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药师在肠内肠外营养支持中的作用及干预实例临床营养支持是一个多学科的工作，并已成为临床治疗的重要组成成分。
美国肠内肠外营养学会(ASPEN)建议，应由医师、营养师、护师和药师组成一个营养支持联合小组（NST），共同完成临床营养支持工作，以确保每位患者得到最适宜的全方位服务。
其中药师在NST 中的具体职责为：参与静脉营养液的配制，对静脉营养液进行质量检验，就与药物相关的问题提供咨询（药物与营养素的相互作用、合适的给药方法、药物与肠外营养液的配伍），监测与肠外营养相关的数据，参与发展和保持具有高效益—低成本的营养治疗配方[1]。
笔者是我国三甲级综合性医院的临床药师，本文将介绍我院药剂科在临床营养支持中的工作现状与临床药师参与临床营养支持的工作模式，并介绍个人干预实例。
1.我院药剂科在临床营养支持中的工作现状1.1 集中配制静脉营养液根据国家卫生部，国家中医药管理局联合颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》，我院2009年12月建立了全肠道外营养静脉液体配置中心，逐步实现全院肠外营养静脉输液的集中配制和供给。
这种模式使药师能通过对肠外营养制剂医嘱的审核，纠正不合理组方，提高营养支持医嘱的合理性；同时集中配制又能规范操作流程、提高工作效率、严格控制肠外营养静脉输液的质量。
1.2 多途径全天候药物咨询服务我院药剂科提供免费药物咨询服务，医务人员及患者可通过“面对面”、电话、互联网论坛等多途径获得24小时的全天候药学服务。
药师能就营养制剂相关信息、用法用量、注意事项、相互作用等方面的疑问为医务人员和患者进行及时的解答和帮助，并将常见的问题整理成文发布在院内刊物《药学信息与服务》及院内网上，如“医务科、药剂科关于规范3L袋静脉营养液配置的温馨提醒”。
1.3 定期对院内营养制剂使用情况进行合理性分析药剂科定期对院内营养支持医嘱进行抽查（主要为肠外营养支持医嘱），点评分析营养医嘱的合理性，对不合理医嘱提出改进措施和解决对策，结果以院内刊物刊登、院内网公布的方式规范临床营养支持，并根据干预结果制定相关持续质量改进记录（PDCA）。
临床药师参与1例重症胰腺炎患者营养支持的案例分析摘要目的：探讨临床药师在重症急性胰腺炎患者个体化营养支持治疗中的作用。
方法：通过1例重症急性胰腺炎案例，分析患者肠内营养不耐受的原因并采取相应对策，结合患者病理生理特点制定个体化肠外营养支持方案。
结果与结论：临床药师应对重症急性胰腺炎患者的营养支持开展全程化的药学监护，及时调整营养支持方式，调节患者营养状态，改善患者预后。
ABSTRACT Objective：To explore the role of clinical pha=rmacists in individual nutrition support therapy for severe acute pancreatitis patients. Methods：A case of clinical nutritional therapy for a severe acute pancreatitis patient who had intolerance with enteral nutrition was analyzed and individualized nutritional therapy was applied based on pathophysiologic characteristic. Results & Conclusion：Pharmaceutical care of clinical nutrition therapy for a severe acute pancreatitis patient was carried out by clinical pharmacists in the whole process. Patient prognosis was improved by timely adjustment of nutritional support and nutritional status of patient.KEy WORDS clinical pharmacist；severe acute pancreatitis；nutrition support therapy重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是多种原因引起的胰酶激活而导致的胰腺局部严重炎性反应[1-2]。
《营养支持治疗临床药师技能与实践》
【原创实用版】
目录
1.营养支持治疗的概念和重要性
2.临床药师的角色和职责
3.营养支持治疗的实践方法和技巧
4.营养支持治疗中的挑战和解决方案
5.营养支持治疗的未来发展趋势
正文
一、营养支持治疗的概念和重要性
营养支持治疗是指通过药物、饮食等途径，为患者提供所需的营养素，以达到改善患者营养状况、促进康复的目的。
在临床治疗中，营养支持治疗占有举足轻重的地位，它能够提高患者的免疫力，改善患者的生理功能，缩短住院时间，降低病死率。
二、临床药师的角色和职责
临床药师是营养支持治疗的重要参与者，他们的主要职责包括：评估患者的营养状况，制定合理的营养支持治疗方案，监测患者的营养治疗效果，调整治疗方案等。
此外，临床药师还需要与医生、护士等其他医疗人员密切合作，共同为患者提供全面的治疗方案。
三、营养支持治疗的实践方法和技巧
营养支持治疗的实践方法主要包括口服、静脉输注等。
在实践中，临床药师需要根据患者的具体情况，选择合适的营养支持途径。
此外，他们还需要掌握一定的技巧，如如何选择合适的营养素、如何调整营养支持治疗方案等。
四、营养支持治疗中的挑战和解决方案
在营养支持治疗中，临床药师面临着许多挑战，如如何准确评估患者的营养状况、如何选择合适的营养素等。
为了解决这些挑战，临床药师需要不断学习和积累经验，提高自己的专业技能。
五、营养支持治疗的未来发展趋势
随着医学的不断发展，营养支持治疗也将迎来新的发展机遇。
未来，营养支持治疗将更加个性化、精准化，临床药师在其中的角色也将更加重要。
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第87期225·经验交流·临床药师对1例贲门癌术后复发伴梗阻患者营养支持的药学监护祁献芳１，张磊１，李鹏远１，李冲１，傅昌芳２（通讯作者）（1.河南省人民医院 临床药学部，河南 郑州 450003；2.安徽省省立医院 药学部，安徽 合肥 230001）摘要：目的探讨临床药师在胃癌术后复发伴梗阻患者的临床营养支持中发挥的作用，促进临床营养药物的合理应用。
方法临床药师参与贲门癌术后复发伴梗阻患者的肠外营养治疗，对整个治疗过程进行药学监护及用药教育等临床药学实践。
结果临床药师协助医师制订了合理化的营养支持方案，实施药学监护，减少了并发症及药品不良反应的发生，提高了营养治疗效果。
结论营养支持临床药师可以肠外营养作为切入点，为肿瘤合并消化道梗阻或其他晚期肿瘤患者实施药学监护，发挥临床药师的作用。
关键词：临床药师；药学监护；贲门癌术后；消化道梗阻中图分类号：R183.4 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.87.1960 引言营养不良是恶性肿瘤的常见并发症，其中消化道肿瘤患者营养不良的发生率高达50%~70%，尤其当上消化道出现梗阻时，长期的进食障碍可导致患者的热量和蛋白质的摄入远低于机体代谢需要，营养状况和生活质量逐渐恶化，降低了患者对手术、化疗及放疗等抗肿瘤治疗的耐受性，影响患者预后。
而合理的营养支持治疗可以帮助患者改善营养状况，提高患者生活质量[1]。
本文通过对1例贲门癌术后复发伴梗阻患者个体化营养支持方案的制定与调整的病例分析，以期为晚期消化道肿瘤伴梗阻患者的个体化营养支持治疗提供经验和启示。
1 病史摘要患者贾某，女，60岁，身高155cm，体重35Kg。
以“贲门癌术后1年复发”于2016年3月20日入院。
患者1年前行全胃切除+食道空肠Roux~Y吻合，术后病理提示胃贲门小弯侧中分化腺癌，术后“奥沙利铂+替吉奥”方案辅助化疗6次。
药师参与外科危重病人营养支持治疗个体化给药的体会赵滨红（郑州市中心医院药剂科河南郑州450007）临床营养支持的研究和实施已经有30余年的历史。
自二十世纪60年代末静脉高营养应用于临床后，营养支持的基础理论、应用技术与营养制剂等方面均有长足的发展。
肠外营养(PN)与肠内营养(EN)已广泛应用于临床各科，使一些肠道功能有障碍的病人能获取营养。
营养支持已不再是单纯供给营养的方法，而是治疗疾病的措施之一，有的甚至是一重要的措施，如治疗肠外瘘、短肠综合征、炎性肠道疾病等，它也是重症病人、慢性器官衰竭、消耗性疾病不可少的治疗。
我院为郑州市一家三级甲等医院，自1997年将全胃肠外静脉营养(TPN)应用于临床以来，药师通过专业培训，参与查房、会诊，与医师共同讨论，制定TPN 配方，百级空气净化下配制，对禁食病人所需营养素及供给量进行了广泛深入研究，确保了临床合理，安全，有效的使用TPN，收到明显效果，现总结如下：1 临床资料自1997年～2006年十年间，共配制TPN三升袋4388袋，年龄最小2天，年龄最大的张振华85岁；使用天数最短的2天，最长的陈志平150天；病因包括：短肠综合征、肠瘘、器官移植、胃肠道等重大手术的外科危重病人以及早产儿、孕娠早期剧烈呕吐、严重烧伤、癌症、心脑血管病等内科危重病人。
其中外科危重病人占总使用TPN病例的80%以上。
2 TPN处方的设计肠外瘘、短肠综合征、炎性肠道疾病，严重创伤、感染、术后及多器官功能障碍综合征(ODS)等外科危重病人，机体处于高代谢高动力状态，组织细胞耗氧量增加，负氮平衡加重，大部分病人出现营养不良。
与医师一起正确评价病人的营养状况是设计合理的TPN处方的前提，因此我们药师走入临床，根据病人的疾病的性质、严重程度、胃肠功能的改变、临床表现、生化指标及病人的体重、饮食情况、伤口愈合的表现等综合分析和评价病人的营养状况。
再结合医师的临床治疗的需求，必需的需静脉给药的治疗药物所占用的液体量，来设计TPN各营养成分的比例及总热量，总液体量。
药剂师在临床营养支持中的工作总结与经验分享《篇一》时光荏苒，转眼间我在临床营养支持领域已度过了数载。
作为一名药剂师，我有幸参与了许多患者的营养治疗，见证了营养支持在临床治疗中的重要性。
在此，我想分享一下我的工作总结和经验。
一、基本情况自从我国临床营养支持学科发展以来，药剂师在其中的角色日益凸显。
我所在的医院，临床营养科配备了专业的药剂师，我们的工作主要是为患者个性化的营养治疗方案，协助医生进行营养治疗，同时对患者进行营养教育和指导。
二、工作重点我的工作重点主要包括以下几个方面：1.营养评估：对新入院的患者进行营养评估，根据患者的年龄、性别、体重、疾病状况等因素，制定合适的营养治疗方案。
2.营养支持：根据患者的营养需求，为其合适的营养制剂，监测患者的营养状况，调整营养治疗方案。
3.药物管理：负责营养药物的采购、储存、配送、使用等工作，确保营养药物的质量和安全。
4.患者教育：对患者进行营养知识教育，提高患者的自我管理能力，促进患者的康复。
三、取得成绩和做法在工作中，我始终坚持以患者为中心，努力提高自己的业务水平。
通过不断学习和实践，我取得了以下成绩：1.提高了患者的营养治疗效果：通过为患者个性化的营养治疗方案，许多患者的营养状况得到了明显改善，提高了治疗效果。
2.降低了患者的并发症发生率：合理营养支持有助于降低患者术后并发症的发生率，促进患者康复。
3.提高了患者的生活质量：良好的营养状况有助于提高患者的生活质量，使患者更加自信地面对生活。
我的做法主要包括：1.深入了解患者需求：与患者密切沟通，了解患者的口味、饮食习惯等，为其制定合适的营养治疗方案。
2.严谨的工作态度：对待工作认真负责，严格遵守药物管理和营养支持的相关规定，确保患者的安全。
3.持续学习：关注临床营养领域的最新研究动态，不断提高自己的业务水平。
四、经验教训及处理办法在工作中，我也曾遇到过一些困难和挫折，但通过不断反思和总结，我积累了丰富的经验：1.经验教训：曾有一位患者因为对营养药物过敏，导致营养治疗中断。
临床研究中的营养支持策略营养在临床研究中扮演着重要的角色，营养支持策略被广泛应用于各种疾病状态的治疗和恢复过程中。
本文将讨论临床研究中常用的营养支持策略，并探讨其对患者康复的意义。
1. 临床研究前的营养评估在开始临床研究之前，对患者进行全面的营养评估是至关重要的。
营养评估旨在确定患者的营养状况、食欲情况以及营养摄入的需求。
评估包括身体指标、体重变化、营养摄入记录等，以帮助制定个性化的营养支持方案。
不同疾病状态的患者可能有不同的营养需求，因此个性化的支持策略可以更好地满足其需要。
2. 抗炎与调节免疫营养支持在临床研究中，经常会遇到需要抗炎和调节免疫的情况。
一些疾病状态，如创伤、感染和手术后，患者的炎症反应会明显增加。
过度的炎症反应不仅会导致组织损伤，还会影响患者的营养吸收和利用。
因此，营养支持策略应该注重抗炎和调节免疫的功能。
一种常见的抗炎营养素是ω-3多不饱和脂肪酸，如鱼油。
研究表明，鱼油可以抑制炎症因子的产生，减轻炎症反应，并有助于改善患者的营养状况和预后。
此外，一些特定的氨基酸、核苷酸和抗氧化剂也显示出抗炎和调节免疫的作用，可以作为营养支持策略的补充。
3. 肠道营养支持肠道营养支持是临床研究中常见的一种营养支持策略。
当患者无法通过口服正常摄入足够的营养时，肠道营养支持可以通过经胃管或经肠管的方式提供所需的营养物质。
肠道营养支持的优势在于可以维持肠道功能，促进肠道黏膜的细胞生长和修复，并减少肠道菌群的紊乱。
此外，经肠道给予营养可以降低感染的风险，减少并发症的发生。
在肠道营养支持中，定制的营养配方是必不可少的。
蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等营养素的比例应根据患者的需要进行调整，以满足其能量和营养的需求。
4. 静脉营养支持在某些情况下，肠道营养支持可能不可行或不够满足患者的需求。
这时，静脉营养支持是一个可行的选择。
静脉营养支持通过通过静脉给予包含各种营养物质的配方，以满足患者的能量和营养需求。
临床药师在营养补充剂和补充治疗中的应用与影响研究方案：临床药师在营养补充剂和补充治疗中的应用与影响一、方案内容：1.1 研究目的：本研究旨在探究临床药师在营养补充剂和补充治疗中的应用和影响，通过对临床药师介入的患者进行系统监测和评估，分析其干预对于患者健康状况和治疗效果的影响，为进一步完善和发展临床药师的角色提供参考。
1.2 研究对象：本研究的对象为患有某种特定疾病的患者，临床药师将在其治疗过程中介入，并给予相应的营养补充剂和补充治疗。
1.3 研究内容：（1）收集和整理相关的研究文献，对临床药师在营养补充剂和补充治疗中的应用和影响进行梳理，以获取已有研究成果的基础。
（2）设计针对特定疾病患者的临床药师干预方案，并制定实施计划。
（3）招募符合研究对象要求的患者，并进行随机分组。
（4）对干预组和对照组的患者进行系统监测和评估，包括薄层液相色谱质谱分析、生物化学指标、心理评估等。
（5）对采集到的数据进行整理和分析，比较干预组和对照组之间的差异。
（6）提出新的观点和方法，为解决实际问题提供有价值的参考。
二、方案实施：2.1 数据采集：（1）薄层液相色谱质谱分析：使用薄层液相色谱质谱仪对患者血液样本中的营养成分和药物代谢产物进行定性和定量分析。
（2）生物化学指标：收集和测定患者的生化指标，如血糖、血脂、肝功能指标等，以评估其基础代谢和器官功能。
（3）心理评估：使用标准化心理问卷对患者的心理健康水平进行评估，包括焦虑、抑郁、生活质量等方面。
2.2 数据分析：（1）使用适当的统计学方法对采集到的数据进行描述性分析，包括均值、标准差、比例等。
（2）对干预组和对照组之间的差异进行比较，适用t检验或非参数检验。
（3）建立回归模型，评估临床药师介入对患者的治疗效果的影响，并进行相应的控制变量。
三、创新和发展：基于已有研究成果的基础，本研究将在以下方面进行创新和发展：1. 制定特定疾病患者的临床药师干预方案，以个体化的方式实施治疗，提高治疗效果。
临床药师参与1例重症胰腺炎患者营养支持的案例分析
刘红;孙旭群;杨旭;汪燕燕;夏泉
【期刊名称】《上海医药》
【年(卷),期】2017(038)017
【摘要】目的:探讨临床药师在重症急性胰腺炎患者个体化营养支持治疗中的作用.方法:通过1例重症急性胰腺炎案例,分析患者肠内营养不耐受的原因并采取相应对策,结合患者病理生理特点制定个体化肠外营养支持方案.结果与结论:临床药师应对重症急性胰腺炎患者的营养支持开展全程化的药学监护,及时调整营养支持方式,调节患者营养状态,改善患者预后.
【总页数】4页(P65-68)
【作者】刘红;孙旭群;杨旭;汪燕燕;夏泉
【作者单位】安徽医科大学第一附属医院药学部合肥 230061;安徽医科大学第一附属医院药学部合肥 230061;安徽医科大学第一附属医院药学部合肥 230061;安徽医科大学第一附属医院药学部合肥 230061;安徽医科大学第一附属医院药学部合肥 230061
【正文语种】中文
【中图分类】R576
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5.1例临床药师参与重症胰腺炎患者多部位感染抗菌药物治疗方案优化的病例分析[J], 许巧霞;邬丽玲;张小刚
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一种有实效的营养支持—药师的作用
R.Purkiss;李向党
【期刊名称】《药学实践杂志》
【年(卷),期】1983(000)003
【摘要】在过去的十年中,业已明确证实危急病人所需要的全部营养可以采用适当的补养方案来供给。
有关补养方案中组成份的稳定性和配伍性、微生物的危险性以及必需无菌制
【总页数】3页(P5-7)
【作者】R.Purkiss;李向党
【作者单位】伯明翰综合医院主任药师英国;伯明翰综合医院主任药师英国【正文语种】中文
【中图分类】R9
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