手术室护理文书质量评分标准【精编】
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手术室护理质量评分标准一、术前准备。
1.1 患者评估。
手术前对患者的身体状况、心理状态进行全面细致的评估,这可是手术成功的基石。
就像盖房子打地基,地基不稳,房子能结实吗?咱得把患者的病史、过敏情况、各项检查结果都摸得透透的,不能有一点儿马虎。
1.2 手术环境。
手术室那必须得干净、整洁、无菌!从地面到天花板,从设备到器械,都不能有一丝灰尘和细菌的藏身之处。
“一尘不染”这个词儿用在这儿那是再合适不过了。
二、术中护理。
2.1 密切配合。
手术中护士得跟医生配合得天衣无缝,医生一个眼神、一个手势,咱就得明白啥意思。
这就像跳双人舞,步伐得一致,节奏得合拍,稍有差池,那可就麻烦了。
2.2 病情观察。
时刻盯着患者的生命体征,血压、心率、呼吸,有一点儿风吹草动,咱就得赶紧采取措施。
这就好比战场上的哨兵,得眼观六路,耳听八方。
2.3 应急处理。
万一出现突发状况,咱得冷静沉着,不能慌了神。
就像遇到洪水猛兽,也得有勇有谋,迅速拿出应对方案,把危险扼杀在摇篮里。
三、术后护理。
3.1 患者交接。
手术结束后,把患者安全平稳地交接给病房护士,交接的内容要详细清楚,不能有遗漏。
这可关系到患者后续的康复,一点儿也不能马虎。
3.2 护理指导。
给患者和家属做好术后的护理指导,什么能做,什么不能做,得交代得明明白白。
“苦口婆心”这个词用在这儿正合适,咱得让他们听进去,照做,这样患者才能好得快。
手术室护理质量那可是人命关天的大事,每一个环节都得严丝合缝,每一个细节都得精益求精。
咱们护理人员得有高度的责任心和精湛的技术,才能为患者的生命安全保驾护航!。
护理文书书写质量考核评分标准
检查项目
外观整治、无破损
字迹清楚可辩、无涂改
使用医学术语
体
按《护理文书书写内容扩要求》用蓝色笔书写要
求
20
分楣栏及尾栏填写完整
记录内容客观、真实、及时、准确,完整
书写错误按规范要求修改方法修改,每页不超过三处
入院日期、住院日期、手术(分娩)日数按要33
336
61处不符合要求扣1分1处不符合要求扣1分1处不符合要求扣1分1处不符合要求扣1分1处不符合要求扣1分1处不符合要求扣1分233标准分扣分标准得分1处不符合要求扣1分书1处不符合要求扣1分写1处不符合要求扣1分总求填写、书写正确
按要求填写40℃以上及35℃以下的项目,表体
温
单格内各项连线、各种表示方法书写正确,线条清晰
高热采取降温措施后有体温变化的标志6分按要求记录血压、大便、小便、出入量、体重等项目,无错漏
药物过敏栏内填写符合要求
及时执行临时医嘱,有执业资格的护士签名、
医签时间、准确到分钟
嘱医嘱有皮试者,填写过敏试验的结果正确,无1处不符合要求扣1分306
651处不符合要求扣1分1处不符合要求扣1分1处不符合要求扣1分。