四大穿刺
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四大穿刺评分标准在医学领域中,穿刺是一种常见的诊断和治疗方法,而四大穿刺则是指腹腔穿刺、胸腔穿刺、脑脊液穿刺和关节穿刺。
这些穿刺术在临床上有着重要的应用,因此对于医务人员来说,评分标准是非常重要的。
下面将对四大穿刺的评分标准进行详细介绍。
首先是腹腔穿刺。
腹腔穿刺是一种用于诊断和治疗腹腔内疾病的常见操作。
在评分时,需要考虑到穿刺的准确性、操作的安全性以及对患者的伤害程度。
准确的穿刺位置和深度、避免损伤周围器官和血管、以及对患者的疼痛感和并发症的发生率等方面都需要进行评分。
其次是胸腔穿刺。
胸腔穿刺是一种用于治疗胸腔积液或气胸等疾病的重要操作。
在评分时,需要考虑到穿刺的准确性、对肺部和心脏的损伤程度、以及穿刺后的引流效果等方面。
评分标准应该包括穿刺的深度和位置、损伤的程度、引流的畅通程度等内容。
接下来是脑脊液穿刺。
脑脊液穿刺是一种用于诊断和治疗脑脊液相关疾病的重要操作。
在评分时,需要考虑到穿刺的准确性、对脑部和脊髓的损伤程度、以及穿刺后的脑脊液压力和成分等方面。
评分标准应该包括穿刺的位置和深度、损伤的程度、脑脊液的采集量和质量等内容。
最后是关节穿刺。
关节穿刺是一种用于治疗关节积液或关节炎等疾病的常见操作。
在评分时,需要考虑到穿刺的准确性、对关节结构和软组织的损伤程度、以及穿刺后的引流效果等方面。
评分标准应该包括穿刺的位置和深度、损伤的程度、引流的畅通程度等内容。
总的来说,对于四大穿刺的评分标准,需要考虑到穿刺的准确性、操作的安全性以及对患者的伤害程度。
评分标准应该包括穿刺的位置和深度、损伤的程度、引流的畅通程度等内容。
只有严格按照评分标准进行操作和评分,才能确保穿刺术的安全和有效性,为患者提供更好的诊断和治疗服务。
四大穿刺超全复习过程四大穿刺指的是人体上最常见的四个穿刺点,包括手指穿刺、脚掌穿刺、甲沟穿刺和手臂容易穿刺。
在医学临床实践中,这些穿刺点经常用于静脉采血、输液、输血、注射等操作。
下面是对这四大穿刺点的超全复习过程。
手指穿刺:1.手指穿刺前应询问病人是否有出血倾向,以确保安全。
2.准备酒精棉球、穿刺针和吸管等必要工具。
3.穿刺针应使用新的、无菌的一次性针头,并进行必要的消毒。
4.选择合适的穿刺点,通常是中指或无名指的侧面,避免穿刺到指甲或血管。
5.清洁穿刺点,用酒精棉球擦拭,从近处向远处擦拭。
6.用非支持手固定手指,用穿刺针快速而有力地刺入皮肤,保持穿刺角度在15至30度左右。
7.成功穿刺后,迅速连接吸管,并进行必要的采血操作。
8.采血完成后,卸除针头,清洁穿刺点,做适当的包扎。
脚掌穿刺:1.脚掌穿刺一般用于婴儿或儿童,因为儿童血管较细、表浅。
2.事先准备好适合儿童使用的穿刺器和穿刺针。
3.选择合适的穿刺点,通常是足跟内侧或两足足弓之间的中点。
5.用非支持手紧握儿童的脚掌,用穿刺器或穿刺针快速而有力地刺入皮肤,保持穿刺角度在15至30度左右。
6.成功穿刺后,迅速连接吸管,并进行必要的采血操作。
7.采血完成后,卸除针头,清洁穿刺点,做适当的包扎。
甲沟穿刺:1.甲沟穿刺适用于需要大量血液的情况,如输血、救治等急需。
2.准备好合适的穿刺针、护理用品和穿刺器。
3.选择合适的穿刺点,通常是甲沟的正中央或偏侧。
4.清洁穿刺点,用酒精棉球擦拭,从近处向远处擦拭。
5.用穿刺针快速而有力地刺入皮肤,保持穿刺角度在15至30度左右,直到穿破指龈。
6.成功穿刺后,迅速连接吸管,并进行必要的采血操作。
7.采血完成后,卸除针头,清洁穿刺点,做适当的包扎。
手臂容易穿刺:1.手臂容易穿刺一般用于需要更多血液或药物的情况,如输液、静脉采血等操作。
2.准备好合适的注射器、针头和输液器等必要工具。
3.选择合适的穿刺点,通常是肘窝内侧,动脉弯曲下方两头肌之间的中点。
胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术(thoracentesis ),简称胸穿,是指对有胸腔积液(或气胸)的患 者,为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。
胸 膜腔穿刺术主要作用① 取胸腔积液进行一积液的性质,寻找引起积液的病因;② 抽出胸膜腔的积液和积气,减轻液体和气体对肺组织的压迫,使肺组织复张, 缓解病人的呼吸困难等症状;③ 抽吸胸膜腔的脓液,进行胸腔冲洗,治疗脓胸;④ 胸膜腔给药,可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。
适应症1、 诊断性:原因未明的胸腔积液,可作诊断性穿刺,作胸水涂片、培养、细胞 学和生化学检查以明确病因,并可检查肺部情况。
2、 治疗性:通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产 生的压迫、呼吸困难等症状;向胸腔内注射药物(抗肿瘤药或促进胸膜粘连药 物等)。
禁忌证1•体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。
2. 对麻醉药过敏。
-凝血功能障碍,严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。
-有精神疾病或不合作者。
I— -疑为胸腔包虫病患者,穿刺可引起感染扩散,不宜穿刺。
-穿刺部位或附近有感染。
术前准备1•了解、熟悉病人病情。
2 .与病人家属谈话,交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等,并签字。
3 •器械准备:胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、 无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。
操作步骤 体位患者取坐位面向背椅,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。
不能起床患者可取 半坐位,患者前臂上举抱于枕部。
选择穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行,胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第 7-8肋间;有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结 合X线或超声检查确定,穿刺点用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签或其他标记笔在皮 肤上标记。
_操作程序(1) 常规消毒皮肤:以穿刺点为中心进行消毒,直径 15厘米左右,两次。
I(2) 打开一次性使用胸腔穿刺包,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾,检查胸腔穿刺包内物品,注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅, 同时检查是否有漏气情况。
四大穿刺操作适应症禁忌症穿刺操作是一种常见的医疗技术,用于进一步诊断和治疗各种疾病。
然而,穿刺操作具有一定的风险性,需要根据具体情况来判断是否适用。
以下将介绍四大穿刺操作的适应症和禁忌症。
一、腰椎穿刺1.适应症:(1)脑脊液检查:用于诊断各种神经系统疾病。
(2)镇痛治疗:对于严重头痛、脊髓损伤、脑肿瘤等疾病的镇痛治疗。
(3)腰椎穿刺造影:用于诊断脊柱和脊髓的疾病。
2.禁忌症:(1)凝血功能障碍:如出血性疾病、血小板减少症等。
(2)感染性皮肤病:穿刺操作可能会引起感染的风险。
(3)颅内压增高:穿刺可能导致颅内压进一步增高、脑疝等并发症。
二、胸腔穿刺1.适应症:(1)胸腔积液:用于减轻症状、确诊病因。
(2)胸腔积气:用于减轻呼吸困难等症状。
(3)胸腔肿块造影:用于诊断、治疗肿瘤等疾病。
(1)凝血功能障碍:增加出血的风险。
(2)感染性皮肤病:引起感染的可能性。
(3)胸膜增厚或粘连:增加穿刺操作的困难和并发症的风险。
三、腹腔穿刺1.适应症:(1)腹水积聚:用于减轻腹部症状、明确病因。
(2)腹腔肿物造影:用于诊断、治疗肿瘤等疾病。
(3)腹腔穿刺引流:用于治疗腹腔感染、脓肿等疾病。
2.禁忌症:(1)凝血功能障碍:增加出血风险。
(2)腹部感染:进一步感染的风险。
(3)腹壁血管或器官受损:会增加穿刺操作的困难度和风险。
四、关节穿刺1.适应症:(1)关节疾病诊断:用于明确关节液中细菌、结晶等致病因素。
(2)关节积液引流:减轻关节肿胀、缓解疼痛等症状。
(3)关节注射治疗:用于给予药物直接注射到关节内,以减轻疼痛、改善炎症等。
(1)关节感染:可能引起关节感染的进一步传播。
(2)关节严重畸形:穿刺操作难度大,易受损伤。
(3)关节器官破坏:如关节囊破裂、骨折等情况。
在进行穿刺操作时,医生需要根据患者的具体情况来判断是否适用,并严格遵守适应症和禁忌症,以降低并发症的风险,保证患者的安全。
此外,患者在接受穿刺操作前应该告知医生相关病史,如凝血功能障碍、感染性疾病等,以便医生做出正确的判断和处理。
(一)胸腔穿刺术【适应证】1.诊断性穿刺,以确定积液的性质。
2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3.胸腔内注射药物或行人工气胸治疗。
【禁忌证】出血性疾病及体质衰弱者和病情危重难于耐受操作者应慎用。
(一)操作规程1.操作前准备(1)明确需要胸腔穿刺的临床情况(适应证):①诊断性穿刺,以确定积液的性质。
②穿刺抽液或抽气以减轻对肺的压迫,或抽吸脓液治疗脓胸。
③胸腔内注射药物或人工气操作胸治疗。
(2)判断患者是否可以进行胸腔穿刺:①相对禁忌证,出血性疾病及体质衰弱、病情危重,难于耐受操作者应慎用。
②绝对禁忌证,胸腔穿刺术原则上无绝对禁忌证。
(3)不同胸腔穿刺的适用情况(判断要进行何种胸腔穿刺):①诊断性胸腔穿刺,胸腔积液量少,仅为明确胸腔积液性质,无需放液减压时可选择。
②胸腔穿刺抽液,中至大量胸腔积液,为明确胸腔积液性质及放液减压,解除患者呼吸困难症状时可行胸腔穿刺抽液。
③胸腔穿刺抽气:大于30%且小于50%压缩体积的闭合性气胸,或气胸急诊状态时可行胸腔穿刺抽气。
④胸腔内给药:结核性滲出性胸膜炎或肺癌胸膜转移的患者可以根据病情选择胸腔内给药。
(4)与患者和家属沟通,签署穿刺同意书。
告知患者可能的并发症:气胸、出血、感染、损伤周围组织,血管、神经、胸膜反应,药物过敏、手术不成功、麻醉意外、心脑血管意外、其他不可预料的意外。
(5)准备用物:穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml注射器、50ml注射器、2%利多卡因注射液、可待因片、胶带、多余胸腔积液容器、弯盘等。
2.操作步骤(1)与患者沟通:介绍自己,核对姓名、性别、床号等,询问有无药物(特别是局部麻醉药)过敏史,同时嘱咐患者操作前注意事项(是否排尿等)。
(2)再次确认患者的病情、体征:测量脉搏和血压、再次胸部重点查体,查看X线片和检查报告(B超),确认需要的操作无误。
(3)选择合适的体位,确定穿刺点:①患者体位:患者取坐位,面向椅背,双手前臂平放于椅背上,前额伏于前臂上。
1、诊断性穿刺,以检查胸腔积液的性质。
2、抽液(气)以减轻对肺组织的压迫。
3、胸腔内注射给药。
禁忌症:1、体质衰弱、病情危重,难以耐受操作者。
2、出血倾向、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。
3、穿刺部位皮肤感染或带状疱疹病人,待感染控制后再实施操作。
4、血小板计数<50×109 /L者。
穿刺点:1、一般常取肩胛下角线第7-8肋间,腋后线第7肋间,腋中线第6-7肋间,腋前线第5肋间;2、胸腔积液,穿刺点选在**叩诊音实音最明显的部位,并在B超定位后进行穿刺;3、包裹性积液应在超声波定位后进行穿刺;如为气胸,穿刺点选在锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。
操作步骤:1.病人取**面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂,自然呼吸。
卧床者可取半**,患侧前臂上举抱于枕部。
2.穿刺点可行超声波定位,或选在**叩实音最明显部位进行。
3.戴无菌手套,常规消毒皮肤,覆盖无菌洞巾。
4.选下一肋骨的上缘为穿刺点,用2%利多卡因局部麻醉,先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变,然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。
5.术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺人,当针锋抵抗感突然消失时,表明已穿入胸膜腔。
助手用止血钳协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤肺组织。
穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管,穿刺前应关闭三通针,先将胶皮管用止血钳**,然后进行穿刺。
穿人胸膜腔后再转动三通活栓使其与外界相通,或松开胶皮管止血钳,抽取胸腔积液。
6.抽液结束后**穿刺针,覆盖无菌纱布,胶布固定。
注意事项:1、术前应向患者说明穿刺目的,签知情同意书后实施。
2、术前应常规进行叩诊,确定穿刺点无误后实施操作。
3、应避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透膈肌损伤腹腔内脏器。
4、严格无菌操作。
5、操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。
6、应由肋骨上缘进针,避免损伤肋间血管和神经,抽液过程中常规固定穿刺针,避免针头摆动损伤肺组织。
胸腔穿刺1.准备物品,核对患者,向患者解释操作目的,取得患者配合。
2.嘱患者取坐位,面向椅背,前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。
3.我已戴好帽子、口罩,洗后完毕。
4.以肩胛下线作为穿刺点。
沿左侧或右侧肩胛下角线行胸部叩诊,穿刺点选定在叩诊实音最明显的部位,一般位于肩胛下角线7-8肋间,并做标记。
5.以穿刺点为中线,直径15cm,消毒2-3遍。
6.打开胸腔穿刺包。
戴无菌手套,铺无菌洞巾。
7.一般选择下肋的上缘作为穿刺点,用2%利多卡因局部麻醉,针头斜行进针,形成皮丘。
再垂直进针,直至胸膜层,逐层麻醉。
注意回抽有无鲜血,以免误入血管。
8.将穿刺针末端的橡皮管用止血钳夹闭,然后进行穿刺。
9.以左手示指和中指固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针在穿刺点缓慢垂直进针。
当穿刺针有落空感时,表明穿入胸膜腔。
10.助手用止血钳协助固定穿刺部位皮肤,以防刺入过深损伤肺组织。
11.连接50ml注射器,松开橡皮管止血钳,抽取胸腔积液,留取标本。
若为治疗性胸穿,按要求抽液。
12.抽液结束后,先夹闭止血钳,再拔出穿刺针,按压穿刺点,局部消毒,覆盖无菌纱布,移去洞巾,胶布固定,标本送检。
13.扶患者床上休息,测量血压,交代注意事项,严密观察。
腰椎穿刺1.患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸部屈曲,双手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形。
2.准备物品,核对病人,解释操作目的,取得患者配合。
戴帽子口罩,洗手。
3.以L3-4棘突间隙为穿刺点,即左右髂嵴最高点连线与后正中线的交汇处,可上移或下移一个腰椎间隙。
4.定位以后,以穿刺点为中心,直径15cm,由内向外,皮肤消毒2-3遍。
5.打开穿刺包,戴无菌手套,铺无菌洞巾。
6.2%利多卡因,自皮肤到椎间韧带作局部浸润麻醉。
7.左手固定穿刺点皮肤,右手持腰穿针,垂直进针。
一般进针4-6cm,有落空感,代表针头已穿过黄韧带与硬脊膜。
将腰穿针针芯缓慢拔出,可见脑脊液流出。
8.助手连接测压管,测量脑脊液压力并记录(80-180mmH2O)。
考核日期:
满分得分
物品准备
5医师准备5555555
15
5555操作考核成绩
考生姓名:评分项目
一、术前准备(15分)
1、穿戴工作服、戴口罩、戴帽、六步洗手法洗手
评分细则
腰椎穿刺术*考核评分标准
1、检查用品是否齐备:骨穿包、安尔碘、2%利多卡因注
射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料
2、病人左侧卧位,背部与床面垂直,脊柱尽量靠近床边头
向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形
消毒铺巾
患者准备监考老师签名
7、取下测压管后收集脑脊液标本,一般2-5ml ,颅内压增高时不超过2ml
8、取完后重新插入针芯,拔出穿刺针,适当按压(1-2分钟)后覆盖无菌纱布,胶布固定
1、嘱病人去枕平卧2-4小时术后静卧告诉病人有不适立即
通知工作人员
2、清理用物,分类处理
适应症禁忌症
四、提问(15分)
三、术后处理(10分)
二、操作过程(60分)
5、穿刺阻力顿感消失,即表明针头穿过棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脊膜
6、拔出穿刺针针芯,可见脑脊液流出接上测压管测量压力测压时,颈部、躯干伸直,全身肌肉松弛,呼吸均匀,如见测压管中液平面随呼吸上下波动,即可测压.正常侧卧位脑脊液压力为70-180mmH 2O 或40-50滴/分钟
1、定位:以髂后上棘的连线与后正中线的交点作为穿刺点较为适宜(约为第3、4腰椎棘突间隙),也可在上或下一腰椎突间隙进行
3、戴无菌手套、覆盖并固定无菌洞巾
1、诊断性穿刺:检查脑脊液的性质成分、测颅内压、脑脊
液的动力学等
穿刺结束2、常规消毒术区皮肤,直径15cm
5
5、高位颈段脊髓肿瘤
5
4、穿刺深度:进针深度成人4-6cm ,儿童2-4cm
麻醉穿刺
2、治疗性穿刺:鞘内注入药物
1、颅内压明显增高
2、穿刺局部感染、腰椎畸形或骨质破坏
10
5
3、垂危、休克及躁动不能合作者
4、穿刺部位或颅底骨折脑脊液漏1、检查器械,注意穿刺针是否通畅,针芯是否配套2、2%利多卡因逐层浸润麻醉(皮内、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脊膜)
3、左手固定穿刺部位,右手持腰椎穿刺针刺入腰椎间隙,进针方向与患者背面垂直,针尖稍斜向头部1、向病人解释穿刺目的、消除紧张感。