经腹腔镜行先天性巨结肠根治术的护理

·94·□临床研究/Clinical Research现代医学与健康研究2021年第5卷第10期腹腔镜下巨结肠根治术对先天性巨结肠患儿术后康复与远期排便功能的影响蔡 鹏，蒋玉良，闵 婕，朱振伟，陈建雷，朱 杰，顾志成，黄顺根，吴 缤（苏州大学附属儿童医院小儿普外科，江苏 苏州 215024）摘要：目的 研究腹腔镜下巨结肠根治术对先天性巨结肠患儿围手术期临床指标、血清C- 反应蛋白（CRP ）水平及远期排便功能的影响。

方法 回顾性分析2015年4月至2019年10月在苏州大学附属儿童医院进行治疗的40例先天性巨结肠患儿的临床资料，按照手术方法分为经肛门组与腹腔镜组，各20例。

经肛门组患儿行经肛门巨结肠根治术，腹腔镜组患儿行腹腔镜下巨结肠根治术。

两组患儿均于术后随访6个月。

比较两组患儿围手术期临床指标，术前及术后12、24 h 的血清CRP 水平，术后随访6个月的排便功能与手术并发症发生情况。

结果 腹腔镜组患儿手术时间、住院时间均短于经肛门组，术中出血量低于经肛门组；与术前比，两组患儿术后12、24 h 的血清CRP 水平持续上升，但腹腔镜组均低于经肛门组；随访期间腹腔镜组患儿便秘发生率为5.00%，低于经肛门组的35.00%；腹腔镜组患儿并发症总发生率为10.00%，低于经肛门组的40.00%（均P < 0.05）。

结论 腹腔镜下巨结肠根治术治疗先天性巨结肠患儿，可以有效缓解其临床症状，减轻机体反应，改善远期排便功能，且具有较高的安全性。

关键词：先天性巨结肠 ; 腹腔镜下巨结肠根治术 ; C- 反应蛋白 ; 排便功能中图分类号：R726.5文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.10.0094.03作者简介：蔡鹏，硕士研究生，主治医师，研究方向：儿童肿瘤与先天性消化道畸形的诊治。

通信作者：吴缤，大学本科，副主任医师，研究方向：儿童肿瘤与消化道畸形微创诊疗。

先天性巨结肠是小儿常见的消化道畸形之一，又称希尔施普龙病，是由于结肠缺乏神经节细胞导致肠管持续痉挛，粪便瘀滞于近端结肠，近端结肠肥厚、扩张所致，缺乏神经节细胞，进而导致肠管持续痉挛，引起患儿腹胀、便秘等症状，严重影响患儿生活质量[1-2]。

经脐腹腔镜手术治疗先天性巨结肠的疗效观察黄鸿;张利兵;闫焕;廖文戈【摘要】Objective:To compare the efficacy of trans-umbilical laparoscopy and conventional laparoscopic in the treatment of Hirschsprung's disease.Methods:The clinical data of ninety-two children with Hirschsprung's disease from January 2013 to January 2017 were retrospectively analyzed.Fifty-five children who underwent trans-umbilical laparoscopic surgery were served as group A,and 37 children who underwent conventional laparoscopic surgery were defined as group B.The operation-related indexes,postoperative recovery and the incidence of short-term complications were compared between the twogroups.Results:All surgeries were successfully completed,and no conversion to open surgery.The left colon resection operation time of group A was significantly lower than that of group B(P ＜0.05).No significant differences were found in the intraoperative blood-loss volume,postoperative gastrointestinal function recovery time,and hospital days between the two groups(P＞0.05).The postoperative abdominal distension rate of group A was 7.27％,which was significantly lower than that of group B(P＜0.05).There were no significant difference in the incidence of postoperative complications between two groups (P ＞0.05).Conclusion:The clinical efficacy of trans-umbilical laparoscopic surgery for Hirschsprung's disease was similar to that of conventional laparoscopic surgery,but the incidence of abdominal distension after transumbilical laparoscopic surgery was lower,and the scar was more hidden.%目的:探讨经脐腹腔镜手术治疗先天性巨结肠的疗效.方法:回顾性分析201 3年1月至2017年1月四川省成都市妇女儿童中心医院收治的92例先天性巨结肠患儿的临床资料,将55例接受经脐腹腔镜手术治疗的患儿作为观察组,37例接受常规腹腔镜手术治疗的患儿作为对照组.对比两组患儿的相关手术指标、术后恢复情况以及近期并发症的发生率.结果:两组患儿均顺利完成手术,无中转开腹病例.观察组患儿左半结肠切除术的手术时间明显少于对照组(P≥0.05);两组患儿术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院天数比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);观察组术后腹胀的发生率显著低于对照组(P≥0.05);两组患儿术后近期并发症的比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:经脐腹腔镜手术治疗先天性巨结肠的临床疗效与常规腹腔镜相当,但经脐腹腔镜手术术后腹胀的发生率低,手术瘢痕更隐蔽.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2018(035)005【总页数】4页(P703-706)【关键词】经脐腹腔镜;常规腹腔镜;先天性巨结肠;疗效;术后并发症【作者】黄鸿;张利兵;闫焕;廖文戈【作者单位】四川省成都市妇女儿童中心医院小儿外科一病区,成都610091;四川省成都市妇女儿童中心医院小儿外科一病区,成都610091;四川省成都市妇女儿童中心医院小儿外科一病区,成都610091;四川省成都市妇女儿童中心医院小儿外科一病区,成都610091【正文语种】中文【中图分类】R726.5先天性巨结肠属于先天性消化道畸形，病变使肠壁肌间神经丛、黏膜下神经丛的神经细胞发育不良或者缺失，导致肠道末端功能丧失[1]。

腹腔镜直肠手术的护理配合随着微创技术的发展，腹腔镜下直肠手术也得到了广泛的应用，与开腹手术相比，腹腔镜直肠癌根治术有着较小的创伤，较轻的疼痛，较少的出血量，较高的安全性，较快的术后恢复等优势。

且腹腔镜摄像系统能够更为清楚地辨认血管神经等重要的结构，操作起来更加的精细，但是在实施腹腔镜直肠手术的过程中，需要做好护理的有效配合，这样更能提高疗效，对预后的改善有着积极作用。

1.术前护理1.术前访视在手术治疗前，巡回护士需要做好访视工作，多与患者及家属做好沟通，对患者的病情、机体状况有更多的了解，为患者讲解手术的过程、方法、注意事项等，还要对患者的紧张、恐惧、焦虑等情绪进行消除，增强患者治疗的信心，提高其配合度。

2.环境准备对手术室进行常规的消毒，术晨进行1h的紫外线照射，对无影灯使用1/1000含氯消毒液进行擦拭，使用深色的窗帘，避免过强的紫外线对显示器的显像清晰度造成影响，维持50%-60%的术间湿度。

3.物品准备术前需要准备齐全相关器械设备，主要包括超声刀、腹腔器械、自动气腹装置、摄影系统、吻合器、超声刀、冷光源导线、电凝器、超声分离器、敷料、生理盐水等。

2.术中配合1.巡回护士配合为了减轻患者的紧张感，可在术间播放轻音乐。

由于术中建立气腹后会对下肢静脉回流产生影响，因此不适合使用下肢静脉穿刺，使用留置针在左上肢建立静脉通道，在躯体两侧固定双上肢，输液器要与延长管、三通连接，方便给药，术前需要留置导尿，确保膀胱的空虚。

需要对各种仪器性能进行检查，调试之后再使用。

巡回护士需要与麻醉师做好配合，全麻气管插管后，安置患者取头低足高截石位，大腿做好弯曲15-20度，使用棉垫将小腿部位垫高，尽可能保持水平，有助于静脉回流。

气腹候腹腔内往往有着较大的压力，为了降低深静脉血栓的形成，在麻醉前需要绑上弹力绷带。

将海绵垫于肩部，使用肩托来进行固定，避免发生下滑。

在对患者体位进行安置的时候，不能将暴露部位与金属接触，避免运用电凝器的时候灼伤患者，在腿架上放上衬垫，避免对腓总神经造成损伤。

《海南医学》2008年第19卷第7期腹腔镜下行巨结肠根治术是这几年发展起来的一种新的巨结肠手术,该术式具有对患者创伤小、出血少、感染机会少、肠道功能恢复快、住院时间短、手术瘢痕细小美观,达到手术根治巨结肠的目的。

我院2006年1月～2008年2月在腹腔镜下行巨结肠根治术12例。

现将手术护理配合总结如下。

1临床资料本组12例,男性7例,女性5例,年龄3岁-7岁,均有先天性巨结肠的典型症状、特征,经行结肠钡剂灌肠造影、X 线摄片提示为先天性巨结肠,其中常见型9例,长段型3例,均在腹腔镜下行巨结肠根治术痊愈出院。

2术前准备2.1心理准备术前手术室护士先探访患者,向患者家长做耐心细致的解释,详细介绍微创手术的优点、如何手术及配合要点、麻醉方法。

让患儿家长消除心理负担。

2.2手术器械准备30°或0°10mm 镜头,5mm超声刀,钛夹钳,钛夹,无损伤肠抓钳,扇形拉钩,吸引管,电凝钩以及1个10mm Trocar,2个5mm T rocar,气腹针等基础器械。

术前lh用汇日灭菌器将器械常规灭菌。

2.3手术设备准备术前1h检查显示器、冷光源、摄像系统、手术床、电刀、CO2气腹机、超声刀等性能是否良好,以保证手术顺利进行。

3巡回护士配合患者进入手术室后核对姓名、手术名称、住院号等无误后,立即建立静脉通路,保证术中用药和输血、输液。

协助麻醉师进行麻醉后,将患者采用头低脚高截石位,约束带固定好患儿。

连接腹腔镜摄像系统、冷光源、电刀、CO2、超声刀,设气腹压力:8～10mmhg,先以低流量1-2L/minCO2充气,后加大至15L/min,摆好显像器的角度,调试图像清晰度,方便手术者观察。

将超声刀、高频电刀的脚踏开关放于主刀医师一侧脚旁。

严密观察患儿心率、呼吸、尿量等变化。

4器械护士配合4.1器械台的准备铺2个无菌台,1个为腹腔镜下手术使用,1个转至会阴部使用。

整理腹腔镜器械,检查器械是否完整。

4.2切口及穿刺点配合直视下在脐环上部切一小口,置入第一个trocar放入C02建立气腹,监视器观察下,左下腹管径5mm trocar置入无创抓钳,右下腹管径5mm trocar置入超声刀等器械。

小儿先天性巨结肠根治术的围手术期护理作者：赵乐来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期【摘要】目的主要是来分析小儿先天性巨结肠根治手术的围手术期的护理方法。

方法通过对本院20例先天性巨结肠的患儿进行手术治疗，并且在围手术期间通过护士的护理，在手术两周之后，对患儿进行扩肛治疗，并且医院护士也在护理的同时，对患儿进行出院的指导工作。

结果20例患者全部痊愈出院，无并发症发生。

后续的一年两个月的跟踪期间无便秘，大便失禁等现象出现。

结论先天性巨结肠的儿童患者的围手术期护理是儿童的疾病得到治愈的关键。

【关键词】光学性质巨结肠；肛门切除术；围手术期doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.329文章编号：1004-7484（2013）-11-6562-02在我国小儿先天性肠道畸形的疾病肯定都是先天性巨结肠的病症，而且这一种病症主要是因为患儿长时间的肠道痉挛，使得离结肠末端较近的肠道出血了瘀滞的现象，从而使得患儿粪便积攒的情况出现，造成了患儿肠道积攒部分出现了扩张和肥大的情况[1]。

我们都知道儿童的身体一直处于一个生长发育的阶段，所以医院在诊断出这种疾病的时候，一定要及时对患儿安排手术医治，如果没有及时采取有效的措施，那么对于正处于发育期的儿童而言，是非常不利的。

对于小儿先天性巨结肠的手术治疗，一般传统的手术方法会选择经腹会阴外科手术，这也是最常使用的一种手术方法。

但是，经过长时期的临床医治，得出了一些缺点，那就是这种手术方法的手术时间比较长，而且对于手术人员的基本素质要求也很高，特别是手术中涉及的创伤和并发症，使得手术要求非常严格。

所以，经过长时间的研究和实践，最后采取了一种出血少、时间段、创伤小的一种新的手术方式，那就是经肛门巨结肠根治性手术，这种新的手术形式照比以往的手术方式，在经济以及精神上大大地减轻了患者和家庭的负担[1]。

1资料与方法1.1一般资料本组20名先天性巨结肠疾病的儿童，其中男12例，女8例，年龄在一岁——七岁，平均2岁7个月，治疗持续时间30天到3年。

经肛门先天性巨结肠根治术的护理
董必伟; 赵迎春; 龚素娟
【期刊名称】《《吉林医学（护理版）》》
【年(卷),期】2004(025)005
【摘要】先天性巨结肠又称为无神经节细胞症,是儿童常见的一种先天性消化道发育畸形。

我院儿外科自2002年4月以来开展了经肛门拖出巨结肠根治术(POOP 式),取得了良好的效果。

患儿腹部不存留巨大的手术瘢痕,减轻了患儿的创伤,且并发症少,康复快,减少了患儿的心理及经济负担。

现就护理体会报道如下:
【总页数】2页(P52-53)
【作者】董必伟; 赵迎春; 龚素娟
【作者单位】江苏省南通市瑞慈儿童医院外科江苏南通 226010
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.精细化护理干预在小儿先天性巨结肠经肛门行巨结肠根治术患儿中的应用研究[J], 黄华
2.精细化护理干预在先天性巨结肠经肛门行巨结肠根治术患儿中的应用价值分析[J], 禹晓昱
3.腹腔镜辅助下经肛门巨结肠根治术与经肛门Soave术治疗小儿先天性巨结肠的疗效比较 [J], 李凡;王有亮;祁英文;王勇;赵平;顾琦
4.精细化护理干预在先天性巨结肠经肛门行巨结肠根治术患儿中的应用价值分析
[J], 禹晓昱
5.精细化护理干预在先天性巨结肠经肛门行巨结肠根治术患儿中的价值分析 [J], 陈婴婴
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