国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级）论文类型：案例分析报告论文题目：一例大学生环境适应不良的案例报告姓名：身份证号：准考证号：所在省市：所在单位：一例大学生环境适应不良的案例报告山西医科大学王斌【摘要】本文是一例大学生环境适应不良的心理咨询案例报告。
来访者孟某，山西一所高校大二学生，大二重新调整宿舍后，新的宿舍生活环境不适应引发学习注意力不集中，睡眠质量下降等情绪和行为方面的问题，咨询师经过对来访者的观察和摄入性会谈，以及进行SDS、SAS心理测量等综合分析，诊断为一般心理问题。
根据来访者的知识结构和年龄特征，并与其协商，运用系统脱敏疗法和放松训练给予心理咨询，引导求助者重新认识自我，进行合理的自我评价，经过5次咨询，来访者的情绪和行为问题基本得到缓解，能够正常学习和生活，能够适应新环境，实现了咨询目标，收到了满意的咨询效果。
【关键词】环境适应不良一般心理问题系统脱敏疗法放松训练一、一般资料（一）人口学资料来访者孟某，女，19岁，某大学大二学生，住学校集体宿舍。
母亲为小学教师，父亲为铁路工作常年在外，家里有个哥哥，家庭氛围温馨和谐，经济情况中等。
（二）个人成长史孟某出生在山西省武乡县一个普通家庭，家中有个哥哥；从小身体健康，性格比较内向，父母和哥哥对她也很溺爱，对她也比较严格，学习成绩始终很好。
平时主动言语不多，但自尊心很强，对自己要求比较完美，做事情一丝不苟，在受到批评后会感觉很委屈，但都是在心里憋着，不轻易和别人说出来。
孟某自幼入学后学习成绩一直很好，深受老师、亲人和同学的喜爱，是大家眼中的乖孩子、好学生。
高考后顺利考上了山西太原某高校，刚进入大学，能够很快适应新的环境和新的生活，和宿舍同学相处和谐，大一两个学期成绩都很优秀，分别拿到三等和二等奖学金，但大二开学重新调整宿舍后，新的宿舍环境让孟某一时不能适应，他感觉无法融入这个新环境中，有被大家排斥的感觉，内心非常郁闷，一直有紧张不安的表现，而且明显影响了学习和睡眠状态，为此心烦，焦虑。
（三）目前状态1.精神状态：来访者意识清楚，思维正常，情绪有些紧张，焦虑担扰，谈吐有些拘谨，言语表达清晰自如，有自控力。
2.生理状态：身体健康，发育正常，医生检查无器质性病变，身体各系统无异常发现。
食欲下降，间断性失眠。
3.社会功能状态：学习注意力不集中，喜欢独处，无法融入新环境，走路总是低着头，见到老师不愿主动打招呼，不知道怎么和同学交流，学习成绩基本保持。
（四）测验结果心理测量结果：为了对来访者心理问题的特征和严重程度有个准确的评估，与来访者协商做如下心理测评：焦虑自评量表（SAS）:标准分为65分，在60到69分之间，提示求助者有中度焦虑抑郁自评量表（SDS）:标准分为55分，在53到62分之间，提示求助者有轻度抑郁。
90项症状清单SCL-90测试各因子分如下：躯体化2.4，强迫症状1.7，人际敏感2.5，抑郁2.6，焦虑3.8，敌对1.3，恐怖1.3，偏执1.0，精神病性1.7，其他1.6；总分195；阳性项目数47个。
测验结果显示躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑因子分明显高于常模。
二、主诉和个人陈述1.主诉：因“新环境适应不良”而焦虑、烦躁2个多月2.个人陈述：我出生在小镇上，从小学习成绩一直名列前茅，很多同学都愿意和我在一起玩，我和同学朋友的关系也都比较融洽。
上大学才真正开始接触城市生活，从刚入学我感觉到自己还能融入同学中去，但是大二开学调整到新宿舍后很难融入到新舍友当中，和他们没有话说，总感觉到有我出现的时候大家的气氛比较尴尬。
同时在班级上课时也总感觉周围同学也在排斥自己，下课、吃饭都是一个人。
我感觉有个姓李的舍友还故意针对我，欺负我。
我自己没有见到老师也觉得浑身不自在，特别是课后被辅导员老师找去谈话时，更觉得紧张不自在。
2个多月来，这些事一直困扰着我，本来心里面不愿去这样想，但总是情不自禁地要去想，越想越觉得心里烦躁，感到周围的环境让人窒息。
在大多数情况下，我总想一个人待着，可也觉得怪无聊的，因此造成我上课注意力无法集中，吃饭没什么味道，晚上睡觉不踏实，睡眠质量下降，成绩也受到影响，感到学习跟不上同学，非常担心，故求助于心理辅导，希望帮我尽快摆脱心理困惑，开心愉快地学习和生活。
三、咨询师观察和他人反映的情况1.咨询师观察到的情况：来访者首次进入咨询室时，面带愁容，精神状态较差，从咨询到叙述完毕都显得拘谨；在谈及和同学们相处的感觉时，她会皱紧眉头，情绪明显焦虑；说到烦心事时会不断地叹气、烦躁不安，情绪紧张。
但是说话思路比较清晰、明了，普通话比较标准。
其思维正常，回答切题。
着装整洁得体，无怪异打扮，无出异常行为，积极主动要求心理辅导，对自己的状况有客观的评价，有自知力,资料真实可信。
2.辅导员反映的情况：孟某性格比较内向，基本上都是独来独往，没什么朋友，不参加集体活动，也不爱和周围的同学说话，喜欢一个人静静地坐着，表情比较冷淡。
3、舍友反应：孟某性格内向，平时话不多，与她们交流少，近2个月来，经常失眠，心情烦躁，羡慕她们有好的睡眠质量，学习也很刻苦，自己比较担心学习成绩。
4、舍友李某：她没有针对孟某，只不过自己爱开玩笑，对其他舍友也是这样，觉得是孟某敏感，性格内向，难以融入宿舍。
经了解，求助者无重大疾病史及家族性遗传病史；无心理疾病史及求助史。
一、评估与诊断（一）评估1、求助者精神状态：情绪低落、心烦、焦虑。
2、求助者身体状态：食欲下降，间断性失眠，身体无器质性疾病。
3、社会功能：学习效率下降，与同学尤其是同宿舍同学的关系紧张，不愿与人交往。
4、相关资料：小镇长大，学习成绩好，性格有些内向。
5、资料可靠性：求助者自知力完整，主动前来咨询，症状与测验结果吻合。
6、求助者心理问题的关键点：对环境不适应导致了心理问题。
（二）诊断诊断：一般心理问题——人际交往适应不良（三）诊断依据：1、从心理层面分析评估，综合分析所获得的资料可以发现，求助者孟某的问题是因为人际关系适应不良引起的内心矛盾，主要的痛苦表现在以下几个方面：第一，情绪方面：和同学相处时，感觉尴尬紧张，心神不宁，焦虑，烦躁；第二，认知方面：因自己是县城女孩不被同学接纳，感觉被同学排斥，缺乏自信心；第三，意志行为方面：与同学关系疏远，见到老师紧张，喜独处；学习注意力难以集中；睡眠质量下降，有时失眠。
2、从精神痛苦程度和时间长短来判断，来访者的病程为2个多月，其精神痛苦程度为中度。
3、心理测量结果显示，来访者有明显的焦虑，轻度的抑郁情绪和新环境适应不良症状。
根据以上资料进行综合分析评估，可以诊断为一般心理问题，新环境适应不良，属于心理咨询的范畴。
（四）鉴别诊断1、与精神病相鉴别：根据郭念锋的病与非病三原则，来访者的主客观统一，知、情、意协调，人格相对完整，无幻觉和妄想，无怪异行为，思维正常，有自知力，所以可排除精神病性障碍。
2、与神经症相鉴别：根据许又新对内心冲突的分类原则，造成该来访者的主要原因是新环境适应不良，与现实处境有直接的联系，属于心理冲突的常形，所以可排除神经症。
3、与严重心理问题相鉴别：对照症状标准，该求助者表现出焦虑、不安、烦躁、失眠等症状。
从严重程度标准看，该求助者的心理问题反应强度不甚强烈，问题内容与原始事件有直接相关性，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。
从病程标准看，病程不到三个月，持续的时间较短，其社会功能未受到严重的影响。
因此可排除严重心理问题4、与焦虑性神经症相鉴别：求助者虽然存在焦虑、紧张、不安及烦躁等症状，但她的心理冲突具有很现实的意义，而且带有明显的道德色彩，它属于常形，故可排除焦虑性神经症。
（五）病因分析1.生物学原因：来访者孟某，女，并未见明显的生物学原因。
2.社会原因：步入大城市面对更多优秀的同学存在压力，不善于人际交往，难以适应新环境。
3.心理原因：首先，是求助者性格内向、不主动与人交往；其次，是行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对出现的问题不知所措。
4.个性特征：求助者性格倔强，不善于主动沟通，社交能力欠缺，自尊心强，对自己要求高，追求完美。
五、咨询目标的制定1.具体目标与近期目标：（1）缓解焦虑、紧张情绪；（2）改变学习状态，提高注意力；（3）改善睡眠状态，提高睡眠质量；（4）调整人际交往，改善与同学的关系，并且使其慢慢地恢复正常的生活和学习状态。
2.最终目标和长期目标：完善求助者的个性，增强社会适应能力，建立良好人际沟通模式，培养健康有效的人际交往技巧，重新正确认识、评价自己，增强自信，学会自我心理调节，促进心理健康。
六、咨询方案1.咨询的具体方法和原理（1）具体方法：对该案例选用系统脱敏疗法。
系统脱敏法用于治疗求助者对待特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。
让求助者用放松取代焦虑，把引起焦虑的情境划分等级，然后由小到大依次逐级脱敏。
（2）治疗原理：系交互抑制，即让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。
因该求助者的问题属于行为问题，系统脱敏治疗是行为治疗的一种有效可行的方法之一，故对该案例使用了这一疗法。
2.双方的权利和义务（1）咨询过程中求助者的权利和义务：A、权利：可以根据个人意愿选择咨询师；了解咨询师的受训背景和执业资格；对咨询方案有知情权、协商权和选择权；了解咨询的具体方法、过程和原理；提出转介或中止咨询。
B、义务：遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案：应尊重咨询师，遵守预约时间，如有情况提前告知。
（2）咨询过程中咨询师的权利和义务：A、权利：选择合适的求助者；了解求助者的心理问题和相关资料；本着对求助者负责的态度，提出转介或中止咨询。
B、义务：介绍自己的受训背景，出示相关证件；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有情况提前告知。
3.次数与时间安排：每周一次，每次一个小时。
4.咨询费用：80元/小时；心理测验20元/次。
七、咨询过程：具体咨询过程有三个阶段，分五次完成。
1.第一阶段，心理评估和诊断阶段：第1次咨询：2015年2月24日主要目的：（1）建立良好的咨询关系；（2）完善相关资料；（3）确定咨询方案.方法：过程：用开放性谈话的方式进行摄入性会谈；收集相关有价值的信息；资料并完成心理测验。
2.第二阶段，心理咨询阶段：应用系统脱敏疗法，解除求助者紧张焦虑情绪。
其具体的步骤有：（1）学习肌肉放松技巧；（2）建紧张焦虑情绪。
其具体的步骤有：①学习肌肉放松技巧；②建构焦虑等级；③逐级实施脱敏。
第2次咨询：2015年3月3日主要目的：（1）建构焦虑（紧张）等级；（2）学会肌肉放松的方法和技巧；（3）实施初级系统脱敏。
方法：咨询过程：咨询师首先向求助者介绍了系统脱敏治疗方法的原理和适应症，并共同完成了对焦虑等级的划分，对照焦虑等级量表，按照从小到大的等级排序，构建焦虑等级，接下来教来访者肌肉放松的技巧，以下是咨询片断：咨询师：今天的内容主要有两项，构建焦虑等级和学习肌肉放松技巧。
![[心理学]一例大学新生适应不良的咨询案例报告](https://img.taocdn.com/s1/m/da3c2dedac51f01dc281e53a580216fc700a53df.png)
