腹腔镜全结肠切除术ppt课件

6.手术时注意手术进程，及时提供 用物，并做好清点、记录工作。密 切观察病人病情、尿量、出血量 等。
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谢谢大家聆听！
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体为胰的中间大部分，横跨下腔静
脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸
向左上，至脾门后下方。
3.胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。
它起自胰尾部，向右行过程中收集
胰小叶的导管，最后胰管离开胰头
与胆总管合并，共同开口于十二指
肠大乳头。
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7
胆囊的解剖
胆囊位于肝脏下面，正
常胆囊长约8～12cm，宽
3～5cm，容量约为30～
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洗手护士：
5、手术需要的器械较多，应提前做好布袋子，便术中放器械。
6、洗手护士应关注好手术台及手术步骤，积极主动、正确传递器械， 同时与巡回老师做好物品清点。
7、备好碘伏小纱球，便于术中消毒吻合口。
8、术后腔镜器械与供应室老师应做好详细 交接并登记。
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巡回护士：
1. 术前与患者进行良好沟通， 了解其心理反应，告知有关手 术的注意事项、麻醉方法和安 全性，并介绍手术室环境、设 备。减轻患者恐惧心理，以稳 定的情绪主动配合手术。
显示器
主刀
一助
扶镜手
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注意事项：
评估双侧髋关节功能状态，是否实施过髋关节手术。防止腿板 折叠处夹伤患者。两腿分开不宜超过90度，以站立一人为宜，避免 会阴部组织过度牵拉。
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术前准备：
用物准备： 手术衣、敷料包、阑尾包、治疗碗、腹
腔镜器械包（高清）、超声刀、侯主任专 用抓钳、腔镜肠钳、homelock钳及夹子持 针器、吸引器等。
60ml。

手术讲解模板：腹腔镜下左半结肠切 除术
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
谢谢！
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而பைடு நூலகம்学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿

腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点：
5、术后早期即可随意翻身、活动，肠功能恢复 快，大大减少了肠粘连的发生。 6． 治疗效果与开腹手术相同
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
目前可以应用电视腹腔镜进行的 胃肠手术
主要有以下几类： 1． 2． 3． 4． 5． 阑尾切除术 胃溃疡穿孔的修补术 胃大部切除术 早期胃癌的根治性手术 一些结直肠良、恶性肿瘤的切除术
2、病人准备
（1）心理准备。护士应该理解、尊重患者，态度和蔼，力所能 及地帮助患者解决一些实际困难，增强患者对护士的信任感。让病 人了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适 反应及预防措施，对术前十分紧张的患者，及时进行心理疏导，包 括动员病人家属多安抚和让手术成功患者现身说教，以消除其恐惧 心理，稳定其情绪。使之增强战胜疾病的信心,积极配合治疗,以良 好的心态接受手术。
结肠癌治疗目前仍以外科手术为主，传统的结肠 癌开腹手术具有明显的缺陷，如大切口组织损伤大、术 后恢复慢、患者顺应性差等。自上世纪90 年代腹腔镜 结直肠肿瘤切除术成功开展后，腹腔镜结肠手术作为一 种新术式, 由于其创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快等 优势, 而越来越多地被广大医务人员和患者所接受。 腹腔镜结肠手术是在电视监视器下通过器械操 作分离肠管、清扫淋巴、切除肿瘤等，手术对腹腔干扰 少、无触摸挤压肿瘤等对肿瘤根治不利的操作，超声刀 的应用使创面很少出血，操作视野放大清晰、淋巴更加 清扫彻底。国外大宗病例随访显示腹腔镜与传统手术在 肿瘤复发、远处转移、五年生存率等方面无显著差异， 甚至有报道优于传统手术。其次就是具有术中手术野清 晰、出血少、创伤小、疼痛轻、能很快止血、术后胃肠 功能恢复快、机体免疫功能影响小、住院时间短及美容 等优点。

精选
腹腔镜手术
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发 展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合 为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操 作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增 加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘 米的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切 操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下 完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。
腹腔镜下结直肠癌术后护理
沂水中心医院普外一科
精选
现代护理学创始人南丁格 尔曾经说过：“护理是一项最精细的 艺术。良好护理工作保障了患者的健 康快乐和生活品质”。现代医学科学 的发展一日千里，我们护士不仅是直 接照顾患者的第一线生力军，也要操 作最精密的医疗仪器。在临床工作中， 我们既要进行细致繁杂的工作，又要 面对生物科学技术知识的大爆炸，因 此学习和交流是不可缺少的。今天我 们共同交流一下腹腔镜下结直肠癌的 术后护理。
个症状，可视为直肠癌的危险信号：
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1.大便中有脓血、粘液。
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2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。
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3.大便带血或出现黑色粪便。
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4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。
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5.腹泻与便秘交替出现。
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6.突发的体重减轻。
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7.原因不明的贫血。
危险
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8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。
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9.肛门部或腹部有肿块。
二氧化碳分压高，主要通过缺氧刺激颈动脉体 和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中 枢，使之兴奋，反射性地引起呼吸运动。若高 流量高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作 用消失，导致二氧化碳滞留更严重，可发生二 氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。

3.游离大网膜和右侧胃结肠韧带
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4.游离结肠肝曲和分离侧腹膜 进入Toldt和Gerota筋膜的间隙进行分离，剥离右半结肠系膜和肠管后壁，完 全游离右半结肠。
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5.切除右半结肠，回肠-横结肠吻合
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腹腔镜右半结肠切除术的优点
➢ 腹腔镜的放大作用使手术视野清晰，更易在组织间隙进行锐性分离，操作更精细， 重要的血管可清楚显露，减少损伤和出血
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禁忌症
➢ 不能耐受全麻及腹腔镜手术者 ➢ 妊娠期结肠肿瘤病人 ➢ 肿瘤横径＞8cm的固定肿块 ➢ 腹腔内淋巴结广泛转移、腹腔镜下清扫困难 ➢ 邻近多个器官受侵犯，需行联合脏器切除
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切除范围
➢ 10-15cm末端回肠、阑尾、盲肠、升结肠和右侧1/3横结肠（肿瘤远端15cm） ➢ 相应的肠系膜和大网膜 ➢ 根部离断回结肠血管、右结肠血管以及中结肠血管的右侧分支 ➢ 上述血管周围淋巴结
➢ 术中应用超声刀精确切割止血，减少了出血量 ➢ 切口小，创伤少，美观 ➢ 胃肠功能恢复快，利于患者恢复和早期进行辅助疗 ➢ 降低手术后应激反应
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谢谢
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放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
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处理血管 根部结扎切断回结肠动静脉
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处理血管 根部结扎切断右结肠动脉
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处理血管 根部结扎切断右结肠静脉 分离至Henle’s干，清扫周围淋巴结，解剖出右结肠静脉和胃网膜右静脉，于右结肠静 脉根部结扎离断
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处理血管
处理中结肠血管，沿中结肠动静脉右侧缘分 离其右侧分支并结扎离断。
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外侧入路
Ø 先游离结肠再分离 结扎血管根部
Ø 操作相对容易

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禁忌症
不能耐受全麻及腹腔镜手术者
妊娠期结肠肿瘤病人
肿瘤横径＞8cm的固定肿块
腹腔内淋巴结广泛转移、腹腔镜下清扫困难
邻近多个器官受侵犯，需行联合脏器切除
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切除范围
10-15cm末端回肠、阑尾、盲肠、升结肠和右侧1/3横结肠 （肿瘤远端15cm） 相应的肠系膜和大网膜 根部离断回结肠血管、右结肠血管以及中结肠血管的右侧 分支 上述血管周围淋巴结
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3.游离大网膜和右侧胃结肠韧带
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4.游离结肠肝曲和分离侧腹膜
进入Toldt和Gerota筋膜的间隙进行分离，剥离右 半结肠系膜和肠管后壁，完全游离右半结肠。
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5.切除右半结肠，回肠-横结肠吻合
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腹腔镜右半结肠切除术 的优点
腹腔镜的放大作用使手术视野清晰，更易在组织间隙
进行锐性分离，操作更精细，重要的血管可清楚显露， 减少损伤和出血 术中应用超声刀精确切割止血，减少了出血量 切口小，创伤少，美观 胃肠功能恢复快，利于患者恢复和早期进行辅助疗 降低手术后应激反应
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发展简史
1991年Jacobs完成世界上第一例右半结肠切除术。 早期认识：在腹腔镜结肠切除手术中难度最低。 发展阶段：手术适应证扩大，应用于进展期右半结肠癌
根治术，手术难度大于其他腹腔镜结直肠切除手术。
本院：2007年第一例；至今已经完成23例。
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适应症
阑尾、盲肠、升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤
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谢 谢
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手术入路
内侧入路 外侧入路 Ø先游离结肠再分离