(修改)针刀神经触激术治疗神经根型颈椎病的临床研究11.23

新疆中医药.Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine 2020年第38卷第6期2020Vol.38No.6104神经根型颈椎病近10年的研究进展木巴拉克•开赛尔打米勇”（1.新疆医科大学第四临床医学院，新疆乌鲁木齐830000； 2.新疆维吾尔自治区中医医院，新疆乌鲁木齐830000）摘要:神经根型颈椎病作为颈椎病中最为常见的一种类型，发病率最高且逐年在递增，并在分布人群中呈现出低龄化的发病趋势。

通过阅读了近十年来的治疗神经根型颈椎病相关研究文献，从传统医学和现代医学中，多角度阐述神经根型颈椎病的发病机理，总结了各种不同的治疗方法,包括手术治疗和保守治疗中的针刺、艾灸、推拿等。

关键词:神经根型颈椎病；针刺；研究进展1概况1.1概念及分型根据《中华外科杂志＞[1]最新的专家共识可知，颈椎病是指患处的颈椎椎间盘以及相邻的椎间关节等生理结构产生不可逆转的退行性改变，及其继发的机体病理改变存在，累及周围组织结构如通过颈部的交感神经、神经根、动静脉、脊髓等，并且出现相应的影像学结构改变和切合的临床表现的疾病。

按不同组织结构受累所引出的临床症状，可分为颈型、神经根型、脊髓型、其他型这四种分型，其他型包括既往分型中的椎动脉型、交感型颈椎病。

还有较罕见的食管压迫型颈椎病。

其中神经根型的患者相比其他分型占比较多，且经过长时间的反复发作，疾病有自限性可恢复，若症状难以经休息自行好转，则需要介入接受治疗。

颈椎病是渐进发展的、反复发作的，漫长的病程会影响患者对疾病治疗的信心和情绪，降低生活质量。

1.2临床表现经专家倒讨论，神经根型颈椎病一般较典型的临床表现为一侧或两侧上肢同时存在麻木、放射性疼痛，其不适放射感觉走向与颈脊神经所支配的手臂区域一致。

最开始患者能感知的症状为颈部的偶尔疼痛和发僵，在特定角度下甚至累及同侧肩部、胸背部疼痛，旋颈、咳嗽、深呼吸等会引起疼痛加重。

中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎42例分析王兴芳*关键词：中药保留灌肠；慢性盆腔炎中图分类号：R248文献标识码：B文章编号：1006－0979（2012）03－0069－01盆腔炎是指女性内生殖器及周围组织发生炎性改变，它是妇科的常见病、多发病，近年来在我院妇科门诊中的发病率有明显上升，通过门诊就诊观察，特别是农村妇女发病率较高，笔者自2011年3月至2011年12月，采用了中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎42例，取得了显著疗效，现报告如下：1临床资料1.1一般资料：84例患者分为中药灌肠治疗组42例，西药治疗组42例，其中30岁以下30例，30 40岁30例，40岁以上24例，其中住院病人36人，门诊病人48人，各组年龄、病程、既往史、评分比较均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2诊断标准：①自觉症状：有或无急性盆腔炎病史；没有确切起病日期、时间、起病缓慢，逐渐发展而得病；下腹胀疼下坠感；腰部酸疼，周身不适等；阴道分泌物量多，白色、黄色或伴有腥臭味；有或无性交疼，痛经。

②妇科检查：宫体正常或略增大，活动差度；盆腔多处压痛；有或无炎症包块或条索状改变。

2治疗方法自拟盆腔炎药方组成：当归3g、红花3g、牛膝6g、三棱3g、莪术3g、昆布5g、海藻3g、枳壳5g、夏枯草4g、红藤6g、败酱草6g、银花6g、连翘6g、蒲黄5g、五灵脂5g，上述药浓煎150ml，将药液温度加热至39ħ 41ħ，装入一次性吊桶，每晚睡前排空大小便，取左侧卧位，使臀部移进床沿，接静脉输液法接好吊桶，排出气体，吊桶剪去线头，末端涂上少量润滑油，缓慢地从肛门直接插进直肠10－15cm，将药液慢慢滴入，压力要低，液面距肛门不超过30cm，灌完后卧床休息，最好30分钟，15日为一个疗程，若未愈，可重复治疗，经期停用，治疗期间避免夫妻生活，停用一切口服药，并忌生冷油腻、辛辣刺激的食物。

对照组：根据白带常规化验后选用合理抗生素对症治疗。

3治疗结果3.1评定标准：参照卫生部1993年制定《中药新药临床研究指导原则》中慢性盆腔炎疗效判定标准。

针灸治疗神经根型颈椎病的研究进展针灸治疗神经根型颈椎病的研究进展神经根型颈椎病(Cervical Spondylosis Radiculopathy , CSR)是颈椎退行性变，如颈椎骨质增生、颈韧带钙化、关节囊退变肥厚、病变压迫颈神经根而引起的具有一系列临床表现的疾病，是颈椎病最常见的类型。

属于祖国医学中“痹病”的范畴。

现将近3年来针灸治疗神经根型颈椎病概况综述如下。

1.针刺治疗1.1穴位选择1.1.1颈三针疗法（天柱、百劳、大杼）：大杼为骨之会，其为治疗骨性疾病之要穴；颈百劳为经外奇穴，善治各种原因所致的虚劳损伤，且位近柱骨之根，对退行性病变的颈椎病有良好的治疗作用；贺亚辉【1】采用随机对照的方法，运用颈三针为主治疗神经根型颈椎病100例，治疗组总有效率为95.7%。

其从解剖及组织结构上分析认为，针刺“颈三针”较颈夹脊更能使针刺作用于病变部位，可缓解颈部肌群的紧张状态，消除神经根的炎症水肿，改善脊髓、神经根、颈椎周围组织的营养和血液供应；同时也调节局部体液代谢，在改善颈椎病动力失衡的基础上，纠正其静力失衡，起到调节阴阳、动静平衡的效果。

贺军【2】采用颈三针配合双曲池穴与颈夹脊配合双曲池穴相对照治疗神经根型颈椎病97例，治疗组总有效率为95.88%。

1.1.2腹针治疗（中脘、下脘、气海、关元）：“引气归原”穴位组合具有补气血，益肝肾、强筋骨的作用；中脘、下脘补益中焦，气海鼓舞经脉运行，关元培补下焦。

杜建明【3】运用“引气归原”穴位组合，再配合神龟图中对应的颈部的区域，即中脘至下脘的排刺治疗神经根型颈椎病48例，总有效率为95.88%。

1.1.3经筋针刺法：本理论“以痛为腧”，采用针至病所，能疏通经络，行气活血，驱邪镇痛，调理脏腑之功，可纠正经筋痉挛而导致的颈椎关节紊乱，松解病变及肌肉痉挛与疼痛，使经通筋舒，从而纠正颈椎应力失稳，颈部经筋得到松解使异常应力消除后，颈椎的序列得以恢复正常，使椎动脉、颈神经根、颈交感神经节的刺激与压迫随之缓解。

健康域临床神经根型颈椎病（CSR）在骨科临床上较为常见，根据历年相关文献报道称其发病率占颈椎病总发病率的55%~65%，CSR的临床治疗方案的选择逐渐成为骨科医生以及患者关注的热点之一，经研究，CSR的发病机制[1]主要是由于颈椎间盘中的髓核突出、关节骨刺增生等原因导致颈脊神经根长期受到刺激或压迫而发生炎性改变，临床上主要表现为与受刺激或压迫的颈脊神经根分布区相一致的颈肩部疼痛、上肢麻木以及放射性疼痛等，从而严重影响患者生活质量。

1非手术治疗大部分CSR患者在经过非手术治疗后都可以缓解临床症状，临床常用的方法包括西医药物治疗、中药内服、牵引、正骨手法、针灸、颈椎制动、综合治疗等。

单一使用某种方法疗效不佳且远期疗效评价低，临床实践上多采用2种或多种非手术治疗方法联合应用。

1.1西药治疗临床较为常用的药物有激素、非甾体抗炎药（NSAIDs）以及神经营养类药物等，项勇等[2]采用塞来昔布联合颈神经根阻滞治疗急性加重期中老年神经根型颈椎病，临床效果十分显著，大大降低了患者根性疼痛，从而改善颈椎生理功能障碍。

吴春生认为甘露醇能够较大程度缓解水肿、瘀血以达到减轻神经根压迫状态，从而缓解疼痛，但甘露醇脱水对电解影响极大，因此具有局限性。

而甲泼尼龙琥珀酸钠在缓解急性神经根型颈椎病症状上有着显著疗效，不良反应发生率也大大降低，是临床上优先考虑使用的药物之一。

1.2中药治疗中药治疗神经根型颈椎病主要有中药内服法和外治法，中医治病讲究辨证论治原则，因此在临床上辩证的准确与否决定着治疗疗效好坏。

中药价格低廉、携带方便、经济适用性强等特点深受颈椎病患者青眯。

王素利等，应用桂枝加葛根汤加减治疗中老年神经根型颈椎病患者，研究显示临床疗效满意，桂枝加葛根汤在药理方面有消炎、止痛等作用。

中药外治法包括外敷、熏洗、烫熨、中药离子导入等方法。

刘敏娟等，采用温针联合中药离子导入治疗神经根型颈椎病110例，总有效率为94.5%，总结出中药离子导入是一种无创性治疗方法并能降低全身不良反应，提高临床疗效。

项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告重庆市綦江区中医院一、基本情况重庆市綦江区中医院康复科自2012年1月1日至2012年12月31日进入项痹病（神经根型颈椎病）住院临床路径的病例共68例，完成路径62例，平均住院日19天。

主要治疗方法有：旋提手法、颈椎牵引、颈背部痛点针刀减张疗法、辨证口服中药汤剂及中成药、颈部理疗。

二、诊疗方案应用情况分析完成路径的62例病例中，采用的主要治疗方法如下：1．旋提手法、辨证口服中药汤剂、颈部理疗者62例（应用率67.7%），说明这些治疗方法适应症较广泛，也是临床常用方法。

2．颈椎牵引者50例（应用率80.6%）。

此种治疗方法适用于颈椎椎间孔分离试验阴性者，分离试验阳性者应当禁用颈椎牵引。

椎间孔分离试验阳性者可能存在：（1）神经根水肿造成椎间孔内组织粘连，行椎间孔分离试验可能会出现粘连组织牵拉神经根，使症状加重。

（2）局部骨赘的挤压，可使得椎间孔分离试验加重骨赘对神经根的刺激或挤压。

3．针刀松解疗法5例（应用率8.1%），松解部位为颈背部压痛点，治疗次数1~2次。

此法适用于颈部棘突、肩胛骨区域（肩胛骨内上角、冈上窝、冈下窝、肩胛骨外侧缘）有表浅压痛点且有明显上肢串痛者。

此疗法并未贯穿整个疗程，因为：（1）有一定的安全性问题；（2）针刀刺入的深度较难掌握；（3）患者有惧怕心理，接受度不高。

三、疗效评价与分析（一）总体疗效评价1．临床控制：10例（16.1%）。

2．显效：43例（69.4%）。

3．有效：6例（9.7%）。

4．无效：3例（4.8%）。

这62例患者的治疗过程及疗效提示，该诊疗方案中的中医疗法可缓解或消除神经根型颈椎病的上肢疼痛和麻木、并能改善颈椎活动，这与中医疗法改善气血循环、调整颈椎关节和松解粘连的作用有关。

（二）疗效分析1．缓解或消除疼痛和麻木症状（1）缓解或消除颈项部及上肢疼痛在完成路径的62例患者中，10例颈项部及上肢疼痛消失（16.1%），43例减轻（69.4%），这可能与手法起效迅速、中药汤剂和理疗作用持续有关，二者协同作用疗效更加显著。

最新的神经根型颈椎病手术研究进展摘要神经根型颈椎病（cervical radiculopathy）是一种由颈椎神经根受压引起的病症，表现为颈部和上肢的疼痛、麻木等症状。

随着医学技术的进步，手术治疗成为了保守治疗无效时的重要选择。

本文综述了近年来神经根型颈椎病手术方式的最新研究进展，包括后路颈椎孔扩大术（PCF）和颈椎人工椎间盘置换术（CDA）的手术过程及效果评价。

研究背景病是一种常见的颈椎病，主要表现为由于神经根受压而引起的颈部和上肢疼痛、麻木。

保守治疗常作为初始治疗方式，但在保守治疗无效或症状严重时，手术治疗成为必要选择。

后路颈椎孔扩大术（PCF）PCF是一种通过后路手术途径进行的椎间孔扩大术，旨在减轻神经根的压迫。

手术步骤如下：1.术前准备：患者接受全身麻醉，并俯卧位固定在手术床上。

2.切口和暴露：在颈椎的后方做一个小切口，暴露出受影响的椎间隙。

3.定位和导航：使用术中CT导航系统或荧光透视来精确定位需要手术的椎间隙和神经根 (Tan et al., 2023)。

4.椎板和关节突切除：使用专用工具去除部分椎板和关节突，以便充分暴露神经根(Farber et al., 2023)。

5.神经根减压：仔细去除压迫神经根的骨质和软组织，确保神经根得到充分减压。

6.关闭切口：手术完成后，逐层缝合切口，并放置引流管以防止术后出血。

7.术后护理：患者通常需要在术后进行短期的住院观察，并接受康复训练以恢复颈椎功能。

研究显示，PCF在减少疼痛和改善功能方面具有显著效果，且并发症发生率低(Mostafa et al., 2023)。

颈椎人工椎间盘置换术（CDA）CDA是一种替代传统颈椎前路间盘切除融合术（ACDF）的手术方法，通过置换人工椎间盘来保留颈椎的运动功能。

手术步骤如下：1.术前准备：患者接受全身麻醉，并仰卧位固定在手术床上。

2.切口和暴露：在颈部前方做一个小切口，暴露出受影响的椎间隙。

3.椎间盘切除：去除受损的椎间盘和压迫神经根的组织。

【综述】神经根型颈椎病的治疗研究进展来源：骨学周讯（转载已获授权）颈椎病是临床常见的多发疾病，呈年轻化趋势，其发病的主要内因在于椎间盘及颈椎附件发生退行性病变，而各种急慢性颈部外伤及受寒为其发病的外因。

临床将颈椎病分为椎动脉型、神经根型、交感神经型、脊髓型等四种类型，其中神经根型颈椎病发病率最高，临床表现为颈肩部僵硬、疼痛、活动受限、患侧上肢出现疼痛或麻木等，影响患者的生活质量。

对于神经根型颈椎病的治疗包括手术及非手术治疗，手术治疗包括颈椎前路减压融合术、颈椎间盘置换术、颈椎后路椎间孔手术等；非手术治疗包括颈椎牵引、针灸治疗、手法治疗、药物治疗等。

基于此，本研究对神经根型颈椎病治疗研究进展予以综述。

骨今中外一、手术治疗骨今中外1颈椎前路减压融合术前路减压术是治疗神经根型颈椎病主要方式，最为常见的治疗方式为颈椎前路减压植骨融合术( Anterior decompression and cervical fusion，ACDF)。

减压治疗涉及切除钩突与钩突之间的椎间盘组织，而椎间盘组织在切除时还需行前路椎间孔切开术，椎间植骨的目的在于恢复颈椎椎间的生理曲度及高度。

张斌等认为椎间植骨较好地重建了椎间隙高度，间接扩大了椎间孔面积，且术中根据颈椎情况，选取恰当的融合器，在使用融合器中将自体的髂骨修剪后植入，可较好保证了自体骨的完整性，能够有效改善患者的临床症状，获得较好的临床治疗效果。

骨今中外2颈椎间盘置换术颈椎间盘置换术属新型的治疗方法，人工颈椎间盘置换术其手术方法与ACDF相似，不同之处在于取代了植骨操作，而将假体放置于减压的盘间。

此外，颈椎间盘置换术保留了受累部分的相邻片段，大大降低了二次手术的概率。

宋卿鹏等认为颈椎间盘置换术具有前路直接减压、保留手术阶段、维持局部生物力学稳定等优势，对手术患者随访10年以上，可见术后患者手术节段的生理功能得到维持，远期疗效较好。

骨今中外3颈椎后路椎间孔手术颈椎后路椎间孔手术是前路手术的替代方式，术中实施神经根减压、扩大椎间孔操作，同时无须植骨，较好保留了颈椎的活动性，利于降低术后并发症。

小针刀结合针刺治疗神经根型颈椎病临床观察摘要：目的：观察分析小针刀结合针刺治疗神经根型颈椎病的临床效果。

方法：选取我院2021年5月-2023年5月收治的神经根型颈椎病患者96例，随机均分为两组：一组为小针刀-针刺结合组（简称结合组），48例，采用小针刀结合针刺治疗；一组为针刺组，48例，仅采用针刺治疗；观察两组临床疗效并评价其治疗前后的中医证候积分、颈椎生理曲度和NDI评分，对两组进行比较。

结果：结合组临床总有效率较针刺组显著高（P＜0.05）。

治疗前两组中医证候积分相较均无显著差异（P＞0.05），治疗后结合组中医证候积分较针刺组均显著低（P＜0.05）。

治疗前两组颈椎生理曲度和NDI评分相较均无显著差异（P＞0.05），治疗后结合组颈椎生理曲度较针刺组显著高、NDI评分较针刺组显著低（P＜0.05）。

结论：小针刀结合针刺治疗可有效改善神经根型颈椎病患者的颈椎功能，缓解其临床症状，提高整体疗效，值得推广。

关键词：小针刀；针刺治疗；神经根型颈椎病神经根型颈椎病是一种由颈椎的退行性变化或损伤引起的颈椎疾病，主要症状为颈部及放射性疼痛、麻木、刺痛和肌肉无力，且这些症状常在颈部运动或长时间保持特定姿势后加重。

中医对该病具有丰富经验，尤其是小针刀和针刺治疗。

本文为观察分析小针刀结合针刺治疗神经根型颈椎病的临床效果，现选取我院2021年5月-2023年5月收治的神经根型颈椎病患者96例，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2021年5月-2023年5月收治的神经根型颈椎病患者96例，随机均分为两组：结合组（48例）中男女各22、26例，年龄32-63（50.25±5.28）岁；针刺组（48例）中男女各23、25例，年龄34-61（49.71±5.46）岁；两组一般资料相较均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法结合组采用小针刀结合针刺治疗，针刺组仅采用针刺治疗。

手法治疗神经根型颈椎病的临床研究进展2崇明区竖新镇社区卫生服务中心上海崇明 202161【摘要】现阶段，由于各类电子产品的更新迭代、通讯设备的发展及工作性质、生活习惯等原因，导致患有颈椎病的人群呈逐渐上升趋势。

在众多颈椎病的分型之中，尤以神经根型颈椎病最为常见，临床表现中常会有根性痛的反应，并伴有肢体麻木、皮肤感觉减弱等现象出现。

对于神经根型颈椎病的治疗有多种方式，大体可分为手术治疗与保守治疗两种，本文分别从神经根型颈椎病的诊断标准、手术治疗及保守治疗进行综述，以便临床工作者可掌握更好的有效治疗方式来解决患者的痛苦。

【关键词】神经根型·颈椎病·治疗方式·手法在日常生活中，颈椎病患者已随处可见，颈椎病的病理基础主要为颈椎间盘的退行性变，往往是因为颈椎的骨质增生、韧带肥厚或是日久劳累损伤刺激到颈部神经根、颈部脊髓所发而来。

根据症状、神经根被压迫位置的不同，可将颈椎病分为多种类型，但其中又以神经根型颈椎病发病居多。

随着人类生活方式的不断变化，神经根型颈椎病的发病年龄越来越年轻化，但仍以50岁左右的中年患者较为普遍，其发病多以压迫C5-C7神经根为主，由于患者受压的颈部神经根不同，其所表现的上肢麻木、皮肤感觉减弱等现象的发生部位也不尽相同，其症状可从肌张力增高发展到皮肤感觉减弱，并出现肌肉萎缩、无力等症状，严重者，在检查时还会出现腱反射消失等情况[1]。

若不能采用正确的方式进行治疗，有效的改善症状，不管是对患者的工作，还是日常生活，都有着要重的影响。

现笔者对神经根型颈椎病的手法治疗方式展开综述。

1对神经根型颈椎病的认识在传统的医学中，并没有对颈椎病一词的记载，通过对颈椎病患者所表现出的一系列症状及体征来划分，可将其划分到“颈肩痛”、“痹症”、“项强”等病中。

传统中医学认为，颈椎病之所以会发病，是因自身正气不足，无以抵抗外邪侵袭而来，其病因主要可分为日久劳损、感受风寒湿邪与正气不足三种情况所致[2]。