3.急诊科住院医师规范化培训

住院医师规范化培训内容与标准(试行)急诊科培训细则急诊医学是一门新兴的㊁多界面的临床医学专业学科,它与临床各学科既密切关联,又有自身独特的理论体系,属特殊的临床医疗范畴.急诊医学的特点之一是高度时效性,即在有限临床资料的情况下,用最短的时间㊁最快捷有效的方法挽救病人的生命,稳定病情,减轻病人的痛苦.急诊医疗服务于任何急性病症(包括心理急症)和急性创伤等病人,业务范围涉及院前急救㊁院内急诊(救)㊁危重症监护等.因此,从事急诊医学专业的医师需要掌握宽泛的医学专业知识,学会应用各种紧急救援医疗技术和方法来挽救病人的生命.一㊁培训目标能够掌握正确的临床工作方法,快速准确采集病史㊁规范体格检查㊁正确书写病历,了解各轮转科室诊疗常规(包括诊疗技术)和临床路径,能以病人为中心,掌握急诊医师特殊的 四步(即判断㊁处理㊁诊断㊁治疗) 临床思维模式,掌握急诊病人的病情评估与分级㊁常见急症的鉴别诊断以及各种常用的急救技术和方法,对常见急症进行基本正确的独立判断和快速诊治,并能够基本具备独立诊治常见危重症病人的能力.培训结束时,住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力,具有独立从事急诊科临床工作的能力.二㊁培训方法采用在急危重症出现概率较高的临床科室轮转为主,同时兼顾其他相关科室.轮转的同时采取理论授课㊁模拟培训和临床带教的培训方法,加深住院医师对医学知识的理解,促进各门类知识的关联和应用.理论课程的设定以及临床科室的轮转着重于学习急诊医学相关知识和理论,规范病历书写,认真填写«住院医师规范化培训登记手册»,低年资住院医师参与见习/实习医生的临床带教,高年资住院医师指导低年资住院医师.临床科室轮转总体安排为:急诊科[含急诊危重症监护室(E I C U)]轮转时间为１５个月,其他急诊医学相关科室轮转１７个月,机动１个月.详细安排见下表.㊀㊀６２急诊科住院医师培训临床轮转安排轮转科室时间(月)内科:呼吸内科/呼吸监护室(R I C U )２心血管内科/心脏监护室(C C U )２神经内科１消化内科１其他科室(如血液科㊁内分泌科㊁肾内科等)１感染科１麻醉科１急诊科(含E I C U３~４个月;院前急救０ ５个月)１５综合重症监护室(I C U )２外科:普通外科１骨科或创伤外科１神经外科１心胸外科１妇产科(急诊)１医学影像科(以放射为主,可选择超声科)１机动(可选择输血科㊁儿科㊁皮肤科等)１合㊀计３３三、培训内容与要求在各科室轮转中,学习和掌握各科室的临床思维㊁工作方法;学习与急诊医学密切相关的常见病症的诊疗技术;熟悉和了解各专科专用的医学理论和诊疗技术.(一)呼吸内科/R I C U (２个月)１ 轮转目的掌握:呼吸系统常见病症[包括呼吸困难㊁咯血㊁支气管哮喘㊁急性肺炎㊁支气管扩张㊁慢性阻塞性肺病/肺源性心脏病㊁气胸㊁胸膜炎/胸腔积液㊁急性呼吸窘迫综合征(A R D S )㊁呼吸衰竭㊁肺血栓栓塞症等]的病因㊁病理生理㊁临床表现㊁诊断与鉴别诊断及治疗;氧疗的方式㊁方法及各种临床选择;血液气体分析㊁常见肺部疾病X 射线胸片的诊断;无创呼吸机及有创呼吸机的使用.熟悉:肺孢子菌肺炎㊁肺癌㊁睡眠呼吸暂停综合征等非常见疾病的临床表现㊁诊断与治疗;肺功能检查常见参数的临床意义.了解:支气管镜检查㊁支气管肺泡灌洗和经皮肺穿刺的适应证㊁禁忌证.２ 基本要求７２ 急诊科培训细则３ 较高标准在基本要求的基础上,还应学习以下疾病㊁临床技能以及外语科研教学的能力训练.(２)外语㊁教学㊁科研等能力的要求:轮转期间有条件者完成专业外语文献读书报告或笔记１篇;协助临床教学(如理论课㊁实习课等)２次;参与临床科研活动１次.(二)心血管内科/C C U (２个月)１ 轮转目的掌握:心脏的电活动及心律失常;心肌收缩力的影响因素以及心肌血液供应特点;急性冠脉综合征㊁心力衰竭㊁原发性高血压㊁急性心肌炎㊁急性心包炎等的病因㊁病理生理㊁临床表现㊁诊断与鉴别诊断及治疗;常用心血管药物的适应证和使用方法;心电图检查与诊断㊁药物抗栓与溶栓术㊁电除颤与电复律术㊁急诊经皮冠８２ 住院医师规范化培训内容与标准(试行)状动脉介入(P C I)等心血管疾病常用诊疗技术的适应证与应用原则.熟悉:感染性心内膜炎㊁心肌病㊁心脏瓣膜病㊁缩窄性心包炎㊁先天性心脏病等的病因㊁临床表现㊁诊断及治疗;超声心动图㊁动态心电图,心包穿刺术㊁心脏起搏等的适应证及临床应用.了解:继发性高血压㊁人工瓣膜和静脉药瘾者等导致心内膜炎㊁心脏神经官能症等的诊断与治疗;经食管心房调搏术㊁导管射频消融术的适应证及临床应用.２ 基本要求３ 较高标准在基本要求的基础上,还应学习以下疾病㊁临床技能以及外语科研教学的能力训练.(２)外语㊁教学㊁科研等能力的要求:轮转期间有条件者完成专业外语文献读书报告或笔记１篇;协助临床教学(如理论课㊁实习课等)２次;参与临床科研活动１次.(三)神经内科(１个月)１ 轮转目的掌握:神经系统查体及神经定位体征的判断;头痛㊁昏迷㊁晕厥㊁眩晕等神经系９２ 急诊科培训细则统症状的鉴别诊断;急性脑卒中㊁颅内高压症㊁癫痫㊁重症肌无力㊁中枢神经系统感染等的病因㊁病理生理㊁临床表现㊁诊断与鉴别诊断及治疗;脑脊髓液检查和神经系统影像学(如C T )的诊断;腰椎穿刺术.熟悉:多发性神经根炎㊁颅神经异常㊁脱髓鞘疾病等病因㊁临床表现㊁诊断与治疗;急性脑梗死的溶栓适应证和注意事项;M R I ㊁T C D 的临床应用及结果分析.了解:脑部肿瘤的诊断与治疗;脑血管病的介入治疗.２ 基本要求３ 较高标准在基本要求的基础上,还应学习以下疾病㊁临床技能以及外语科研教学的能力训练.(３)外语㊁教学㊁科研等能力的要求:轮转期间有条件者完成专业外语文献读书报告或笔记１篇;协助临床教学(如理论课㊁实习课等)１次;参与临床科研活动１次.０３ 住院医师规范化培训内容与标准(试行)㊀㊀(四)其他内科(２个月㊁其中消化内科１个月㊁血液㊁内分泌㊁肾脏内科合计１个月)１ 轮转目的掌握:各相关专科的临床特点;相关专科疾病如消化道出血㊁肝性脑病㊁急性胰腺炎㊁弥散性血管内凝血(D I C )㊁出血性疾病㊁糖尿病㊁甲状腺危象㊁肾功能衰竭等的病因㊁病理生理㊁临床表现㊁诊断与鉴别诊断及治疗;腹腔穿刺术㊁三腔两囊管插管术㊁骨髓穿刺术等的适应证㊁禁忌证和操作方法.熟悉:消化性溃疡㊁感染性腹泻㊁肝硬化㊁贫血㊁尿路感染㊁系统性红斑狼疮㊁内分泌腺瘤㊁脾功能亢进㊁血小板减少性紫癜等疾病的临床表现㊁诊断与治疗;胃镜㊁肝穿刺活检的适应证㊁禁忌证和并发症.了解:白血病㊁再生障碍性贫血㊁肾小球肾炎㊁各种肿瘤㊁痛风的诊断与治疗原则;血液疾病的骨髓象;各种出凝血功能实验室检查的原理和方法;内分泌试验标本的留取要求.２ 基本要求(２)临床操作技术要求操作技术名称最低例数腹腔穿刺术２骨髓穿刺术２三腔两囊管插管术１３ 较高标准在基本要求的基础上,还应学习以下疾病㊁临床技能以及外语科研教学的能力训练.(１)病种和例数㊁临床知识和技能要求１３ 急诊科培训细则(２)外语㊁教学㊁科研等能力的要求:轮转期间有条件者完成专业外语文献读书报告或笔记１篇;协助临床教学(如理论课㊁实习课等)１次;参与临床科研活动１次.(五)麻醉科(１个月)１ 轮转目的掌握:气管插管技术㊁气管插管术难易程度的判断及快速气管插管的操作方法;各种麻醉的适应证.熟悉:常用镇静镇痛药㊁肌肉松驰药的适应证㊁药物选择和使用方法;麻醉意外的紧急处理.了解:全身麻醉㊁椎管内麻醉的适应证和并发症.２ 基本要求(１)病种及例数要求㊀㊀㊀㊀麻醉实施与管理内容最低例数㊀㊀局部浸润麻醉的管理２㊀㊀椎管内麻醉的管理６㊀㊀全身麻醉的管理６(２)临床操作技术要求㊀㊀㊀㊀㊀㊀操作技术名称最低例数㊀㊀周围神经阻滞术２㊀㊀托颌法(开放气道)１０㊀㊀手法人工通气(利用麻醉机)５㊀㊀囊－瓣－罩呼吸装置５㊀㊀快速诱导气管内插管术１０２３ 住院医师规范化培训内容与标准(试行)㊀㊀３ 较高标准在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能.(２)外语㊁教学㊁科研等能力的要求:轮转期间有条件者完成专业外语文献读书报告或笔记１篇;协助临床教学(如理论课㊁实习课等)１次;参与临床科研活动１次.(六)综合I C U (２个月)１ 轮转目的掌握:心脏骤停㊁呼吸骤停㊁休克㊁急性器官功能衰竭㊁多器官功能障碍综合征㊁严重体液内环境紊乱等危重病症的病因㊁病理生理㊁临床表现㊁诊断与鉴别诊断及治疗;常见生命支持技术,包括循环监测㊁呼吸功能监测㊁液体复苏㊁人工呼吸支持等;各种监护和生命支持仪器和抢救设备(包括除颤机㊁呼吸机)的操作和应用;常见监测技术(包括体温㊁动脉血氧饱和度㊁呼气末二氧化碳分压㊁心电㊁血压㊁血气分析等)操作和应用.熟悉:血液净化技术㊁S w a n ＧG a n z 导管的适应证㊁操作方法和心排血量监测;脉搏指示连续心排量监测(P I C C O )技术的应用;危重症超声的应用;人工亚低温的适应证和实施;危重病人营养支持;各种床旁快速检测(P O C T )的临床应用.了解:主动脉内球囊反搏(I A B P )㊁E C MO 的适应证及操作方法.２ 基本要求(２)临床操作技术要求３３ 急诊科培训细则３ 较高标准在基本要求的基础上,还应学习以下疾病㊁临床技能以及外语科研教学的能力训练.(２)外语㊁教学㊁科研等能力的要求:轮转期间有条件者完成专业外语文献读书报告或笔记１篇;协助临床教学(如理论课㊁实习课等)１次;参与临床科研活动３次.(七)普通外科(１个月,腹部外科为主)１ 轮转目的掌握:常见腹部损伤㊁急腹症(包括急性阑尾炎㊁胃肠穿孔㊁肠梗阻㊁急性重症胰腺炎㊁急性梗阻型化脓性胆管炎㊁腹膜炎等)㊁消化道出血等的病因㊁临床表现㊁诊断与鉴别诊断及手术适应证;外科基本操作(包括切开㊁止血㊁结扎㊁清创缝合等);烧伤面积的估算㊁深度评估和紧急处理;无菌术㊁伤口换药㊁导尿术㊁诊断性腹腔穿刺术等临床操作技术.熟悉:急性胆囊炎㊁胆石症㊁尿石症等疾病的诊断与外科处理原则;腹部影像学(包括X 射线平片㊁B 超㊁C T 等)的判读和分析.了解:腹部肿瘤的诊断与处理原则.２ 基本要求(１)病种及例数要求４３ 住院医师规范化培训内容与标准(试行)３ 较高标准在基本要求的基础上,还应学习以下疾病㊁临床技能以及外语科研教学的能力训练.(２)外语㊁教学㊁科研等能力的要求:轮转期间有条件者完成专业外语文献读书报告或笔记１篇;协助临床教学(如理论课㊁实习课等)３次;参与临床科研活动３次.(八)骨科㊁神经外科和心胸外科(各１个月,合计３个月)１ 轮转目的掌握:常见闭合性和开放性损伤(包括颅脑㊁脊柱㊁四肢㊁胸部)的病理生理㊁临床表现㊁诊断及处理;创伤严重度的评估;现场急救技术;各科检查方法和影像学诊断方法;清创缝合术.熟悉:严重多发伤㊁复合伤的诊断与处理;M R I 及C T 等的影像学资料的诊断.了解:开胸心脏复苏.２ 基本要求５３ 急诊科培训细则３ 较高标准在基本要求的基础上,还应学习以下疾病㊁临床技能以及外语科研教学的能力训练.(２)外语㊁教学㊁科研等能力的要求:轮转期间有条件者完成专业外语文献读书报告或笔记１~２篇;协助临床教学(如理论课㊁实习课等)２次;参与临床科研活动１次.(九)妇产科急诊(１个月)１ 轮转目的主要学习急腹症的鉴别诊断.掌握:妊娠相关急㊁重症(包括异位妊娠㊁妊娠高血压综合征㊁产前产后大出血㊁羊水栓塞等)的病因㊁病理生理㊁临床表现㊁诊断㊁急诊处理原则及治疗;正常分娩的处理;卵巢肿瘤蒂扭转的判断和急诊处理;常用妇科物理检查术㊁经阴道后穹隆穿刺术的适应证与操作方法;产科常用器具的使用方法.６３熟悉:妊娠生理㊁妊娠诊断㊁正常分娩的知识;自然流产㊁早产㊁盆腔炎㊁外阴炎㊁宫颈炎的临床表现㊁诊断及治疗;阴道流血的鉴别诊断及处理原则;经腹壁羊膜穿刺术的适应证与操作方法;影像学资料的诊断;妊娠和哺乳期间的用药注意事项.了解:妇科常见肿瘤的诊断与治疗原则;辅助生殖技术㊁刮宫术㊁妇产科内镜检查术等的适应证.２ 基本要求３ 较高标准在基本要求的基础上,还应学习以下疾病㊁临床技能以及外语科研教学的能力训练.７３㊀㊀(２)外语㊁教学㊁科研等能力的要求:轮转期间有条件者完成专业外语文献读书报告或笔记１篇;协助临床教学(如理论课㊁实习课等)１次;参与临床科研活动１次.(十)儿科(可自选)１ 轮转目的掌握:高热惊厥㊁中毒性细菌性痢疾㊁急性支气管炎/气管炎㊁肺炎㊁肠套叠㊁小儿腹泻㊁脑膜炎(细菌性㊁病毒性)㊁急性心力衰竭等常见疾病和症状的病因㊁病理生理㊁临床表现㊁诊断与鉴别诊断及治疗;气道异物的判断与处理方法;小儿心肺复苏术;系统性体格检查术.熟悉:流行性腮腺炎㊁寄生虫病㊁急性肾小球肾炎㊁肾病综合征㊁新生儿低钙血症㊁贫血等的临床表现㊁诊断与治疗;小儿液体疗法㊁外周静脉穿刺术㊁腰椎穿刺术㊁鼻胃管置入术等;常用药物的使用方法.了解:新生儿黄疸㊁新生儿呼吸窘迫综合征㊁新生儿感染性疾病㊁先天性心脏病㊁溶血性疾病㊁性早熟等的诊断与治疗;儿科学最新的医疗技术与方法.２ 基本要求３ 较高标准在基本要求的基础上,还应学习以下疾病和技能.８３(３)外语㊁教学㊁科研等能力的要求:轮转期间有条件者完成专业外语文献读书报告或笔记１篇;协助临床教学(如理论课㊁实习课等)１次;参与临床科研活动１次.(十一)皮肤科门诊(可自选)１ 轮转目的掌握:常见细菌性㊁病毒性㊁真菌性㊁过敏性皮肤病的病因㊁临床表现㊁诊断与鉴别诊断及治疗;皮疹的鉴别诊断;重症皮炎(剥脱性皮炎)的急救处理;皮肤划痕试验㊁皮内试验;常用药物疗法㊁冷冻疗法㊁激光疗法㊁红外线疗法等适应证与应用.熟悉:性病(如梅毒㊁淋病㊁尖锐湿疣等)㊁物理性皮肤病(如痱子㊁冻疮㊁鸡眼㊁日光性皮炎,多形红斑等)的临床表现㊁诊断与治疗;常用药物的选择和使用方法;免疫疗法㊁放射疗法的适应证.了解:皮肤炭疽㊁皮肤肿瘤的临床表现;常见皮肤疾病的诊疗进展.２ 基本要求９３㊀㊀３ 较高标准在基本要求的基础上,还应学习以下疾病和技能.(３)外语㊁教学㊁科研等能力的要求:轮转期间有条件者完成专业外语文献读书报告或笔记１篇;协助临床教学(如理论课㊁实习课等)１次;参与临床科研活动１次.(十二)急诊科(１５个月,其中含E I C U３~４个月㊁院前急救０ ５个月)１ 轮转目的全面掌握急诊医学临床工作特点,学习 判断㊁处理㊁诊断㊁治疗 的临床思维模式.掌握:心脏骤停㊁急性昏迷㊁各种大出血等危急情况的应急处理;发热㊁呼吸困难㊁胸痛㊁腹痛㊁晕厥㊁意识障碍等常见症状的鉴别诊断与急救处理;急性中毒,急性冠脉综合征㊁高血压急症与亚急症㊁严重心律失常㊁心力衰竭㊁主动脉夹层血肿㊁脑血管意外㊁颅内高压症㊁呼吸衰竭㊁肺性脑病㊁A R D S㊁重症哮喘㊁急性肺栓塞㊁消化道大出血㊁肝性脑病㊁酮症酸中毒㊁高血糖高渗性状态㊁各种内分泌危象㊁肾衰竭㊁中暑㊁溺水㊁阴道大出血㊁急产㊁各种休克㊁各种创伤㊁急腹症等常见急症的诊断与急救处理;常见急症辅助检查的选择指征㊁结果判断及临床意义;常用急救药物的适应证㊁作用㊁不良反应及使用方法;常用急救设备与诊疗技术(如心电图㊁心肺复苏术㊁气管插管术㊁呼吸机㊁电除颤与临时心脏起搏㊁洗胃术等)的操作㊁适应证和临床意义.熟悉:各种感染性疾病的诊断与急救处理;急诊介入治疗.了解:各种急救的最新技术与治疗方法.２ 基本要求(１)病种及例数要求０４３ 较高标准在基本要求的基础上,还应学习以下疾病和技能.１４(３)外语㊁教学㊁科研等能力的要求临床医学相关能力培养内容㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀最低数量㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀专业外语文献读书报告或笔记１篇/３个月协助临床教学(理论课和实习课)５次参与临床科研活动４次病例报告或论文综述１~２篇(十三)感染科(１个月)１ 轮转目的掌握:传染病隔离法及疫情报告制度;常见传染病的传播途径㊁发病规律;预防疾病传播(包括医务人员自身防护)的理论基础和有效措施;病毒性肝炎㊁肾病综合征出血热的病原学㊁临床表现㊁诊断与鉴别诊断及治疗;伤寒㊁菌痢和感染性腹泻等肠道传染病传播途径的共同性㊁诊断依据㊁鉴别诊断及治疗;原因不明发热的诊断与鉴别诊断.了解:艾滋病的临床表现㊁诊断及治疗.２ 基本要求(２)临床操作技术要求:正确穿脱隔离衣.３ 较高要求轮转期间有条件者完成专业外语文献读书报告或笔记１篇;协助临床教学(如理论课㊁实习课等)１次;参与临床科研活动１次.(十四)影像(放射或超声)科(１个月)掌握急诊常见急症或创伤的X射线片及C T的影像学特点;掌握超声检查原理及急诊超声的应用.２４。

住院医师规范化培训轮转、考核手册一、前言住院医师规范化培训轮转、考核手册，是为规范住院医师培训过程，提高培训质量，保障培训水平而编写的。

它是住院医师工作中必不可少的一个重要工具，对医院和住院医师都具有重要的意义。

二、培训轮转安排1. 周期本规范化培训轮转计划的周期为一年，每个轮转周期包括两个半年，每个半年包括三个月，共六个月。

2. 轮转科室每个轮转半年，住院医师将轮转到三个科室，每个科室轮转两个月。

轮转科室安排如下：第一半年：内科、外科、急诊科第二半年：儿科、妇产科、重症医学科3. 培训内容住院医师在轮转期间，需完成以下培训内容：1）学习和掌握轮转科室的专业知识和技能；2）参加轮转科室的例会和病例讨论等教学活动；3）参与科室医疗楼主任的门诊、查房、手术、急诊等工作；4）完成轮转科室的学习任务和研究课题，完成轮转教学计划；5）参加相关的专业委员会会议、临床会诊等教学活动。

4. 培训考核住院医师在轮转期间需参加培训考核，考核包括理论考核和实际操作考核两项。

理论考核主要考核住院医师对专业知识的掌握程度，实际操作考核主要考核住院医师的实际能力和操作技能。

5. 考核标准住院医师在每个科室轮转结束后，需参加相应的理论考核和实际操作考核。

考试成绩满分为100分，及格标准为70分以上。

理论考核内容包括轮转科室的相关知识、常见疾病的诊断和治疗、重要病例的分析和处理等；实际操作考核内容包括科室内的手术、急救、会诊、病理切片的解读等。

6. 培训证书住院医师完成规范化培训轮转计划并通过考核后，将颁发相应的培训证书。

证书将注明住院医师的姓名、所在医院、轮转科室及考核成绩。

三、总结住院医师规范化培训轮转、考核手册，对于医院的规范化管理，提高住院医师的整体素质，提高医疗水平，有着非常重要的作用。

我们希望医院能够让所有的住院医师都能够参加这样的规范化培训轮转计划，并通过考核，使他们更好的为患者服务。

急诊科住院医师规化培训标准细则急诊医学是一门新兴的、多界面的临床医学专业学科，它与临床各专科既密切关联，又有自身独特的理论体系和特殊的临床医疗畴。

其服务于任何急性病症（包括心理急症）和急性创伤等病人，业务涉及院前急救、院急诊（救）、危重症监护等。

急诊医学的特点之一是高度时效性，即在有限临床资料的情况下，用最短的时间、最快捷有效的方法挽救病人的生命，稳定病情，减轻病人的痛苦。

因此，从事急诊医学专业的医师需要掌握更加宽泛的医学专业知识，学会应用各种紧急救援医疗技术和方法来挽救病人的生命。

一、培训目标通过3年的规化培训，使住院医师打下扎实的急诊科临床工作基础，能够掌握正确的临床工作方法，准确采集病史、规体格检查、正确书写病历，了解各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术）和临床路径；能以人为中心，掌握急诊医师特殊的“四步（判断、处理、诊断、治疗）”临床思维模式，掌握急诊病人的病情分级、常见急症的鉴别诊断以及各种常用的急救技术和方法，对常见急症进行基本正确的独立判断和快速诊治，并能够基本具备独立诊治常见危重症病人的能力。

培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事急诊科临床工作的能力。

二、培训方法采用以急危重症出现概率较高的临床科室轮转为主，同时兼顾其他相关专科。

轮转的同时进行理论授课、模拟培训和临床带教的培训方法，加深住院医师对医学知识的理解，促进各门类知识的关联和应用。

理论课程的设定以及临床科室的轮转着重于急诊医学相关知识和学科，规书写病历，认真填写《住院医师规化培训登记手册》；参与见习/实习医生和住院医师的急诊科临床教学工作。

临床科室轮转总体安排为：急诊科[含急诊危重症监护室（EICU）]轮转时间为15个月，其他急诊医学相关学科轮转17个月，机动1个月。

详细安排如下表：表：急诊科住院医师培训临床轮转安排表轮转科室时间（月）科：呼吸科/呼吸监护室（RCU） 2心血管科/心脏监护室（CCU）２神经科１消化科１其他（血液、分泌、肾等）１感染科 1麻醉科１急诊科（含EICU 3～４个月；院前急救0.5个月）15综合重症监护室（ICU） 2外科：普通外科１创伤外科或骨科１神经外科１心胸外科１妇产科（急诊） 1影像科（以放射为主） 1机动（可选择输血科、儿科、皮肤科等） 1合计33三、培训容与要求在各学科轮转中，要努力学习和掌握各学科的临床思维、工作方法，并学习与急诊医学密切相关的常见病症的诊疗技术；熟悉和了解各专科专用的医学理论和诊疗技术。

住院医师规范化培训计划住院医师规范化培训计划(完整版)第一部分：培训目标和背景住院医师规范化培训计划旨在提供全面的培训和教育机会，以确保住院医师具备广泛的临床知识和技能，能够提供安全、高质量的医疗服务。

培训计划旨在培养住院医师的专业素养、与团队合作的能力、沟通技巧以及独立决策能力。

住院医师规范化培训计划通过以下几个方面来达到培训目标：1.提供系统的理论培训，包括基础医学知识、临床科学和医学伦理等方面的内容。

2.提供全面的临床实践机会，包括在不同科室的轮转和实习，以及参与各种医疗服务和临床研究项目。

3.建立有效的培训评估机制，以确保住院医师的培训过程和结果可衡量和可持续发展。

第二部分：培训内容和方式1.理论培训：-基础医学知识：包括解剖学、生理学、病理学、药理学等方面的内容。

-临床科学：包括内科、外科、儿科、妇产科、神经科等各个专科方面的知识。

-医学伦理：包括患者权益、医疗伦理、医学法律等方面的内容。

-科研方法和医学统计学：包括研究设计、数据分析和科学写作等方面的知识。

2.实践培训：-轮转和实习：住院医师将在不同科室轮转，包括内科、外科、急诊科、重症监护室等。

-参与临床项目：住院医师将参与各种医疗服务和临床研究项目，包括参与诊断和治疗方案的制定、参与医疗团队的工作等。

-独立执业：住院医师将逐渐独立承担诊断和治疗工作，在监督下提供独立的医疗服务。

3.培训评估机制：-考试评估：通过定期的理论考试和临床技能考试评估住院医师的知识和技能水平。

-临床案例评估：通过评估住院医师在实践中处理不同临床案例的能力来评估其专业素养。

-个人评估：通过定期的个人评估来评估住院医师的学习进展和发展需求，以提供个性化的指导和支持。

第三部分：培训计划的执行和管理1.培训计划的执行：-学习计划：每位住院医师将制定个性化的学习计划，包括理论学习、实践培训和自主学习的时间安排。

-培训记录：详细记录每位住院医师的培训内容和进展，以便对其进行评估和反馈。

2023年住院医师规范化培训《急诊科》预测试卷三[单选题]1.扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是（江南博哥）呼吸道感染和A.室性心律失常B.心力衰竭C.晕厥D.房室传导阻滞E.咯血参考答案：B参考解析：扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。

[单选题]2.下述关于脑栓塞的临床表现中，哪项是不正确的A.年龄多较轻B.起病多急骤C.多有心房纤颤D.多有脑膜刺激征E.常见偏瘫、失语参考答案：D参考解析：脑栓塞起病急骤，是发病最急的脑卒中，任何年龄均可发病，但以青壮年多见，常见局限性神经缺失症状，多有栓子来源的原发疾病，如心房颤动。

脑膜刺激征多见于出血性卒中。

[单选题]3.一小孩摔伤头部，左颞部着力，昏迷，左瞳孔散大，X线摄片示左颞骨折线跨过脑膜中动脉。

诊断首先考虑()A.急性硬膜下血肿B.急性硬膜外血肿C.弥漫性轴索损伤D.原发脑干损伤E.左颞脑挫裂伤参考答案：B[单选题]4.A.过敏性肺炎B.支原体肺炎C.病毒性肺炎D.肺结核继发感染E.金黄色葡萄球菌肺炎参考答案：E[单选题]5.医务人员在医患沟通时应把握的要点是A.诊断过程中的沟通，要重视做医务人员的基本原则和技能B.加强医患沟通，要落实知情同意原则C.医患沟通应体现在整个诊疗过程中D.医患沟通中应采取换位意识E.以上均是参考答案：E参考解析：医患沟通是临床医疗中的重要部分，前面4点均是在沟通过程中应把握的要点。

[单选题]6.继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.各种细菌混合E.绿脓杆菌参考答案：D参考解析：引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见；其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。

一般都是混合性感染，故毒性较强。

[单选题]7.男，40岁，肢端肥大症，经蝶垂体瘤切除后3个月，临床症状无明显缓解，MRI复查肿瘤残留甚少，但血中CH值12ng/ml，此时应采取A.经蝶再次手术B.开颅再次手术C.放射治疗D.药物治疗E.继续观察参考答案：C[单选题]8.视网膜结核主要的临床表现不包括A.视网膜水肿B.结核性视网膜炎C.视网膜结核结节D.结核性视网膜静脉周围炎E.结核性视网膜动脉炎参考答案：A参考解析：结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病。

2014年急诊科住院医师或实习生出科考试题（1）姓名：得分：一．单项选择题1．关于急诊科的布局，下列哪项不正确A．尽量远离住院部B．有专门的出入口通道C．分诊室设立在入口明显位置D．清创室与抢救室、外科诊室相邻E．抢救室靠近急诊科的进口处2．下列不属于急救物品的是A．除颤器B．心电图机C．纤维胃镜D．电动洗胃机E．简易呼吸器3．关于抢救药品及设备的管理，哪项错误A．专人管理B．定品种数量C．定期检查D．定位放置E．外借时一定要登记4．急诊病人就诊多长时间内应得到处置A．2minB．5minC．10minD．15minE．30min5．急诊分诊准确率应达到A．80%B．85% C．90%D．100%E．95%一、多项选择题1．抢救室必备的急救药品有A．升压药B．呼吸兴奋剂C．解毒药D．镇静药E．抗生素2．急诊科的工作任务A．急诊B．急救C．检查D．培训E．科研3．急诊科人员素质要求包括A．医德高尚B．业务娴熟C．身体健康D．心理健康E．团结合作4．急诊诊治范围包括A．急诊对象B．留观对象C．临时输液对象D．慢性肾功能衰竭E．各种休克病人5．急诊科的工作特点A．急B．忙C．多学科性D．易感染性三名词解释：1．心脏骤停2．心肺脑复苏术答案单项选择题：1-5ACEBC多项选择题：1、ABCD 2、ABDE 3、ABCDE 4、ABC 5、ABCD2014年急诊科住院医师或实习生出科考试题（2）姓名：得分：1．急诊科护理工作质量要求不包括A．器材药物完备B．分诊迅速准确C．抢救组织严密D．抢救效率高E．极易交叉感染2．以下哪项不属于分诊护士的职责范围A．分清病人的轻重缓急B．对所有急诊病人进行登记C．维持就诊环境D．护送病人入病房E．参与急救3．不属于观察室收治范围的是A．病情危重病人B．诊断不清病人C．候床入院病人D．小手术后病人E．输液观察病人4.王某，24岁，高热一天，最高体温39.2℃，来院急诊室就诊。

急诊科住院医师规范化培训出科考试姓名 分数一、选择题(每题1分，共20分) 1、一氧化碳中毒时，下列哪项是不正确的:A ．老人和孩子易患B ．老人应与脑血管意外鉴别C ．中毒严重时面部可无樱桃红表现D ．应立即原地抢救E ．神志恢复后可出现神经系统后遗症2、下列哪个部位严重损伤，可发生挤压综合征：A ．胸部B ．手和前臂C ．肾区D ．脊柱E ．臀部和大腿3、创伤性窒息，下列哪项是错误的：A ．受伤可使声门突然关闭，使胸内压力骤升B ．呼吸困难非常突出C ．上半身广泛淤血D ．眼眶内陷，眼球突出E ．预后一般良好4、胸部外伤后，胸壁软化的发病原因是：A ．2跟以上肋骨骨折B ．多根多处肋骨骨折C ．胸骨骨折D ．反常呼吸E ．二氧化碳储留5、外伤性血胸简便而又可靠的诊断方法是：A ．测定全身血容量B ．胸部叩诊和听诊C ．胸部X 线检查D ．周围血红蛋白测定E ．胸腔穿刺6、腹部外伤合并出血性休克时，主要的处理原则是:A ．快速补充液体B ．给予大量镇静剂C ．主要为输血，补充血容量D ．应用大量抗生素控制感染E ．在积极治疗休克的同时手术探察止血7、胃穿孔的X 线检查所见为:A ．双侧膈肌抬高B ．膈下游离气体C ．胃扩张D ．肠管扩张E ．胃内有液平8、急性坏疽性阑尾炎，当阑尾壁全层坏疽后，腹痛性质是:A ．持续性刀割痛B ．持续性隐痛C ．持续性剧痛D ．持续性跳痛E ．持续性胀痛9、绞窄性肠梗阻临床表现中，下列哪项是错误的:A ．出现腹膜刺激征B ．持续剧痛无缓解C ．吐血性或棕褐色液体D ．肠鸣音消失或极微弱E ．X 线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间而改变其位置10、肾损伤漏诊的主要原因是:A ．无血尿症状B ．血液流向肾外C ．合并其他内脏损伤D ．尿液外溢至肾周E ．合并感染11、急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是:A ．意识障碍发生较早B ．呼吸骤停发生较早C ．剧烈头痛D ．频繁呕吐E ．Cushing 氏反应12、诊断心跳骤停迅速可靠的指标是:A ．大动脉搏动消失B ．呼吸停止C ．瞳孔散大D ．血压测不到E ．脉搏不清13、衡量胸外心脏按压有效的标志中，下列哪项是错误的:A ．摸到颈动脉搏动B ．口唇紫绀减轻C ．收缩压在80mmHg 以上D ．散大的瞳孔开始缩小E ．偶尔出现自主呼吸动作14、伴心室率过慢的房颤或III 度房室传导阻滞心衰，使用洋地黄的必备条件是:A ．安置人工心脏起博器B ．使用糖皮质激素C ．加用奎尼丁D ．使用利尿剂E ．使用阿托品15、室性心动过速的特点为:A ．多不影响心功能B ．按压颈动脉窦能停止发作C ．多无器质性心脏病D ．心电图无室性融合波E ．心尖区第一心音强弱不等16、以下诊断洋地黄中毒，最为特异的心电图改变是:A ．窦性心动过速B ．房扑转为房颤C ．Q-T 间期缩短D ．P-R 间期由0.19秒增至0.21秒E ．房性心动过速合并房室传导阻滞17、下列哪项不属于高血压的并发症:A ．脑血管痉挛B ．高血压危象C ．脑出血D ．脑血栓形成E ．脑栓塞带教老师:科室主任:18、肝昏迷患者，躁动不安和抽搐，选用下列哪种药物治疗最合适:A．水合氯醛B．冬眠灵C．副醛D．吗啡E．安定19、对肾病综合征最有效的治疗药物是:A．免疫抑制剂B．糖皮质激素C．非甾体消炎药D．抗凝药E．抗血小板聚集药20、尿毒症病人病情危重的表现是:A．高血压B．BUN升高C．心包炎D．贫血E．骨病二、填空题（每题2分，共20分）1、早期就易发生循环衰竭的水电解质紊乱是。

一、单选题(50题，共100分):每一道考试题下面有A 、B 、C 、D 四个备选答案。

请从中选择一个最佳答案1.下面说法正确的是:A 、医学教育分为院校教育、毕业后教育、继续教育三个阶段,住院医师规范化培训属于毕业后教育B 、医学教育分为院校教育、毕业后教育、继续教育三个阶段,住院医师规范化培训属于继续教育C 、医学教育分为院校教育、毕业后教育二个阶段,住院医师规范化培训属于毕业后教育D 、医学教育分为院校教育、毕业后教育二个阶段,住院医师规范化培训属于院校教育2.2020 年,基本建立住院医师规范化培训制度的内涵,下列说法错误的是:A 、各省(区、市)全面开展住院医师规范化培训工作B 、全部符合条件的临床医学毕业生、医师纳入培训体系C 、全国范围内只覆盖临床医学专业D 、住院医师规范化培训制度是对招收对象、培训模式、培训招收、培训基地、培训内容和考核认证等方面的政策性安排3.住院医师规范化培训的培训内容是:A 、医德医风、政策法规、临床实践技能、专业理论知识、人际沟通交流等,重点提高人际沟通能力B 、医德医风、临床实践技能、专业理论知识、人际沟通交流等,重点提高临床技能C 、医德医风、政策法规、临床实践技能、专业理论知识、人际沟通交流等,重点提 高临床诊疗能力D 、医德医风、临床实践技能、专业理论知识、人际沟通交流等,重点提高专业知识 能力 4.培训基地应具备的基本条件,下列说法错误的是:A 、达到《住院医师规范化培训基地认定标准(试行)))要求B 、经所在地省级卫生计生行政部门组建的专家委员会或其指定的行业组织、单位认 定合格C 、根据培训内容需要,可将符合专业培训条件的其他三级医院、妇幼保健院和二级甲等医院及基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等作为协同单位,发挥其优势特色乖|室作用,形成培训|基地网络D 、二级甲等医院5.下列关于住院医师规范化培训组织管理的说法,错误的是:[]A 、培训对象在认定的培训11 基地完成培训任务B 、培训基地负责住院医师的专业理论学习和临床实践培训,主要采取在本专业和相 关专业科室轮转的方式进行C 、公共理论主要采取集中面授、远程教学和有计划的自学等方式进行,可分散在整个培训过程中完成D 、培训基地只负责专业基地管理,不负责协同专业基地管理6.对培训基地的要求,下列说法错误的是:A 、应当落实培训对象必要的学习、生活条件和有关人事薪酬待遇,做好对培训对象 的管理工作B 、培训基地应当依照《执业医师法》相关规定,组织符合条件的培训对象参加医师 资格考试。

急诊科住院医师规范化骨干师资培训班考核试题* 1.临床思维的基本特征是A.不确定性B.个体性C.概然性D.动态性E.以上全是* 2.住培教学的重点和核心是A.临床思维教学B.技能教学C.病历书写D.体格检查E.影像结果判读* 3.临床推理是A. 非分析性思考模式B. 分析性思考模式C. 以非分析性与分析性两种思考模式的双重运转过程D. 完全逻辑化的思维过程E. 归纳的过程* 4.临床医生常发生的认知偏差是A. 情感偏差B. 锚定偏差C. 可获得性偏差D. 框架效应E. 以上都正确* 5.急诊医学面临的代表性临床问题不包括：A. 院外心脏骤停B. 严重创伤C. 急性胸痛D. 急诊效率管理、人员配备和培训、政府决策E. 糖尿病发病机制* 6.急诊医学面临的研究困境是：A. 信息采集规范标准化程度低B. 临床过程质量控制困难C. 随访困难D. 疾病特别多，病种特别杂E. 以上都是* 7.以下研究类型属于Ⅱ型的是：A. 随机对照试验B. 队列研究C. 历史性对照试验D. 横断面研究E. 病例对照研究* 8.导师核心能力建设的三个体系目标包括哪些A. 专业目标、能力目标、任务目标B. 临床目标、科研目标、任务目标C. 理论目标、实践目标、能力目标D. 临床目标、理论目标、能力目标E. 专业目标、科研目标、任务目标* 9.导师核心能力的提升是以什么为导向A. 理论基础B. 病理生理C. 临床科研D. 临床实践E. 文献综述* 10.急诊医师独有的“四步”A.处理-判断-诊断-治疗B.诊断-判断-处理-治疗C.判断-处理-诊断-治疗D.治疗-判断-处理-诊断E.判断-诊断-治疗-处理* 11.以下不是急诊住院医师规范化培训的目标的A.掌握急诊医学的基础理论、基本知识、基本技能B.掌握急诊医师独有的“四步”临床思维模式C.掌握急诊病人的病情分级D.掌握常用的急救技术和方法E.撰写高水平的英文论著* 12.以下不是临床医学教育的最终目标A.能够掌握最前沿的医疗技术B.较好的医学教育C.病人的安全D.识别风险E.较好的治疗患者* 13.医患沟通的目标是A.与患者/患者家属达成尽可能的诊疗层面的共识B.预防医患纠纷C.达到治疗目的D.让患者/患者家属按照自己的想法去走E.满足患者/患者家属的一切需求* 14.以下哪项不是医生岗位胜任力的核心能力A.诊治病人的能力B.医患沟通的能力C.医学理论和系统的实践D.阅读文献和撰写论文E.基于实践的学习与改进* 15.以下哪项不是mini-CEX的内容A. 问诊B. 体格检查C.检验结果判读D. 组织能效E. 沟通技能* 16.有关医生的核心能力下面哪项正确A. 职业精神B. 基于实践的学习和提高C. 医学知识D. 病人照护E.以上均正确* 17.中国医生临床胜任力模型中包括()A.核心价值观、医生职业素养B.沟通能力、团队合作能力C.学术能力、终身学习能力D.胜任现代医疗服务的能力E.以上全是* 18.以()为导向的住培教学模式将是我们住院医师规范化培训的努力方向。