，也是影响患者社会功能主要因素，因此如何最大限度减少患者的冲动行为，帮助精神病患者的恢复社会功能是我们精神科护理工作者多年来探讨、研究的课题。

这样对我们精神科护理工作者提出高的要求，因此我们及时了解精神病患者冲动行为的原因，及时掌握患者病情的动态变化，并及时采取护理干预，护理工作方能有的放矢，做好对精神分裂症患者冲动行为的护理，也是提高精神科护理质量的重要环节。

作者长期从事精神科重症护理工作，经常面对重症精神病患者，对患者的冲动行为提出了相应的护理干预措施，现总结如下：1一般护理1.1评估患者的冲动可能性向家属了解患者发病的经过及病程中表现，病史中有无冲动行为；接触患者时注意患者的情绪是否稳定、是否合作、对住院治疗的态度；护理体检中注意有无外伤存在。

通过对病情正确的评估，分析患者潜在的冲动可能性，采取必要的防范措施。

1.2首次接触患者时，要对患者态度和气、诚恳，用劝导性语言安慰患者，缓解患者的不安情绪，同时注意接触方式，掌握接触的技巧，接触时不要与患者发生语言冲撞。

遇到患者表现异常如目光游离、情绪不稳、紧张、不安、高声辱骂、表情凶恶、敌对情绪等情况时，应适时采取干预措施如将患者置隔离病室，用语言稳定患者情绪，必要时给予保护约束，患者活动不能离开工作人员的视线，对重点患者应口头和书面交接，让所有工作人员都了解患者的病情和心理状况，并嘱加强预防，同时应注意环境的安全，对病区的危险物品严格交接，避免让患者在危险场合停留。

兴奋、激动、狂躁护理按精神科一般护理常规。

1．接触兴奋、激动(躁动)患者时，针对不同对象要正面耐心劝导，安定情绪。

生硬和粗暴会使患者更加兴奋不满而发生冲动意外。

2．对言语增多，激惹性增高，但尚能接受劝告的患者可根据其特点或爱好，鼓励参加适当的工疗或户外活动，使其旺盛的精力集中于正常活动，稳定其兴奋激动情绪。

3．对有伤人毁物行为的患者，应安置于单人隔离室内，避免一切激惹因素。

对冲动患者，工作人员切勿将自己单独和患者同锁一室，须由2人以上协同工作，以免受到患者伤害。

若患者手持凶器时，应一面劝说，一面出其不意，从患者身后夹住其双手，在他人配合下夺去其手中凶器。

方法灵活，要保护患者，又要避免自身被伤害。

4．对极度兴奋、躁动的患者，应安置于重病室内予以约束带保护。

患者出现口干唇裂。

喉音嘶哑、发热或经中度脱水等情况时应随时做好口腔护理，设法使患者多饮水，给足量饮食。

必要时按医嘱行静脉补液。

附：约束带应用的护理常规1．约束和非约束患者不可同置一室(特殊情况，一定要在工作人员视野内)。

2．约束时，要为患者脱去外衣，并铺橡皮单(尽可能先解清大小便)。

3．约柬位置应舒适(例如不能使上肢翻至头部方向)。

4．约束的固定结要适度，以伸一指为宜，不过紧、过松，以免局部压迫受损或肢体滑脱。

5．约束固定于床上的结头要隐蔽，以不能使患者看到、摸到为宜。

6．肩部保护时，腋下要填棉垫或衣裤，必须打固定结，勿使松动，以免臂丛神经损伤。

7．做好约束登记，包括原因、时间、约束带数、操作者，做好交接班。

8．经常巡视，注意约束局部的松紧情况，防血管、神经受压，发生意外，防患者解下约束当做自缢的工具。

9．随时关心患者的冷暖，做好大小便等生活护理(防褥疮)。

10．患者入睡后，视病情可予以解除约束。

11．长时间约束者，注意肢体位置的变换。

冲动护理干预易出现的问题及对策1 原因分析1.1 保护措施过当，对干预后果不了解。

年轻力壮患者，在发生冲动时不易控制，干预时若方法不得当，易造成损伤。

其中部分臂丛神经损伤病例就是因为在干预时用力过猛，保护性约束时间过长，未及时更换体位至患者损伤。

1.2 自我防护知识缺乏：精神病患者是一个特殊群体，是易发生冲动行为高危人群，医护人员必须有高度的责任心，科学合理应用安全的防范知识和技巧，随时将防范意外事件贯穿到整个医疗护理中。

有的是由于护理人员缺乏防护意识，对其行为估计不足，致意外发生。

有的是在无人支援情况下，强行制止患者，造成意外发生。

1.3 与家属沟通欠缺：因冲动干预后引起家属强烈不满，未能及时掌握家属心理或沟通的态度生疏，多使用书面语言，使家属对冲动行为干预治疗不理解、不支援，从而引起家属不满。

1.4 责任心不强，监护措施不到位：因工作人员未将患者单独隔离，监控在视线内，使其他患者进入病室，为冲动患者解除约束带，致患者伤害他人及工作人员。

1.5 心里护理措施不到位：被约束患者安静后，应及时解除约束，同时要解释和劝慰患者使其理解约束的必要性，否则患者会产生抵触情绪。

2 对策2.1 加强护理人员专科护理技巧和护理知识的培训：精神患者在幻觉妄想支配下极易发生冲动行为，护理人员应学习相关知识掌握有效控制患者冲动的方法，行动上要快、轻、准，避免撕、拉、拽等猛烈动作。

约束时要处于功能位，定时更换体位，给予适当按摩，使皮肤免受约束带伤害，方以减轻患者对约束的抵触情绪，患者更易于接受。

2.2 提高自我保护意识：对有冲动行为的患者，要注意接触方式，与患者保持一定的距离，不要正面接触，站在患者侧面易于脱离或免受攻击的位置，最好有3位以上的工作人员参与，一个人与其进行语言沟通，使患者麻痹和注意力不集中时，对患者进行马上约束。

2.3 加强与患者家属的沟通互动：与家属沟通保护性约束的必要性和主要性，签定冲动行为干预治疗同意书，取得家属理解、信任、支持，是做好干预治疗工作的保障。