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动脉粥样硬化发病机制及治疗的研究进展王新;李春阳;苏立平;周阳【摘要】动脉粥样硬化是导致冠心病和缺血性脑卒中的主要原因,尽管研究已证实动脉粥样硬化是动脉壁炎性病变,但其确切发病机制尚不完全清楚.遗传易感性和环境危险因素(家族史、高胆固醇血症、吸烟、高血压、糖尿病、肥胖等)是动脉粥样硬化患者发生心脑血管事件的主要影响因素,也是目前动脉粥样硬化的防治重点.本文主要综述了动脉粥样硬化发病机制及治疗的研究进展.%Atherosclerosis is the leading cause of coronary heart disease and ischemic stroke,although it is confirmed that atherosclerosis is one of inflammatory lesion of arterial wall,but the definite mechanism is still no very unclear so far.Genetic susceptibility and environmental risk factors(familyhistory,hypercholesterolemia,smoking,hypertension,diabetes and obesity,etc.)are major influencing factors of cardiovascular and cerebrovascular events,prevention and treatment emphasis in patients with atherosclerosis.This paper reviewed the progress on pathogenesis and treatment of atherosclerosis.【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》【年(卷),期】2017(025)002【总页数】4页(P1-4)【关键词】动脉粥样硬化;发病机制;治疗;综述【作者】王新;李春阳;苏立平;周阳【作者单位】010030 内蒙古呼和浩特市,内蒙古医科大学;010030 内蒙古呼和浩特市,内蒙古医科大学附属医院神经内科;010030 内蒙古呼和浩特市,内蒙古医科大学基础医学院新华校区基础医学实验室;010030 内蒙古呼和浩特市,内蒙古医科大学基础医学院新华校区基础医学实验室【正文语种】中文【中图分类】R543.5动脉粥样硬化(atherosclerosis)是心脑血管疾病共同的病理学基础，也是导致患者死亡的重要原因。
doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2021.03.018--论著--3.0T MR高分辨增强扫描在缺血性脑卒中颅内动脉粥样硬化斑块中的诊断价值邢文强，谢英同，蔡婷（鞍山市长大医院影像科，辽宁鞍山114007）摘要：目的探讨3.0T MR高分辨增强扫描在缺血性脑卒中颅内动脉粥样硬化斑块中的诊断价值。
方法选取2017年9月至2019年7月本院收治的60例缺血性脑卒中患者作为研究对象，按照头颅MR平扫（DWI高信号）至高分辨MR检查时间间隔进行分组，时间＜4周设为早期组（n=26），时间为4～12周设为中期组（n=20），时间＞12周设为晚期组（n=14）。
观察比较3组检查结果。
结果早期组患者斑块明显强化占比高于中期组和晚期组（P＜0.05），轻度强化占比与中期组、晚期组比较差异无统计学意义；中期组轻度强化占比高于晚期组（P＜0.05）；晚期组无强化占比高于早期组、中期组（P＜0.05）。
3组斑块强化率随时间间隔的增加程度有所减低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用3.0T MR高分辨增强扫描可有效辨别斑块的强化程度与位置。
关键词：3.0T MR高分辨增强扫描；缺血性脑卒中；颅内动脉粥样硬化斑块The value of3.0T MR high resolution enhanced scanning in the diagnosis of intracranial atheroscleroticplaque in ischemic strokeXING Wenqiang,XIE Yingtong,CAI Ting(Department of Radiology,Anshan Changda Hospital Anshan City,Anshan,Liaoning,114007,China) Abstract:Objective To explore the diagnostic value of3.0T MR high-resolution enhanced scanning in cerebral atherosclerotic plaques of ischemic stroke.Methods60patients with ischemic stroke in our hospital were selected as the research objects.The treatment time was from Sep-tember2017to July2019.The patients were divided into two groups according to the time interval from DWI high signal to high resolution MR. The early group(n=26)was set as the time＜4weeks,the middle group(n=20)was set as the time4-12weeks,and the late group(n=14)was set as the time＞12weeks.The results of the three groups were observed and compared.Results The proportion of plaque enhancement in early group was higher than that in middle group and late group(P＜0.05),the proportion of mild enhancement in middle group was higher than that in late group(P＜0.05),and the proportion of non enhancement in late group was higher than that in early group and middle group(P＜0.05).The plaque enhancement rate of the three groups decreased with the increase of time interval,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion 3.0T MR high resolution enhanced scan can effectively identify the degree and location of plaque enhancement.Key words:3.0T MR high resolution enhanced scanning;Ischemic stroke;Intracranial atherosclerotic plaque脑卒中是一种急性脑血管疾病，指脑血管意外破裂或阻塞，无法为脑组织正常提供血液和氧气，进而导致脑损伤[1]。
2023申国颅内动脉粥样砸化性狭窄介入治疗的现状与未来摘要：颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是导致缺血性卒中的重要原因之一。
症状性ICAS有较高的卒中复发率，旦与高加索人群相比，中国人群症状性ICAS患病率更高。
中国血管成形及支架置入术治疗症状性重度颅内动脉狭窄（CASSISS）研究改进了研究设计方案，基于中国人群重新评估了血管内治疗ICAS的安全性和有效性，为ICAS的治疗提供了有力的证据。
该文从循证医学证据、适应证选择、介入治疗手段以及来来的临床研究前景等方面进行了阐述。
颅内动脉粥样硬化性狭窄（i ntracranial atherosclerotic stenosis,ICAS）是缺血性卒中的重要原因之一，真在缺血性卒中病因学中的构成比因人种和国别而不同，在欧洲和北美该比例为10%～16%，在巴西约为39%，在亚洲则高达65%1］。
近20余年来，虽然ICAS的药物治疗从冠状动脉领域借鉴了大量经验，但北美支架置入术治疗对比强化药物治疗预防颅内动脉狭窄卒中复发（stenting vs. aggressive medi c al management for preventing recurrent stroke in intracranial stenosis, SA MMPRIS）石ff 究的结果显示，即使进行了积极的强化药物治疗，仍高约10%的ICAS患者存在卒中复发［习。
此外，在真实世界条件下，ICAS相关卒中复发的风险也高达20%以上［3-4）。
如何在强化药物治疗基础上进一步降低卒中复发风险？ICAS的介入治疗为此应运而生。
中国作为全球ICAS高发地区，号｜领着全球ICAS临床研究的方向。
本文拟从循证医学证据、适应证选择、介入治疗手段以及未来的临床研究前景等方面进行i阐述。
1循证医学证据I CAS介入治疗的循证医学证据主要来自S AMMPRIS研究、颅内球囊扩张支架用于缺血性卒中治疗（the Vitesse intracranial stent study for ischemic stroke therapy,V ISSIT）研究和中国血管成形及支架置入术治疗症状性重度颅内动脉狭窄（C hina angiopla sty and stenting for symptomatic intracranial severe stenosis,CASSISS）研究［57。
临床研究中性粒细胞淋巴细胞比值、淋巴细胞单核细胞比值与症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的关系胡明哲1，陈香岩2，吴光亮3，乔利军3，蔡业锋3△摘要：目的探讨中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）、淋巴细胞单核细胞比值（LMR）与症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（sICAS）的关系。
方法采用回顾性分析，将649例sICAS患者依据责任血管狭窄程度分为轻度（58例）、中度（202例）及重度狭窄组（389例）；依据入院时美国国立卫生研究院神经功能缺损评分（NIHSS）分为轻度（504例）及中度缺损组（145例）。
收集基线资料、实验室及影像学检查结果。
采用Logistic回归探讨影响颅内动脉狭窄程度、神经功能缺损程度的独立影响因素；采用受试者工作特征（ROC）曲线探讨NLR、LMR对神经功能缺损程度的预测价值。
结果（1）女性（O R=3.132，95%CI：1.008~9.732）、入院时高NIHSS评分（OR=1.343，95%CI：1.020~1.769）、高LDL-C （OR=7.341，95%CI：1.609~33.502）、高Hcy（OR=1.320，95%CI：1.069~1.630）是影响sICAS颅内动脉中度狭窄的独立危险因素；高Hcy（OR=1.377，95%CI：1.118~1.697）是影响sICAS颅内动脉重度狭窄的独立危险因素。
（2）高Hcy（OR= 1.106，95%CI：1.055~1.158）、高NLR（OR=1.612，95%CI：1.340~1.939）是影响sICAS神经功能缺损程度的独立危险因素。
（3）ROC曲线结果提示NLR对sICAS患者神经功能缺损程度的预测价值一般（ROC曲线下面积为0.618，95%CI：0.567~0.668，P＜0.01），当NLR为3.5时诊断效能最高；LMR对sICAS患者神经功能缺损程度无预测价值（ROC曲线下面积为0.519，95%CI：0.465~0.573，P＞0.05）。
520203962021403[摘要]急性大血管闭塞性缺血性卒中（AIS-LVO ）的早期血管内治疗，在过去几年取得了较大的发展。
静脉溶栓和机械取栓成为急性缺血性卒中治疗的标准方案。
对于颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS ）导致的AIS-LVO ，多见于亚洲人群，目前尚无大型随机对照研究证实血管内治疗方案的有效性。
由于其发病机制不同，单纯机械取栓效果不如心源性栓塞（CE ），除支架取栓外往往需要局部动脉内抗血小板药物应用以及球囊扩张、支架置入等更为复杂的操作。
另一方面，由于其慢性狭窄导致的缺血耐受，这类患者的术前评估和术后处理也不同于CE ，组织窗评估可能更为重要。
因此本文拟将ICAS 导致的AIS-LVO 血管内治疗进展作一总结。
[关键词]急性缺血性卒中颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗Advances in endovascular treatment of acute ischemic stroke with large vessel occlusion caused by intracranial atherosclerotic stenosisLI Yulin,PAN Haizhou,GAO Yuhai,CHEN Yan,WAN Shu.Department of Neurology,Pinghu Branchof Zhejiang Hospital Affiliated to Zhejiang University School of Medicine,Jiaxing 314200,China Corresponding author:WAN Shu,[Abstract]The endovascular treatment of acute ischemic stroke with large vessel occlusion(AIS-LVO)has madeepoch-making progress in the past few years.Intravenous thrombolysis and mechanical thrombectomy have become the standard treatment for acute ischemic stroke(AIS).AIS-LVO caused by intracranial atherosclerotic stenosis (ICAS)is common in Asia,and there is no large RCT study to confirm the effectiveness of mechanical thrombectomy.Because of the different pathogenesis,mechanical thrombectomy which was designed primarily for embolic occlusion,may not be an effective treatment for acute ischemic stroke caused by ICAS.Besides stent retriever thrombectomy,more complex techniques and operations such as local intra-arterial antiplatelet drugs,angioplasty,and rescue stenting are often needed in ICAS patients.On the other hand,due to the ischemic tolerance caused by chronic stenosis,the preoperative evaluation and postoperative management of these patients are different from those of CE,and the reversible ischemic tissue evaluation may be more important.Therefore,this article will summarize the progress of endovascular treatment related to AIS-LVO caused by ICAS.[Key words]Acute ischemic stroke Intracranial atherosclerotic stenosisEndovascular treatment颅内动脉粥样硬化性狭窄导致的急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗进展李玉林潘海洲高宇海陈岩万曙DOI ：10.12124/j.issn.2095-3933.2021.3.2021-4389作者单位：314200嘉兴，浙江大学医学院附属浙江医院平湖分院神经内科（李玉林），神经外科（潘海洲）；浙江大学医学院附属浙江医院脑科中心（高宇海、陈岩、万曙）通信作者：万曙，E-mail ：万曙，教授，主任医师，硕士研究生导师。
【疾病名】脑动脉硬化症【英文名】cerebral arteriosclerosis【缩写】【别名】脑动脉硬化【ICD号】I67.2【概述】动脉硬化属于病理学概念，主要包括动脉粥样硬化、小动脉硬化和老年性动脉硬化3类。
由于动脉粥样硬化是美国、欧洲等发达国家最常见最重要的动脉硬化类型，是导致冠心病、脑卒中和引起死亡的重要原因，西方作者常把动脉粥样硬化简称为动脉硬化，动脉硬化症即是动脉粥样硬化症之意。
脑动脉硬化症一直是临床常用的诊断，ICD-9和中华医学会第二次全国脑血管疾病学术会议(1986)第三次修订的《脑血管疾病分类草案》有此诊断。
但在WHO卒中及其他脑血管疾病特别工作组报告(1989)和美国国立神经疾病与卒中研究所的脑血管疾病分类(Ⅲ，1990)中该病名被取消，全国《脑血管疾病分类(1995)》中也取消这一病名，原因均未详述。
脑动脉硬化症可引起TCIA、脑卒中等急性脑循环障碍以及慢性脑缺血症状，症状体征与TCIA、脑卒中及血管性痴呆等不同，有TCIA或轻症脑卒中既往史但无明显后遗症时，诊断脑动脉硬化症更恰当。
因此，脑动脉硬化症的诊断目前仍有保留的必要，有利于提醒病人和医生早期防治脑卒中。
【流行病学】目前国内尚未查到较全面的发病率统计学资料。
动脉粥样硬化好发部位主要在大动脉分叉与转折处，颈动脉和无名动脉起始处、颈内动脉起始部和虹吸部、大脑中动脉主干分叉部、基底动脉起始部，椎动脉在锁骨下动脉起始部及入颅处等。
约2/3的西方人动脉粥样硬化斑块位于颈内动脉颅外段，其中57%在颈动脉分叉处，30%在椎动脉起点，13%位于其他大动脉。
颈内动脉分叉处、颈内动脉的近端及椎动脉近端2～3mm范围内病变最明显。
肉眼可见的粥样硬化病变在20～30岁前很少见，30岁后迅速增加，50岁时在颈动脉及脑底主要动脉通常都有发生，50岁后出现向较小血管扩展的趋势。
【病因】脑动脉粥样硬化主要侵犯管径500μm以上的脑部大、中动脉，东方人Willi’s环周围主要脑动脉病变严重，并与高血压密切相关。
·指南与共识·症状性颅内外动脉粥样硬化性大动脉狭窄管理规范——中国卒中学会科学声明中国卒中学会科学声明专家组【关键词】 症状性；动脉粥样硬化；评估；治疗；管理；规范【DOI】 10.3969/j.issn.1673-5765.2017.01.014通信作者单位100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心；国家神经系统疾病临床医学研究中心；北京脑重大疾病研究院脑卒中研究所；脑血管病转化医学北京市重点实验室通信作者王拥军yongjunwang111@aliyun.com前 言症状性颅内外动脉粥样硬化性狭窄是中国缺血性卒中的重要病因亚型。
来自中国国家卒中登记（China National Stroke Registry ，CNSR）的数据显示，大动脉粥样硬化性卒中约占所有缺血性卒中的45%[1]。
中国脑动脉狭窄存在显著的分布特点，即颅内动脉狭窄的比例显著高于颅外动脉狭窄。
据统计，在缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）患者中，颅内动脉狭窄的比例占到46.6%[2]。
关于颅内外动脉粥样硬化性疾病治疗目前尚存在一些争议。
因此，自2012年以来，相关领域的专家相继颁布了《症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识》[3]《症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识》[4]《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》[5]《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》[6]《症状性动脉粥样硬化性椎动脉起始部狭窄血管内治疗中国专家共识》[7]《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》[8]《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015》[9]《颈动脉狭窄介入治疗操作规范（专家共识）》[10]，这些专家共识和指南从不同的角度阐述了症状性动脉粥样硬化性颅内外动脉狭窄的诊断和治疗方案，对临床工作具有很大的帮助。
随着研究的深入开展，人们对脑动狭窄这类疾病有了更深层次的认识，从传统的形态学评估发展到对脑组织病理生理学评估（侧支循环、脑血流及脑代谢）。
颅内动脉粥样硬化狭窄相关急性大血管闭塞早期血管内治疗的
研究进展
陈毅刚;郑续;张锦华
【期刊名称】《国际神经病学神经外科学杂志》
【年(卷),期】2022(49)4
【摘要】早期血管内治疗已成为大血管闭塞(LVO)性缺血性脑卒中的标准再灌注治疗方法。
而颅内动脉粥样硬化狭窄(ICAS)是亚洲人大血管闭塞性缺血性脑卒中的主要病因之一。
对于此类病变,进行急诊机械取栓时容易发生早期再闭塞,相比较心源性栓塞常需要更多的补救措施、更长的手术时间,以实现血管再通。
其最佳治疗策略尚没有大规模循证医学证据支持。
因此术前尽早预判动脉粥样硬化性狭窄病变、制定合理、高效的血管内治疗策略至关重要。
该文就近年来ICAS相关LVO的血管内治疗研究作一总结。
【总页数】5页(P57-61)
【作者】陈毅刚;郑续;张锦华
【作者单位】浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R743.1
【相关文献】
1.颅内动脉粥样硬化性狭窄导致的急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗进展
2.颅内动脉粥样硬化性狭窄导致的急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗进展
3.
急性颅内大动脉粥样硬化性狭窄继发闭塞与单纯栓塞性闭塞的血管内治疗分析4.Enterprise支架治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄致急性大血管闭塞疗效分析5.血管成形术治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄相关急性大血管闭塞临床分析
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基金项目：江苏省自然科学基金资助项目（BK20181240）；江苏省医学重点人才培养（ZDＲCA2016094）作者单位：211166南京医科大学金陵临床医学院（东部战区总医院）神经外科通信作者：张鑫，Email：zhangxsp@163．com ·综述·大脑中动脉粥样硬化性狭窄支架置入术后高灌注脑出血的研究进展袁斌张鑫吴琪文立利尤宗琦徐伟东陈姝娟邓金龙摘要：大脑中动脉（MCA）是颅内动脉粥样硬化性狭窄的常见部位，血管内治疗是MCA狭窄患者的治疗方式之一，但术后高灌注综合征（HPS）及高灌注脑出血（HICH）是严重的并发症，且与不良预后相关。
HICH的发生离不开HPS的病理生理学基础，脑血管自身调节机制受损、血-脑屏障结构受损以及一氧化氮和氧自由基的作用均可能参与了HICH的发生、发展。
结合HPS影像学征象有助于HICH的诊断。
虽然采用预测HPS的方法评估HICH的发生风险有局限性，但通过预测并防治HPS，有助于避免其进展为HICH。
未来尚需更多的研究以获得循证医学证据。
关键词：大脑中动脉；狭窄；血液灌注；颅内出血；综述doi：10.3969/j.issn.1672-5921.2019.03.010Advances on hyperperfusion-associated cerebral hemorrhage after stenting for middle cerebral artery stenosis Yuan Bin，Zhang Xin，Wu Qi，Wen Lili，You Zongqi，Xu Weidong，Chen Shujuan，Deng Jinlong．Department of Neurosurgery，Jinling Hospital，Jinling School of Clinical Medicine，Nanjing Medical University，Nanjing211166，ChinaCorresponding author：Zhang Xin，Email：zhangxsp@163．comAbstract：Intracranial atherosclerotic stenosis is commonly seen in middle cerebral artery（MCA）．Endovascular treatment is one of the therapeutic strategies for MCA stenosis，with postoperative hyperperfusion syndrome（HPS）and hyperperfusion－associated intracranial hemorrhage（HICH）as its serious complications which are associated with poor prognosis.The occurrence of HICH can be understood from the pathophysiology of HPS.Impaired cerebral vascular autoregulation，damaged blood-brain barrier and the effects of nitric oxide and oxygen free radicals may be involved in the occurrence and development of bining HPS imaging features is helpful for the diagnosis of HICH.Despite using predictors of HPS to evaluate the risk of HICH has some limitations，it still can help to prevent HICH.In the future，further research is needed to obtain sufficient evidence.Key words：Middle cerebral artery；Stenosis；Hemoperfusion；Intracranial hemorrhages；Ｒeview颅内动脉粥样硬化性狭窄是缺血性卒中发生的重要原因，其中大脑中动脉（MCA）是常见的狭窄部位［1］，MCA狭窄相关的缺血性卒中在中国人群中常见［2-5］。
