胃肠道病变CT诊断

胃肠道及肠系膜外伤的CT表现胃肠道及肠系膜损伤的后果是非常严重的，因此及时而准确地诊断就显得极其重要。

由于胃肠道内充有大量的气体，超声检查受到很大的限制，相比较而言CT检查则不受很多的限制而起了非常重要的作用。

对于病情相对稳定者，绝大多数学者则积极主张行CT检查。

CT检查的原则是在检查之前一定要口服适量的碘水造影剂(禁用钡剂)。

根据本院遇到的病例，口服碘造影剂对CT检查具有重要的诊断价值。

1 CT表现1.1 检查方法和技术目前在有CT设备的医院，对于怀疑有腹部钝性外伤的患者，CT已基本取代腹腔灌洗，而列为首选的检查方法。

CT的主要优点是快速和无创性成像，它不仅能显示胃肠道及其周围结构，而且也能显示其他腹腔脏器。

CT检查前应当口服300～500ml稀释含碘造影剂，扫描层厚为10mm连续，重点部位扫描层厚可适当变薄或重叠扫描，以便获得满意的CT图像。

对口服碘造影剂有困难者或胃内容物较多者，一般先用鼻饲管抽出胃内容物，再通过鼻饲管把造影剂灌入胃内。

如果情况许可，在造影剂灌入期间，让患者转向右后斜位，以便于造影剂充盈十二指肠和近端空肠。

扫描之前，鼻饲管回抽到食管段。

CT检查结束后再插入胃内，抽空内容物。

大多数胃肠道损伤位于十二指肠和近端空肠，因此无须等待造影剂充盈回肠远端和结肠而延迟检查时间。

一组2000余例腹部钝性损伤采用上述CT检查技术，没有一例发生肺部造影剂的吸入情况。

1.2 CT表现胃肠损伤的CT征象包括肠腔外游离气体、口服造影剂外溢、腹腔或后腹膜积液、受累肠曲附近出现密度较高的肠系膜血肿及局部肠系膜浸润、肠壁增厚以及腹腔出血等。

在胃肠道损伤中，肠系膜血肿最为常见，少量出血在CT上表现为在正常的肠系膜间隙的脂肪密度影中出现条纹状软组织密度影。

较大量出血，形成融合性血肿块，CT表现为肠系膜间隙内软组织肿块影，CT值较高(可达30～60 Hu)，边缘可较清楚也可能因为渗出而变得模糊，较大者有一定的占位效应即对邻近肠管产生推压作用。

CT报告书写---胃肠道及肝胆胰脾1、食管(1)食管一胃底静脉曲张食管管壁增厚，管腔内见环绕管壁的不规则增粗粘膜影，粘膜连续，无中断、破坏，增强呈明显均匀强化。

胃底部胃壁不均匀增厚，粘膜下层均匀强化，增强粘膜皱襞增粗、纡曲，与正常胃壁相移行。

(2)食管平滑肌瘤食管后壁管壁增厚，见直径约100px软组织密度肿块，内部密度均匀，轮廓较光滑，与周围血管和气管分界清楚，局部管腔偏心性狭窄。

纵隔内未见肿大淋巴结。

2、胃(1)胃癌Borrmannl型胃癌胃体后壁见局限隆起型软组织肿块，向胃腔内突出，大小约125px x 100px肿块内部密度较均匀，CT 值30-45HU,肿块外形不规整，表面呈浅分叶状。

肿块与周围胃壁分界清楚，邻近胃壁厚度正常。

V耳仿真内镜重建显示胃体后壁突向胃腔内不规则肿块，表面不光滑分叶状，邻近胃壁厚度正常，蠕动良好。

Borrmann H型胃癌胃窦部后壁不规则软组织肿块影，中心见巨大扁平状溃疡，溃疡底部不平、凹凸状，肿块与周围胃壁分界清楚，成锐角相交。

3D重建显示胃角切迹处胃腔内巨大不规则扁平状溃疡，底部不平，周围癌性环堤环绕，与周围胃壁锐角相交。

Borrmann川型胃癌胃窦部见不规则软组织肿块影，表面见巨大溃疡，溃疡底部不平、凹凸状，周围癌性环堤呈呈斜坡状隆起，与周围胃壁呈钝角相交。

3D重建显示胃角切迹处胃腔内巨大不规则溃疡，底部不平，周围黏膜皱襞纠集、中断，周围癌性环堤环绕，与周围胃壁呈钝角相交。

Borrmann W型胃癌平扫胃窦部胃壁不规则增厚，呈软组织肿块影向胃腔内突出，局部胃腔狭窄、变形。

增强扫描动脉早期胃窦不规则增厚胃壁明显强化，表面黏膜皱襞破坏，向下浸润黏膜下层和肌层，浆膜层完整，胃壁外脂肪间隙清晰。

冠状位MPR重建显示胃窦部胃壁不规则增厚，局限胃腔狭窄、变形。

（2）胃平滑肌瘤平扫示贲门区胃壁软组织肿块，向腔内突出，边界清楚，密度均匀，围绕贲门口周生长，胃黏膜受推压，完整性良好。

放射科常见病例的影像学鉴别诊断技巧在放射科领域，常见病例的影像学鉴别诊断技巧对于准确判断疾病类型和指导治疗方案至关重要。

本文将介绍一些常见放射科病例的影像学鉴别诊断技巧，并探讨其在临床实践中的应用。

一、骨折与骨裂骨折与骨裂是常见的骨伤病例，影像学鉴别诊断对于准确确定损伤范围和选择合适的治疗方法至关重要。

在X射线检查中，骨折呈现断裂骨端的异常位移和对齐，而骨裂则表现为骨缝的线状异常。

二、肺部结节与肿块肺部结节与肿块是放射科中常见的病例，通过CT扫描可准确判断其良恶性。

通常，良性结节呈现光滑的边缘、规则的形状和均匀的密度分布，而恶性肿块则呈现不规则的形状、边缘模糊和不均匀的密度分布。

三、肝脏病变肝脏病变的影像学鉴别诊断主要通过CT和MRI技术进行。

常见的肝脏病变包括肝囊肿、肝血管瘤和肝癌等。

在鉴别诊断中，肝囊肿呈现为圆形或椭圆形的低密度区域，肝血管瘤呈现为高度强化的结节，而肝癌则表现为低密度结节并伴有强化。

四、脑卒中脑卒中是影响中年以上人群的常见病例，CT和MRI技术对其鉴别诊断具有关键作用。

脑梗死常呈现为局灶性脑梗死灶，其密度与周围脑组织相比稍高，而脑出血则呈现为高密度出血灶。

五、胃肠道病变胃肠道病变的影像学鉴别诊断主要通过胃肠道钡餐造影和CT技术。

常见的胃肠道病变包括胃溃疡、结肠恶性肿瘤等。

胃溃疡呈现为胃黏膜下凹陷的异常，而结肠恶性肿瘤则表现为肠腔狭窄或肠壁结节。

六、乳腺病变乳腺病变的影像学鉴别诊断主要通过乳腺X线摄影和乳腺超声技术。

常见的乳腺病变包括乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生等。

乳腺纤维腺瘤呈现为乳腺组织局灶性肿块，而乳腺囊性增生则表现为囊性结构的扩张。

七、骨质疏松骨质疏松是老年人常见的疾病，影像学鉴别诊断主要通过骨密度检查和骨量定量技术。

骨质疏松的影像学表现为骨组织密度减低和骨量减少。

总结：放射科常见病例的影像学鉴别诊断技巧在临床实践中的应用非常重要。

通过各种影像学技术，如X射线、CT和MRI等，医生可以准确判断骨折与骨裂、肺部结节与肿块、肝脏病变、脑卒中、胃肠道病变、乳腺病变以及骨质疏松等常见病例，并制定相应的治疗方案，为患者提供准确的诊断和有效的治疗。

胃肠道不常见病变的CT诊断及鉴别【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0562-02胃肠道疾病的CT检查，既有明显的优势，又有明显的不足。

其显示病变全貌，周围器官改变，指导手术治疗观察疗效作用，逐步成为临床不可缺的手段，但其病变异病同影现象较多，不易鉴别。

现就我们近来临床CT诊断工作中遇到的少见胃肠道病变，及有鉴别意义的相关病变，作一介绍。

一、胃肠道间质瘤（一）病例介绍：病例1，男性，68岁，无明显诱因左上腹困痛不适2月，不伴返酸、恶心、呕吐，当地B超：左后腹肿物。

手术：胃底体小弯侧外生性肿物约10×10×10cm，侵及脾上极，左侧膈肌，左肾上腺。

病理：恶性间质瘤。

病例2，女性，44岁，左上腹饱胀5月余，伴间断全身不适、无力，无恶心、呕吐及消化不良，无黑便。

全消化道造影：十二指肠曲扩大，胃小弯移位，考虑腹腔占位性病变。

手术：胃后小网膜囊处实性占位，20×15×12cm，质硬，表面光，有蒂与小网膜相连，压迫胃体部，胃壁完好，断蒂结扎后顺利取出，周围未见淋巴结肿大。

病理：胃小弯小网膜间质瘤（考虑腹腔间质瘤）病例3，男性，61岁。

食欲不振伴体重下降1年余，加重1-2个月。

查：左下腹可极8×8 cm，质硬中等肿物，活动，压痛（+）。

手术：剖腹探查，见肿瘤位于距Treiz韧带15.0cm空肠系膜侧，约10.0×7.0×5.0cm大小，连界清，周围脏器及腹腔未见转移灶。

病理：（空肠）间质瘤（低度恶性）免疫组化：CD117（-），CD34（++），CD68（-），5MA（-）病例4，男性，40岁。

便血4天，伴头晕心悸一天。

查：贫血貌，腹软，未触及肿块，无压痛及反跳痛。

RBC2.89×1012/L，HGB：85g/1。

B超示右脐周可见一低回声区。

肠系膜上动脉造影：右中腹局部见异常实质期染色，由空肠动脉分支供血，全消化道造影及肠镜，未见器质性病变，ECT示左下腹高血供团块影。

关于腹部CT你了解吗?发布时间：2023-04-23T12:21:16.042Z 来源：《医师在线》2022年12月24期作者：程刚[导读]关于腹部CT你了解吗?程刚（丹棱南苑中医医院；四川眉山620200）腹部CT分为上腹部CT和全腹部的腹部CT。

不同的检查要求，包含的部位有所不同，上腹部CT扫描包括了肝脏、胰腺、胆囊、脾脏。

而全腹部还包括肾脏，及盆腔脏器，包括膀胱及男性的前列腺，女性的子宫及附件检查。

腹部CT可以观察上述脏器是否有占位性病变，感染性病变等情况。

如果发现占位性病变，性质不明确的时候，还可以做腹部的增强腹部CT检查。

另外，腹部CT还可以对肠道的整体情况，有一个初步的评价。

1. 腹部CT能检查哪些疾病？由于腹部CT对密度变化的高敏感性，腹部CT在腹部的实质脏器和腹膜后的病变的诊断上具有明显优势，应该作为首选。

腹部CT对肝囊肿、肝硬化、脂肪肝、肝脏海绵状血管瘤、肝癌、肝转移瘤，比如胰腺急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺内分泌肿瘤，对这些病变都可以做出比较准确的诊断。

对胆道系统的梗阻原因分析、腹水原因分析、脾脏肿大的分析，也可以做出比较准确的诊断。

对腹膜后泌尿系统结石、肿瘤、炎症、结核的病变，也是建议首选腹部CT。

胃肠道系统腹部CT有自己的优势，但是腹部CT的任务重点不是发现病变，而是其他手段发现病变以后，腹部CT确定病变向胃肠道外侵犯和周围脏器的关系，有没有淋巴结转移，有没有肝脏等远隔脏器的转移，所以腹部CT在腹部疾病的诊断上应用还是非常广泛。

全腹部CT检查包括上腹、下腹以及盆腔三个部位，可以检查肝脏、胆道系统、胰腺、脾脏、胃肠道、肾脏、肾上腺、子宫附件、膀胱、前列腺等。

做全腹部CT可以对上述脏器形态、密度、炎症、血管、肿瘤等做出诊断，以便医生进一步确诊疾病类型，采取对症有效的治疗。

如胃炎、肝硬化、脂肪肝、胆结石、膀胱结石、胆囊炎、卵巢囊肿等。

全腹腹部CT平扫加增强可以做出更好的诊断，如在肝脏病变中对于肝囊肿的鉴别、肝脏血管瘤的诊断、肝癌的诊断以及鉴别诊断等；在胰腺、脾脏、胆囊等相关疾病的诊断中全腹部CT都是首要的检查项目。

CT在胃肠道疾患诊断中的应用胃肠道钡剂造影和胃肠内镜相互配合，可使大多数胃肠道疾病得到正确诊断，但尚不能认为全面诊断。

因为它们获得的仅是呈现于粘膜面的病理改变，以及通过腔内造影所反映的间接变化。

CT检查原理则完全不同，它能直接显示器官及其病变本身，也能发现病变对邻近或远处脏器的侵犯，有其特殊的诊断价值。

一、胃肠道CT检查技术胃肠道器官形态、位置、大小变化都较大，要获得满意的CT图像需采取一些特殊检查方法。

（一）胃肠腔内充液扩张：胃肠道是一个连续的中空肌性器官，常处于不同的收缩状态下，胃肠壁的厚度也随之发生改变。

为了能判断胃肠壁的真实厚度及发现异常的病理改变，CT检查时必需服用一定量的对比剂使胃肠腔充分扩张，或灌注一定量的液体使结肠腔扩张。

高密度对比剂（含2－3%碘溶液）与胃肠壁之间的分辨能力下降，还会遮蔽部分胃肠壁组织，使其壁显示不清，难以判定其确切厚度和形态，效果不佳。

但它可用以标记小肠的存在。

低密度对比剂（温水）与胃肠壁组织间无论在平扫或增强时都能十分清楚地加以分辨，且不会产生伪影，是胃肠CT检查时理想的腔内对比剂。

正常情况下，胃肠腔被温水充盈均匀扩张后，胃肠壁的厚度仅为1－2mm。

我们认为传统CT书上所写的常规采用高密度碘液作为胃肠腔内对比剂以及>5－10mm作为胃肠壁异常标准的提法都是不恰当的。

（二）应用低张药物：胃肠道是运动着的器官。

CT检查时用654－2 20mg肌注后，可暂时性地抑制其蠕动，减少运动伪影，对提高图像质量有好处。

且低张后的胃和肠也能使患者容易耐受胃肠腔的被动扩张，对病变的显示有利。

（三）胃肠道CT检查的特殊体位：胃肠道的位置及形态复杂多变，因人而异。

对胃各部的检查需采用各种不同体位。

Zerhouni曾提出用液体对比剂扩张胃作CT检查时，观察胃底部及胃食管连接部应取左侧位，胃体部的检查要取仰卧位而胃窦部则需取右侧位。

如按这一要求作全胃检查显然不切实际。

多年来我们采用仰卧右后斜体位进行胃CT检查，取得良好效果，只要胃内充液恰当，90%以上患者都能在一次CT连续扫描中将全胃显示满意。

CT报告书写---胃肠道及肝胆胰脾1、食管（1）食管－胃底静脉曲张食管管壁增厚，管腔内见环绕管壁的不规则增粗粘膜影，粘膜连续，无中断、破坏，增强呈明显均匀强化。

胃底部胃壁不均匀增厚，粘膜下层均匀强化，增强粘膜皱襞增粗、纡曲，与正常胃壁相移行。

（2）食管平滑肌瘤食管后壁管壁增厚，见直径约100px软组织密度肿块，内部密度均匀，轮廓较·光滑，与周围血管和气管分界清楚，局部管腔偏心性狭窄。

纵隔内未见肿大淋巴结。

2、胃（1）胃癌BorrmannI型胃癌胃体后壁见局限隆起型软组织肿块，向胃腔内突出，大小约125px×100px，肿块内部密度较均匀，CT 值30-45HU，肿块外形不规整，表面呈浅分叶状。

肿块与周围胃壁分界清楚，邻近胃壁厚度正常。

V耳仿真内镜重建显示胃体后壁突向胃腔内不规则肿块，表面不光滑分叶状，邻近胃壁厚度正常，蠕动良好。

BorrmannⅡ型胃癌胃窦部后壁不规则软组织肿块影，中心见巨大扁平状溃疡，溃疡底部不平、凹凸状，肿块与周围胃壁分界清楚，成锐角相交。

3D重建显示胃角切迹处胃腔内巨大不规则扁平状溃疡，底部不平，周围癌性环堤环绕，与周围胃壁锐角相交。

BorrmannⅢ型胃癌胃窦部见不规则软组织肿块影，表面见巨大溃疡，溃疡底部不平、凹凸状，周围癌性环堤呈呈斜坡状隆起，与周围胃壁呈钝角相交。

3D重建显示胃角切迹处胃腔内巨大不规则溃疡，底部不平，周围黏膜皱襞纠集、中断，周围癌性环堤环绕，与周围胃壁呈钝角相交。

BorrmannⅣ型胃癌平扫胃窦部胃壁不规则增厚，呈软组织肿块影向胃腔内突出，局部胃腔狭窄、变形。

增强扫描动脉早期胃窦不规则增厚胃壁明显强化，表面黏膜皱襞破坏，向下浸润黏膜下层和肌层，浆膜层完整，胃壁外脂肪间隙清晰。

冠状位MPR重建显示胃窦部胃壁不规则增厚，局限胃腔狭窄、变形。

（2）胃平滑肌瘤平扫示贲门区胃壁软组织肿块，向腔内突出，边界清楚，密度均匀，围绕贲门口周生长，胃黏膜受推压，完整性良好。

CT对胃肠道病变的征像评价【摘要】目的：评价ct对胃肠道病变检查在临床诊断中的应用和价值方法65例行胃肠道ct检查的病例，病人通过禁食、禁水，口服胃肠道对比剂后，行增强扫描，以手术病理结果为金标准结果ct检查诊断的胃肠道病变，定位诊断均与胃镜检查结果相符合，定性诊断符合率亦较高，达到86%结论ct对胃肠道病变的检出率高，能直观的显示病变及与周围器官的关系，具有独特的优越性【关键词】ct ；评价；胃肠道病变【中图分类号】r816 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0017-01在ct检查未达到普及之前，胃肠道病变的检查主要还是依靠胃镜、肠镜和胃肠钡餐，胃镜、肠镜检查具有检出病变率高及同时取活检确诊等优势，但是病人检查时具有一定的痛苦，而且它不能观察病变对邻近组织的侵犯和远处的转移。

胃肠钡餐虽然也能发现病变，但是同样不能观察周围的情况，且不能取活检。

目前ct对胃肠道的检查病例越来越多，病变检出率高，对临床诊断提供了有力的证据和价值[1]。

1 材料和方法选取我院近半年使用目前市场上唯一生产的专用胃肠道口服对比剂—显影比乐后，行胃肠道检查的病例65例，男40例，女25例，年龄在37-81岁之间，患者均有胃肠道不同程度的症状。

用法用量：（1）病员检查前常规空腹。

（2）检查部位：①ct上腹部检查，检查前20分钟口服500-1000ml。

②ct中下腹及盆腔检查，检查前40分钟第一次口服500-1000ml，间隔20分钟第二次口服500ml。

准备完毕后，使用ge双排螺旋ct进行扫描，常规增强，即静脉将75-100ml碘海醇团注法注射，速度3-3.5ml/s，根据病变大小在病变区行1-5mm薄扫。

检查体位：多采用仰卧位加俯卧位扫描。

2结果通过以上方法，胃肠道病变的显示率及定位诊断准确率高，与胃镜、肠镜及胃肠钡餐相比较，几乎达到100%，定性诊断达到86%，以其中几例典型病例为代表进行分析说明。