无痛宫腔镜术中发生严重支气管痉挛1例

1例宫腔镜下子宫内膜诊刮术中喉痉挛的处理并文献复习
窦豆
【期刊名称】《实用临床医学(江西)》
【年(卷),期】2022(23)4
【摘要】目的探讨1例宫腔镜下子宫内膜诊刮术中出现喉痉挛的处理并总结经验。

方法回顾性分析1例宫腔镜下子宫内膜诊刮术中出现喉痉挛患者的临床资料,并进行文献复习。

结果患者BMI 28.72 kg·m^(-2),颈项短、舌体大,有既往睡眠打鼾史。

采用无插管静脉全身麻醉实施宫腔镜下操作,由舌后坠置入口咽通气道,后于浅麻醉
状态下突发喉痉挛。

经充分吸氧、静脉推注丙泊酚和地塞米松后好转,术后4 d顺
利出院。

结论对于可疑困难气道和气道梗阻高危患者,在麻醉深度足够的前提下,积极予以托下颌、置入口咽通气道和辅助通气等措施,可放置喉罩,必要时气管插管,置入前可予抗胆碱药物减少分泌物。

术中闻及喉鸣音及出现低氧血症提示喉痉挛发生时,应立即采取去除不良刺激、加深麻醉和行面罩加压通气等处理措施。

【总页数】3页(P29-31)
【作者】窦豆
【作者单位】北京大学人民医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.宫腔镜辅助下分段诊刮术与单纯分段诊刮术诊断子宫内膜癌的比较研究
2.宫腔镜辅助下分段诊刮术与单纯分段诊刮术诊断子宫内膜癌的比较
3.子宫内膜癌诊断中应用宫腔镜直视下活检及分段诊刮术与单纯分段诊刮术的临床价值
4.宫腔镜直视下活检及分段诊刮术与单纯分段诊刮术在子宫内膜癌诊断中的应用价值
5.宫腔镜辅助下分段诊刮术与单纯分段诊刮术诊断子宫内膜癌价值比较
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龙源期刊网 一例术中支气管痉挛的抢救体会作者：普晓翠来源：《健康必读·下旬刊》2012年第07期【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)07－0455－02我院一例患者在胆囊切除术中发生了支气管痉挛，现将术中抢救情况、可能原因报道如下.【病例摘要】患者，杨琼芬，女，51岁，体重50公斤，拟在全麻下行胆囊切除术。

病人一般情况好，血常规、肝功能、血生化均正常，胸片示慢性支气管炎。

术前用药：阿托品0.5毫克术前30分钟肌注。

患者入手术室后，常规开通静脉输液，接心电监护。

麻醉诱导：咪达唑仑2mg、芬太尼0.1mg、丙泊酚100mg、维库溴铵5mg 分别静脉注射后，顺利插入7号气管导管，深度约23cm。

确认导管在气管内无误后，接麻醉机维持通气，以静吸复合麻醉维持麻醉深度，异氟醚吸入浓度为1%。

手术开始5分钟，麻醉机呼吸道阻力突然升高，改为手控呼吸，阻力仍然高，听诊双肺有明显干啰音，左肺尤甚，考虑为支气管痉挛。

立即将气管导管退至20厘米，并加深麻醉深度，丙泊酚50毫克静注，加大异氟醚吸入浓度至2%，地塞米松10毫克静注。

4分钟后，气道阻力有所下降，听诊仍有干啰音，左侧呼吸音粗糙，在静注二羟丙茶碱0.25克、氯胺酮30毫克，气道阻力逐渐降至正常，抢救历时15分钟，而后术中平稳，术毕送回病房。

讨论对于全麻过程中突然发生的气道阻力增加，应对可能的因素加以分析。

最常见的原因有呼吸道分泌物阻塞或气管导管位置不正确，如导管插入过深顶住隆突或插入另一侧、导管扭折及胸外科手术中肺组织受压等，同时也应考虑到发生支气管痉挛的可能。

本例患者在术中发生支气管痉挛，可能的原因如下：①气管导管插入过深，一般成年女性用7.0-8.0号导管，插入深度为21cm，男性用7.5-8.0号气管导管，插入深度为22cm,此例患者气管导管插入深度为23cm，显然导管插入过深诱发了支气管痉挛。

②开腹后提胆囊，刺激迷走神经而诱发支气管痉挛。

无痛宫腔镜术中发生严重支气管痉挛1例患者，女，52岁，76kg,ASAⅡ级。

既往有哮喘病史，但哮喘近三个月未发作，入室后测BP：155/86mmhg,HR70次分sp96%。

患者因腰部有脊椎滑脱术后半年，故放弃椎管内麻醉，选择静脉麻醉以面罩吸氧（氧流量>2L/min），嘱患者深呼吸，给予东莨菪碱0.3mg。

氯胺酮80mg静脉麻醉，并以丙泊酚缓慢静注维持，手术开始前注射丙泊酚50mg，在扩张宫颈操作时，患者突然出现剧烈咳嗽，测BP210/140mmhg，ECG示窦性心动过速HR125次/分，SPO2进行性下降，至未监测出，患者口唇发绀，托起下颌，面罩手控呼吸，气道阻力大，听诊双肺满布哮鸣音，诊断为支气管痉挛，立即插入喉罩，纯氧手动辅助通气，给予地塞米松10mg氢化可的松200mg，氨茶碱0.2g泵注，5分钟后气道阻力及SPO2无改善，予以肾上腺素0.1mg皮下注射，约1分钟后气道阻力下降，生命体征平稳，双肺散在哮鸣音，此时BP148/80mmhg，HR89次/分，SPO298%，拔除喉罩数分钟后患者咳出大量粘痰，意识恢复，主诉呼吸困难，约15分钟后哮鸣音完全消失，听诊两肺呼吸音清晰，送返病房，术后随访2天，患者诉咳少量粘痰，无咽痛等其它呼吸的并发症。

讨论支气管痉挛是围麻醉期常见并发症之一，发生率为0.6%-0.8%，一旦发生严重的支气管痉挛，如不及时处理，常因严重缺氧、二氧化碳蓄积而危及生命，围术期支气管痉挛多见于有气道疾病患者，也可见于无呼吸道疾病患者，多表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，气道阻力骤增，呼气性呼吸困难，麻醉期间支气管痉挛除了药物因素外，主要是浅麻醉下刺激所致，如气管插管，吸痰，手术操作，特别是刺激神经末梢分布密集的部位，如咽喉，气道，肛门，宫颈等部位均可诱发反射性支气管痉挛，分析本病例，发生支气管痉挛的可能原因有：①患者有哮喘病史，气道处于高反应状态，②扩张宫颈操作刺激较强，操作前未在宫颈行局麻和及时加深麻醉，③丙泊酚对特异性过敏患者甚至正常人也有致支气管痉挛的可能，这可能与丙泊酚中由大豆油及卵磷脂成分有关，本例患者在快速注射丙泊酚50mg后发生支气管痉挛，在怀疑手术刺激引起反射性支气管痉挛同时不能排除药物过敏的因素。

麻醉中严重支气管痉挛1例
徐红梅
【期刊名称】《临床医药实践》
【年(卷),期】2010(0)9X
【摘要】近期,我院1例行鼓膜置管的患者在静脉全麻气管插管后发生严重的支气管痉挛,经及时处理,顺利完成手术,现报道如下。

男,55岁,69 kg,ASAⅠ级,术前有轻微感冒症状1 w,微咳,无痰,无哮喘及气管炎病史,无吸烟史。

曾在全麻下行鼻部手术1次,诉口腔损伤较重。

观察其甲郂距离约3 cm,
【总页数】2页(P1304-1305)
【关键词】支气管痉挛;静脉全麻;感冒症状;鼓膜置管;阿曲库胺;气管导管;术中生命体征;力月西;鼻部手术;循环骤停
【作者】徐红梅
【作者单位】淮安市一院分院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.氯胺酮治疗麻醉诱发严重支气管痉挛1例 [J], 李成田;贾文平
2.全身麻醉中发生严重支气管痉挛一例 [J], 陈彪;吴丽娜
3.麻醉诱导后致严重支气管痉挛一例 [J], 刘涛
4.儿童麻醉诱导期间丙泊酚致严重支气管痉挛的临床分析 [J], 吴述轩;江莹;王再平;
夏中元
5.麻醉中并发严重支气管痉挛2例 [J], 吴淑岚;接力岩;等
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无痛宫腔镜术中发生严重支气管痉挛一例
白宏;石磊
【期刊名称】《临床麻醉学杂志》
【年(卷),期】2012(28)8
【摘要】患者，女，53岁，78kg，ASAⅡ级。

既往有哮喘及牛皮癣病史，但哮喘近3个月未发作。

入室后测BP158／88mm Hg，HR70次／分，SpO296％。

患者腰部有大面积牛皮癣，故放弃椎管内麻醉，选择静脉麻醉。

以面罩吸氧（氧流量〉2L／min），嘱患者深呼吸，给予东莨菪碱0．3mg、地西泮5mg、
【总页数】1页(P829)
【作者】白宏;石磊
【作者单位】016000 内蒙古乌海市人民医院;016000 内蒙古乌海市人民医院【正文语种】中文
【相关文献】
1.宫腔镜手术中发生急性重度稀释性低钠血症一例 [J], 王楷容;刘修勇;江敏
2.开胸手术中发生渐进性持续支气管痉挛一例报告 [J], 徐波;屠伟峰;施冲;戴永忠;张兴安;吴群林
3.宫腔镜术中发生严重致死性肺水肿1例 [J], 贺腾;宋丽平;罗林丽
4.全身麻醉中发生严重支气管痉挛一例 [J], 陈彪;吴丽娜
5.肝包虫外囊次全切除术中严重支气管痉挛一例 [J],
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氯胺酮诱发严重支气管痉挛1例报告
宋志芳;林治燕
【期刊名称】《河北联合大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2004(006)002
【摘要】患者，男，2岁，体重12kg。

因右侧腹股沟斜疝嵌顿急诊入院。

术前用5％水合氯醛0．5mg/kg灌肠，1mg/kg氯丙嗪肌注，待患儿熟睡后手法复位未
成功，1小时后拟在全麻下行疝囊高位结扎术。

入手术室患儿熟睡，但能唤醒，以氯胺酮6mg/kg肌注，5分钟后以0.1％氯胺酮维持麻醉并缓慢静注氯胺酮15mg。

静注完毕患儿出现呼吸急促，口唇发绀，并出现三凹征，双肺布满哮呜音，
SPO280％。

【总页数】1页(P163-163)
【作者】宋志芳;林治燕
【作者单位】山东省威海市文登中心医院,文登,264400;山东省威海市文登中心医院,文登,264400
【正文语种】中文
【中图分类】R614.24
【相关文献】
1.氯胺酮治疗麻醉诱发严重支气管痉挛1例 [J], 李成田;贾文平
2.氟比洛芬酯诱发严重支气管痉挛一例 [J], 邹学军;佟华丽;杨鹏;邢浩然
3.全麻中气管导管诱发严重支气管痉挛3例 [J], 毛学文;中觉民
4.新斯的明诱发严重支气管痉挛20例临床分析 [J], 江惜彬;朱道彬;钟波
5.静滴阿奇霉素诱发支气管痉挛2例报告 [J], 贾顺秀
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麻醉期支气管痉挛病例报告一例前言支气管痉挛是围术期严重并发症之一，术中术后均可出现。

它属于气道梗阻范畴，死亡率高，需立即处理，否则常因缺氧或二氧化碳蓄积危及患者生命。

哮喘、慢性支气管炎等气道阻塞性疾病患者在物理、化学和药物等刺激下可发生进行性支气管收缩。

围手术期这些患者可能出现严重支气管痉挛，气道操作、气管支气管树对刺激或因其机体组胺释放的其它一些因素亦可能诱发支气管痉挛。

病例报告病史患者范秀英，中老年女性，64岁。

身高146CM，体重43KG。

子宫脱垂III 度，2014年9月12日拟在全麻+连硬下行阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术。

高血压数年，不详，不规则服药；白内障史。

Hb104，Hct29.9，RBC3.63，PLT199，PT11.1，APTT22.6，K3.7，Na145，Cl105；ECG：65次/分，基本正常；X片：两肺未见异常。

自诉无哮喘史，无肺炎、气管炎史。

张口度3指，下牙床中间偏左第一颗牙松动。

麻醉过程8：50入室，开放右上肢静脉，监测各生命体征：HR85次/分，BP185/86mmHg，SPO298。

降压药手术当日未服用。

观察5分钟BP175/88mmHg。

9：00行连续硬膜外麻醉：L2～3，向上置管，留管3.5CM，顺利，给予利多卡因5ML。

9：10准备全麻诱导。

HR79次/分，BP165/80mmHg，SPO299。

咪唑2mg，阿托品0.5mg，丙泊酚100mg，顺苯10mg，瑞芬0.1mg，1分钟后置入4号喉罩，气道压34，给气不畅，欲改插气管导管7#，喉镜挑起会厌，未见声门，插入失败，立即叫上级医师，面罩加压给氧，气管导管6.5#，插入再次失败（给气不畅），置入喉罩，通气阻力大，气道压38，听诊双肺湿罗音、哮鸣音，考虑小气道痉挛。

给予氨茶碱0.25g静滴，300mg米乐松静滴。

9：30 SPO2 96，之后SPO2下降，面罩加压给氧困难。

9：45 SPO2降至56，ETCO2 84，BP179/101mmHg，HR134次/分，立即环甲膜穿刺，爱络40mg，司考林100mg，丙泊酚50mg，继续面罩加压给氧，SPO2渐升，SPO2 93。

妇科宫腹腔镜手术中突发肺水肿1例分析段涛1 陈菊新2（1广东省广州市仁爱医院麻醉科，广东广州510175 ；2中国人民解放军157医院广东广州510186）目前妇科微创手术的应用，具有手术创伤小直视手术时间短，患者手术后恢复快等显著优点，是21世纪手术一大改进，很大程度上创造一个手术的新领域，但是存在一些并发症，在临床上要注意并加强监测治疗，如：出血，水中毒，电解质紊乱，子宫穿孔气胸空气或者二氧化碳气体栓塞，临近脏器损伤等。

这些并发症如果及时发现，及时处理，尚可好转，但是宫腹腔镜严重并发症报道少见，我院在此项手术麻醉过程中出现1例水中毒，肺水肿，心力衰竭，经过抢救治疗，恢复良好，现报道如下。

患者，女，42岁，体重49kg，术前诊断：1纵隔子宫2子宫肌瘤。

拟行宫腹腔镜下行：子宫子宫肌瘤切除加子宫纵隔切除术。

术前ASA2级，无心肺疾病。

手术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1g阿托品0.5mg,。

入手术室后开放静脉通路，监测生命体征BP130/90mmHg HR78次/分SPO2 99% 。

采用气管插管全身麻醉复合硬膜外麻醉，连续硬膜外麻醉采用L1-2穿刺成功后，予以0.5%罗哌卡因15ml分次注入，全身麻醉诱导药物依次为咪唑安定0.08ｍｇ／ｋｇ，丙泊酚２ｍｇ／ｋｇ，芬太尼2ｕｇ／ｋｇ，维库溴铵０.１ｍｇ／ｋｇ，经口明视快速气管插入ＩＤ7#导管，听诊两肺部呼吸音清晰，固定于门齿２２厘米处，麻醉机控制呼吸，潮气量8ｍｌ/kg，频率１３次／分，呼吸道压力为１3－１６ｃｍＨ２Ｏ，手术中以丙泊酚２０－２８ｍｉ／ｈ维持麻醉，并间断加静脉注入芬太尼1ｕｇ／ｋｇ，维库溴铵０。

０５ｍｇ／ｋg维持麻醉。

麻醉满意后，取头低脚高位30度左右，先做腹腔镜，腹部气腹二氧化碳压力为14mmhg 以下，待气腹完成后开始手术。

等待腹腔镜下腹部子宫肌瘤切除手术完成后，开始宫腔镜下子宫纵隔切除术。

手术前80分钟进行顺利，BP120/90mmHg，HR78次/分SPO2 99% ，此时已经完成腹腔镜下腹部子宫肌瘤切除手术。

麻醉诱导期急性支气管痉挛清华大学第一附属医院麻醉科林培容张东亚支气管痉挛是围手术期常见的并发症。

在各种诱发因素的刺激下，支气管平滑肌强烈收缩，表现为以气道阻塞性通气障碍为特征的病理过程，从而引起严重的缺氧和二氧化碳蓄积，甚至危及生命。

我院发生1 例严重支气管痉挛，经抢救及时，预后良好，报道如下。

患儿，男，6个月，6.5kg。

因“右室双出口，室间隔缺损，房间隔缺损，肺动脉高压，永存左上腔静脉”拟在全麻、体外循环下行DORV矫治术。

术晨患儿体温37.5 ºC，无咳嗽咯痰。

患儿入室予肌注氯胺酮45mg + 阿托品0.1mg，入睡后吸氧测SpO2 100%，开放静脉并建立动脉监测，测得BP 90/45mmHg，HR 145bpm。

给予舒芬太尼0.8ug ＋万可松1mg进行麻醉诱导，肌松后声门显露佳，经鼻插管顺利；但是给氧通气阻力大，胸廓起伏小，而且呼末CO2监测未见呼吸波形，立即拔出气管插管。

继续面罩给氧，感气道阻力大，SpO2降至89%（怀疑喉痉挛或支气管痉挛）；喉镜明视下声门暴露佳，经口插管顺利，排除喉痉挛的可能。

但通气阻力非常大，吸气峰压70cmH2O，无法通气；给予1mg 万可松未缓解；BP 80/50mmHg，HR降为95bpm，立即予654-II 1mg，HR升至110bpm；再次用喉镜检查气管插管位置，确定在气管中。

但BP、HR、SpO2继续下降，高度怀疑支气管痉挛。

此时予654-II 1mg无效，肾上腺素10ug无效；给予喘定5mg，效果不明显；紧急呼叫心外科医师，同时置入胃管减压。

HR<70bpm，开始心外按压，此时BP 70/40mmHg；继续给予肾上腺素20ug+50ug，喘定5mg+10mg，氨茶碱50mg+50mg效果不佳。

手控通气仍感觉阻力非常大，吸气峰压非常高，双肺听诊遍布高调哮鸣音。

吸痰：量少，无胃内容物。

而BP降至30~40mmHg/10~20mmHg，HR最低降至30bpm，SpO2测不出。

麻醉期间支气管痉挛1例报告
卢恩文
【期刊名称】《临床和实验医学杂志》
【年(卷),期】2006(5)2
【摘要】麻醉过程和手术后均可发生支气管痉挛,表现为支气管平滑肌痉挛性收缩,气道变窄,通气阻力骤然增加,呼气性呼吸困难,终致严重缺氧和二氧化碳蓄积并引起血流动力学改变.
【总页数】1页(P141)
【作者】卢恩文
【作者单位】永定县医院,福建,永定,364100
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.麻醉前预处理对气道高反应性患者麻醉期间支气管痉挛的预防效果观察 [J], 张涵
2.麻醉期间支气管痉挛防治 [J], 浦明昇;马颖琳;徐宗玉
3.围手术期预处理对气道高反应儿童麻醉期间支气管痉挛的预防 [J], 李彦;刘万红
4.麻醉期间支气管痉挛一例 [J], 宋瑞凤
5.预处理对气道高反应儿童麻醉期间支气管痉挛的预防价值分析 [J], 李英杰
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术中支气管痉挛误诊1例李大珍;叶茂;彭明清;涂生芬【期刊名称】《四川医学》【年(卷),期】2003(024)009【摘要】@@ 患者,男,4岁.体重13kg.术前否认过敏史及其他疾病,血常规、心电图、胸透无异常.术前HR 120次/min,BP 95/50mmHg,RR 18次/min.因食道狭窄行食道扩张术.禁食12h,术前30min肌注阿托品0.15mg、鲁米钠那50mg,入室后面罩给氧,静注硫喷妥钠10mg/kg、芬太尼1μg/kg后入睡,术中麻醉平稳.术毕拔出扩张器时,大量胃液从口鼻涌出.立即将患儿头偏向一侧,吸引,地塞米松5mg 静注,面罩加压给氧,但气道阻力大,胸廓无起伏,SpO2降至50%,HR 150次/min.仙林2mg静注,行气管插管(ID:4.5mm,深度14cm),手控呼吸,胸廓仍无起伏,听诊双肺无呼吸音,SpO2持续降至30%,HR 190次/min,考虑导管误入食道,立即拔出导管,再次明视下插入同一导管,双肺仍无呼吸音,胸廓无起伏,此时考虑系支气管痉挛所致,静注1:1万肾上腺1ml后气道阻力下降.钠络酮0.2mg静注,同时行体位引流,反复肺内灌洗,予以纠酸、脱水、利尿等治疗,胸廓起伏明显,听诊双肺呼吸音对称伴湿音,SpO2升至100%,HR 150次/min.1h后自主呼吸恢复,3h后患者完全清醒,HR 130次/min,BP 90/48mmHg,RR 20次/min,生命体征趋于平稳.【总页数】1页(P931-931)【作者】李大珍;叶茂;彭明清;涂生芬【作者单位】重庆医科大学儿童医院,重庆,400012;重庆医科大学儿童医院,重庆,400012;重庆医科大学儿童医院,重庆,400012;重庆医科大学儿童医院,重庆,400012【正文语种】中文【中图分类】R562.2+3【相关文献】1.无痛宫腔镜术中发生严重支气管痉挛一例 [J], 白宏;石磊2.胃食管反流胃底折叠术中支气管痉挛的处理 [J], 隋波;苏冬梅;马玉恒;田雷;孙潮涌;吴继敏;陈秀;汪忠镐3.气管异物取出术中的支气管痉挛和喉痉挛 [J], 曾焱4.腹腔镜术中并发肺不张支气管痉挛一例 [J], 陆铭;李胜华5.肝包虫外囊次全切除术中严重支气管痉挛一例 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。