肠外肠内营养专业临床药师培训指南(试行)

肠外肠内营养科专业临床药师培训登记手册（试行）培训医院:姓名:工作单位:毕业时间:学位:培训年度: 年月至年月中国医院协会药事管理委员会关于《临床药师培训登记手册》的编制说明为促进临床药师培训工作的开展，加强对临床药师培训过程的管理，保证培训质量，中国医院协会组织有关专家编制了《临床药师培训登记手册》。

本手册完全按照中国医院协会临床药师培训专家指导委员会编制的《临床药师培训大纲》制定。

严格实施《临床药师培训登记手册》登记制度是规范培训过程的重要措施。

手册所记载内容既是评估临床药师培训质量的量化指标，也是培训考核和颁发培训合格证书的重要依据。

鉴于全国幅员辽阔，各医院教学资源、医疗仪器设备的配置存在着不均衡性，一些病种受到地域性与季节性的限制，故收治的病种和数量可能不能完全达到培训手册的要求。

各基地对临床药师的培训与考核标准可结合本地区具体情况，适当加权。

填写和使用说明一、本手册供参加肠外肠内营养科专业临床药师培训的学员使用，使用期限为6个月。

二、使用者应认真填写手册内所规定的内容，不得缺项、缺页。

三、使用者必须及时、客观、详细填写培训内容，严禁弄虚作假，检查或抽查中一旦发现有弄虚作假行为，将按有关规定给予相应处理。

四、本手册在培训期间应妥善保存，作为接受培训经历的原始数据资料。

五、培训结束时，使用者应如期将此手册交至医院主管部门进行审核，登记存档。

目录一、培训内容与时间汇总表（一）轮转科室（二）培训项目二、专业知识理论培训内容和要求（一）相关循证医学及药物信息培训记录（二）指定学习病种的治疗指南及诊疗规范培训记录（三）肠外肠内营养科专业相关的其它理论培训记录（四）专题讲座、其它学术会议记录（五）文献阅读报告记录三、临床实践培训（一）学习病种及例数要求（二）培训细则中要求外的病种学习记录（三）教学药历书写（四）病例分析报告（五）患者用药教育（六）参加专业病例讨论记录（七）药物治疗方案评价与药物治疗监护计划（八）药品不良反应/事件分析与评价（九）药学信息整理与用药咨询（十）治疗药物（血药浓度）监测结果分析（十一）参加危重病患抢救（十二）常见实验室检查报告阅读（十三）影像学检查报告阅读四、个人小结五、培训期间获奖及医疗差错事故六、培训基地审核意见一、培训内容与时间汇总表（一）轮转科室（二）培训项目和要求由医院根据情况自行规定二、专业知识理论培训内容和要求（一）肠外肠内营养科专业相关循证医学及药物信息培训记录（参考学时20学时）（二）指定学习病种的治疗指南及诊疗规范培训记录（参考学时70学时）（三）肠外肠内营养科专业相关的其它理论培训记录（参考学时10学时）（五）文献阅读报告记录（≥5次，每次阅读文献≥4篇）三、临床实践培训注：未标明“要求完成例数”者，由各医院自行规定完成例数（二）培训大纲要求外的病种学习记录注：上表仅为受培训者在培训期间，遇到培训大纲之外的病种学习时填写，没有不填写。

临床药师通科培训大纲【试行】（转岗培训专用）《医疗机构药师管理办法》中规定,临床药师应具有系统临床药学专业知识与技能,掌握药物特点与应用，了解疾病与药物治疗原则，与医疗团队的其他成员合作，为患者提供优化药物治疗的药学专业技术服务,直接参与临床药物治疗工作。

为此,特制定本培训大纲，以指导临床药师培训工作。

临床药师培训分为通科培训与专业培训。

临床药师通科培训主要是为医疗机构药剂师提供药学服务基本技能的培训。

根据培训对象不同，临床药师通科培训分为转岗培训与岗位培训两类。

为此，特制定本培训大纲，以指导参加转岗培训的药剂师进行临床药师通科培训,临床药师通科培训采用集中培训方式。

一、培训对象具有高等医药院校药学专业本科毕业以上学历，取得药剂师以上药学专业技术职务资格,并在医疗机构连续参加临床药物治疗工作满三年的医疗机构药剂师。

二、临床药师通科培训的目标药师在完成通科培训后，应在审核处方、用药医嘱以及抗感染药物临床应用和慢病药物治疗管理方面具备基本药学服务能力:1、掌握常用抗感染药物临床应用专业知识与技能，熟悉抗感染药物临床应用监测方法与指标控制；2、了解指定学习病种的临床基本诊疗过程与初步知识;3、具有独立完成处方及医嘱用药审核的能力；4、掌握指定学习病种常用药品的相关知识，并能应用于临床药物治疗；5、掌握对特殊生理、病理人群开展基本药学服务的技能；6、具有与医疗团队沟通技能,为患者提供用药指导的能力，能够参与常见慢性病药物治疗管理。

三、培训方法(一）培训应在省级以上卫生计生部门认定的临床药师培训基地进行。

（二）培训周期为六个月,培训实际工作(学习）日累计不得少于25周，总学时980学时,其中临床实践时间880学时,理论学习时间100学时。

（三）培训老师：由取得符合规定资质的带教临床药师和具有专科主治医师以上专业技术职务的临床医师组成带教组，每个带教组负责指导3名受训学员。

（四）临床轮转科室及时间安排科室时间(周)临床微生物科 1药学部（含静脉用药调配中心）呼吸内科或感染性疾病科（含重症监护病房）1 10外科 4指定学习病种相关临床科室9总计25四、培训内容与要求（一）综合素质培训1、掌握《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》等法规性文件的相关内容。

肠外营养科室培训计划一、培训目标1.了解肠外营养的基本概念和原理2.掌握肠外营养的适应症和禁忌症3.学习肠外营养的操作技能和护理技术4.了解肠外营养的并发症及相应处理方法5.提高护理人员的职业素养和团队合作能力6.推动肠外营养科室的规范化管理和质量提升二、培训内容1.肠外营养的基本概念和原理（1）肠外营养的定义及其发展历程（2）肠外营养与胃肠道营养的区别（3）肠外营养的作用和意义2.肠外营养的适应症和禁忌症（1）适应症包括胃肠道功能失调、手术后无法口服、重症患者等（2）禁忌症包括肠梗阻、严重腹膜炎、肠穿孔等3.肠外营养的操作技能和护理技术（1）肠外营养的操作步骤和注意事项（2）如何进行肠外营养管的置入和护理（3）如何调配营养液和调整输注速度4.肠外营养的并发症及相应处理方法（1）肠外营养的常见并发症包括感染、胰腺炎、电解质紊乱等（2）护理人员应如何预防并发症的发生，以及如何及时处理5.职业素养和团队合作（1）护理人员应具备的职业操守和道德规范（2）如何进行良好的团队合作，提高工作效率6.规范化管理和质量提升（1）肠外营养科室的规范工作流程（2）如何进行不良事件的处置和改进（3）定期开展内部培训和学术交流，提高科室整体素质三、培训方法1.理论授课邀请专家学者进行肠外营养的基本理论和实践经验的讲解，通过课堂教学的方式将知识传授给学员。

2.临床操作训练组织学员参与临床实践，由有经验的护士指导学员进行肠外营养管的置入和护理，使学员掌握实际操作技能。

3.病例讨论根据真实病例进行讨论分析，让学员能够通过案例学习发现问题和解决问题的能力。

4.模拟训练通过模拟情境的方式，让学员在虚拟环境中体验和提高应对突发情况的能力。

四、培训评估1.理论考核通过理论考试的方式，检测学员对肠外营养相关知识的掌握程度。

2.技能考核通过临床操作考核，检测学员的肠外营养管置入和护理技能。

3.综合评价将学员的听课学习情况、实践能力、团队合作等方面进行综合评价和总结。

二、临床药师肠外肠内营养专业培训大纲临床药师培训分为通科培训与专科培训二个阶段进行。

临床药师专科培训为第二阶段，主要是为已经完成通科培训的临床药师提供不同专科领域药学服务技能的培训。

肠外营养（parenteral nutrition，PN）与肠内营养（enteral nutrition，EN）支持治疗是适应现代治疗学的需要，伴随医学整体水平的提高和制药工业的进步而发展起来的。

营养支持小组（nutrition support team，NST）在疾病治疗过程中对患者进行营养风险筛查及评估，制定并实施临床营养医疗计划，监测肠外肠内营养实施中的耐受性和并发症以及决定何时结束营养支持或改变支持的方式等工作。

药师在NST中承担较重要的工作，保证患者营养支持治疗的用药安全，指导参与肠外营养液配制，以及个体化的合理使用，并根据病情随时调整肠外肠内营养组方。

为保证肠外肠内营养专业临床药师培训教学质量，特制定本培训大纲，以指导培训和考核该专业临床药师。

肠外肠内营养专业培训时间为期6个月。

一、培训对象1、取得高等医药院校临床药学专业或药学专业全日制本科毕业以上学历；2、完成临床药师通科培训并经考核合格。

二、培训目标学员按计划完成培训任务并接受考核，应掌握肠外肠内营养专业临床药师技能，具有参与临床药物治疗的基本能力，掌握为患者提供用药指导的技能：1、了解营养支持治疗涉及相关疾病的病理生理、临床表现、支持治疗原则和方法；2、能够阅读和分析肠外肠内营养相关的特殊实验室检查、人体成分分析、留置导管的影像学检查等文件、报告；3、熟悉肠外肠内营养相关药品知识，能够对营养支持方案进行分析与评价，具有合理选择营养制剂，根据患者的不同病理生理情况结合临床检验指标制定并优化营养支持治疗方案的能力；4、学会制定营养支持治疗监护计划，并能够独立开展临床药学监护工作；5、能够参与住院患者营养支持会诊，与临床医师、营养师一同查房，参与病例讨论，具有为危重患者及接受复杂药物治疗患者提供药学服务的能力；6、具备今后可持续开展临床药学工作的能力。

厦门市第二医院文件厦二院〔2015〕76号关于印发厦门市第二医院肠外营养疗法相关规定的通知各科室：为加强我院肠外营养的管理，依据中华医学会肠外肠内营养分会制定的《肠内肠外营养临床指南》、《医疗机构药事管理规定》及《三级综合医院评审标准实施细则》，制定相关规范及规定。

现下发给你们，请各科室认真组织学习，并贯彻执行。

附件1.《厦门市第二医院肠外营养疗法规范》2.《厦门市第二医院肠外营养药物应用管理规定》厦门市第二医院2015年4月13日厦门市第二医院办公室2015年4月13日印发附件1.厦门市第二医院肠外营养疗法规范为加强我院肠外营养的管理，依据中华医学会肠外肠内营养分会制定的《肠内肠外营养临床指南》，制定本规范。

一、成人营养素需要量（一）确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成份组成、生理功能变化等方面进行个体化评估，制定合理化配方。

（二）大部分住院病人实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书上的公式推算出来的值。

（三）在败血症或创伤的急性代谢期，不主张采用高热卡营养支持获得正氮平衡或氮平衡。

（四）允许性低摄入有益于围手术期患者临床结局。

（五）水、电解质生理需要量是维持生命所必需。

（六）肠外营养支持患者，需监测出入液量、水肿或脱水症状体征、血电解质水平等，并及时调整补充剂量，根据病情，进行补充。

（七）重症疾病状态下是否需要增加维生素与微量元素的供给量，目前无确定性结论。

在合理用药的前提下，可依据FDA推荐剂量，根据医师的判断，结合患者需求，调整部分维生素的应用剂量。

二、住院患者营养风险筛查指南（一）NRS 2002采用评分的方法的优点在于简便易行、医患有沟通，有临床RCT的支持。

（二）在临床上，医师/营养师/护士都可以进行操作，目前是有关肠外肠内营养支持适应证的有用工具。

三、肠外营养素（一）氨基酸1.对于有重度营养风险，需要肠外营养支持的患者，如果没有特殊代谢限制的话，推荐选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液。

胃肠道外营养临床实施指南一、总论中华医学会肠外肠内营养学分会（Chinese Society of Parenteral and Enteral Nutrition, CSPEN）于2004年12月在京成立。

作为一个多学科学术组织，CSPEN的愿景（vision）是倡导循证营养实践，促进我国肠外肠内营养的合理应用，为患者提供安全、有效和具有良好效价比的营养治疗。

编写、制定与推广临床指南是实现上述目标的重要途径。

指南定义为：按照循证医学原则，以当前最佳证据为依据，按照系统和规范方法，在多学科专家、大中规模医院的临床医师和护理人员合作下达成的共识。

本指南的宗旨是为临床医师、护理工作者、营养师和患者在特定临床条件下，制定和/或接受肠外肠内营养治疗方案提供帮助，并为卫生政策的制定者提供决策依据。

二、常用名词定义营养支持（nutrition support）一般认为包括经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。

目前临床上包括肠内营养（enteral Nutrition, EN）和肠外营养(parenteral nutrition, PN)肠内营养（EN，enteral nutrition）是指经消化道给以营养素，根据组成不同分为整蛋白型EN 和氨基酸型EN。

根据给于EN途径的不同，分为口服和管饲。

肠外营养（PN，perenteral nutrition）是经静脉为无法经胃肠道摄取和利用营养物的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制催化代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。

又称全肠外营养(total parenteral nutrition, TPN)。

营养不良(Malnutrition)因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。

营养不足（Undernutrition）通常指蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition, PEM)，指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，造成特异性的营养缺乏症状。

肠外肠内营养专业临床药师培训指南（试行）肠外营养（parenteral nutrition,PN）与肠内营养（enteral nutrition,EN）支持是适应现代医治学的需要，伴随医学科学整体水平的提高和制药工业的进步而进展起来的。

营养支持小组（nutrition support team,NST）在营养支持进程中对病人进行营养评判，制定并实施营养医疗打算，监测耐受性和并发症和决定何时终止营养支持或改变支持的方式等工作。

药师在NST 中扮演较重要的角色，保证患者营养支持的用药平安，和个体化的合理利用，并随病情不断调整营养配方。

为此，特制定本指南，以指导培训肠内肠外营养专业临床药师，集中培训时刻为期一年。

一、培训目标在完成培训以后，能够与临床医师、营养师一路查房，参与病例讨论，依照患者的疾病、化验室指标等不同情形，一起制定营养支持医治方案，合理选择营养制剂、计算所需剂量，并在随诊中依照病情进展及时与患者主管医师沟通，并建议其调整营养处方，及时纠正不合理用药，并对患者进行用药教育。

第二，审核全肠外营养（total parenteral nutrition,TPN）处方，并参与TPN合理配制、药物彼此作用、稳固性、质量评判等研究，以确保患者用药平安、合理、有效。

二、培训方式（一）培训时刻：全脱产培训一年。

全年实际工作（学习）日不得少49周，1960学时，其中临床实践时刻不得少于1760小时，业务知识学习时刻不得少于198小时。

（二）培训教师：一名主管以上肠内肠外营养专业临床药师和一名主治医师以上专业技术职称临床医师组成培训小组，每一个培训小组带1-2名受训者参与临床用药实践。

（三）临床轮转科室及时刻安排三、培育内容与要求（一）综合素养培训一、把握《抗感染药物临床应用指导原那么》、《处方治理方法（试行）》和《医疗机构药事治理规定》等法规文件的相关内容。

二、通过职业道德和法律法规知识教育，受训者应具有职业责任感、法律意识，能自觉标准自身职业行为的精神，尊重患者，保护其合理用药权益。

一、培训背景随着现代医学的发展，肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）在临床治疗中的应用越来越广泛。

为了提高医护人员对肠外营养的认识和操作技能，确保患者安全，特制定本培训计划。

二、培训目标1. 使参训人员了解肠外营养的基本概念、适应症和禁忌症；2. 掌握肠外营养液的配制方法、输注途径和护理要点；3. 增强参训人员对肠外营养并发症的预防和处理能力；4. 提高医护人员在临床工作中对肠外营养的合理应用水平。

三、培训对象1. 临床医生；2. 护理人员；3. 临床药师；4. 其他相关人员。

四、培训内容1. 肠外营养的基本概念、发展历程及在我国的应用现状；2. 肠外营养的适应症、禁忌症及临床应用原则；3. 肠外营养液的种类、成分及配制方法；4. 肠外营养的输注途径、输注速度及护理要点；5. 肠外营养并发症的预防和处理；6. 肠外营养与患者营养支持的关系；7. 肠外营养在临床各科室的应用实例。

五、培训方法1. 讲座：邀请专家进行专题讲座，讲解肠外营养的相关知识；2. 案例分析：结合实际案例，分析肠外营养在临床中的应用；3. 实操培训：进行肠外营养液的配制、输注等实操训练；4. 交流讨论：组织参训人员就肠外营养相关问题进行讨论，分享经验；5. 考试：对参训人员进行理论知识和实操技能的考核。

六、培训时间及地点1. 时间：根据实际情况安排，如每月举办一期；2. 地点：医院会议室或相关科室。

七、培训考核1. 理论考核：对参训人员进行笔试，考察其理论知识掌握程度；2. 实操考核：对参训人员进行实际操作考核，考察其技能水平；3. 综合评价：根据参训人员的理论知识和实操技能进行综合评价。

八、培训效果评估1. 通过培训，参训人员对肠外营养的认识和操作技能得到提高；2. 临床工作中肠外营养的应用更加规范、合理；3. 患者营养支持效果得到改善。

九、培训总结1. 对培训过程中发现的问题进行总结，为今后的培训提供参考；2. 根据培训效果，调整培训计划，不断提高培训质量；3. 加强与其他科室的沟通与合作，共同推进肠外营养的合理应用。