肠道疾病CT诊断59页PPT

9
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
按检查方法分类 口服钡餐造影（oral barium opacification） ：
食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾)
钡剂灌肠造影（barium enema） ：结肠
空气灌肠造影：肠套叠
引入对比剂的种类
传统钡剂造影法: 钡剂单对比造影 粘膜法、充盈法、加压法
充盈缺损
113
消化道管壁改变 充盈缺损
114
消化道管壁改变
凹陷：
炎症、肿瘤等 胃肠道管壁局限或广泛性缺损:
糜烂 -- 未累及粘膜肌层 溃疡 -- 延及粘膜下层 龛影(niche) 良、恶性凹陷鉴别
115
消化道管壁改变
Niche:
缺损部位钡剂充盈， 于切线位投照时形成突 出于腔外的钡斑影像 (正位投照时表现为浓 钡斑)
141
消化道管腔改变
幽门管溃疡 局部管腔狭窄 近段胃腔扩张
142
食管、胃肠道病变的基本影像征象
位置和移动度改变
外压 本身粘连、牵拉 腹水 先天性固定不良或位置异常
143
位置和移动度改变
压迹
144
胃扭转
145
食管、胃肠道病变的基本影像征象
胃肠道病变管腔外改变
管壁外侵犯、邻近器官受侵 淋巴结及远处器官转移
炎性水肿
128
消化道黏膜皱襞改变
粘 膜 破 坏
129
消化道黏膜皱襞改变
粘膜平坦 黏膜和黏膜下炎
性水肿或肿瘤浸润 粘膜皱襞条纹状
影平坦、消失
130
消化道黏膜皱襞改变
粘膜纠集
多由纤维结缔组织增生、 瘢痕收缩引起,光滑、连续 少数由浸润型癌引起,僵 硬、不规则、连续性中断 粘膜皱襞呈放射状从四周 向病变区集中

性预测值86.7%, 准确性86.1% 。
结肠肝曲癌淋巴结转移
分期评价中存在的不足
• 较难区分黏膜下层与肌层的侵犯, 因此对T2以上 的肿瘤出现过度诊断
• 显示是否累肠周脂肪敏感性100%, 但因肠周充血、 反应性炎症表现而对肿瘤侵犯范围出现过度判断
• 对淋巴结转移，特别是小淋巴结(<5mm)不能准确 定性*（希望能对找到淋巴结转移比较准确的影像 学标准，并对非手术治疗后淋巴结的变化进行评 估）
回盲部肿瘤
结肠肿瘤
直肠癌
家族性结肠腺瘤病
肿瘤的供血动脉及引流静脉（一）
肿瘤的供血动脉及引ห้องสมุดไป่ตู้静脉（二）
肾癌术后十二指肠转移
回肠末段腺癌
多期增强MDCT：肿瘤TMN分期
• 以直结肠肿瘤为例
1.强化组织未侵犯病变段肠管全层, 为部分肌层受累; 2.强化组织侵犯病变段肠管全层, 但相应外缘光整, 周围脂肪间隙清晰, 为全层 肌层受累;
肿瘤局限于上皮内或黏膜内(Tis), 侵达黏膜下层(T1), 肿瘤侵达肠壁固有肌 层(T2)； 3.病变段肠管外缘不光整、毛糙, 周围脂肪间隙可见结节或条索影, 为肠周脂 肪受累; 4.肿瘤组织侵犯相邻脏器;
肿瘤穿透固有肌层至浆膜下或无浆膜段的结肠和直肠的肠旁组织(T3)； 5.远隔脏器可见肿瘤灶.
肠系膜静脉狭窄
肠系膜静脉钙化
肠系膜动脉瘤
肠壁血管性疾病
肠壁粘膜面出血
空肠血管性病变
肠道疾病的CT诊断
• 肠道炎症疾病 • 肠道血管性疾病 • 急腹症 • 肠道肿瘤性疾病
肠梗阻
粪石性肠梗阻
粘连性肠梗阻
肠梗阻
肠扭转
肠套叠
肠道穿孔
肠道疾病的CT诊断

X线：显示胆囊区不透X线结石
CT：平扫表现为高密度结石；等密度结 石；
低密度结石；环状结石
MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的
衬托
第83页/共111页
胆管结石
• 胆总管结石 CT平扫表现为胆总管内高密度或软组织密度
影 梗阻以上胆总管扩张
• 肝内胆管结石 CT平扫表现为肝内管状、点状、不规则状高
• 早期食管癌X线表现
粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、边缘毛糙
小溃疡
局限性小充盈缺损
管壁局限性功能改变
第39页/共111页
食管癌
• 中晚期食管癌X线表现 粘膜中断、破坏、消失；腔内龛影及充 盈缺损；管腔环形或不规则狭窄；管壁 僵硬和蠕动消失；纵隔内软组织影 ；
• 各型食管癌特殊表现 髓质型：腔内充盈缺损伴不规则狭窄 蕈伞型：管腔内较低平的充盈缺损伴表浅溃 疡 溃疡型：以大小和形状不同龛影为主 缩窄型：节段性第对40称页/共性111环页 形狭窄
• 好发于回盲部 • 溃疡型 激惹征（跳跃征）
变形：肠管不规则狭窄 多发小龛影：肠管呈锯齿状
• 增殖型 肠管充盈缺损
肠壁增厚、管腔狭窄 肠管缩小变短 粘膜紊乱且粗细不均
第62页/共111页
溃疡型肠结核
第63页/共111页
增殖型肠结核
第64页/共111页
结肠癌
（carcinoma of colon） • 病理：增生型、溃疡型、浸润型和混合型 • X线表现
增生型：充盈缺损；粘膜破坏、中断 溃疡型：腔内溃疡，半月征 浸润型：管腔狭窄，局限、环状 混合型：二种以上表现混合存在
第65页/共111页
结肠癌
第66页/共111页
结肠癌
第67页/共111页

鉴别诊断
肠结核 • 好发于回盲部 • 不呈节段性或跳跃性分布 • 溃疡型肠结核：溃疡与肠管长轴垂直，环行
对称性狭窄，易并发肠梗阻 • 增殖型肠结核：管壁增厚比克罗恩病更明显，
可形成回盲部肿块，肠瘘、窦道少见，常伴 发其他部位结核
肠结核
回肠末段和盲肠管壁 明显增厚，局部呈肿 块状
肠结核
回盲部溃疡形成
但瘘管、窦道的显示不及小肠插管钡灌
克罗恩病
合并 肠外 瘘管 形成
克罗恩病
合并肠道内瘘
克罗恩病
箭示回－回肠瘘，箭头示回－乙状结肠瘘
克罗恩病
箭示回－回肠瘘，箭头示回肠阴道瘘
克罗恩病
合并肛周脓肿
合并髂腰肌脓肿
克罗恩病
合并腹壁脓肿
合并肠系膜脓肿
克罗恩病
回肠末段病变,合并小肠梗阻
溃疡性结肠炎
病理 • 连续性病变 • 最先累及直肠、乙状结肠，并逆行向上发展，
有一种人早就想圆车梦，但他还没这个能力，终于有一天他按捺不住了，跑到汽车公司里的展厅去看车，又问这个，又问那个，表现 出好像很关心、很喜欢这辆车的样子。在这个时候销售人员往往会有一种误解，以为他要买车，但是一谈到实际问题他就开始躲避了 。因为他只是来找一种感觉，并没有实际的购买能力，所以说他会提出一些不合理的要求。 3、 加强安全教育预防流血事件的发生。 1 同学们，知道地震是一种怎样的自然现象吗？指名学生简单的说说自己所了解的地震。 在销售过程中有“三难”，即面难见，门难进，话难听。要想解决这些问题，你就得有常人所没有的耐心和毅力。
法（大小肠肠道充盈法） • 4）插管法
• 口服法 • 扫描前30分钟内口服和爽1000-2000ml • 扫描前10分钟肌注654-2以松弛胃肠道 • 扫描前再次饮水约200ml，扩张十二指肠 • CT扫描：平扫和动静脉双期增强扫描

管 壁 增 厚 、 僵 硬 、 管 腔 狭 窄
59
消化道管壁改变
管 壁 增 厚 、 僵 硬 、 管 腔 狭 窄
60
消化道管壁改变
管壁增厚
61
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道黏膜皱襞改变
破坏：黏膜连续性中断、消失
- - - 见于恶性肿瘤
平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起
- - - 见于炎症或恶性肿瘤
微粘膜皱襞改变 胃小区不均匀
增大或破坏 胃小沟模糊、
破坏
71
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管腔改变
狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小
炎性：广泛、界限模糊，边缘较光整 癌性：局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则 外压性：多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整 痉挛性：光滑，可反复出现或消失，服解痉药可松弛
44
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
组成 结肠袋：
对称的袋状突起，之间由 半月皱襞形成不完全间隔
结肠黏膜：
纵、横、斜 近段 远段 粘膜皱襞
由密集到稀疏
直肠：
上、中、下直肠横襞
45
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
肝曲
横结肠
脾曲
盲肠
阑尾
降结肠 乙状结肠 直肠
54
消化道管壁改变 龛影
浓钡斑
55
消化道管壁改变
龛影
56
消化道管壁改变 良性龛影
恶性龛影
57
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管壁改变

增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性
食管壁 >5mm
胃壁 >10mm 小肠壁 >5mm 大肠壁 >5mm可疑增厚 僵硬：形态固定，蠕动消失

磁共振胆胰管成像
无创地观察胆道和胰管的形态，常用于检查胆道和胰腺的病变。
03
胃肠道常见病的影像学表 现
胃炎的影像学表现
胃炎的影像学表现主要包括胃壁增厚 、胃黏膜肿胀、胃蠕动减弱等。
不同类型的胃炎在影像学上也有不同 的表现，如慢性胃炎通常表现为胃黏 膜粗糙、不光滑，而急性胃炎则可能 出现胃壁水肿和增厚。
断。
诊断过程中的注意事项
重视早期症状
胃肠道常见病早期症状较轻，容易忽视，应重视早期症状，及时 就诊。
选择合适的检查方法
根据患者的具体情况，选择合适的检查方法，以提高诊断的准确率 。
动态观察病情
对于疑似胃肠道常见病的患者，应动态观察病情变化，及时调整诊 断和治疗方案。
05
胃肠道常见病的治疗与预 防
超声内镜
将超声探头置于胃内，更精确地观察胃壁和周围淋巴结的情况，有助于诊断胃 癌等疾病。
CT检查
增强CT
通过注射造影剂，观察胃肠道肿瘤的血供情况，有助于肿瘤 的定性诊断。
三维重建
利用CT扫描的数据进行三维重建，更直观地观察胃肠道病变 的位置和范围。
MRI检查
磁共振成像
利用磁场和射频脉冲，无创地观察胃肠道的形态和功能，常用于检查胃肠道肿瘤 、炎症等病变。
02
胃肠道常见病的影像学检 查方法
X线检查
X线钡剂造影
通过吞服含有钡剂的显影剂，观察胃 肠道的形态和功能，常用于检查食管 、胃和肠道的病变。
腹部平片
通过拍摄腹部正侧位片，观察胃肠道 是否有穿孔、梗阻等病变。
超声检查
腹部超声
利用超声波的回声原理，观察胃肠道的形态和结构，常用于检查胃和肠道的肿 瘤、炎症等病变。
对于高危人群，可采取预防性措施，如接种疫苗、预防 性手术等。

病理
克罗恩病 • 节段性、跳跃性分布，多段受累 • 主要累及回肠、回盲部和右半结肠 • 裂隙状溃疡：纵行刀切样，可直达浆膜，是形成
肠瘘的病理基础 • 结节病样肉芽肿（非干酪样坏死性肉芽肿） • 铺路卵石样粘膜表现
克罗恩病的CT表现
• 多发节段性、跳跃性病变 • 管壁明显增厚，可达10mm以上，肠腔不对称
• 插管法：小定有针对性的性格测试。
对应聘者进行评估之后，面试人选便可以确定。合适的人选通常为数不多，选择起来比较容易。但如果合适人选较多，最后面试人选 的名单就难以确定。
面试几个应聘者之后，你对他们的印象就会混淆起来。一个应聘者离开之后马上凭记忆录下对他或她的印象，以便与其他应聘者区别 开业。 1.5.2阅读信息 我们常用的一节电池的电压为1.5伏;民用电压为220伏;工业用电为380伏;高压输电电压在万伏以上。 随着交通事业的发展，道路上的车辆越来越多，交通安全问题越来越受到人们的重视。这就要求我们每个人不断提高交通法制观念， 增强交通公德意识。
法（大小肠肠道充盈法） • 4）插管法
• 口服法 • 扫描前30分钟内口服和爽1000-2000ml • 扫描前10分钟肌注654-2以松弛胃肠道 • 扫描前再次饮水约200ml，扩张十二指肠 • CT扫描：平扫和动静脉双期增强扫描
• 灌肠法 • 扫描前10分钟肌注654-2以松弛胃肠道 • 将肛管插入肛门内约5-8cm，缓慢注入温
克罗恩病
肠系膜血管增生（梳样征）
克罗恩病
肠系膜血管增生（梳样征）
克罗恩病的CT表现
• 肠系膜纤维脂肪增生，密度混浊。肠管互相聚 拢或分离
• 肠系膜、腹膜后淋巴结多发性增大
克罗恩病
肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖
• 3）肠壁三层：肠壁增厚，肠壁粘膜层及 浆膜层强化一致，中间层为低密度。