Sepsis3.0新定义新标准及其抗感染治疗策略-20170623(1)

思考与解读Sepsis新定义和诊断标准郭凤梅;邱海波【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2016(038)013【总页数】3页(P1053-1054,1060)【作者】郭凤梅;邱海波【作者单位】210009南京,东南大学附属中大医院重症医学科;210009南京,东南大学附属中大医院重症医学科【正文语种】中文病原微生物侵入人体无菌部位引起感染，Sepsis则是感染导致器官功能障碍的临床综合征。

随着医疗技术水平的进步，Sepsis患者的治疗期得到延长，且越来越多的患者需要在ICU进行治疗，疾病的严重性和医疗费用的增长使得Sepsis一直受到临床诊疗的关注。

十多年来，随着对Sepsis器官与细胞功能障碍研究及病理生理机制认识的深入，对Sepsis定义和诊断更新的需求日益迫切。

1991年美国胸科医师学会（ACCP）和美国危重病医学会（SCCM）召开联席会议，定义Sepsis为感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）（Sepsis 1.0）。

当Sepsis患者出现器官功能障碍时定义为重症感染（severe sepsis），而感染性休克则是severe sepsis的特殊类型，即重症感染导致的循环衰竭，表现为经充分液体复苏仍不能纠正的低血压和组织低灌注[1]。

2001年SCCM/欧洲危重病医学会（ESICM）/ACCP等举行了华盛顿联席会议，对Sepsis 1.0进行修订，细化Sepsis的诊断，提出了包括感染或可疑感染、炎症反应、器官功能障碍、血流动力学或组织灌注指标的诊断标准，即Sepsis 2.0[2]，但实质上Sepsis诊断的核心仍是感染及其引起的SIRS。

2.1 背景随着研究和认识的深入，以感染和SIRS为核心的Sepsis诊断标准逐渐受到质疑。

质疑的主要焦点为SIRS在Sepsis诊断中的作用。

越来越多的研究显示，感染不仅引起机体产生炎症反应，而且导致免疫反应、凝血、神经内分泌等的变化。

因此，SIRS可能不足以客观、特异地体现感染引起的机体反应，导致其对Sepsis诊断的敏感性和特异性下降。

Sepsis 1.0到Sepsis 3.0的变迁与展望马晓春;王亮【摘要】重症医学界对脓毒症的认识,经历了Sepsis 1.0到Sepsis 3.0的变迁,体现了对该综合征认识的不断加深,从炎症-抗炎反应到综合免疫、代谢、微循环等多方面的综合作用所导致器官功能障碍的综合结果.尽管Sepsis 3.0有不完美之处,但其将脓毒症的认知推进到在感染的刺激下,机体在多种因素综合作用下的反应的高度是一种进步.%The knowledge about sepsis has undergone a transition from that of Sepsis 1.0 to that of Sepsis 3.0, which reflects a deeper insight into this syndrome -multiple organ dysfunctions resulting from SIRS-CARS, immunity, metabolism, microcirculation, and other comprehensive factors .Although sepsis 3.0 does not represent a perfect understanding of the disease , it is an improvement on the cognition of the body's response to the stimulation of infection .【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2017(030)010【总页数】4页(P1009-1012)【关键词】脓毒症;拯救脓毒症运动;变迁【作者】马晓春;王亮【作者单位】110001 沈阳,中国医科大学附属第一医院重症医学科;110001 沈阳,中国医科大学附属第一医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R631.2脓毒症(Sepsis)因其在ICU中的高发病率，高病死率，一直以来都是重症医学临床及基础研究中的热门领域。

Sepsis定义更新：再见，SIRS！你好，SOFA！作者：岚逸筠篁来源：医学界急诊重症频道由于现在中文翻译“脓毒症”和“脓毒性休克”已无法包含现在Sepsis和Septic Shock的全部定义，因而为保证严谨，本文保留Sepsis和Septic Shock。

重新定义Sepsis的缘由Sepsis定义1.0版和2.0版于1992年和2001年相继发表，其中Sepsis 1.0指在感染的基础上符合全身炎症反应综合征（SIRS）的2条及以上标准（即Sepsis=感染+SIRS≥2 ），而Sepsis 2.0则在Sepsis 1.0的基础上再加上了21条诊断指标。

可惜的是，Sepsis 2.0过于复杂，故临床上很少应用。

然而十几年过去了，随着人们对Sepsis的了解更加深入，传统定义的缺陷越来越显露：2003-2011年，Sepsis诊断率提高170%，同期肺炎诊断率下降了22%。

然而，并非所有被诊断为Sepsis的患者都是Sepsis，各地治疗方法和死亡率也有所差异，主要归咎于原发病不同，其导致的症状也不同。

为此，由16名来自美、欧、澳3地的顶尖学者组成了特别小组，以大数据分析为主要工具完成这项工作，旨在为Sepsis患者的诊疗和管理提供参考。

这项工作的意义在于使Sepsis 的定义更适应于病理生理学、检验学和流行病学，从而让医生知道感染何时不再仅仅是感染，而会发展到更严重的后果。

SIRS太过宽泛，缺乏特异性专家组达成共识，患者的炎症反应是关键，而Sepsis不仅仅是一种全身性炎症反应。

20多年来，Sepsis的诊断都是以SIRS作为标准，但SIRS往往忽视了机体的抗炎反应和对于炎症的适应性反应。

同时以SIRS为标准的传统定义太过宽泛，特异性太低了。

举个例子，小编最近得了细菌性感冒，前天去公园跑步，跑完后心率100+次/分，呼吸也快30次/分了，根据以往的标准，小编应该被刻上Sepsis的烙印，随后被送进ICU，身上插满管子进行治疗而不是在这里给大家分享Sepsis 3.0（笑）。

带你看懂Sepsis-3的主要内容人福ICU镇痛在线关键概念、新术语和定义以及qSOFA的标准分别是什么呢？作者：李建国来源：武汉大学中南医院重症医学科Sepsis的关键概念(Key Concepts of Sepsis)Sepsis是感染致死的主要原因，尤其在感染未被识别和及时治疗时。

故一旦得到确认必须给于紧急关注。

Sepsis是一种综合征，其表现受病原体和宿主因素(如性别、人种或其他遗传决定因素、年龄、并存疾病和环境等)影响，具有动态发展特征。

Sepsis与感染的区别在于存在异常的或失控的宿主反应及器官功能障碍。

Sepsis诱导的器官功能障碍可能是隐匿的，故对任何有感染表现的患者均应考虑是否存在器官功能障碍。

反之，新发生的器官功能障碍可能是未被识别的感染所致，故对任何无法解释的器官功能障碍均应考虑有无潜在感染的可能。

Sepsis的临床和生物学表现类型可因已有的急性病变、并存的慢性疾病、药物和治疗干预等影响而不同。

某些特定感染可能仅导致局部器官功能障碍，而不产生失控的全身性宿主反应。

新术语和定义(New Terms and Definitions)Sepsis定义：针对感染的失控及宿主反应所致的危及生命的器官功能障碍。

器官功能障碍的识别：因感染所致的总SOFA评分变化≥ 2。

对未知先前是否存在器官功能障碍者，假定基础SOFA评分为 0。

在可疑感染的综合性住院患者群，若SOFA ≥ 2则总体病死率风险接近10%。

即使仅表现为轻度器官功能障碍者也会进一步恶化，从而强烈提示此种状况的严重性，若尚未治疗必须及时进行恰当的干预。

简言之，Sepsis是一种危及生命的状态，起因是针对感染的机体反应损害了自身组织和器官。

qSOFA能够及时于床旁识别可疑感染患者中有可能需长期ICU留住或院内死亡者，qSOFA是指存在意识状态改变、收缩压≤ 100 mmHg及呼吸频率≥ 22/min三项。

感染性休克是Sepsis的一个亚型，其循环和细胞/代谢的显著异常是病死率大幅度增加。

·综述·如何看待Sepsis3.0李笑男李文雯【摘要】一直以来，脓毒症是ICU内患者最常见的疾病之一，因其病情危重、病死率高且医疗费用昂贵而备受关注。

脓毒症的定义及诊断标准自1991年首次提出以来，逐渐被广泛接受并应用于临床上。

随着医疗技术水平的进步和发展，临床医生对于脓毒症患者器官与细胞功能障碍及病理生理机制的认识趋于完善成熟，脓毒症定义及诊断标准也在不断更新。

然而，国际专家组每次对脓毒症定义及诊断标准做出的修订都会引起重症医学界广泛而激烈的讨论。

【关键词】脓毒症；诊断；综述How to look at Sepsis3Li Xiaonan,Li Wenwen.Department of Critical Care Medicine,the FirstAffiliated Hospital,Dalian Medical University,Dalian116011,ChinaCorresponding author:Li Wenwen,Email:wen0303yx@[Abstract]Sepsis is one of the most common diseases in the intensive care unit,which receivesmuch concern because of its severe condition,high mortality rate and expensive medical costs.Thedefinition and diagnostic criteria of sepsis are put forward in1991for the first time,and are widelyaccepted and used in clinical medicine.As the progress and development of critical care medicine andclinical pathophysiology,the definition and diagnostic criteria of sepsis are constantly updating,which iscause widely and heated discussion every time.[Key words]Sepsis;Diagnosis;Review脓毒症（sepsis）的定义及诊断标准自1991年首次提出，并于2001年及2016年重新修订，其宗旨在于提高临床医生对脓毒症的重视程度，早期识别并及时采取相应治疗措施，从而降低其病死率。